Importancia de la morfología y sistema de canales en endodoncia, Summaries of Endodontics

Download Importancia de la morfología y sistema de canales en endodoncia and more Summaries Endodontics in PDF only on Docsity! Int. J. Odontostomat., 8(2):177-183, 2014. Determinaci6n de la Longitud de Trabajo en Endodoncia. Implicancias Clinicas de la Anatomia Radicular y del Sistema de Canales Radiculares Working Length Determination in Endodontics. Clinical Issues of Dental Root and Root Canal Systems Morphology Cynthia Rodriguez-Niklitschek"* & Gonzalo H. Oporto V."* RODRIGUEZ-NIKLITSCHEK, C. & OPORTO, V. G. H. Determinacidn de la longitud de trabajo en endodoncia. Implicancias clinicas de la anatomia radicular y del sistema de canales radiculares. Int. J. Odontostomat., 8(2):177-183, 2014. RESUMEN: La endodoncia estudia la morfologia y fisiologia del sistema de canales de un diente. Su objetivo principal es prevenir lesiones pulpares y periodontales y tratar las ya instaladas. La determinacién de la longitud de trabajo es una de las etapas mas importantes del tratamiento de endodoncia. Imprecisiones en este proceso pueden favorecer la ocurrencia de accidentes y complicaciones postoperatorias. Esta revision de la literatura describe la impor- tancia de la anatomia dentaria aplicada a endodoncia y su estudio en cada poblacién, ademas de presentar las princi- pales técnicas para determinar la longitud de trabajo. La longitud de trabajo limita la preparacién y obturacién del canal radicular. Este limite debe ser la constriccién apical. Diversos métodos de determinacién han sido utilizados, donde el uso de localizadores apicales resulta ser el método mas confiable. No obstante, es necesario conocer la morfologia del sistema de canales en este proceso. Las longitudes radiculares referenciales a nivel mundial fueron publicadas por Ingle & Bakland. No existen estudios que determinen la longitud de trabajo para cada diente en poblacién sudamerica- na; tampoco los hay que determinen la longitud de trabajo en pacientes con localizadores apicales. Estudiar y conocer la anatomia radicular es un requisito fundamental para un tratamiento de endodoncia exitoso. Es esperable que existan diferencias entre las descripciones anatémicas dentarias clasicas y la anatomia dentaria de poblaciones especificas. Surge la necesidad de determinar parametros de normalidad en cada poblacién a nivel mundial. PALABRAS CLAVE: endodoncia, raiz dentaria, tratamiento de canales, cavidad dentinaria pulpar, apice dentario. INTRODUCCION oral (Fuen- La Endodoncia es una especialidad de la odon- tologia (reconocida como tal por la Asociacién Den- tal Americana en 1963) que estudia la estructura, mor- fologia y fisiologia de las cavidades dentarias coronal y radicular que contienen a la pulpa dental y a su vez, trata la patologia del complejo dentino- pulpar y de la regién periapical (Fuentes et al., 2012). El ob- jetivo de la endodoncia es prevenir lesiones pulpares y periodontales y tratar las ya instaladas, proporcio- nando el sustrato dentario para devolver forma y fun- cién perdidas, a través de la rehabilitacién tes ef al.). Para esto, es necesario realizar una minu- ciosa limpieza mecanica y quimica de la cAmara pulpar y del sistema completo de canales radiculares (Al-Qudah & Awawdeh, 2009; Chandra et al., 2011; De Moor et al., 2004; Huang ef al., 2010a; Jarad et al., 2011; McDonald & Hovland, 1990) los cuales, ya preparados y desinfectados, deben obturarse com- pletamente con un material de relleno inerte y biocompatible. Luego, el diente debe ser restaurado adecuadamente, para asegurar su sellado coronal e impedir la filtracién bacteriana (De Moor et al.). Programa de Magister en Odontologia, Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. * Escuela de Odontologia, Catedra de Endodoncia, Universidad Mayor sede Temuco, Temuco, Chile. Departamento de Odontologia Integral Adultos, Facultad de Odontologia, Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Centro de Biologia Molecular y Farmacogenética, Departamento de Ciencias Basicas, Facultad de Medicina, RODRIGUEZ-NIKLITSCHEK, C. & OPORTO, V.G. H. Determinacién de la longitud de trabajo en endodoncia. Implicancias clinicas de la anatomia radicular y del sistema de canales radiculares. Int. J. Odontostomat., 8(2):177-183, 2014. Por otra parte, la unién cemento-dentinaria no puede ser iden- tificada clinicamente (Somma et al., 2012). (arad et al.), y hay estudios que relacionan la posicién de la uniédn cemento-dentinaria y la constricciédn apical, mostran- do esta Ultima siempre mas coronal a la primera (Somma et al.). Consecuencia de una determinaci6on de longitud de trabajo errénea. La determinacién imprecisa de la longitud de trabajo cuales son generalmente acompanadas de dolor postoperatorio. Por otra par- te, el inicio de la reparacién periapical puede prolon- garse en el tiempo, aumentando asi el numero de fracasos por regeneracién incompleta de los tejidos periapicales. Otro riesgo presente frente a una lon- gitud de trabajo incorrecta es la , con todos los (reagudizacién de la infecciédn y de los sintomas, reinfeccién del ca- nal radicular, aparicidn de _ lesiones apicales, dolor persistente debido a la inflamacién de tejido pulpar no_ eliminado). de ser necesario (Martinez). Esta es una de las razones por las cua- les no es conveniente invadir mas alld de la constric- cidn apical al instrumentar o al obturar los canales radiculares, a fin de mantener esta zona intacta Una obturacién —_ radicular finalizada en la constriccién apical proporciona las condiciones déptimas para la reparacién, con un contacto minimo entre el mate- rial de relleno y el tejido apical, reduciendo de este modo la destruccién de tejidos, evitando la persis- tencia de respuestas inflamatorias y reacciones a cuerpo extrafho (Somma et al.). Métodos para la determinaci6n de la longitud de trabajo. A lo largo de los afios, las técnicas mas ha- bituales para determinar la longitud de trabajo han sido la EGE y Ia 179 RODRIGUEZ-NIKLITSCHEK, C. & OPORTO, V. G.H. Determinacién de la longitud de trabajo en endodonci del sistema de canales radiculares. int. J. Odontostomat,, 8(2):177-183, 2014. (McDonald & Hovland; Shanmugaraj ef al., (Ozsezer et al Shanmugaraj et mas aun en canales de raices con apice inmaduro, con curvatura excesi- va o que se van estrechando a lo largo de todo su recorrido (Shanmugaraj ef al.). Por otra parte, , definido como la porcién mas apical del diente en una radio- grafia (Jarad et al.), lo cual esta determinado tam- bién por la interpretacién que le da el clinico (McDonald & Hovland; Shanmugaraj et al.). El Apice anatémico puede coincidir 0 no con el foramen apical, que es la zona en donde el canal se abre a la super- ficie radicular contactando con el ligamento periodontal. Dado que frecuentemente el foramen apical no se localiza en el Apice radiografico, sino lateralmente a este, la ubicacién de la lima a esta longitud produciria muchas veces sobre instrumen- tacién y sobre obturacién. lo cual puede ocasionar un error de interpretacién radiografica (Martinez). Un estudio con dientes ex- traidos determinéd que, al medir los canales radiculares con limas colocadas a la longitud dada por la ubicacién del dpice radiografico, sdlo un 82% coincidid con el foramen apical real (Olson et al., 1991). . El concepto de la medicién de la longitud de trabajo de los canales y fue descrito por Suzuki (Kqiku ef al, 2011), mientras que la resis- tencia eléctrica entre el ligamento periodontal y la mucosa oral fue descrita por Sunada en 1962 (Jarad et al.; 180 Implicancias clinicas de la anatomia radicular y Kqiku et al.). El concepto badsico para todos los dispositivos de medida de _ longitud electrénicos se basa en que los tejidos humanos tienen ciertas caracteristicas que pueden ser modeladas por una combinacién de com- RODRIGUEZ-NIKLITSCHEK, C. & OPORTO, V.G. H. Determinacién de la longitud de trabajo en endodoncia. Implicancias clinicas de la anatomia radicular y del sistema de canales radiculares. Int. J. Odontostomat., 8(2):177-183, 2014. ponentes eléctricos. Por lo tanto, cos, sin embargo, su uso fue limitado debido a su falta de precisién en canales himedos o con pre- sencia de tejido pulpar, sangre o restos de irrigantes (Ozsezer et al.). (Nekoofar et al., 2006). El sistema de canales radiculares esté ro- deado por la dentina y el cemento, que son aislantes de la corriente eléctrica. En el foramen apical menor (en donde comienza la constriccién Hovland). Los localizadores apicales antiguos apical), las sus- tancias conductoras que estan emitian una leve corriente eléctrica conti- nua y dentro de la cavidad del canal radicular median la resistencia de los tejidos al paso de (tejido, fluido) se conectan eléctricamente al ligamento periodontal que es en si mismo un conductor de la corriente eléctrica. Por lo tanto, la dentina, junto con el tejido y el fluido dentro del canal, forma una resistencia, cuyo valor depende de sus dimensiones y de su resistencia inherente. Cuando una lima de endodoncia penetra en el interior del canal y se acerca al foramen apical me- nor, la resistencia entre la lima de endodoncia y el foramen disminuye, porque la longitud efectiva del material resistivo (dentina, tejido, fluido) disminuye (Nekoofar et al.). Asi, se han desarrollado varios medios electrénicos que utilizan una variedad de otros principios para detectar el extremo del canal radicular. (por otra) era un valor constante, (McDonald & Hovland). Desde este des- cubrimiento, varios localizadores apicales electréni- cos han sido introducidos en el mercado. Mientras que el dispositivo mas simple media la resistencia, otros dispositivos pueden medir la impedancia usan- do alta frecuencia, dos frecuencias, o varias frecuen- cias. Ademdas, algunos sistemas utilizan baja frecuen- cia de oscilacién o una tensidn (método del gradiente) para detectar el extremo del canal. SGimada (jarad et al; Kqiku et al.). Muchos de estos localizadores demos- traron’ ser extremadamente precisos en canales se- 181 RODRIGUEZ-NIKLITSCHEK, C. & OPORTO, V. GH. Determinacién de la longitud de trabajo en endodoncia. Implicancias clinicas de la anatomia radicular y del sistema de canales radiculares. Int. J. Odontostomat.,, 8(2):177-183, 2014. varios los autores que han estudiado la longitud de los diferentes dientes; Weine en 1991, realiz6 un estudio para determinar la longitud de los dientes en nueve mil casos. La longitud media se determiné desde la punta de la cUspide hasta el dpice radicular. En 1987, Ingle y Taintor realizaron un estudio para determinar las longitudes media, maxima y minima de todos los grupos de dientes (Martinez). Poste- riormente Ingle, publicd las longitudes radiculares de todos los dientes humanos, basandose en los resul- tados de estudios de diversos autores (Ingle & Bakland). Actualmente, la longitud radicular promedio utilizada como referencia para tratamientos de endodoncia en Chile y en otros paises del mundo, esta determinada por los resultados obtenidos a partir de los estudios mencionados, la mayoria desarrolla- dos en dientes extraidos y ninguno de ellos realiza- do en poblacién sudamericana. A su vez, no existen estudios que determinen la longitud de trabajo para cada canal radicular, sino que los estudios existen- tes definen la longitud de cada raiz, en cada uno de los dientes, desde un limite coronal hasta el dpice radicular. En base a estas mediciones disponibles, se establecid como consenso que la longitud de tra- bajo para cada canal radicular y la obturacién radicular deben limitarse a un punto distante de 1 mm al 4pice radicular (desde coronal a apical) (Fuen- tes et al.). Parece relevante analizar este anteceden- te, especialmente al considear que en la actualidad, cada vez mas, la determinacién de la longitud de tra- bajo se realiza utilizando localizadores apicales; re- sulta paradojal que se mantenga este consenso como referencia aceptada para un procedimiento clinico y no se reformulen estas referencias en base a estu- dios de mediciones realizadas en dientes que requie- ren tratamiento de endodoncia, donde la longitud de trabajo se obtiene con localizadores apicales. Proyecciones. La determinacién adecuada de la lon- gitud de trabajo es un procedimiento fundamental en la obtenciédn de un pronéstico favorable de la terapia endoddntica. Para lograr éxito en este procedimien- to, es necesario poseer profundos conocimientos de la morfologia radicular y del sistema de 184 canales en cada diente, ademas de conocer los métodos de obtencién de esta medida y manejar antecedentes en cuanto a qué método alcanza una longitud de tra- bajo que se relaciona con un tratamiento clinicamente exitoso. Es sabido que la anatomia dentaria, y RODRIGUEZ-NIKLITSCHEK, C. & OPORTO, V.G. H. Determinacién de la longitud de trabajo en endodoncia. Implicancias clinicas de la anatomia radicular y del sistema de canales radiculares. Int. J. Odontostomat., 8(2):177-183, 2014. especificamente la anatomia radicular, puede pre- sentar variaciones de acuerdo a la poblacién analiza- da. Hasta la fecha, un numero importante de investi- gaciones han informado que los sistemas radiculares varian segun el origen étnico del individuo, y estas variaciones podrian estar determinadas genéticamente (Al-Qudah et al.; Zhang et al., 2011). Luego, es esperable que existan diferencias entre las descrip- ciones anatémicas dentarias clasicas y la anatomia dentaria de poblaciones especificas alrededor del mundo. Por lo anterior, surge la necesidad de deter- minar pardmetros de normalidad atingentes a cada poblacién de modo de establecer rangos de normali- dad en ellos y no presumirlos a partir de estudios rea- lizados en grupos especificos de personas (Ingle & Bakland), que no necesariamente pueden ser extrapolados a todos los individuos a nivel mundial. En base a lo enunciado, y a las eventuales diferencias en la anatomia dentaria y en el sistema de canales que existiria en los diversos grupos de personas alrededor del mundo, parece necesario abrir el campo de la_ investigacién de la morfologia dentaria aplicada ala practica clinica de la endodoncia en poblaciédn americana, de manera de aportar nuevos datos e incrementar las tasas de éxi- to de estos procedimientos odontoldgicos, ademas de establecer las bases para futuras investigaciones RODRIGUEZ-NIKLITSCHEK, C. & OPORTO, V. G. H. Working length determination in endodontics. Clinical issues of dental root and root canal systems morphology. Int. J. Odontostomat,, 8(2):177-183, 2014. ABSTRACT: Endodontics is a dentistry specialty concerned with the study of root canal morphology and physiology, besides treating pathologies affecting root canal system and periapical region. Determining working length is one of the most important stages of endodontic therapy. Inaccuracies in this process may contribute to occurrence of accidents and postoperative pain. This literature review develops the importance of studying dental anatomy applied to endodontics, as well as the importance of performing research in this field in diverse populations worldwide, and discuss the main techniques to determine working length. Limits of root canal preparation and obturation are given by working length. This limit is the apical constriction. Several methods have been used to determine this, where apex locators are the most reliable tool, it is however, necessary to know root canal system morphology in this process. Referential teeth root lengths used nowadays in endodontics were published by Ingle & Bakland. There are no studies determining if teeth length in South American population, are in agreement with Ingle’s data, nor is there any research determining working length with apex locators. In order to achieve a successful endodontic therapy it is necessary to know teeth root morphology as well as root canals systems anatomy. It is expected to discover differences between classical dental anatomical descriptions and dental morphology of specific populations. There is a need to determine root canal system parameters of normality in populations worldwide. KEY WORDS: endodontics, root canal therapy, dental pulp cavity, tooth root, tooth apex. en esta area en diversas latitudes. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Chandra, S. S.; Chandra, S.; Shankar, P. & Indira, R. Prevalence of radix entomolaris in mandibular Abella, F.; Patel, S.; Duran-Sindreu, F.; Mercadé, M. permanent first molars: a study in a South Indian & Roig, population. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral M. Mandibular first molars with disto-lingual Radiol. Endod., 112(3):e77-82, 2011. roots: review and clinical management. int. Endod. J., 45(11):963-78, 2012. De Moor, R. J.; Deroose, C. A. & Calberson, F. L. 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