Anatomía y fisiología...es la ciencia fisiología muscular más función todos el cuerpo, Essays (university) of Fish Farming

Download Anatomía y fisiología...es la ciencia fisiología muscular más función todos el cuerpo and more Essays (university) Fish Farming in PDF only on Docsity! DR. OSCAR PABLO TORO V. MEDICINA INTERNA 1 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR DEFINICIÓN • La tuberculosis es una enfermedad Infecto – contagiosa – crónica, que afecta principalmente el aparato respiratorio. • Aunque otros órganos o aparatos pueden ser también afectados. TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 2 Situación Actual a Nivel Mundial. • Alerta de la OMS a partir de los ’90: • Existen en el mundo 30 millones de enfermos con Tuberculosis. • Se enferman 9 millones de personas por año. • Mueren 3 millones por año. • Una enfermedad que resurge con agravantes. • SIDA y Fármaco resistencias. TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 5 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR DEFINICIÓN Social: • Es una enfermedad social con implicaciones médicas, que siempre ocurre desproporcionadamente entre poblaciones en menoscabo, tales como mendigos, mal nutridos, y en hacinamiento(1).Médico - epidemiológica: • Es una enfermedad infecto contagiosa, transmisible, curable, usualmente crónica, de presentación clínica variable, producidas por micobacterias del complejo Micobacterium tuberculosis(2).ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 6 CLASIFICACION - ETIOLOGIA 7 Micobacterias Atípicas. Clasificación Fotocromógenas: • M. kansasii • M. marinum • M. simiae • M. asiaciticum Escotocromógenas: • M. scrofulaceum • M. aquae • M. gordonae No Fotocromógenas: • M. xenopi • M. avium • M. intracellulare • M. gastri M. Crecimiento Lento: • M. fortuitum • M. chelonnae • M. abscessus • M. smegmatis Urrutia, Adolfo. Micobacterias Atípicas. Recopilaciones II. 1er. Curso Integral de TBC, 1eras. Jornadas de Funcionalismo Pulmonar. Homenaje al Dr. Dimas Morales. TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 10 Micobacterias Clasificación Complejo Micobacterium tuberculoso: • M. tuberculosis • M. bovis • M. africanum • M. microti • M. canetti ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 11 Micobacterium tuberculosis. Características • Bacilo delgado y algo curvado. • Tamaño variable: 0,2 – 0,6 micras. • Parásito estricto: Se trasmite de persona a persona. • No tiene toxinas: Persiste en bacteriostasis. • Aerobio estricto: Depende del oxígeno. • Multiplicación lenta: Condiciona cronicidad. • Virulencia variable. • Porta una variedad de antígenos Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 12 Primoinfección: Contagio Transmisión: • Baciloscopía positiva (bacilíferos). • En menor medida: Baciloscopía negativa y cultivo positivo.No son contagiosos: • Baciloscopía y cultivo negativos. • Formas extrapulmonares. De los contactos infectados un 10% desarrollará la enfermedad a lo largo de su vida. TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR 15 EPIDEMIOLOGIA 16 EPIDEMIOLOGÍA • Es una de las enfermedades mas mortíferas del mundo. • Es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo. • Cada año ocurren 8 millones de casos nuevos y 3 millones de personas mueren de la enfermedad. • 95% de los casos ocurren en países en desarrollo. • Entre el 19 y 43% de la población mundial esta infectada con Micobacterium tuberculosis. World Health Organization. Group at Risk: WHO Report on Tuberculosis Epidemic. World Health Organization, Geneva, Switzerland. 1996 Sudre, P el al. Tuberculosis: a global overview of the situation today. Bull World Health Org. 70:149-159. 1992 17 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Número estimado de casos de Tuberculosis por país en el 2020 Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2010 20 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Quince países con la mas alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis (TB) estimada per capita y la Tasa de Incidencia de virus de inmunodeficiencia humana (HIV)–infectado con TB. Los numeros sobre las barras son porcentajes de coinfección Mycobacterium tuberculosis–HIV. Corbett, E.L. et al. The Growing Burden of Tuberculosis: Global Trends and Interactions with the HIV Epidemic. Archives of Internal Medicine. 163:1009-1021.2013 21  TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS Transmisión 22 Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Riley, R. Airborne infection. Am J Med. 57:466-75. 1974 25 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Transmisión de la Tuberculosis. Factores que determinan la probabilidad de transmisión: • Número de organismos expelidos en el aire. • Concentración de organismos en el aire determinada por el volumen del espacio y su ventilación. • El tiempo que un expuesto respira el aire contaminado. • Estado inmune de la persona expuesta. ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 26 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS Patogénesis 27 UBERCULOSIS PULMONAR Y EX TNF-c. and IL-1 pe [Nterconversion de cortisol [, M. tuberculosis Prostaglandins. ~ | Apoptosis of lymphocytes — NN a Funcién del Increased type 2 .| macréfago ca on and wre 7: ~ | distorsionada —~- el ele welmeledey ] Afecta a lafuncién mycobactericida del macréofag Se '=! RAPULMONAR PROGNOSIS DE LA INFECCIÓN • El 10% de las pacientes que adquieren infección tuberculosa desarrollan tuberculosis activa. • El riesgo es mayor en los primeros 2 años. • En adolescente se desarrolla tuberculosis activa en mas del 20%. • Los pacientes con VIH que se infectan desarrollan tuberculosis activa en un 50%.(1) ATS. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. Am J Respir Crit Care Med. 161:1376-95, 2000 (2) Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 31 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS | mISLROlAro MN Te1ae lee)  UBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Infeccian de macréfagos Por ML tuberculosis IL-1, IL-6, TNF Expresién de antigenos micobacterianos de linfocitos CD4, CDB y 76 W-2 a IFN-y Activacién de macrélageas Lisis de macrdlagos y muyerte intracelular ee ee de micobactorias  UBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Gérmenes inhalados Caseificacion eon fagecitados por QE5 -\y ae Macrofagos = 10* bacilos ~10* bacilos pe Reblandecimiento y Fagocitosis eliminacion del Caseum Cavidad c/s bacilos activa fa OS rece de bacilos con latos Fuente de nuevas infecciones DE LA INFECCIÓN A LA ENFERMEDAD Factores dependientes del bacilo. • Virulencia. Factores dependientes del ambiente. • Cantidad de bacilos. Factores dependientes del huésped. • Edad y sexo. • Genéticos. • Desnutrición, alcoholismo. • Infecciones (VIH) y asociación con otras enfermedades. • Tratamientos inmunosupresores. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 37 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Evolución de la Enfermedad Tuberculosa Contacto con Bacilo tuberculoso Primoinfección Limitación Curación Espontánea 95% Tuberculosis Primaria Progresiva 5% Latencia Definitiva 95% TBC Reactivación Endógena 5% No Primoinfección Resistencia natural Tuberculina Positiva 3 semanas Enfermedad TBC Reinfección Exógena Curación Cronificación Muerte Espontánea Terapéutica Torres, C. Tuberculosis y otras micobacteriosis respiratorias. En: Velez y col. Fundamentos de Medicina: Neumonología. 5º Edición. Corporación para Investigaciones Biológicas. 1998 40 ANATOMIA PATOLOGICA 41 ANATOMÍA PATOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR TUBERCULOMA • La lesión hística de la tuberculosis tiene varios componentes, que se suelen mezclar con frecuencia, predominando uno u otro en función del estado inmunoalérgico del paciente y del tiempo de evolución. 42 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Pared de tuberculoma. C: caseificación, B: barrera epiteloídea con célula gigante de Langhans, L: barrera linfocitaria 45 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Figura 2.21 Aspecto microscópico de la tuberculosis pulmonar esclerosante. G: granuloma, F: fibrosis intersticial Figura 2.22 Pared de caverna tuberculosa. L: cavidad, C: caseificación, G: granulomas tuberculosos, T: tejido granulatorio inespecífico CUADRO CLINICO 46 -——TiPOS Ue THRSreets. | ___| Zz Sin previo contacto | Pulmones [* Foco Ghon (Subpleural, 1- PS 1.5.cm) No evoluciona | 3 Foco : Bacilos libres>ganglios ! Complejo Ghon atk linfaticos traqueo = —— = = : necrosis AInactivacién con fibrosis beoncpeal > Crannlarase blanda> gaseoso -Osificacién a found -Cicatrizacién fibrosa de pleural. -Lesién: necrotica, caseosas y aumentan. | Tuberculosis Secundaria Rifién, médulay otros. -Lesion caseosa> licua > cavidades en pulmén. Reactivacion o infeccién t =F : Vertice de pulmén |-——+ Shien saae > hemorragias > esputo I hemorragico. Tat losi sees -Paciente puede morir de hemorragia sise produce rupturas de vasos en cavidades fibrocaseosa : producidas por necrosis. -Dajfio tisular y evolucion variada. Evoluciona a progresiva '+— TBC PRIMARIA. • Aparece Consecutiva a Infección Inicial. • Localizada Principalmente en Campos Medios e Inferiores de Los Pulmones. Localización más frecuente: • Lóbulo Medio Derecho: • Rodeado más densamente por linfonodos. • Mayor longitud y menor diámetro relativo. TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR RT a S PULMONAR Y EXTRAPULMONAR al TBC Primaria • Aparición Necrosis Caseosa. • Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento queda inhibido ( PO2, pH ácido). COMPLEJO DE GHON. Algunas lesiones curan mediante fibrosis y calcificación TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TBC POSTPRIMARIA • Multiplicación activa 10-14 días Nº crítico para producir enfermedad cavitaria. Localización más frecuente: • Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores. • También los segmentos superiores de lóbulos inferiores. TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TBC POSTPRIMARIA Evolución: • En el centro de la lesión, el material caseoso presenta licuefacción, va destruyendo las paredes de los bronquios y de los vasos sanguíneos, y se drena en ellos el contenido. • Aparecen las CAVERNAS. Extensión: • Diseminación broncógena. • Diseminación hematógena . TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS map Pala era Ee Tuberculosis Primaria Definición • Es el conjunto de reacciones y manifestaciones anatomopatológicas, biológicas, clínicas, radiológicas y bacteriológicas que presenta un organismo virgen de toda infección tuberculosa. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicacion s Técnicas M diterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 61 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Primaria Características • Es limitada en el 95% de los casos. • Ocurre generalmente en niños. • Afecta con mayor frecuencia a los pulmones. • Curso asintomático. • Los focos desaparecen en 6 semanas. • Cicatriza por fibrosis y/o calcificación. • Confirmada por seroconversión tuberculínica. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 62 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Nódulos de Simon • Los nódulos de Simon son formaciones nodulares apicales bilaterales y simétricas que aparecen en periodos inmediatos a la primoinfección y se producen mediante siembras por vía hematógena a partir del complejo primario. Anatomía patológica: • Son nódulos pequeños de 1 mm de diámetro, múltiples y bilaterales en ambos vértices.Clínica: • Es poco expresiva: puede haber febrícula, malestar general, etc. • La evolución es benigna hacia la curación por reabsorción y raras veces se complican. Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR TUBERCULOSIS PRIMARIA • Infiltrados o infección precóz de Assmann y Redeker de aspecto redondo y subclavicular. • Infiltrados vetosos o manchas de los escandinavos y suecos ubicadas en vértices. • Evolucionan en: • Resolución (reabsorción espontánea). • Induración (retificación) • Ulceración (reblandecimiento) 66 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Primaria Manifestaciones clínicas Asintomática. Sintomática • Fiebre: Duración: 10- 21 días. (70%) • Adenopatía hiliar o mediastínica (65%). Compresión vía aérea con obstrucción bronquial, hiperinsuflación localizada seguida de atelectasia. • Dolor Pleural (25%) • Derrame Pleural (50%) • Tos. • Expectoración purulenta. • Pérdida de peso. • Aplanamiento de la curva pondoestatural. • Examen físico inespecífico. 67 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Primaria Clasificación Primoinfección progresiva: • Progresión del foco primario y diseminación linfohematógena precoz. • 1. El foco de Ghon puede progresar por contigüidad (tisis del foco primario). • La lesión avanza por contigüidad a los alvéolos, bronquíolos y vasos linfáticos y sanguíneos. • Se determina así una caseificación masiva de un segmento pulmonar. • Es la llamada diseminación pulmonar primaria. • En ella falta completamente la proliferación histiocitaria propia de la resistencia. • El resultado es la extensa destrucción del tejido pulmonar, y así puede destruírse un lóbulo entero. 70 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR foco de Ghon 71 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Diseminacion hematogena Tuberculosis Primaria Clasificación Primoinfección progresiva: • 2. Otras veces se produce la llamada diseminación bronquial primaria, que da origen a una tuberculosis pulmonar progresiva, extensa, muy destructiva, en un área limitada del pulmón, mientras el foco primario se encuentra aún activo, pero en vías de curación. • Este evolución se produce por propagación de la tuberculosis de un ganglio hiliar del complejo primario, a un bronquio vecino por perforación de su pared: se vacía el contenido bacilífero y se disemina por aspiración. 72 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Primaria Clasificación Primoinfección progresiva: a. Extensión linfo-ganglionar. • El foco de Ghon suele curar antes que el foco ganglionar. A veces este último no cura, sino que progresa y se propaga rápidamente a otros ganglios linfáticos. • Esta propagación es por contigüidad (periadenitis) y por los conductos linfáticos (linfangitis). • Simultáneamente, se produce una pleuritis exudativa en el mediastino, de donde puede extenderse al resto de la pleura. • En poco tiempo pueden comprometerse los ganglios mediastínicos y cervicales hacia arriba y los lumbo-aórticos, ilíacos, mesentéricos, inguinales, etc., hacia abajo. 75 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Primaria Clasificación Primoinfección progresiva: a. Extensión linfo-ganglionar. • Los grupos ganglionares crecen enormemente y están tumefactos y completamente caseificados. • En el cuello, los ganglios caseificados, dan a la cabeza una forma de cabeza de cerdo (scropha ) de donde procede el nombre de escrofulosis . • La tuberculosis ganglionar caseosa cura con frecuencia con cretificación calcárea de las masas y por encapsulamiento fibroso. • Pero también puede sufrir reblandeciemiento y dar origen a fístulas (absceso frío). 76 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR escrofulas Tuberculosis Primaria Clasificación Primoinfección progresiva: b. Diseminación hematógena. • La extensión a distancia determina formas de tuberculosis, que desde el punto de vista morfológico son distintas, pero relacionadas patogénicamente. Las formas de tuberculosis por diseminación hematógena son: • Tuberculosis metastásica Tuberculosis miliar aguda Diseminación pulmonar abortiva Tuberculosis miliar crónica Sepsis tuberculosa gravíssima 77 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Primaria Complicaciones • Diseminación precoz. • En < 2 años, 10% desarrolla meningitis tuberculosa o diseminación miliar. • Mortalidad elevada en < 4 años. • Complicaciones precoces: Epituberculosis. • Complicaciones tardías: • Bronquiectasias. • Estenosis bronquiales. 80 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA a) Radiología: • Es la prueba más utilizada por su sencillez y por su rentabilidad diagnóstica.Las lesiones que puede producir las tuberculosis son las siguientes: • Micronódulos de 1-2 mm de diámetro, como los nódulos de Simon y la tuberculosis miliar. • Nódulos grandes de 0.5-1 cm de diámetro, como en el complejo primario, o de varios cm de diámetro, como en el tuberculoma. • Imagen de condensación, como en la neumonía y en la epituberculosis. • Lesiones infiltrativas y fribróticas, muy densas e irregulares, como en el infiltrado precoz, pleuritis, y fibrotórax. • Lesiones fibrocaseosas, formadas por fibrosis + infiltración + posibles cavernas. • Derrame pleural, como en la pleuritis. 81 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis Infiltrados iniciales 82 Tuberculosis Primaria Neumonía y ganglios satélites Niño de 2 años, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopatía cervical prominente, auscultación normal.85 86 TUBERCULOSIS POSPRIMARIA Ee TUBERCULOSIS POSPRIMARIA Definición • Es aquella que se presenta en los primeros cinco años que siguen a la primera infección.Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 Niño de 5 años, estudiante de kinder, con fiebre y dolor en la espalda 87 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Técnicas Mediterráneo LTA. Santiago de Chile. 2º Edición, 1992 90 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Pleuresía tuberculosa: TBC Pleural Diseminación hematógena: Tuberculosis miliar 91 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR Tuberculosis osteoarticular 92 TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR