Anatomía y fisiología...es la ciencia fisiología muscular más función todos el cuerpo, Essays (university) of Anatomy

Download Anatomía y fisiología...es la ciencia fisiología muscular más función todos el cuerpo and more Essays (university) Anatomy in PDF only on Docsity! ANATOMIA Y FISIOLOGIA RESPIRATORIA DR. OSCAR PABLO TORO VASQUEZ. MEDICINA INTERNA 1 QUÉ ES EL EXÁMEN FISICO? • Utilización de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. SIGNOS SEMIOLOGIA DEL TORAX 2 Conceptos de anatomía y fisiología. b) Cara posterior. • Limitada por los ángulos posteriores, encontramos la región dorsal de la columna vertebral con su apófisis espinosa y transversas, articulaciones costo-transversa, y extremidades posteriores de las costillas. SEMIOLOGIA DEL TORAX 5 Conceptos de anatomía y fisiología. c) Caras laterales. • Limitadas por los ángulos anterior y posterior de las costillas, encontramos los espacios intercostales y los cuerpos costales. SEMIOLOGIA DEL TORAX 6 Conceptos de anatomía y fisiología. d) Base. • Limitada de delante hacia atrás por apéndice xifoides, reborde condral, duodécima costilla y el cuerpo de D12. SEMIOLOGIA DEL TORAX 7 Conceptos de anatomía y fisiología. Diámetros del tórax: • Se consideran como dimensiones medias las tomadas al nivel de la extremidad anterior de la 5ª costilla y serian las siguientes:a) Diámetro transverso. • De 26 a 30 cm., la de una concavidad a otra del cuerpo de la costilla SEMIOLOGIA DEL TORAX 10 Conceptos de anatomía y fisiología. Diámetros del tórax: • Se consideran como dimensiones medias las tomadas al nivel de la extremidad anterior de la 5ª costilla y serian las siguientes:b) Diámetro antero-posterior. • De 18 a 22 cm., va de la 7ª vértebra a la extremidad anterior de la 5ª SEMIOLOGIA DEL TORAX 11 SEMIOLOG ~ Ss Cantaage: cosiales Apéndice xifoldos bx Casula Wveriabee Xi Contin lambar xt Conte La caja taracica esta tormada: Esterndn Por delante 4 Articulacidn estemnocostal Extramidad anterior de las costillas Lateralmente « Arcos costales | Vértebras dorsales Por detras J Articulacian costovertebral Extreamidad posterior de las costillas Conceptos de anatomía y fisiología. • Durante la inspiración, los músculos intercostales expanden el tórax en el diámetro anteroposterior y el diafragma, al contraerse, desciende, y aumenta la altura torácica. • Al descender el diafragma comprime las vísceras abdominales y el abdomen protruye. SEMIOLOGIA DEL TORAX 15 Respiracion La entrada y salida de aire en tus pulmones es generada por diferencias en la presion del interior y exterior de tu cuerpo. El musculo protagonista de este EEQH | proceso es el diafragma en conjunto con otros musculos del organismo. Musculos intercostales. ; Musculos externas ~~, Ine reneeres Musculos abdominales - Inspiracion - Espiracion Las costillas los musculos | complementan su intercostales | actividad cuando los} externos se relajan _musculos intercostales » para disminuir _externos se contraen, — el tamafio de la _En caso que necesites | cavidad toracica. _mas oxigeno y la Ahora se contraen _inspiracion sea forzada también pueden actuar los musculos del cuello, los intercostales. internos y los. abdominales. SEMIOLOGIA DEL Tt ~ La inspiracién es un proceso activa ¥ se debe a la con- | traccidn de: Bi Intercostales externos an Los misculos Escalenos yaa inspiradores Serratos ‘Vistin Anterior Diafragma La espiracién es pasiva ¥ producida: Retraccidn elastica del pulmdn . Intercostales Dire ctamente ‘ terran Mdeculos Cusadrado dorsal eepiradores Triangular del estemdn Porcidn inferior del serrata mayor Conceptos de anatomía y fisiología. • Durante la inspiración se genera una presión intratorácica negativa que hace entrar el aire. • Luego, en la espiración, la misma elasticidad de los pulmones y de la caja torácica hace salir el aire; esta fase también puede ser facilitada por acción muscular (intercostales y musculatura abdominal). SEMIOLOGIA DEL TORAX 20 SEMIOLOGIA DEL TORAX Hueso hioides * Ligamento tirohioides Cartilago tiroides ‘Traquea SEMIOLOGIA DEL TORAX 22 SEMIOLOGIA DEL TORAX Vena cava superior A. la derecha Vena acigos Nervio vago Cayado de la aorta A la izquierda Nervio recurrente o laringes inferior Arteria subclavia izquierda Fig. 8.3 Proyeccione: Visceral an pocicidn frontal. SEMIOLOGIA DEL TORAX _26 | | A apical ANE atleomdal = Ccandiace AB anterobsal AP: apicapastariae IF dnesal AL avtiamlaerd Ut ftammadial Fig. 8.4 Distiitucigen bremquial [FesterCarter. Mit madabasal PR: pastambasal PL mswedateal Bronquio-tronco derecho Bronquio-tronco izquierdo Bronquio del ébulo superior Bronquio de! lébulo medio Bronquio del lébulo inferior Bronquio del Kibulo superior Bronquio del ébulo inferior ~~ % >. » —, % 7 2 = El azul raeasanta las actarias pulmonaras ¥ al mjo, las vanas pulmanaces: ampliade an raja, las arlariag branquialas qua abastacen al astrama inftarsticial y la plaura. MEMBRANA DE INTERCAMBIO • Capa de líquido con surfactante pulmonar. • Epitelio Alveolar, formado por células epiteliales delgadas tipo I. • Membrana Basal Epitelial. • Espacio Intersticial fino. • Membrana Basal Capilar. • Membrana Endotelial Capilar. 30 SEMIOLOGIA DEL TORAX CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA • Espesor: 0,6 micrómetros. • Área Superficial de la Membrana: 70 m2. • Volumen de Sangre Capilar: 60 a 140 ml. • Diámetro de los Capilares: El Diámetro Medio es de 5 micrómetros y la membrana de eritrocito esta en contacto con la pared capilar. 31 SEMIOLOGIA DEL TORAX CAPACIDAD DE DIFUSIÓN DE LA MEMBRANA • La capacidad de difusión de la membrana respiratoria para el Dióxido de Carbono es veinte veces mayor que para el oxígeno. • La capacidad de difusión para el oxígeno aumenta con el ejercicio porque: • Aumenta el área superficial: Hay reclutamiento de alvéolos y capilares para producir intercambio. • Mejor relación Ventilación – Perfusión (V/Q) 32 SEMIOLOGIA DEL TORAX HEMOGLOBINA • Alrededor del 97% del oxígeno que se transporta hasta los tejidos lo hace en combinación química con la hemoglobina. • La cantidad máxima de oxígeno transportado por la hemoglobina es de unos 20 ml de oxígeno por 100 ml de sangre. • El Monóxido de Carbono interfiere con el transporte de oxígeno, porque tiene una afinidad por la hemoglobina unas 250 veces mayor que el oxígeno. 35 SEMIOLOGIA DEL TORAX HEMOGLOBINA • La curva de disociación de la hemoglobina muestra el porcentaje de saturación en función de la PO2: • PO2 95 mmHg (sangre arterial), la hemoglobina se encuentra saturada en un 97%. Hay 4 moléculas de oxígeno por cada molécula de hemoglobina. 36 SEMIOLOGIA DEL TORAX HEMOGLOBINA • PO2 40 mm Hg (sangre venosa), la hemoglobina se encuentra saturada en un 75%. Hay 3 moléculas de oxígeno por cada molécula de hemoglobina. • PO2 25 mmHg (sangre venosa durante un ejercicio moderado), la hemoglobina se encuentra saturada en un 50%. Hay 2 moléculas de oxígeno por cada molécula de hemoglobina. 37 SEMIOLOGIA DEL TORAX REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN • Su objetivo es mantener los niveles de O2 y CO2 en sangre dentro de unos márgenes estrechos que permitan la funcionalidad celular. • Además, la respiración debe integrarse con el sistema digestivo, la emisión de sonidos, la tos, etc. • El sistema está formado por unos centros respiratorios, que está distribuidos en varios grupos de neuronas integrados en el tronco del encéfalo o bulbo raquídeo. SEMIOLOGIA DEL TORAX CONTROL DE VENTILACIÓN CONTROL CENTRAL input output SENSORES EFECTORES Quimioreceptores M. Respiratorios: Recep. Pulmonares - diafragma - intercostales - abdominales PO2 y PCO2 constantes. 41 TRONCO ENCEFALICO VOLUNTARIO SEMIOLOGIA DEL TORAX REGULACIÓN DE LA RESPIRACIÓN • El control nervioso se basa en la presencia de unos mecanorreceptores en pulmones, vías respiratorias, articulaciones y músculos, que recogen información y la transmiten a los centros respiratorios. • Cuando aumenta la concentración de CO2 en sangre o cuando aumenta la concentración de iones hidrógeno en sangre, se estimulan los quimiorreceptores en los cuerpos carotídeo y aórtico, y la velocidad de la respiración aumenta para eliminar el exceso de CO2 • Los movimientos respiratorios se desarrollan de forma involuntaria pero se puede modificar de manera voluntaria al tener conexiones con la corteza cerebral. SEMIOLOGIA DEL TORAX Regulacion de la respiracion (25%) Respiratory Centers 2 Perve impulses v Regulacion de la respiracion __|__ Vias respiratorias a te Laringe Trdquea TUE US whl i+ Bronquio “"<.. primario izquierdo Zona de conduccién ns Bronquio secundario 4 ronquiolo a Aves I= p> >» z.Resp Regulacion de a respiracion = Capilares Fibras elasticas CONTROL DE LA VENTILACION CONTROLADORES DEL TRONCO ENCEFALICO • Centro Medular (área rítmica): • - Grupo Dorsal  inspiración • - Grupo Ventral  inspiración y espiración (ejercicio) • Centro Neumotáxico: • - Inhibe la inspiración • Centro Apnéustico: • - Estimula la inspiración • Ambos modifican la actividad del área rítmica. 50 SEMIOLOGIA DEL TORAX CENTRO RESPIRATORIO Centro néumotaxico Inhibe Cuarto ventriculo Centro apneéustico? Grupo respiratorio dorsal (inspiracién) Grupo respiratorio ventral (espiracion e inspiracion) Vago y glosofaringeo a Vias motoras respiratorias  Mesencéfalo Protuberancia Centros a . uu S54 respiratorios Area ne mrotexica del tronco Area apnéusica encefalico Area del ritmo Bulbo raquideo CENTRO DE LA RESPIRACION. ÁREA APNÉUSTICA • Ubicada en la protuberancia. • Coordina la transición entre inspiración y espiración. • Su función es inhibir la espiración y estimular la inspiración. • Prolonga la inspiración y por lo tanto la FR. 55 SEMIOLOGIA DEL TORAX GV CI CE - R. de estiramiento pulmonar - Propioceptores de la pared toráxica CONTROLADOR DEL TRONCO ENCEFÁLICO GD CI NEUMOT APNE P B M (- ) (-) (- ) (+) - músculos accesorios de la resp. - Quimioreceptores - Diafragma - Músculos intercostales 56 SEMIOLOGIA DEL TORAX INSPIRACIÓN Área inspiratoria activa Aumento de volumen de la cavidad torácica Contracción músculos de la respiración Envía impulsos Intercostales externos Diafragma SEMIOLOGIA DEL TORAX Quimiorreceptores centrales Quimiorreceptores periféricos REGULACIÓN QUÍMICA DE LA RESPIRACIÓN SEMIOLOGIA DEL TORAX SEMIOLOGIA DE! * Periféricos * Centrales Sete Ses i bee Medulla oblongata Blood brain | barrier Plasma Some stimulus: disrupts homeostasis by Decreasing Blood pH (increase in H* concentration) Control c Retum to | .” Inspiratory area in », homeostasis ‘ la obk a) response medulla longat: BH oe 50 more CO, is exhaled _ a As less HCO, forms and fewer H* are present, blood pH increases (H* concentration decreases) 62 SEMIOLOGIA DEL TORAX Factores que intervienen en la ventilación pulmonar • Anátomo-fisiológicos Toráxicos Pulmonares • Adaptibilidad toracopulmonar. • Contracción muscular • Presiones Intrapulmonar • Intrapleural • Agente tensioactivo • Tensión superficial SEMIOLOGIA DEL TORAX ↑ NERVIOS INTERCOSTALES DENERVIOS INTERCOSTALES DE PROTUBERANCI A GRUPO RESPIRATORI O DORSAL GRUPO RESPIRATORI O VENTRAL MEDULA OBLONGA CENTRO NEUMOTAXIC O CENTRO APNEUSTICO CENTRO MEDULAR RESPIRATORI O AREA QUIMISOSENSIBL E A HIDROGENIONES ZONA QUIMIOSENSIBL E SEMIOLOGIA DEL TORAX VOLUMENES PULMONARES • Volumen Corriente (VT): Es el volumen inspirado o espirado durante una respiración normal. 500 ml • Volumen Inspiratorio de Reserva (VRI): Es el volumen adicional que se puede inspirar por encima del VT. 3000 ml • Volumen Espiratorio de Reserva (VRE): Es el volumen adicional de aire que se puede espirar forzadamente después de una espiración normal. 1100 ml 67 SEMIOLOGIA DEL TORAX CAPACIDADES PULMONARES • Capacidad Inspiratoria (CI): VT (500 ml) + VRI (3000 ml) = 3500 ml • Capacidad Residual Funcional (CRF): VRE (1100 ml) + VR (1200 ml) = 2300 ml • Capacidad Vital (CV): VT (500 ml) + VRI (3000 ml) + VRE (1100 ml)= 4600 ml • Capacidad Pulmonar Total (CPT): CV (4600 ml) + VR (1200 ml) = 5800 ml 70 SEMIOLOGIA DEL TORAX ESPACIO MUERTO • Espacio Muerto Anatómico: Es el aire presente en las vías aéreas que NO esta implicado en el intercambio gaseoso. • Espacio Muerto Alveolar: Es el aire en las zonas pulmonares de intercambio gaseoso que NO participa en dicho proceso. En personas sanas es casi nulo • Espacio Muerto Fisiológico: Es la suma de los 2 espacios. 71 SEMIOLOGIA DEL TORAX SEMIOLOGIA DEL TORAX i Capacidad Capacidad 5 inspiratoria vital (Cl) (CV) — 4 7 i 3 a5 Volumen corriente (VC) - s Capacidad 2+ residual funcional 1 + Volumen residual ee (VR) | | Capa- cidad pulmo- nar total (CPT) | Tiempo (s)