Articulos cientificos sobre Medicina, Lecture notes of Medicine

Download Articulos cientificos sobre Medicina and more Lecture notes Medicine in PDF only on Docsity! SEDE AZOGUES UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR CARRERA DE MEDICINA TRABAJO COLABORATIVO DE OFTALMOLOGÍA Integrantes: Carla Raquel Coronel González Jessenia Fernanda Jaramillo González Cesar German Jiménez Arévalo Jacobo Israel Leal Guerrero Catedrática: Dra. Ana María Cabezas. Ciclo: Séptimo Ciclo “A” Fecha: 31/05/2021 Azogues-Ecuador DACRIOCISTITIS CRÓNICA 2 ÍNDICE ÍNDICE ............................................................................................................................. 2 1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 3 2. OBJETIVOS.............................................................................................................. 4 2.1 OBEJTIVO GENERAL ............................................................................................. 4 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 4 3. MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 5 3.1 ANATOMÍA .............................................................................................................. 5 3.2 FISIOPATOLOGÍA ................................................................................................... 6 3.3 DEFINICIÓN ............................................................................................................. 6 3.4 CAUSAS .................................................................................................................... 7 3.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS ........................................................................... 7 3.6 CLASIFICACION DE LA DACRIOCISTITIS CRÓNICA ...................................... 8 3.7 DIAGNÓSTICO ......................................................................................................... 9 3.8 TRATAMIENTO ..................................................................................................... 10 4. CONCLUSIONES .................................................................................................. 12 5. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 13 6. BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 14 5 3. MARCO TEÓRICO 3.1 ANATOMÍA La vía lagrimal es el órgano encargado de la producción y distribución de las lágrimas. Está diferenciado en una zona proximal y otra distal. (2) • La proximal o secretora la forman la glándula lagrimal principal, las glándulas lagrimales accesorias como la de Wolf o la de Krausing, las glándulas de Meibomio y las células de Globex. (2) • La distal o excretora la forman los puntos lagrimales, los canalículos, el saco lagrimal y el ductus lagrimonasal. (2) Glándula lagrimal principal: localizada en el ángulo supero-externo de la órbita, está compuesta por el lóbulo palpebral y el orbitario, separados entre sí por la aponeurosis del elevador. Puntos lagrimales. Están localizados a 5-6 mm lateralmente al canto interno del borde palpebral. (4) Canalículos: cada punto lagrimal se abre a un canalículo lagrimal (superior e inferior). Tras un recorrido vertical de unos 2 mm, el canalículo se hace horizontal, tras un recorrido de aproximadamente 7-8 mm desemboca en el canalículo común. (4) Saco lagrimal: se encuentra en la porción interna de los párpados con la fosa ósea de los huesos maxilar y unguis. Recibe por su parte supero-externa las lágrimas de los canalículos y lo drena inferiormente al ductus lagrimonasal hacia el meato inferior de la fosa nasal correspondiente, donde se encuentra la válvula de Hasner. (4) Imagen 1 Anatomía del saco lagrimal Fuente: Boyd K, 2019 6 3.2 FISIOPATOLOGÍA Las alteraciones de la vía lagrimal se producen por un estrechamiento o cierre total en algún punto de su trayecto, que impiden el drenaje de forma natural de las lágrimas. (5) Las causas pueden ser varias: • Inflamación de la parte final del saco lagrimal o del conducto lagrimonasal, con aparición de un tejido fibroso que ocluye la comunicación entre los párpados y las fosas nasales. (5) • Infecciones. Cualquier patología nasal, por solución de continuidad puede afectar a la vía lagrimal. (5) • Cuerpos extraños. desde fosa nasal que atraviesan la válvula de Hassner o lo más frecuente es que entren a través de los puntos lagrimales. (5) • Traumatismos nasosinusales. (5) • Neoplasias del saco o conducto lagrimal. (5) • Anomalías óseas. (5) • Enfermedades sistémicas: sarcoidosis y la enfermedad de Wegener. (5) • Iatrogénicas debido al resultado de una rinoplastia; descompresión orbitaria. (5) 3.3 DEFINICIÓN La dacriocistitis es una infección del saco lagrimal, está causada por la acumulación de gérmenes generalmente estafilococos, está caracterizada por un estado de obstrucción permanente del conducto nasolagrimal, que se manifiesta como un lagrimeo persistente debido a que está cerrada la vía natural de evacuación de la lágrima. Una complicación frecuente es que el saco lagrimal se rompa y fistulase a través de la piel. La obstrucción del conducto lagrimal se llena de lágrimas causando la llamada infección. (2) Imagen 2 Dacriocistitis Fuente: Tubert D, 2019 7 3.4 CAUSAS La causa general de la dacriocistitis es la obstrucción del conducto lagrimal el cual no puede drenar lágrimas y estas se acumulan y es propenso al crecimiento de bacterias causando la llamada infección. Teniendo en cuenta que esta dacriocistitis crónica evoluciona de la dacriocistitis aguda. (6) La obstrucción del conducto lagrimal se produce también por: traumatismos nasales, desviaciones del tabique, rinitis hipertrófica, pólipos nasales, hipertrofia del cornete inferior y dacrioestenosis congénita residual. (6) Imagen 3 Causas de dacriocistitis Fuente: Tubert D, 2019 3.5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS El cuadro clínico se acompaña de: • Epífora: excesiva secreción de lágrimas. (6) • Sensación de pesadez a la altura del saco: provoca un abultamiento de la piel situada donde se evacuan el saco lagrimal. (6) • Dolor: en el área del saco lagrimal. (6) • Secreción del ojo: mucosa o purulenta que continua a través de los canalículos lagrimales. (6) • Conjuntivitis crónica: inflación de la conjuntiva, con resequedad. (6) 10 Cuando existe evidencia de epifora se debe utilizar una escala, la cual evalúa la frecuencia de lagrimeo al día. (9) Imagen 6 Escala de Munk Fuente: Tubert D, 2019 3.8 TRATAMIENTO Inicialmente el procedimiento es un tratamiento antiinflamatorio, antibiótico, la suministración de calor local en la lesión. En ciertas ocasiones, se debe realizar un drenaje del saco lagrimal. En ciertas situaciones cuando el proceso no mejora se debe considerar una cirugía intraocular, el procedimiento indicado es una dacriocistorrinostomía, la cual busca crear un pasaje entre el saco lagrimal y la cavidad nasal. Este procedimiento debe de realizarse cuando los signos inflamatorios y la secreción purulenta hayan sido erradicados. (10) La dacriocistorrinostomía consiste en la realización de una comunicación alternativa entre el saco lagrimal y la fosa nasal a través de una apertura que se debe realizar a nivel del hueso lagrimal. Este procedimiento puede ser realizado a través de una incisión en la piel o a través de una vía endonasal. Esta intervención, se realiza habitualmente con anestesia local y puede ser necesaria la colocación de una intubación de silicona durante unas semanas, con el fin de acelerar el proceso de cierre del orificio creado en el procedimiento. (10) 11 Imagen 7 Procedimiento de la dacriocistorrinostomía Fuente: Tubert D, 2019 12 4. CONCLUSIONES El saco lagrimal es una estructura de gran importancia, la cual comunica los conductos lagrimales del ojo, a través de esta se drenan las lágrimas y que pasaran por los conductos nasolagrimales, dado esto el saco lagrimal es muy propenso de presentar alteraciones o patologías, dado por la proliferación de bacterias en este lugar, además que se pueden causar taponamientos o infecciones. La dacriocistitis, se caracteriza por ser una patología inflamatoria, a causa de un proceso infeccioso, es por tal motivo que se deben de reconocer todas las manifestaciones clínicas de esta patología, ya sea el dolor a la palpación, la presencia de epifora, secreciones en el ojo o una conjuntivitis, todo esto con la finalidad de poder diagnosticar con rapidez y así tomar medidas para el tratamiento, en este caso la mayoría son de tipo quirúrgicas. Para poder diagnosticar la dacriocistitis crónica se debe tomar en cuenta las manifestaciones clínicas de la enfermedad, a partir de esto establecemos la magnitud de la lesión, basándonos en escalas de medición, ya sean por las epiforas, o a su vez se pueden realizar exámenes complementarios que nos ayuden a establecer la patología, como es el caso de las pruebas de imagen, o pruebas que evalúen el conducto lagrimal mediante la irrigación de líquidos. El tratamiento inicial se basa en la aplicación de calor para disminuir la inflamación, la prescripción de antinflamatorios, cuando el cuadro no mejora el mejor tratamiento es la dacriocistorrinostomía, como un método que establece una vía alternativa en el saco lagrimal.