Bleeding & Wound healing, Lecture notes of General Surgery

Download Bleeding & Wound healing and more Lecture notes General Surgery in PDF only on Docsity! خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 1 های کنترل خونریزی روش با تزریق الکل یا اپی نفرین در اطراف ضایعه ابتدا محل را ضدعفونی و سپس با ،اگر اپی گاستر دچار خونریزی شده باشد -1 های مختلف خونریزی را بند می آورند . روش اگر به روش های معمول اولیه خونریزی بند نیابد باید از برونکوسکوپی استفاده شود. یوپتزدر هم -2 در آسیب به ریه اگر اطمینان داشته باشیم ضایعه در کدام یک از ریه ها می باشد باید پوزیشن مریض را به همان سمت قرار -3 خون از سمت راست به ریه چپ نرود و آن را درگیر باال قرار داشته باشد تا مریض دهیم مثال اگر ریه راست است سمت چپ نکند . ابتدا باید شود bleeding دچار بعد و باشد داده انجام prostatectomy مریض است ممکن هم ارولوژی بخش در -4 washing های روش از باید ابتدا بود زیاد مریض خونریزی اگر و شود حفظ بیمار حیاتی عالئم سپس شود انجام massive transfusion کرد استفاده انعقادی های فرآورده و خونی های سلول اما کنیممی جبران را حجم ما زیرا است شدن منسوخ حال در تراپی سرم امروزه :نکته هم خون انتقال حال عین در .است زنده بافتی خون زیرا است پیوند نوعی واقع در خون انتقال ،آن از غیر به .شود نمی تامین داشته را خود خاص خطرات تواندمی حاملگی علت به ها خانم در خصوص به تزریقی خونی گروه علیه بادی آنتی ساخت علت به . باشد خون لیتر 1.5 بالفاصله تروما blind های خونریزی در باید جراح حاضر شود.اتفاق بیفتد، internal hemorrhageگر ا -5 تزریق باید خون 2۰۰cc ساعت هر در ساعت 3 مدت به شکل 2 هر در و خون لیتر 1( باز زخم ) ماو تر penetrating در و .شود های فرآورده و خون لیتر یک باشد ۹ زیر مریض فشار اگر :شود می انجام گیری تصمیم بیمار فشار اساس بر هم تامپوناد در -6 ۹ تا ۷ بین و نیامد باال فشار اگر. شود می منتقل عمل اتاق به سپس رفت ۹ یباال فشار اگر. شود می تزریق پالکت و انعقادی اگر . شود می بیشتر عمل سرعت چون دهیم می رشب anterolateral سمت از اما کنیممی منتقل عمل اتاق به هم باز بود بکشیم خون مریض پریکارد فضای انجام شود و از pericardiocentesisرغم دادن خون و مایع باز فشار باال نیامد باید ی عل داریم اجازه بود ۷ زیر هم باز فشار اقدامات همه با اگر .کنیم منتقل عمل اتاق به را مریض تا بدهد زمان ما به دقیقه 3۰ تا دست با را خون لخته دهیممی برش را پریکارد فرنیک عصب جلوی از کنیممی باز را سینه قفسه یعنی کنیم EDT را مریض هم باز اگر. دهیم می فشار foley catheterیا اگر بزرگ تر بود با انگشت با که در میوکارد است را defect و کنیممی خارج باالی از را آئورت داریم اجازه بود ۷ زیر خونی مانده باقی تا کنیم clamp دیافراگم و برسد مغز به شودمی خارج قلب از که . نشود ایسکمی دچار خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 2 زخم یا همعد یا پوششی سطح عنوان به پوست مثال شود. زخم گفته می اندوتلیال یا تلیال اپی سطوح در پارگی گونه به هر . باشد مزمن یا حاد و پیچیده یا ساده تواندمی زخم است. زخم نوعی شود ایجاد پارگی... و تناسلی ادراری سیستم شود ایجاد بستر زخم است ممکن است bed ridden که مریض مثال مزمن زخم ، گلوله یا چاقو ضرب تصادفات، مثل حاد زخم علت به فرد برگر بیماری در یا .هستند مزمن های زخم کلیطور به venous or vascular insufficiency دیابتی، زخم یا است. مزمن عنو از نیز دارد دیستال های زخم و شده تیامیکروآنژیوپ دچار سیگار زیاد مصرف زخم حاد با مزمن متفاوت است. Management نکته: به طور مثال .رسدمیکند و به ماهیچه میدهد که ابتدا از پوست و الیه های زیرین عبور الیه های زخم را نشان می زیرشکل * اهمیت دارد که زخم ما در کدام سطح باشد مثال اگر در . قفسه سینه می تواند از ماهیچه هم عبور کند و به ریه آسیب بزنددر ۷2باشد زیرا کلنی شدن باکتری حداقل stableرا حتما مدنظر قرار داد حتی اگر مریض viscusشکم باشد باید آسیب به سوراخ شده باشد می تواند در حال عالئم زیادی نداشته باشد اما بعدا بد حال ساعت طول می کشد مثال در مریضی که روده شود. مبحث )به شود. دار عالمت سریع خیلی است ممکن سینه قفسه در Openو Tension pneumothoraxزخم pneumothorax )مراجعه شود خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 5 Frost bite: شود. از آب ولرم ، پتو باید به شدت گرم یک ساعت اولایجاد می شود که این نوع زخم در بخاطر سرمازدگی کنیم تا جریان خون برگردد. بعد باید بافت نکروزه را برداریم.و هرچیزی که داریم استفاده می Radiation wounds اشعه :X و کال رادیوتراپی نیز ممکن است باعث آسیب به سطوح پوششی شود ، مثال اگر یک تومور بدهیم زیرا به هرحال پریستالسیس و حرکت دارند و امکان آسیب به آن زیادتر radiation وسط شکم باشد نمی توانیم به آن که روده ها intraoperative در عمل م داد و یاتوان انجااست، فقط جاهایی که فیکس باشد مثل دیستال مری یا در لگن می رود. در یک جلسه با دوز خیلی باال به همان قسمتی که می خواهند رادیوتراپی کنند می radiationزنند و تیوب را کنار می طوالنی رادیوتراپی بعد از دوره های breast cancerنیز باعث سوختگی می شود مثال مریض های Radiationاشعه می دهند. ممکن است پوستشان بسوزد. طبقه بندی زخم ( از لحاظ این که ریسک عفونت آن چقدر می باشد به چهار دسته تقسیم می شود:Woundزخم ) ✓ Clean wound ✓ Clean-contaminated wound ✓ Contaminated wound ✓ Heavily contaminated wound Clean wound های که cleanزخم اند هایی زخم تمیز ارتباطییا ) هیچ مخاطی سیستم و GI ،GUمثل (hollow viscusبا respiratory tract مثل ندارند .thyroidectomy دارید و زخم تمیز راهی به این ها ندارد یا مثل که شما تیروئید را برمی یا ماموپالستی و ... herniaعمل آیا این زخم ها نیاز به آنتی بیوتیک دارند؟ سوال: نیازی نیست ولی اگر می پاسخ: نیم تا دو ساعت طبق کتاب از عملخواهیم بدهیم یک دوز یک ساعت و به عنوان قبل دهیم.را کاور می کند را به مریض می های گرم مثبتاستافیلوکوکمثال دو گرم کفلین که بیشتر پروفیالکسی خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 6 داخل زخم استفاده شود تا زمانی که زخم کامال بهبود یابد یا اینکه ماده خارجی هنوز داخل زخم deviceاگر :1Dتبصره که برای آن مش میگذارند یا جراح ارتوپدی که پیچ و پالک می herniaمثل باید به مریض آنتی بیوتیک داده شودباشد گذارد یا را فیکس می کند و جسم خارجی داخل زخم می اینکه مهره هاگذارد یا روی مغز می ذارد یا نوروسرجنی که پالتینگ cleanزخم هایی که در آنها درناژ می گذارند تا مایعاتی که زیر پوست جمع می شود درناژ کند ،چون ریسک عفونت از درجه بدهیم. کمی بیشتر می شود تا زمانی که درناژ است و زخم کامال خوب نشده باید به مریض آنتی بیوتیک Clean-contaminated wound . مثال اگر قرار باشد روده ی داشته استولی مریض از قبل آمادگی آن را ارتباط داشتهزخمی است که به راه های مخاطی ساعت بعد از عمل ۷2تا مریض عمل شود قبل از آن به مریض مواد ملین داده تا روده های مریض تمیز شود. در این مرحله توان آنتی بیوتیک به مریض داد تا ریسک خطر مخصوصا در افراد دچار نقص ایمنی کاهش یابد.می Contaminated Wound . مثال مریضی که به صورت اورژانسی آمادگی آن را نداردولی مریض از قبل ارتباط داشتهزخمی است که به راه های مخاطی کنیم یا اگر مریضی آپاندیسیت نداشته باشد و اتفاقی اندیکاسیون آپاندکتومی باشد )مانند در اتفاقات قفسه سینه اش را باز می توان به مریض ساعت بعد از عمل می ۷2گردد. در این نوع زخم نیز تا این نوع زخم محسوب می آنومالی های مادرزادی و ...( جز آنتی بیوتیک داد. Heavily Contaminated Wound را درگیر کند به آن پرینهمثال های این نوع زخم مانند روده پرفوره، آبسه، فاشیت نکروزان و ...هستند. فاشیت نکروزان اگر دارد. باالییشود. این بیماری مورتالیتی گفته می (Fournier gangreneگانگرن فورنیه ) فلور نرمال روی پوست به هر دلیلی به زیر پوست منتقل شده و شرایط برای رشد آن بی هوازی اگر عفونت های :یادآوری شود. گفته می فاشیت نکروزانفراهم گردد به خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 7 ای پوست الیه ه پیاز مو ، غدد عرق و غدد سباسه در شکل دیده می شود. است. basal layerالیه که مهترین آن ۷دارای اپیدرم: را گرفته و این فرصت که الیه زایا است دور تا دور پیاز مو و حتی غدد سباسه basalهمان طور که در شکل مشخص است الیه از همین نواحی رشد می کند و سطح basalخوبی را ایجاد می کند که بتوانیم پوست را با ضخامت کم برداریم و مجددا الیه پوست را می پوشاند. می باشد. گیرنده دردباالترین گیرنده در پوست ✓ پروسه ترمیم زخم تشکیل است که با به هم چسبیدن پالکت ها ، لخته خروج خون از رگزمانی که یک زخم در بافت ایجاد می شود اولین اتفاق remodelingها به محل زخم وارد می شوند و PMN می شود سپس به دلیل ترشح سایتوکاین های التهابی ، ماکروفاژ ها و )کالژن سازی( اتفاق می افتد. ترتیب مراحل: ✓ Hemostasis-inflammation ✓ Granulation-proliferation ✓ remodeling فعال شدن فیبروبالست ها، زخم ترمیم شود معموال زخم اسکار قبل از پروسه ترمیم زخم زمان بر است پس اگر کاری کنیم به جا نمی گذارد. است. همراه با اسکارگذارد ولی اگر مدت بیشتری طول کشید ترمیم شود اسکار به جا نمی هفته 3زیر اگر زخمی ✓ خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 10 برخورد با بیمار دارای زخم حاال هر اتفاقی که برای مریض افتاده باشد؛ نباید غافلگیر بشویم؛ ABCDEدر مرحله. کنیمرا بررسی می بیمار ول وضعیتا . شده باشد، فمورش بیرون آمده باشد، کل لگن باز شده باشد، شکم باز شده باشد و روده ها بیرون باشند exposeمغزش مثال های هوایی راه دارد یا نه. نکته مهم در ارزیابی اولیه این است که بفهمیم زخم بیمار به راه ( پاکسازی کنیم.foreign bodiesاجسام خارجی )آن را از کنیم و irrigate زخم را بایددر مرجله دوم، ها در شرایط رشد میکروبو حاوی مواد مغذی است لخته) باید شستشو دهیم.لخته تشکیل شده در محل زخم را هم نکته: تاریخ خون های پک از، هاستکه یک محیط کشت بسیار مغذی برای رشد باکتری blood agarکند. محل زخم را فراهم می شود.( مصرف گذشته تولید می تزریق کنیم. باید مواظب باشید cc/kg 2/۰ lidocaine و anesthesiaواحد دو توانیم به مریض می ،irrigationپس از مشکالتی از جمله خون ممکن است تزریق مستقیم به چون ،آسپیره کنید که نوک نیدل درون رگ نباشد تزریق،هر بار پیش از آریتمی ایجاد کند. . داریممی های نکروزه را بر بافتو دهیمانجام می Debridement حس شد، هنگامی که زخم بی کنیم. توانیم دوختن را با روش مناسب آن شروع زخم وضعیت مناسبی داشت، می یلبه ها وقتی دوختن زخم . ، آن را از بین ببریمdead spaceیم تا در صورت وجود جلد را میدوز اول بافت زیر یا چسب استفاده کرد. tapeاز توان می ریسک عفونت دارد. به است وپروتئین یا مواد مغذی مثل قند، چربی حاوی ( intravascular یا interstitial) ،مایعی هر فضاهای باید دلیل در همین ببریمزخم بستر موجود بین از بدوزیم. ،را قابل جذب نخ با یا از درناژ کنیم منگنه استفاده (stapler) .بسیار سرعت عمل را باال میبرد گذاریم درناژ میمحل زخم، برای این کار تا مدتی در است. seromaعدم تشکیل اهمیت از بین بردن فضاهای منفی زیر زخم، زخم عفونت نکند.نتی بیوتیک باشد و آداخلشان ،دنهای کوچکی که تشکیل می شو seromaنتی بیوتیک هم می دهیم تا آو ( irrigationشستشو ) ، پاکسازی اجسام خارجی hydrationخاص روی سطح یک زخم باز است. شستشوی زخم به منظور جریان ثابت محلولی شود. انجام می ه زخمو کمک به معاین ( Debridementدبریدمان ) بافت سالم مجاور که یتا زمان زخم یا ضایعه تروماتیکاطراف ایاز محل و بافت مرده ا ی یخارج کردن جسم خارج . شود ان ینما خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 11 اتفاق افتاده و دیگر epithelialization ، ساعت 72الی 48را کنار هم نگه داریم. بعد از آن لبه باید دو برای ترمیم زخم، نمیتواند وارد زخم شود. یاز سمت پوست، میکروب .استفاده می کنیم mattressیا far and nearاز متدهای باشد، tensionاگر زخم خیلی تحت توانیم الیه می باشد،زیاد زخم ن را ببندیم. اگر عمقآ توانیم ( هم میsimple sutureبا سوچر ساده ) ،اگر زخمی عادی است هایپودرم را هم با یک نخ قابل جذب بدوزیم. بعد از مدتی هم باید بخیه ها را محل سوچر،کنیم، آنتی بیوتیک می دهیم و بسته به پانسمان می با توجه به نوع زخم، سپس و. باز کنیم باید foreign body ،سوچر منگنه و عفونت میوگرنه خودشان از بدن خارج شوندهستند زمان باعث شوند. ها با توجه به محل سوچر متفاوت است که در ادامه توضیح داده شده است. کشیدن بخیه ارزیابی ، managementدر مرحله را بیمار )شامل .کنیممی (assess) شرایط داشتن BP ،sat 2Oعالئم حیاتی ،)... و bolusو ...در صورت افت فشار بیمار به زیر حد بحرانی، باید به صورت CVP (Central Venous Pressure )خونریزی، های خونی بدهیم.و فرآورده isotonic salineبه مریض یا ثالثیه (secondary) توانیم به صورت اولیه ببندیم، بعضی را مجبوریم صبر کنیم و به صورت ثانویهرا می بعضی زخم ها (tertiary )باید باز نگه داریممثال یک زخم عفونی را بنا بر تشخیص جراح، .ببندیم. Seroma Seromaآید. ، تجمع مایع شفاف درون بدن است و معموال پس از جراحی به وجود می Seromaتوانند باعث ایجاد درد و ناراحتـی در بیمارها عمومـا خطرناک نیستند اما می شوند. The mattress suture method تکنیک برای است. verticalو horizontalشامل دو لبه زخم tensionپخش کردن این متد سوچر استفاده در شود. می Horizontal mattress method Vertical mattress method خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 12 یا هنوز برای بهبود مراجعه کند.ماه، 4حتی پس از بیمار ممکن است که است fournier’s gangreneیک مثال مهم در ی است که آپاندیس پرفوره مثال بعدی بیمار کند، آبسه را درناژ میکنیم اما زخم را نمیبندیم؛که با آبسه مراجعه می بیماری (perforated appendix )دارد، در این حالت نیز زخم وی را نمیبندیم . باید سکوم را کنترل کنیم تا مطمئن شویم آپاندیس پرفوره، بیمار ال درمث .دنشوبسته می secondary بعضی زخم ها به صورت را به اتاق عمل میبریم و زخم او دوباره ،و به محض اینکه دیدیم بیمار رو به بهبودی رفتهریزد محتویات روده به حفره شکم نمی . وی را میبندیم . همینطور تا خود زخم بسته شود صبر میکنیم tertiaryزخم را نمیبندیم و به صورت دارد، مریضی که آبسه یا فاشئیت نکروزان تواند ایجاد میخیلی شدیدی که عفونت به دلیلو ...( fistula ،fissureهموروئید، )مثل ،pre-anal diseaseبا در بیماران خودش بسته شود.زخم صبر میکنیم تا شود، )در واقع زخم بلکه لبه زخم را به کف آن میدوزیم ،نمیگذاریمنه تنها لبه پوست را کنار هم pre-anal هایدر فیسچول نکته: به مرور granulationکه کنیم میصبر سپس( ؟)ماسکوفیالیز. پوست زود بسته نشود که کنیم.(می invertرا به سمت داخل .را پر کند آنو زخم باال بیایداز عمق باشد. در بقیه Immunocompromisedاینکه سلولیت به هم بزند یا مریض : زخم باز نیاز به آنتی بیوتیک ندارد. مگر نکته و تعویض پانسمان کافی است. شستشو بیماران، مثل محتویات حیوانی .تواند قابل جذب باشد که قابل جذب ها یا صناعی هستند یا طبیعیمی نخ مورد استفاده، سوچر: انواع هستند مثل ویکریل که نخ خوبی multi-filamentاز خوک که این ها مثل نخ کرومیک استفاده میشوند. صناعی ها معموال یغیر قابل جذبهای نخنسبت به است،چون قابل جذب لی کمتری نسبت به حیوانی ها به دنبال دارد و واکنش ایمنیمیباشد و .هم داریم مثل مونوکریل mono-filament هایهمچنین نخاسکار بیشتری به جای میگذارد. ،مثل پرولن و نایلون همین دلیل ریسک عفونت را و به است multi-filamentو non absorbableکه از جنس کتون میباشد، silkنخ نکته: کند.بیشتر می خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 15 Sterility دستکش پیش از شروع هر کاری، ابتدا باید است. (unsterile) به ناحیه آن استریل ( sterileاستریل )روش ضدعفونی از ناحیه م.کنی drapeو prep کامل عمل به صورت و موضع مبپوشی های غیرقابل جبرانی به بیمار وارد خواهد شد. در صورت عدم دقت به موارد جزئی آسیب شوی دست ها با بتادین، و شست ،(.پوشد باید به بقیه دستکش بدهد)اولین کسی که دستکش می ی پوشیدن دستکشنحوه به دلیل اینکه نرمال فلور بدن یک فرد برای خودش بی خطر است، اما .برس کشیدن و کوتاه کردن ناخن بسیار اهمیت دارند ود نرمال فلور بدن یک فرد به بدن دیگری بسیار خطرناک است.ور زیرا در صورت ورود مو و ناخن به بافت، به عنوان یک .اده از ماسک و کاله بسیار ضروری استفاست ،برای ورود به اتاق عمل که بافت زمانیتا و بیمار مانند و ممکن است تا ماه ها عفونت ادامه داشته باشدجسم خارجی غیر قابل جذب در بافت باقی می .مجبور به دریافت آنتی بیوتیک شود ،فیبروز اطراف مو ایجاد شود و سیستم ایمنی این وضعیت را کنترل کند جایی که کمترین برای استفاده از بتادین قبل از عمل، از مرکز به صورت دورانی به اطراف میرویم. از محل جراحی و نکته: کنیم.ضد عفونی می محلی که بیشترین آلودگی را دارد،کنیم و در نهایت شروع می ،آلودگی را دارد ( Surgical Preppingپرپ کردن پیش از عمل ) شامل: شود.های جراحی، در اتاق عمل انجام می عمل پیش از شروعکردن به معنی اقداماتی است که برای بیماران، پرپ تراشیدن مو در محل عمل، ضد عفونی کردن پوست در محل عمل و ... ( Surgical Drapingدرپ کردن پیش از عمل ) ها از مناطق آن است. انتقال میکروب ایجاد یک مانع بین محل عمل و منابع احتمالی میکروبکردن به معنی درپ شود.ه استریل )مثل شان پرفوره( انجام میقرار دادن پارچ استریل به مناطق استریل به وسیله خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 16 کنیم به صورت دورانی شروع میرا از ناحیه اینگوینال )به موازات لیگامنت اینگوینال( prep(، herniaبرای مثال در عمل فتق ) رسیم. در مجاورت محل جراحی است.( می ترین ناحیه infected)که در این مورد genitaliaو در نهایت به ناحیه که در بیوتیکی را شروع کنیم گذاشتن انجام شود، باید پیش از شروع عمل پروفیالکسی آنتی deviceدر صورتی که عمل برای بیوتیک در بدن پخش شده و در نتیجه شانس عفونت کمتر شود.مدت عمل، آنتی درست خودش قرار بدهیم. در alignmentباید زخم را در راستا و برای حفظ زیبایی و ظاهر مریض، تا حد امکان زیبایی: اول است، بیمارای به زیبایی محل زخم پس از ترمیم داشته باشیم. مثال اگر محل عمل، لب های زیبایی، باید توجه ویژهعمل دوزیم. ها را میها برقرار شود و سپس باقی قسمتست لبدر alignmentدوزیم که را می vermillionناحیه ها دوزیم و سپس باقی قسمترا می anti-tragusو helix ،antihelixهای خواهیم گوش را ترمیم کنیم، اول ناحیهاگر می کنیم. را ترمیم می دوزیم.کنیم و سپس بقیه ابرو را میها را برقرار میآن alignmentها، اول در ابرو Vermillion border تصل م را به باقی صورت ها قرار دارد و بافت لب، خطی است که درست در باالی قسمت رنگی لب کند.می آناتومی گوش خارجی: خونریزی و ترمیم زخم بالک جراحی/دومجلسه /منصوریدکرت 17 پروفیالکسی آنتی بیوتیکی پیش از جراحی اگر فقط نیاز به محافظت از سطح پوست بود، توانند متفاوت باشند.(، بسته به محل زخم، میchoiceبیوتیک انتخابی ) آنتی های ( را پوشش بدهیم. برای مثال در جراحیS.aureus ،S.epidermidisهای رایج سطح پوست )تنها نیاز است که گرم مثبت یا ( cephalexin)مثل سفالوسپورین نسل اولو ...(، برای پروفیالکسی یک شود )فتق، تیروئید، لیپومارایجی که انجام می کند.نیز کفایت می (cephoxitinنهایتا نسل دوم )مثل هایی بیوتیک سر و کار داشته باشیم، بهتر است از آنتی respiratory tractیا GI، GUهای اما اگر در جراحی با سیستم )مثل های نسل سومسفالوسپوریناز یمتواندر این موارد می را نیز پوشش دهند. رم منفیهای گاستفاده کنیم که باکتری cephtriaxone.به عنوان پروفیالکسی استفاده کنیم ) ( ازGI)مثل زیر دیافراگم و کاربردی، در ( به عنوان یک قانون کلیanaerobeهای بی هوازی )برای پوشش باکتری نکته: metronidazole مثل باالی دیافراگم و در(upper respiratory tract از )clindamycin کنیم. استفاده می باالیی دارند و های سطح پوست را در محلاگر بخواهیم گرم مثبت ، chestهستند )مثل criticalهایی که ریسک عفونت brain های ارتوپدی که از یا عملdevice توانیم از میشود.( استفاده میvancomycin .استفاده کنیم پیش از عمل به مریض بدهیم. ساعت 2تا 1حدود را به عنوان پروفیالکسی باید vancomycin نکته: ( Tetanusکزاز ) بودن contaminatedیا cleanهای بیمار گذشته است، و برای پروفیالکسی کزاز، بسته به مدتی که از دوره تکمیلی واکسن سال از آخرین دوز دریافتی واکسن تتانوس 5و در صورتی که contaminatedزخم، شرایط متفاوت است. برای مثال در زخم کنیم و هم از بیمار گذشته باشد، بهتر است دوز یادآور تزریق شود. اگر بیمار واکسن نزده باشد، هم دوز یادآور را تزریق می کنیم.استفاده می( tetabulinتتابولین ) اما کنیمسال از آخرین دوز دریافتی واکسن تتانوس گذشته باشد، دوز یادآور تزریق می 1۰، در صورتی که cleanهای در زخم مریض نداشته باشیم، باید هم واکسن توکسوئید نیازی به تزریق تتابولین نیست. در صورتی که هیچ اطالعی از وضعیت زخم ( و هم تتابولین تزریق شود.TTکزاز ) ( Tetabulinآمپول تتابولین ) است و برای ایجاد ایمنی انتقالی علیه Human Tetanus Immunoglobulinیا HTIgآمپول تتابولین حاوی در این Clostridium tetaniهای ضد توکسین بادی شود. آنتی استفاده می contaminatedهای در زخمبیماری کزاز ، در خون سطح مطلوب خواهند داشت.روز پس از تزریق 21آمپول، تا حدود (TTواکسن توکسوئید کزاز ) سالگی به صورت 6و ماهگی و 1۸و در سنین pentavalentماهگی به صورت واکسن 6و 4، 2اطفال در سنین در شود.(انجام می IMها به صورت همه این واکسن شود. )تزرییقتزریق می trivalentواکسن شود. توصیه می سال 10هر TTپس از اتمام دوره واکسیناسیون کزاز در کودکی، تزریق دوز یادآور