LL Baudelaire Fleurs du mal Spleen, Lecture notes of Poetics

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CCT = couronne coulée totale CCM = couronne céramo- métallique CIV = couronne à incrustation vestibulaire Tout est en métallique Céramique et métal Grande partie métallique (lingual) Cosmétique moitié vestibulaire Restauration de … - recouvrement partiel ou complet - coronaire ou corono-radiculaire - unitaire ou pilier de bridge - dédiée à une prothèse amovible Pour les dents postérieures Grande mutilation Mutilation moindre que celle des CCM La + économique (argent et tissu dentaire) Grandes qualités esthétiques Qualités esthétiques moyennes Couronne la + résistante Bonne résistance moins que CCT et plus que CCC Bonnes qualités mécaniques (dans des contextes cliniques où la place disponible pour les matériaux est très réduite) Dépouille varie selon l’axe Axe : - Selon l’anatomie de la dent, toujours préférer l’axe le moins mutilant pour obtenir une préparation homothétique - En cas de restauration plurale, choisir un axe moyen (souvent proche de la perpendiculaire au plan d’occlusion) en privilégiant les dents les plus <fragiles= Indications - Restauration de dents visibles trop délabrées pour être restaurées par des obturations - Renforcement par recouvrement de dents trop fragilisées par des soins conservateurs - Pilier de bridge dans les secteurs visibles (incisives, canines, prémolaires), surtout sur dents courtes ou en supraclusion - Impératifs esthétiques modestes sur des dents à couronner et présentant une paroi linguale faible - Observation du patient pour évaluer les limites objectives de "la zone esthétique" - Interrogation du patient pour définir les limites subjectives de "sa zone esthétique" - Adaptation du traitement à ces contraintes Variations de consignes selon - Selon l’état initial de la dent à préparer - Selon l’anatomie de la dent à préparer - Selon les rapports d’occlusion - Selon la situation de la dent dans la bouche et son degré de visibilité - Selon le niveau d’exigences esthétiques - Selon qu’il s’agit d’une dent unitaire ou d’une dent pilier de bridge Préparation Règle le moignon représente 2/3 de la dent -> couronne 1/3 - Dépouille minimale (4-6°) marquant la ligne de finition nette - Zone d’espace libre de 1 mm pour les zones de contacts occlusaux - Création éléments rétentifs secondaires Dent antérieure : - Dépouille minimale en congé permettant l’insertion (4 à 6°) et marquant une ligne de finition nette - Rectification axiale homothétique de 1,2 à 1,5 mm (sauf au 1/3 cervical lingual) - Réduction du bord incisal d’au moins 2 mm (avec un maximum d’1/3 de la hauteur) - Chanfrein cervical s'il est souhaitable (rare) - Dépouille minimale (4 à 6°) permettant l’insertion et marquant une ligne de finition nette - Rectification axiale homothétique ≥ 1,2 mm dans la 1/2 vestibulaire se terminant soit par 2 cannelures verticales nettes pour majorer la rétention, soit de façon dégressive - Création d’un espace occlusal libre de ± 1,5 mm 1/2 vestibulaire, ± 1 mm 1/2 linguale Préparation anatomique vestibulaire et palatin : utilisation du congé sur le méplat vestibulaire et la poire au niveau palatin dans le sens mésio distal au-dessus de la cingule Dent postérieure : - Mutilation tissulaire variable selon la profondeur donnée à l’épaulement - Compromis privilégiant l’adaptation cervicale et la résistance marginale optimales aux dépens de l'esthétique - Bonne facilité d'exécution (BOF) - Bonne lisibilité grâce au chanfrein Ligne de finition - Lame de couteau : un peu en paragingival Ou -Congé léger Choix : * Si face plate : congé léger * Si face bombée : fraise flamme But : avoir de la matière pour le laboratoire - CONGE PROFOND : esthétique même si bombé marqué ; congé variable en fonction de la cingule - Epaulement (composite) chand freiné (finition en métal), bout de métal partout si on fait ça, donc pour les dents postérieures (- Epaulement - Congé freiné) Quel que soit le choix de la ligne de finition, même angle de dépouille * Si face plate : congé léger * Si face bombée : fraise flamme But : avoir de la matière pour le laboratoire ½ vestibulaire : épaulement chandfreiné ou congé profond ½ lingual : lame de couteau ou congé léger Lame en couteau - Moindre sacrifice de tissu dentaire Congé moyen ou profond (60- 90°) - Mutilation tissulaire variable selon en tenant compte que plus l’émergence est faible, plus le congé apparent doit être profond - La portion axiale touchée par la fraise est très variable : maximale près des points de contacts et minimale du côté lingual Mise de dépouille des faces proximales - Difficile car éviter dents voisines -Utiliser une fraise flamme fine présentée en face de la moitié de l’embrasure située du côté la dent à préparer - Présenter la fraise suffisamment bas et pas trop inclinée - Respecter la convergence vers lingual (oblique) - Pour éviter de toucher la dent voisine : passer d'abord la fraise flamme présentée en face de la moitié de l’embrasure située du côté de la dent à préparer (avant la fraise à congé, sauf si la dent est isolée) - Présenter les fraises suffisamment bas et pas trop inclinées - Respecter la convergence vers lingual Passage proximal -Faible profondeur : manque de place pour éviter la dent voisine -Grande profondeur : plus facile d’éviter la dent voisine mais plus mutilant Epaulement Réduction axiale de la face linguale - Réduction + importante qu’en vestibulaire - Eviter d’accentuer les arrêtes entre les faces linguales et proximales (forme arrondie pas carrée) -Suivre concavité inter-radiculaire lorsqu’elle est présente sur les molaires Lingual : fraise flamme surtout en 1/3 cervical Recommandations supplémentaires - Toujours placer le centre du bout de la fraise en dehors de la dent - Toujours placer le centre du bout de la fraise en dehors de la dent Versant externe : 45° en 1/3 lingual et 30° en 2/3 vestibulaire Finition - Il faut rechercher et supprimer toute contre-dépouille détectable - La dent préparée doit laisser une surface régulière d’aspect satiné : si tel n’est pas le cas, repasser les principales fraises - Pas de polissage excessif - Aviver la netteté de la ligne de finition - Il faut rechercher et supprimer toute contredépouille détectable, même petite… - La dent préparée doit laisser une surface régulière d’aspect satiné : si tel n’est pas le cas, repasser les principales fraises en frôlant la surface par de petits va-et-vient - Aviver la netteté de la ligne de finition et celle du chanfrein en optimisant la transition proximale