Про артериальную гипертензию, Schemes and Mind Maps of Cardiology

Download Про артериальную гипертензию and more Schemes and Mind Maps Cardiology in PDF only on Docsity! Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии. Тактика ВОП. Аспекты лечения и профилактики. ДОЦЕНТ НУРИТДИНОВА Н.Б. Yactora HepMariocTMpoBakKoii m HeneveHHon AT Pac NpoctpavenHocts AI 8 2019 r np CAD 2160 mm pr cr pte = 100 Mm pr cr B Mupe, (CAM, =140 mm pr ct wim JAZ) = 90 wm pr cr un Tepanns AP) 2Menupst )KeHUMHE! stn B mmpe, 2019 r YaGennetan 11.2 (8-184) YoGevewran 21.7 (1273380) YaGexnectan 53,0 (40,1-95.5) | ‘YaSerneran 33,6 (23.3-44.8) ‘comsecciesen ORC UTA FH a1 28 ATER esata Nein Eagercpsinmaca nthe) nem MLO | Классификация ГБ по стадиям ГБ I стадия : нет поражения органов мишеней ГБ II стадия : бессимтомное поражение одного или несколько органов мишеней и/или ХБП 3ст и/или СД без поражения органов мишеней ГБ III стадия: наличие АКС и/или ХБП 4-5 ст и/или СД с поражением органов мишеней Классификация АГ Категория САД ДАД (mmHg) (mmHg) Оптимальное <120 <80 Нормальное < 130 < 85 Высокое - нормальное 130-139 85-89 1степень 140-159 90-99 2 степень 160-179 100-109 3 степень  180  110 ИСАГ  140 < 90 Критерии стратификации риска Пол: мужчины Возраст старше 55 лет для мужчин, старше 65 лет для женщин; Курение; ОХС  5 ммоль/л, ХС ЛНП 3,0ммоль/л ХС ЛВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,2 ммоль/л для женщин, Факторы риска ТГ 1,7 ммол/л  Высокое пульсовое АД у пожилых лиц (>60 мм.рт.ст.)  Гипертрофия ЛЖ  Почки: ХБП СКФ >60 мл/мин/1.73 м2 Микроальбуминурия (30–300 мг/сут)  Сосуды: УЗИ сонной артерии (ТИМ>0.9 мм) или атеросклеротическая бляшка Скорость пульсовой волны >10 м/сек Лодыжечно-плечевой индекс <0.9 Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва Бессимптомное поражение органов мишеней Цереброваскулярные заболевания:  ишемический инсульт  геморрагический инсульт  транзиторная ишемическая атака Сердечно-сосудистые заболевания:  инфаркт миокарда  стенокардия  хроническая сердечная недостаточность  фибрилляция предсердий  Наличие атероматозных бляшек при визуализации (стеноз ≥50%) Ассоциированные клинические состояния Заболевания почек  Тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 Заболевания периферических сосудов  расслаивающая аневризма аорты  поражение периферических артерий Сахарный диабет  Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух измерениях подряд и/или HbA1c ≥ 6,5%  Глюкоза плазмы после нагрузки ≥11,1 ммоль/л Глюкоза плазмы при случайном определении ≥11,1 ммоль/л Ассоциированные клинические состояния Группа умеренного риска АГ 1 ст+ 1,2 ФР АГ 2 ст, нет других ФР Группа низкого риска AT 3 crenenHn + HeT Apyrux MP; wan +1-2 Wm Gosee DP AI 2 cTeneHH + 1-2 OP AT 3 crenenn + WOM nan XbIT 3-4-5 cr nam CJ] 6e3 nopaxkenua WIn C NopaxkeHveM OpraHoB A 5 ccounn AT1,2,3 PoBaHHbie KAMHMYecKHe cTeneHn COCTOAHMA Признаки возможной вторичной АГ Развитие АГ 2-й или 3-й степени в молодом возрасте (<40 лет), или внезапное развитие АГ, или быстрое ухудшение течения АГ у пожилых Указания в анамнезе на заболевания почек/мочевыводящих путей Сопутствующая терапия: кортикостероидами, назальными вазоконстрикторами, химиотерапия, лакрица, НПВС Повторяющиеся эпизоды потливости, головных болей, тревоги или сердцебиений- феохромоцитома Указание в анамнезе на эпизоды спонтанной гипокалиемии, приступы мышечной слабости или судорог – гиперальдостеронизм Признаки заболеваний щитовидной железы Беременность или употребление оральных контрацептивов в настоящее время Указания в анамнезе на синдром ночного апноэ Антигипертензивная терапия Текущая/прошлая антигипертензивная терапия, включая эффективность и переносимость препаратов Приверженность к терапии Рекомендации по сбору анамнеза у больных АГ  Симптомы болезни или синдрома Иценко – Кушинга  Нейрофиброматоз кожи (феохромоцитома)  Увеличение почек (при пальпации)  Аускультация области живота (шумы)  Ослабленный или запаздывающий пульс на бедренной артерии Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию Dera ale ie Lan eee eels ya) Se ‘Tear gil ree ee) Avaberuveckar. \ ova wedponatun \ Benok, Benox E ~— Mowa 4 . ¥ a ee B) *' Bs scr een ve aan —<) 2. " = aise Ui : eee ov Nesey ese Sule 2a , . Arpaia CSU st Ub 1099 ¢ a S we" 3, Xponuvyeckuit Flowmaian + Anposan nuenonedput faces > y waweNkit Moverowane - - c Spoposar nouKa Muenovedpur Py6eu, Ores peony TOL Carter mayan NATE GC iiesa Ecc tman ion Fava TUsAS OL BLEUE  Гипертоническая болезнь III стадии. АГ 2 степени. Риск 4 (очень высокий) Осложнение: ХСН IIБ стадии, III ФК (NYHA)  Гипертоническая болезнь II стадии. АГ 3 степени. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий)  Основной: Феохромоцитома. Вторичная артериальная гипертензия III степени, кризовое течение. Осложнение: Гипертоническая энцефалопатия III стадии. Транзиторная ишемическая атака. Формулировка диагноза  1. Мужчина 65 лет, АД 148/94 + сахарный диабет + стенокардия. Проведите стратификацию риска?  2. Женщина 53 года, АД 144/92 + курит 0,5 пачки в день + варикозное расширение вен нижних конечностей, работает парикмахером. Определите степень риска?  3. Мужчина 40 лет, АД 175/102, работает на ферме, любит жирную пищу, иногда выпивает водку. Оцените риск?  Женщине 66 лет, АД 165/100. На ЭКГ выявили гипертрофию левого желудочка. При осмотре глазного дна обнаружены геморрагии. Проведите стратификацию риска?  Мужчина 58 лет с сахарным диабетом. АД 176/104, в моче выявлена протеинурия. Определите степень риска? Оцените риск ССО Цели лечения артериальной гипертонии • Гипертрофия ЛЖ •Стенокардия • МИ • ХСН • Инсульт •Деменция • Нефросклероз •ХБП • Ретинопатия (геморрагии, эксудаты, отек диска зрительного нерв) ГИПЕРТОНИЯ •Нормализация АД •Сохранение органов мишеней •Улучшение качества жизни •Уменьшение риска развития сердечно- сосудистых осложнений • Улучшение прогноза Изменение образа жизни  Отказ от курения  Снижение потребления алкогольных напитков  Нормализация массы тела  Физическая нагрузка  Снижение потребления поваренной соли  Увеличить потребление растительной пищи, овощей, фруктов, уменьшить потребление животных жиров  В качестве стартовой терапии рекомендована фиксированная комбинация антигипертензивных препаратов (АРА или ИАПФ +диуретик или АК)  Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне двойной комбинированной терапии, рекомендуется тройная комбинация АГП  Пациентам, не достигшим целевого АД на фоне тройной комбинированной терапии, рекомендуется добавление спиронолактона Основные принципы медикаментозного лечения АГ Страте  18-64 лет САД ≤ 130 мм.рт.ст при переносимости  АГ+ХБП САД< 140 до 130 мм.рт.ст. при переносимости  65-79 лет САД 130-139 мм.рт.ст. при переносимости  ≥ 80 лет САД 130-139 мм.рт.ст. при переносимости  ДАД 70-79 мм.рт.ст. Целевые значения артериального давления 32  Регулярный контроль уровня АД и состояния больного  Назначение постоянного лечения и его контроль  Постоянный прием 75 мг аспирина  Диспансерное наблюдение, при необходимости стационарное лечение Третичная профилактика ИМТ, общий анализ крови, мочи, глюкоза, креатинин, ХС, калий, натрий, мочевая кислота, глазное дно, ЭКГ По показаниям консультация кардиолога, офтальмолога, невропатолога, эндокринолога Диспансерное наблюдение АГ 1-й степени без ПОМ, ССЗ, ЦВБ и ХБП - Не менее 1 раза в год при контроле АД на уровне целевых значений. АГ 2–3-й степени с ПОМ, но без ССЗ, ЦВБ и ХБП - Не менее 2 раз в год АГ 1–3-й степени с ССЗ, ЦВБ и ХБП- Не менее 2 раз в год ac 34 BHI