Rosacea. What is it?, Schemes and Mind Maps of Dermatology

Download Rosacea. What is it? and more Schemes and Mind Maps Dermatology in PDF only on Docsity! Розацеа: этиология, патогенез, классификация, клиника и лечениеВыполнила: Врач-резидент 1 курса КРМУ, кафедры дерматовенерологии, группы 23-02, Бажанова Анна Розацеа, определение − это хронический дерматоз лица, клинически проявляющийся эритемой центральной части лица, телеангиэктазиями, папулопустулами и очагами гиперплазии сальных желез и соединительной ткани. − мультифакториальное заболевание, ведущая роль в патогенезе которого отводится ангионеврозу вследствие влияния экзо- и/или эндогенных факторов − Дебютирует чаще всего у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет ● Дилатация сосудов обусловлена повреждением соединительнотканного каркаса дермы и формированием актинического эластоза. ● Ряд медиаторов (эндорфины, серотонин, брадикинин, гистамин) вызывают реакцию приливов: активация каллекреин-кининовой системы плазмы крови с увеличением продукции брадикинина, который вызывает дилатацию преимущественно артериол кожи лица и повышение их проницаемости; ● Дисбаланс клеточного звена иммунитета: повышение CD3 и снижение клеток-киллеров (только лишь при эритематозно- телеангиоэктатической форме); ● Изменения гуморального звена иммунитета: снижение В- лимфоцитов и больших циркулирующих иммунных комплексов (только лишь при папуло-пустулезной форме); Патогенез Классические клинические формы розацеа Эпизодическая эритема (розацеа-диатез) 1 2 3 4 Розацеа 1 степени: эритематозно- телеангиэктатическая Розацеа 2 степени: папулопустулёзная Розацеа 3 степени: пустулёзно- узловатая ● 1. Эпизодическая эритема (прерозацеа, розацеа-диатез) Преходящая эритема с субъективными ощущения жара и покалывания, преимущественно центральной зоны лица, возникающей под влиянием провоцирующих факторов. Клинические проявления ● 4. Розацеа 3 степени (пустулёзно-узловатая): сохраняются стойкая застойно-синюшная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы и пустулы. Прогрессирующая гиперплазия сальных желез и соединительной ткани вызывает формирование воспалительных узлов и инфильтратов с формированием фим: ринофима (нос), гнатофима (подбородок), метафима (лоб), отофима (ушные раковины), блефарофима (веки). Ринофима встречается чаще у мужчин, проявляется увеличением размера носа, асимметрией, многочисленными крупными телеангиэктазиями, расширенными устьями сальных желез, из которых при надавливании освобождается беловатый пастообразный секрет. Клинические проявления ● Офтальморозацеа: частота поражения составляет от 20 до 60%, клинически проявляется блефаритом, конъюктивитом, халазионом, иритом, иридоциклитом, кератитом. Субъективно ощущается чувство жжения, слезотечение, светобоязнь, зуд, болезненность и ощущение инородного тела. Клинические проявления, атипичные формы ● Люпоидная или гранулёматозная розацеа: сходна с розацеоподобным туберкулезом Левандовского и характеризуется наличием розовато- коричневого цвета папул с блестящей поверхностью, плотно прилегающих друг к другу с формированием бугристой поверхности. При диаскопии возможно выявление желто-бурых пятен, похожих на «яблочное желе» при туберкулезе. Клинические проявления, атипичные формы ● Грамнегативная розацеа: развивается как осложнение нерациональной антибиотикотерапии, клинически проявляясь фолликулитами или кистами, при бактериологическом исследовании которых выявляются грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, синегнойная палочка, протей) ● Розацеа с солидным персистирующим отеком (розацеа-лимфоэдема или болезнь Морбигана): редкая форма, при которой наблюдается стойкий плотный отек верхней половины лица (лоб, веки, переносица), обсуловленный лимфостазом и фиброзом, а также единичные телеангиэктазии и папулы. Клинические проявления, атипичные формы Гистологическая картина при розацеа Критерии диагностики розацеа Основные: Дополнительные: − Нестойкая эритема − Жжение/ покалывание/отёк лица − Стойкая эритема − Сухость кожи лица − Телеангиоэктази и − Воспалительные бляшки − Папулы/пустулы − Глазные симптомы − Фиматозные изменения Локализация вульгарных угрей СпинаЛицо Грудь  Себорейный дерматит дебютирует чаще всего у детей, обычно в течение первых 3 месяца жизни, и у пациентов в возрасте от 40 до 70 лет.   Симптомы себорейного дерматита развиваются постепенно, и дерматит обычно проявляется только образованием диффузно расположенных сухих хлопьев (перхоть) или жирных чешуек на коже волосистой части головы (перхоть) и зудом различной степени выраженности. Диф. диагностика с себорейным дерматитом Признак Розацеа Себорейный дерматит Возраст дебюта 35-50 1-новорождённые 2-пубертат 3-перименопауза Локализация Центральная часть лица Себорейные зоны Комедоны - -/+ Эритема/ТЭ ++++/++++ ++/- Шелушение +- ++++ Папулы,пустулы ++ -+ Рубцы - - Вовлечение глаз Блефароконъюнктивит Веки Зуд + ++ Фимы ++ - NB! Только патоморфологическое исследование является решающим для установления диагноза. Наличие эпителиоидно-клеточных гранулем без некроза позволяет исключить милиарный туберкулез кожи 1. Системная терапия Антибактериальные препараты: ● Доксициклин (препарат выбора) 100-200 мг перорально 14-21 день, поддерживающая доза – 100 мг в течение 12 нед; ● Эритромицин (альтернативный препарат) 0,25 мг 4 раза в сутки в течение 14-21 дней (возможно до 28 дней); ● Кларитромицин (альтернативный препарат) 500 мг в сутки перорально в течение 14-21 дней (возможно до 28 дней) Препараты группы 5-нитроимидазолов (альтернативные препараты при непереносимости или неэффективности антибактериальной терапии): ● Метронидазол 1,0-1,5г в сутки в течение 4-6 нед (возможно до 8 нед) ● Орнидазол 0,5г в сутки в течение 10 дней (Орнисит) Системные ретиноиды (при тяжелой, резистентной к лечению розацеа): ● Изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 нед Ангиостабилизирующие средства (при эритемато-телеангиэктатической розацеа лицам старше 40 лет, с частыми обострениями, у которых базовый кровоток в области пораженной и непораженной кожи изначально выше нормальных показателей): ● Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин (Беллатаминал) по 1 таб перорально 2 раза в сут в течение 4 нед Лечение ● Ксантинола никотинат (при эритемато-телеангиэктатической розацеа лицам моложе 40 лет, у которых отмечается выраженный прирост показателей кровотока): 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 нед; 2.Наружная терапия ● Метронидазол (Метрогил, Розамет): гель 0,75%, крем 1% наносят на предварительно очищенню кожу тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3-9 нед. При необходимости накладывают окклюзионную повязку. Нанесение крема и геля можно чередовать. Средняя продолжительности лечение – 3-4 мес; ● Азелаиновая кислота: крем 15%, гель наносят на все пораженные участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером). Улучшение наблюдается обычно через 4 нед. Однако для лучшего результата продолжить применение в течение нескольких месяцев; Антибактериальные препараты: ● Клиндамицина фосфат (гель 1%, Клензит-С), клиндамицина гидрохлорид (Зеркалин): р-р для наружного применения 1%, наносят на предварительно очищенную сухую кожу 2 раза в сутки не более 6-8 нед; Лечение Список литературы. 1. Смирнова Е. А. ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени ИМ Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). – 2018. 2. Проценко О. А. РОЗАЦЕА: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ЛЕЧЕНИЮ (ЛЕКЦИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ). – С. 128. 3. Рахматуллина Н. М. и др. Розацеа //Медицинский вестник Башкортостана. – 2017. – Т. 12. – №. 5 (71). – С. 138-144. 4. Григорьев Д. В. Розовые угри и родственные заболевания //РМЖ. – 2016. – Т. 24. – №. 10. – С. 627-635. 5. Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. – 2007. 6. Бутов, Ю. С. Дерматовенерология / Ю. С. Бутов, Н. Н. Потекаев [и др. ] - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 640 с. 7. Акне и розацеа. Клинические проявления, диагностика и лечение / Л. С. Круглова, А. Г. Стенько, Н. В. Грязева [и др.] ; под ред. Л. С. Кругловой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 208 с 8. Акимов В. Г., Круглова Л. С. Дифференциальная диагностика розацеа //Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2020. – Т. 23. – №. 1. – С. 50-56. 9. Уфимцева М. А. и др. К ВОПРОСУ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ РОЗАЦЕАПОДОБНОГО ТУБЕРКУЛИДА ЛЕВАНДОВСКОГО И РОЗАЦЕА //Дерматология в России. – 2018. – №. S1. – С. 161-163. 10. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российского общества дерматовенерологов и косметологов по вульгарному акне. – 2020 – с. 33. 11. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Российского общества дерматовенерологов и косметологов по розацеа. – 2020 – с. 34. 12. Тлиш М. М. и др. МИЛИАРНАЯ ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ВОЛЧАНКА ЛИЦАКАК РЕДКИИ СЛУЧАИ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА КОЖИ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ //Вестник дерматологии и венерологии. – 2012. – №. 2. – С. 45-47. 2 Cnacu6o 3a =z @& Byumanve! » ,., o>