Title doc exersise 20 word and 90 ch, Exercises of Law

Download Title doc exersise 20 word and 90 ch and more Exercises Law in PDF only on Docsity! ТЕМА 1.1 ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ КЛІНІЧНОЇ ФАРМАКОЛОГІЇ. ОСНОВНІ ПОЛОЖЕННЯ ФАРМАКОКІНЕТИКИ ТА ФАРМАКОДИНАМІКИ. 1. Надайте визначення: Клінічна фармакокінетика - це є одним із основних розділів фармакології, яка вивчає закономірності всмоктування, розподілу, метаболізму і виділення (екскреції) ЛЗ. Клінічна фармакодинаміка – це  вчення про механізм дії та локалізацію, фармакологічні прояви (терапевтичні й побічні ефекти) ЛЗ. Агоніст повний здатний викликати максимальний ефект при зв’язуванні з достатньою кількістю рецепторів. Агоніст частковий не можуть викликати максимальної відповіді, на яку здатна тканина, навіть якщо вони зв’язуються з такою ж кількістю рецепторів, що й повні агоністи при забезпеченні повної відповіді. Зворотний і незворотний антагонізм Афінність – це Внутрішня активність – це Ефект лікарського засобу Потенція лікарського засобу це Терапевтичний індекс – це Доказова медицина – це Фармакогенетика – це 2. Самостійна робота Виконайте завдання: Етапи фармакокінетики а. надходження ЛЗ б. всмоктування( абсорбація ) в. розподіл ЛЗ г. перетворення ( біотрансформація , метаболізм) д. виведення ( елімінація, екскреція ) ЛЗ Механізми абсорбції а. Пасивна дифузія б. Полегшена дифузія в. Активний транспорт г. Піноцитоз д. Ендоцитоз Фази біотрансформації а. реакція окислення, відновлення, гідролізу б. реакція кон’югації Механізми елімінації ЛЗ в нирках а. пасивна клубочкова фільтрація б. активна тубулярна секреція в. пасивна тубулярна реасобація 1. Параметри фармакокінетики Параметр Назва Клінічне значення Т1/2 Період напіввиведення Для визначення проміжку часу необхідного для досягнення Css (4-5 Т1/2), а також оцінки елімінації (менш точний ніж кліренс) Vd Об'єм розподілу Cлугує для підбору нагрузочної дози необідної для створення ефективної концентрації в плазмі Cl Кліренс Cлугує для підбору підтримувальної дози яка дозволяє добитися рівнозначної (стабільна) концентрації у крові. Більше пригодний для оцінки виведення ЛЗ, чим періуд напіввиведення. Css Рівнозначна(стабільна) концентрації На фоні рівнозначна(стабільної) концентрації розвинеться стабільний фармакологіний ефект ЛЗ Тmax Час настання максимальної концентрації Слугує для прогнозування часу, через який розвинеться максимальний фармакологічний ефект ЛЗ F  Біодоступність % Cлугує для підбору дозування ЛС для правої ніжки пучка Гіса, негативний Т у відведеннях ІІІ, aVF, V1-V3. Про виникнення якого ускладнення можна думати в першу чергу? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків. Задача 6. Хвора 55 років скаржиться на дуже сильні болі за грудниною, в епігастрії, нудоту. Скарги з'явилися вперше за 3 години до госпіталізацїї. АТ 120/70 мм рт.ст., пульс 80 за хвилину, аритмічний. Над нижніми відділами легень вологі хрипи. ЕКГ: підйом сегменту ST у II, III, aVF відведеннях, зниження ST у відведеннях V1-V4. Який діагноз виставлено хворому? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків. Задача 7. В лікарню поступив хворий 66 років з діагнозом „Гострий Q-інфаркт міокарда”. Больовий синдром пройшов, але з’явився напад задухи. Об’єктивно: пульс 100 за хвилину. АТ–120/80 мм рт.ст; перший тон на верхівці ослаблений, вислуховується протодіастолічний ритм галопу, акцент другого тону над легеневою артерією, в легенях – везикулярне жорстке дихання та сухі хрипи, в нижніх відділах – вологі дрібнопухирчасті хрипи. Яке ускладнення виникло у хворого? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків. Задача 8. Хвора 63 років, була госпіталізована зі скаргами на сильний біль в епігастрії. В анамнезі перенесений пів року назад дрібновогнищевий інфаркт міокарда. Об`єктивно: АТ 150/85 мм рт.ст., пульс 60 за хвилину, тони серця приглушені. Живіт при пальпації м’який, чутливий в епігастрії. Печінка біля краю реберної дуги. Набряків немає. Лабораторні дані: лейкоцити 9,1 х 109 /л, ШОЕ 16 мм/год. Дані ЕКГ: ритм синусовий, правильний, елевація сегменту ST і патологічний Q у відведеннях III і aVF. Який з діагнозів найбільш ймовірний в даному випадку? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків. Задача 9. Хворий 54 роки, госпіталізований зі скаргами на пекучий, стискаючий біль за грудиною, з іррадіацією в ліве плече, не купірується нітрогліцерином, наростаючу задишку. Об’єктивно: шкіра бліда, пульс – 112 за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення. АТ 70/50 мм рт.ст., тони серця глухі. Дихання везикулярне. Живіт м’який, не болючий. ЕКГ: ритм синусовий, зниження вольтажу зубця R, різкий підйом ST над ізолінією та негативний Т у відведеннях І, ІІ, aVL, V1-4. Яке ускладнення виникло? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків. Задача 10. Хворий С., 27 років, наркоман, скаржиться на кволість, лихоманку, пекучий біль в ділянці серця, задишку в спокої, біль в м’язах та суглобах. Стан важкий, гектична лихоманка. Шкіра кольору „кави з молоком”, пульс – 110 за хвилину, ритм „перепілки”, систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону над легеневою артерією. З крові висівається Streptococcus pyogenus. Який діагноз? Визначте план фармакотерапії. Вкажіть протипоказання, побічні дії та взаємодії запропонованих ліків. Задача 11. Хвора А., 68 років, надійшла в терапевтичний стаціонар зі скаргами на задишку, що виникає при невеликому фізичному навантаженні, серцебиття, набряки ніг, загальну слабкість. Вважає себе хворою протягом 6 років, стан прогресивно погіршується. В анамнезі: часті пневмонії, захворювання нирок (яке саме, хвора не пам'ятає). При обстеженні: дихання жорстке, сухі розсіяні хрипи. ЧСС–110 ударів у хвилину, ритм правильний. АТ–150/90 мм рт.ст. Живіт м'який, безболісний при пальпації, печінка на 2-3 см виступає з- під краю реберної дуги. Набряки гомілок і стіп. Сечовипускання вільне. При біохімічному дослідженні сечовина крові 14,2 ммоль/л. Хворій призначений препарат дигоксин у добовій дозі 0,75 мг. На четвертий день прийому в неї з'явилася різка слабкість, нудота, відчуття перебоїв у роботі серця. На ЕКГ виявлена екстрасистолія. Концентрація дигоксина в сироватці крові 2,2 мг/мл. Визначте діагноз та вірогідний механізм погіршення стану пацієнтки. Запропонуйте план лікування даного стану. Задача 12. У хворої діагноз: ІХС, стенокардія напруги, ІІІ функціональний клас. Дані ліпідограми: рівень загального холестерину – 8,6 ммоль/л, холестерину ліпопротеїнів низької щільності – 7,0 ммоль/л, тригліцеридів – 5,2 ммоль/л. Призначте план обстеження і лікування. Задача 13. Хворому К, 56 років, призначений нітрогліцерин сублінгвально з приводу стенокардії. Що пацієнт повинен знати з приводу прийому препарату, його зберігання?