03 Modelos conceptuales y paradigmas en Salud Pública.pdf, Apuntes de Salud Pública

¡Descarga 03 Modelos conceptuales y paradigmas en Salud Pública.pdf y más Apuntes en PDF de Salud Pública solo en Docsity! Rev. salud pública. 14 (2): 315-324, 2012 Ensayos/Essays Modelos conceptuales y paradigmas en salud pública Public health conceptual models and paradigms Carlos Hernández-Girón', Emanuel Orozco-Núñez? y Armando Arredondo-López? 1 Centro de Investigación en Salud Poblacional. Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México. chernandVinsp.mx 2 Centro de Investigación en Sistemas de salud. Instituto Nacional de Salud Pública. Cuernavaca, Morelos, México. emanuel.orozco(Qinsp.mx, aarredon(Qinsp.mx Recibido 23 Noviembre 2011/Enviado para Modificación 3 Marzo 2012/Aceptado 4 Abril 2012 RESUMEN Introducción El proceso de transición epidemiológica propuesto por Omhran, a principio de la década de los 70s, disminución de tasa de fecundidad y aumento de esperanza de vida, aunado a las modificaciones en estilos de vida, y dieta, muestra un incremento en la mortalidad por causas crónico degenerativo. Considerando lo anterior, en este ensayo se discutirán y analizarán comparativamente algunas de las diferentes corrientes de pensamiento, tomando como hilo conductor el análisis de cambios epidemiológicos, identificados en diferentes eras o estadios y su relación con algunos de los modelos o marcos conceptuales de la salud pública. Desarrollo La discusión sobre los paradigmas en Salud Pública, origina una recapitulación histórica sobre los modelos conceptuales, desde las concepciones mágico-religiosas hasta los modelos ecológicos y socio médicos. Se retoma la propuesta de M. Susser, en su discurso sobre el futuro de la epidemiología, en el que propone tres eras en la evolución de esta disciplina. Conclusión Los cambios epidemiológicos analizados a través de diferentes enfoques, constituyen elementos de análisis que todos los modelos discutidos en este ensayo, incluyen para delimitar los aportes y variables que los determinan. Palabras Clave: Salud pública, modelos teóricos, aspectos históricos (fuente: DeCS, BIREME). ABSTRACT Introduction The epidemiological transition model proposed by Omhran at the beginning of the 1970s (decreased fecundity rate and increased life expectancy), together with modifications in lifestyles and diet, showed increased mortality due to chronically degenerative causes. This essay thus discusses and makes a comparative analysis of some currents of thought, taking as its common thread an analysis of epidemiological change identified in different eras or stages and relationships with some public health models or conceptual frameworks. 315 316 REVISTA DE SALUD PÚBLICA - Volumen 14 (2), Abril 2012 Discussion Discussing public health paradigms leads to a historical recapitulation of conceptual models ranging from magical-religious conceptions to ecological and socio-medical models. M. Susser proposed 3 eras in this discipline's evolution in his speech on the future ofthe epidemiology. Conclusion The epidemiological changes analysed through different approaches constitute elements of analysis that all models discussed in this essay include to delimit the contributions and variables so determining them. Key Words: Public health, theory model, historic aspect (source: MeSH, NLM). lgunos de los debates conceptuales que han tenido más A Esc en el quehacer de la salud pública se relacionan con los paradigmas de las grandes transiciones que han modificado la conceptualización del campo de acción de la salud pública.El proceso de transición epidemiológica propuesto por Omhran (1), a principio de la década de los 70s destaca la disminución de la tasa de fecundidad y el aumento en la esperanza de vida, aunado a las modificaciones en estilos de vida, y dieta, muestra un incremento en la mortalidad por causas crónico degenerativas: cáncer, enfermedades del corazón, diabetes. Sin embargo, en México, además del incremento de la morbimortalidad por patologías crónico degenerativas, aún coexisten patologías infecciosas (1-3). Un aspecto relevante de la revisión de los modelos conceptuales en salud pública se refiere a que, en general, buena parte de estas propuestas aparecen relacionadas con la perspectiva histórica del análisis del proceso salud-enfermedad, incorporando variables epidemiológicas, ecológicas, culturales, geográficas y económicas, bajo una perspectiva interdisciplinaria (4). La caracterización de estos abordajes está vinculada con el abordajeepidemiológico poblacional, la cual favorece la sistematización de actividades escolares para la formación de recursos humanos en salud, orientándose el análisis hacia las variables que explican comportamientos individuales, dimensiones interpersonales o grupales y las interacciones comunitarias o sociales relacionadas con la salud (5). Algunos de los desarrollos más importantes de estos abordajes han derivado en propuestas amplias y complejas, tales como la evaluación del desempeño de los sistemas de salud en términos de los efectos de sus acciones en el mejoramiento de las condiciones de salud de las poblaciones, desde enfoques conceptuales y operativos. En este tipo de propuestas, el rol de la salud pública en el proceso salud-enfermedad y la Hernández — Modelos Salud Pública 319 La discusión sobre los paradigmas en Salud Pública, origina una recapitulación histórica sobre los modelos conceptuales, desde las concepciones mágico-religiosas hasta los modelos ecológicos y sociomédicos. El autor, Susser en su discurso sobre el futuro de la epidemiología (16), propone tres eras en la evolución de esta disciplina (Cuadros 2 y3). 1. Era Sanitarista. Siglo XVII hasta principios del Siglo XIX. Basada en el paradigma del “Miasma”: la morbimortalidad de las poblaciones estaba determinada por contaminaciones del agua, aire y tierra, que ya habían propuesto filósofos griegos como Tales de Mileto, Anaxímenes y Aristóteles (S. VIA.C.). Esto originó el desarrollo de una epidemiología descriptiva en cuanto espacio, tiempo y persona, que permitió avances en salud pública como fueron la implementación de medidas de saneamiento ambiental como disposición de excretas, drenajes y acueductos. Algunos estudios representativos de esta era son “Observation made upon the bills of mortality” (17), donde se reporta la distribución social de muertes ocurrida en Londres durante la época de las plagas; “On the mode of communication of Cholera” (18), donde reporta un estudio epidemiológico sobre la contaminación de aguas en Broad Street, “Borden theory” (19), donde incluye una variante multicausal a la teoría miasmática (16,20,21). 2. Era de las enfermedades infecciosas. Segundamitad S. XIX principios S. XX. Basada en el paradigma del “germen”: agentes específicos se relacionaban con enfermedades específicas. El descubrimiento de agentes bacterianos fue el principal aporte a la investigación epidemiológica, lo que permitió el desarrollo de la investigación científica experimental y las vacunas. Algunos ejemplos son los estudios sobre la tuberculosis, antrax y leptospirosis (L. Pasteur, 1865); aislamiento del bacilo de la tuberculosis (R. Koch, 1882), y la relación entre una deficiencia nutricional y pelagra (J. Goldberger, 1914). 3. Era de las enfermedades crónicas. Segunda mitad S. XX. Después de la segunda guerra mundial empezaron a tomar auge padecimientos como cáncer, enfermedades coronarias y gástricas, donde no se conocían agentes etiológicos específicos. Esto originó estudios epidemiológicos longitudinales. Aquí se originó la metáfora de la “caja negra” donde los agentes de exposición se mezclaban con los eventos de interés sin explicación de la patogénesis específica. El principal aporte de esta era 320 REVISTA DE SALUD PÚBLICA - Volumen 14 (2), Abril 2012 es la incorporación de estudios sobre hábitos de vida, estilos de vida y comportamiento, que permitieron la identificación de factores de riesgo y grupos de riesgo tanto a nivel individual como poblacional. Un ejemplo es el estudio sobre la relación entre hábito tabáquico y cáncer de pulmón en una cohorte de médicos ingleses (22). Últimamente, amediados de la década delos 90 se ha propuesto un nuevo modelo “eco-epidemiológico”, que emerge como un análisis de eventos y sus determinantes en diferentes niveles de organización: biológico, clínico y social (metáfora de la “caja china”). Un ejemplo de este modelo, es la aparición del SIDA a principios de los 80, que requirió una investigación epidemiológica en todos sus niveles para su mejor comprensión, que permitiera implementar nuevas medidas tanto terapéuticas especificas (nivel individual) como preventivas (nivel poblacional) (23). Cuadro 2. Eras en la evolución de la Epidemiología Moderna. Era Paradigma. Enfoque analítico Enfoque preventivo Estadísticas Miasma: O al drenajes, Sanitaristas envenenamiento del de morbilidad y bo z tratamiento de S. XIX aire, tierra y agua. — mortalidad (clusters) a residuales Teoría del Germen: — Aislamiento en . Interrupción de Enfermedades un agente especifico laboratorio, cultivo — ¡a pramienserón, Infecciosas relacionado a y transmisión S. XIX y XX una enfermedad experimental de bióticos especifica. enfermedades. . Caja negra: exposición Control de Razón de riesgo: a Enfermedades relacionada e esoo factores de riesgo Crónicas S. XX al evento sin dan odiando estilos : poblaciones. : necesariamente ser de vida. un factor patógeno. Análisis de Caja China: relación — determinantes Aplicación de de factores a y eventos a información Eco-epidemiología — múltiples niveles: —— diferentes niveles ytécnicasa celular, individual, deorganizaci diferentes niveles de poblacional. biomédico, clínico, — intervención. epidemiológico. Fuente: Ref (16) Hernández — Modelos Salud Pública 321 Cuadro 3. Comparación de los diferentes modelos en salud pública Marco a Epidemiológico Higienista a conceptual Biomédico clásico preventivo Sociomédico RA Proceso erspectiva de Entermedad Enfermedad Salud Salud- análisis enfermedad El perfil Interacción La salud epidemiológico depende del resulta de Agente de factores na o : equilibrio entre — factores Hipótesis causal dela deriesgo or ene el huésped, biológicos, enfermedad. — individual y 099 agente y psiquicos, grupal. : 1 ambiente. sociales y culturales. determinantes riesgo básicos. Agente causar MúiVidual Huésped determinantes Variables e ES riesgo grupal Agente estructurales : red de Ambiente determinantes causalidad próximos estado de salud Considera enfoque factores de o ento o en Considera integral de los Identificación — Ese los factores determinantes Aportes tiempo, lugar . agente causal. como riesgos delproceso y persona que 1ese ) " comunitarios. — salud interactúan con nfermedad la enfermedad. Falta de enfasis Énfasis a A Limitaciones Monocausal. de factores aspectos Ta e sociales. biológicos : determinante. Representantes ne S: AI 60: Mc Mahon, — 60:R. Leavell y 90: Frenk, Pl - y Pugh Clark Pearlin, Lewis. Koch Fuente: Ref. 23 Como consecuencia de estas tendencias, se han desarrollado de manera importante una serie de modelos conceptuales en epidemiología, los cuales buscan establecer la causalidad de factores asociados a periodos críticos de prevalencia de determinados perfiles de morbimortalidad (enfermedades infecciosas y crónicas). Como parte de esta propuesta de análisis se establece la necesidad de vincular variables de orden fisiológico, metabólico, genético, biológico, anatómico, y clínico de los padecimientos. Este modelo establece la necesidad de incluir aspectos de estructura y función orgánica y metabólica, así como variables genéticas, en los efectos de los estilos de vida, que generan efectos adversos a la salud (24).