Síndrome de Abdomen Agudo: Características, Diagnóstico y Tratamiento, Diapositivas de Medicina Interna

¡Descarga Síndrome de Abdomen Agudo: Características, Diagnóstico y Tratamiento y más Diapositivas en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! A B D O M E N A G U D O Diap 2 – Definición Cuadro que aparece generalmente en pocos días, de forma espontánea, generalmente se compromete una zona especifica del abdomen, pero puede extenderse a otras áreas. Esta condición requiere atención inmediata sea médica o quirúrgica dependiendo su necesidad. Esta condición médica con base de un dolor abdominal intenso suele acompañarse generalmente de uno o más signos de irritación peritoneal tales como la rigidez de la musculatura abdominal, incremento de la sensibilidad abdominal con o sin signo de rebote positivo, defensa o resistencia involuntaria. Diap 3 – Síndrome de abdomen agudo El síntoma predominante que el paciente referirá será el dolor intenso y agudo en la región abdominal. La fisiopatología con la que se desarrolla esta condición sea de forma intrabdominal y sistémica nos lleva a una evolución rápida y grave del cuadro clínico presentado. Por lo cual necesitará de una atención, diagnóstico y tratamiento médico o quirúrgico temprano y adecuado evitando así cualquier complicación. Diap 4 – Epidemiología El abdomen agudo ocupa el 10% de las consultas al servicio de urgencias y el mayor número de ingresos e intervenciones quirúrgicas. Se estima que el 50% de los casos de dolor abdominal agudo requieren hospitalización, y entre el 30 y 40%, cirugía. Al ingreso hospitalario, cerca de 40% se diagnostican de forma errónea, por lo que su mortalidad global es del 10% y se eleva al 20% si el paciente requiere cirugía de urgencia. Diap 5 – Cavidad peritoneal (anatomía) • Superior: Diafragma. • Inferior: Cavidad Pélvica. • Pared Anterolateral: Suspendida superiormente por el reborde costal e inferiormente por la cintura pélvica. • Anterior: Músculos Rectos. • Lateral: Músculos Oblicuos y Transverso. • Posterior: Columna Lumbar y Músculo Psoas. Diap 6 – Cavidad peritoneal El peritoneo delimita un espacio potencial que contiene las vísceras abdominopélvicas y tiene una superficie de aproximadamente 1,8 metros cuadrados. Dentro de este espacio, se encuentra un fluido en movimiento que normalmente no supera los 300 centímetros cúbicos. Este fluido está compuesto por un filtrado de la sangre, macrófagos, células cebadas y surfactante, que facilita el movimiento de las vísceras. El peritoneo es una membrana serosa compuesta por una capa de células mesoteliales que se encuentra sobre una lámina basal altamente vascularizada e inervada. Está cubierto por una capa de glicocálix que contiene lipoproteínas, fosfolípidos, proteoglicanos y surfactantes, lo que le confiere propiedades impermeables y lubricantes. Esta membrana reviste las paredes abdominopélvicas y forma extensiones llamadas omentos. También puede estar interrumpida en lugares como el diafragma para permitir la comunicación entre la cavidad peritoneal y las cisternas linfáticas. En situaciones de irritación del peritoneo, las células mesoteliales liberan mediadores inflamatorios, como citocinas y quimioquinas. Esto desencadena una respuesta de defensa que incluye la formación de manchas lechosas, donde se agrupan macrófagos, neutrófilos y linfocitos alrededor de los capilares. Además, la inervación del peritoneo desempeña un papel importante a través del sistema nervioso periférico y autónomo. El sistema simpático, a través de los ganglios y nervios esplácnicos, y el sistema parasimpático, a través del nervio vago, participan en una respuesta refleja que involucra tanto a los músculos parietales como a las vísceras, y que finalmente conduce a una respuesta neuroendocrina frente a la agresión, formando una unidad neuroinmuno-humoral. Diap 7 – Síndrome general inflamatorio peritoneal (Fisiopatología) Esquema general. Diap 11 – Fracaso (Fase IV) El síndrome de disfunción orgánica múltiple es la mayor causa de muerte y significa el fracaso de todas las reacciones defensivas e inicia como una disfunción hemodinámica y renal que evoluciona hacia pulmonar, hepática, digestiva, hematológica y del SNC Diap 12 – Aspectos neuroanatómicos del dolor (inervación visceral) Sistema Nervioso Autónomo que es sensible a la distención mecánica, inflamación e isquemia. La información se transmite mediante los nervios esplácnicos y los ganglios simpáticos que penetran en el asta posterior medular y conectan con el haz espinotalámico y espinorreticular llegando al córtex somatoestésico y a la formación reticular respectivamente. También cumple con un componente parasimpática mediante el nervio vago. Características del dolor: Debido a la estructura de la inervación el dolor presente en este tipo de manifestaciones suele asociarse como un dolor profundo y sordo en la línea media sin una localización específica Ubicación del dolor - Epigastrio: Estructuras embrionarias del intestino anterior: Estómago, hígado, páncreas y vesícula biliar - Periumbilical: Estructuras del intestino medio, delgado y apéndice - Abdomen inferior: Estructuras del intestino posterior, intestino grueso y recto Diap 13 – Aspectos neuroanatómicos del dolor (inervación somática) Proviene de los nervios sensoriales somáticos del sistema nervioso periférico cursando junto con la información nociceptiva con los dos haces mencionados anteriormente, haciendo sinapsis con el cortex somatoestésico y límbico-frontal - Características del dolor: Focal, delimitado, intenso y constante y que por la respuesta refleja muscular desde las motoneuronas genera contracción abdominal en las respectivas zonas de dolor (Punto de McBurney) - Dolor referido: Dolor que no sigue la localización, sino que se expresa en otras zonas aleadas anatómicamente y que resulta d la convergencia de aferentes viscerales y somáticas (Áreas de Head) Diap 14 – Abdomen agudo (clasificación) Puede ser traumático o no traumático, dentro de los no traumáticos se encuentran los de manejo quirúrgico o no quirúrgico, y dentro de los de manejo quirúrgico se clasifican según su origen como inflamatorios, perforación, obstructivo, hemorrágico, isquémico. Diap 15 – Abdomen no quirúrgico (características) Generalmente son síntomas de características: • Enfermedad actual de mediana o larga evolución • Síntomas abdominales leves • Náuseas o los vómitos preceden al dolor abdominal • Fiebre elevada y sostenida • Escalofríos • Diarrea • Polialtralgias • Hepatoesplenomegalia • Adenopatías • Síntomas neurológicos • Manifestaciones  Dermatológicas  Urinarias  Ginecológicas: Prurito, secreción vaginal, alteraciones menstruales  Tóracopulmonares Diap 16 – Abdomen agudo (abordaje y anamnesis) La anamnesis se centra en los siguientes aspectos de interés: a. Edad y sexo b. Patologías de base: Úlcera gástrica, colelitiasis, litiasis renal, fibrilación auricular, diabetes mellitus c. Hábitos tóxicos: Alcoholismo, tabaquismo, PSA d. Intervenciones quirúrgicas previas e. Historial obstétrico y ginecológico f. Consumo de fármacos: AINES, corticoides, inmunosupresores g. Antecedentes familiares La edad es importante debido a que se encuentran patologías asociadas a ciertos grupos de edades: Diap 17 – Abdomen agudo (Factores de riesgo) Existen factores de riesgo importantes a tener en cuenta en la anamnesis y abordaje del paciente: • En historia clínica: o Mayores de 65 años o Inmunocomprometidos o Alcoholismo o Enfermedad cardiovascular o Otras comorbilidades o Cirugía reciente o Embarazo prematuro • Referentes a las características del dolor o De inicio repentino o Inicio muy fuerte o Dolor seguido de vómito o Dolor constante de al menos 2 días • En el examen físico o Abdomen tenso y rígido o Defensa involuntaria o Signos de shock Diap 18 – características del dolor (según el tiempo de instauración) Diap 19 – características del dolor (repaso de cuadrantes) - Exploración rectal y urogenital: Actualmente la exploración rectal no se encuentra en desuso, exceptuando casos específicos como en sospecha de apendicitis retro-cecal o problemas prostáticos. Diap 25 – Paraclínicos - Hemograma a. Anemia b. Descenso del hematocrito por pérdidas hemáticas crónicas (Lesiones de tubo digestivo) o agudas (Trauma, aneurisma disecante, embarazo ectópico) - Perfil metabólico + lipasa a. Elevación de las enzimas hepáticas: Citólisis hepática b. Elevación de GGT, fosfatasa alcalina, Bilirrubina total y directa: Obstrucción biliar c. Lactato: Considerando Isquemia mesentérico o sepsis d. Amilasa / lipasa elevada 3 veces lo normal: Pancreatitis aguda e. Troponinas: IAM f. Pruebas de coagulación: Coagulopatías de consumo - Uroanálisis: Hematuria / piuria - Prueba de embarazo Diap 26 y 27 – Imágenes - Radiografía: Tórax / abdomen simple en decúbito supino y bipedestación  Línea del psoas: Borrada en patología retroperitoneal  Patrón gaseosos intestinal: a. Dilatación del colón: Disposición periférica de gas intraluminal con Haustras que no atraviesan por completo la luz b. Intestino delgado: Asas dilatadas centrales y con válvulas conniventes que atraviesan la luz intestinal (Pilas de monedas)  Gas intraluminal  Calcificaciones: Ateromatosis, urolitiasis, apendicolitos  Cuerpos extraños  Masa de tejido bando: Vejiga distendida, útero aumentado de tamaño (Miomas), asas intestinales con líquido y abscesos  Alteraciones óseas - Ecografía: Colecistitis, apendicitis pediátrica, rotura ectópica, torsión ovárica. - TAC: Prueba de elección en isquemia mesentérica, urolitiasis diverticulitis - Resonancia magnética - Endoscopia:  Visualización de la mucosa del tubo digestivo, toma de muestras  Tratamiento de lesiones sangrantes al colocar endoprótesis (Estenosis)  Resecciones de pólipos.  CPRE: Colangitis por obstrucción biliar, diagnóstica en el caso de estenosis y neoplasias Diap 28 – Diagnósticos diferenciales Diap 29 – Abdomen agudo (relacionado con tóxicos o drogas) - Corrosivos (Aspirina, hierro, mercurio, ácidos y álcalis) causan dolor abdominal y lesión de la mucosa que puede provocar perforación esofágica o gástrica. - Anticolinérgicos y narcóticos pueden causar dolor abdominal secundario a íleo u obstrucción. - Anfetaminas y cocaína pueden causar dolor abdominal por vasoconstricción que produce isquemia intestinal. - Metales pesados (Plomo) se incluye en el diagnóstico diferencial de pacientes con una combinación de dolor abdominal y anemia - Abstinencia de opiáceos - El consumo excesivo y crónico de marihuana puede provocar el síndrome de hiperémesis cannabinoide. Los pacientes se presentan con una queja principal de dolor abdominal y vómitos asociados. Diap 30 – Tratamiento 1. Determinar si se encuentra hemodinámicamente estable a. Inestable: o Hipotensión y taquicardia: Pérdidas sanguíneas, hipovolemia, sepsis  Reanimación rápida y agresiva con líquidos o Objetivos la reanimación: Presión venosa central 8 - 12 mmHg, tensión arterial media >65 mmHg y diuresis >0,5 ml/kg/h o Fármacos vasoactivos en caso de que TAM continúe <65mmHg – Noradrenalina y dopamina administradas por vía central o Antibióticos de amplio espectro con toma de cultivo previa (Organismos entéricos gramnegativos) b. Estable: Llegar a un diagnóstico oportuno e instaurar medidas terapéuticas iniciales generales o Dieta absoluta, canalización venosa, sueroterapia y reposición hidroelectrolítica, ATB empírica en sospecha de infección o Analgésicos en dolor intenso (Opioides): Morfina en dosis de 0,05 a 0,10 mg/kg por vía intravenosa (IV; dosis típica para adultos de 2 a 5 mg IV) o Sonda nasogástrica en obstrucción intestinal y vesical en retención urinaria o cuando se necesite monitorizar la diuresis 2. Monitorización de signos vitales 3. Evaluar el riesgo de emergencia quirúrgica / tipo de cirugía a. Vía laparotómica b. Vía laparoscópica: Contraindicado en el paciente inestable y suele emplearse en apendicitis aguda, colecistitis aguda, perforación de úlcera péptica y en la diverticulitis perforada.