¡Descarga abdomen agudo en cirugia y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! ABDOMEN AGUDO Se da en el 7-10% de todas las consultas a urgencias La apendicitis aguda es la causa más común de dolor abdominal inferior y es el diagnóstico más común en pacientes jóvenes ingresados por abdomen agudo. La primera o segunda causa de dolor abdominal en 10-30 años Anatomía: El apéndice se puede ubicar en cualquier parte del cuadrante inferior del abdomen, la pelvis o el retroperitoneo En el adulto, la longitud promedio del apéndice es 6 a 9 cm, pero puede varia de 1 a 30 cm. El diámetro externo varía entre 3 y 8 mm, y el diámetro luminal varía entre 1 y 3 mm Recibe su irrigación de rama apendicular, rama de la arteria ileocólica (rama de la mesentérica superior), la cual se origina por detrás del íleo terminal Drenaje linfático del apéndice fluye hacia los ganglios linfáticos que yacen a lo largo de la arteria ileocólica La inervación del paciente se deriva de elementos simpáticos del plexo mesentérico superior (T10- L1) y fibras aferentes de los elementos parasimpáticos a través de los nervios vago Fisiología Durante años se creía que el apéndice no tenía función, ahora se reconoce como un órgano inmunitario que activamente participa en la secreción de inmunoglobulinas, sobre todo inmunoglobulina A Epidemiología: El riesgo de que se presente apendicitis en el curso de la vida es de 8,6% para los hombres y 6,7% para las mujeres Es más frecuente en la segunda y tercera década Etiología No está del todo clara las causas La obstrucción de la luz consecutiva a los fecalitos o hipertrofia al tejido linfoide se propone como el principal factor etiológico de la apendicitis aguda Fisiopatogenia: La obstrucción proximal de la luz apendicular produce una obstrucción de asa cerrada, y la secreción normal continuada por la mucosa apendicular rápidamente produce distensión. Ls distensión del apéndice estimula las terminaciones nerviosas e las fibras viscerales aferentes estiradas y produce un dolor vago, sordo, difuso en la parte media del abdomen o en la porción baja del epigastrio La distensión aumenta por la secreción continuada de la mucosa y la multiplicación rápida de las bacterias residentes del apéndice. Esto ocasiona náusea refleja y vómito, y aumenta el dolor visceral. A medida que aumenta la presión e el órgano, se sobrepasa la presión venosa. Los capilares y las vénulas son ocluidos mientras continúa la afluencia de sangra arterial, lo que produce ingurgitación y congestión vascular. El proceso inflamatorio pronto afecta a la serosa del apéndice y a su vez al peritoneo parietal. Esto produce el cambio característico del dolor hacia la fosa iliaca derecha. A medida que ocurre distensión, invasión bacteriana, afectación de los vasos y avance al infarto, ocurre perforación, por lo general en el borde antimesentérico inmediatamente distal al punto de obstrucción. Esta secuencia no es inevitable, no obstante, y algunos episodios de apendicitis aguda se resuelven en forma espontanea. Fases de la apendicitis Edematosa: la mas temprana Firbionopurulenta: cuando hay obstrucción venosa Gangrenosa cuando ya hay oclusión arteria Perforada Presentación clínica El proceso inflamatorio del apéndice se manifiesta con dolor, que al inicio es de tipo visceral difuso y más tarde se vuelve más circunscrito a medida que se irrita el peritoneo Síntomas o Dolor periumbilical y difuso que tarde o temprano se circunscribe a la fosa iliaca derecha; SIEMPRE es primero el dolor y luego los síntomas digestivos o Anorexia o Náusea o Vómito Alvarado y AIR Tratamiento El tratamiento no quirúrgico depende de si es complicada o no complicada Ceftri 2g Ciproflo Metronidazol 500mg Profila para evitar inf del sitio operatorio de 20 a 30 min antes de incisión Analgesia: Abdomen plexo mesentérico tiene recp miu y por eso se eligen opioides clasidi No complicada edematoso o fibrino purilenta: Comlicadagangrena con perfora a Antibiótico de 3 a 5 días oral cefalexina metro cipro
