ABDOMEN AGUDO GENERALIDADES, Resúmenes de Cirugía General

¡Descarga ABDOMEN AGUDO GENERALIDADES y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! ABDOMEN AGUDO El Abdomen Agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente . El abdomen agudo es la evolución de un proceso patológico intraabdominal caracterizado por tener no más de una semana de iniciado el cuadro, está abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital . DOLOR ABDOMINAL Tipos de Dolor Abdominal a.Dolor Visceral.- Es de carácter poco definido, mal localizado: Medial. Compromiso de vísceras peritoneales. Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales. b.Dolor Somático.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras cerebroespinales entre Dó y L1, que se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el movimiento y se acompaña de contractura muscular. c.Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma. Etiología del Dolor Abdominal Dolor originado en el Abdomen: a.Por enfermedad de vísceras Huecas: Tales como obstrucción intestinal, colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepción, etc. b.Inflamación Peritoneal.- Por úlcera péptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectópico, pancreatitis complicada, divertículo perforado, perforación de víscera hueca en general o peritonitis primaria. c.Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentérica o por oclución de la arteria mesentérica o aorta abdominal. d.Tensión de las Estructuras de Sostén.- Siendo la causa principal las bridas y adherencias, la torsión de omento; torsión de quiste de ovario pediculado. -Dolor originado fuera del Abdomen a.Dolor referido.- Es aquél que sigue el trayecto de los nervios. b.Dolor de origen metabólico.- Causado por uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc. c.Dolor neurógeno.- Es aquel dolor producido por compromiso medular y radicular . d.Dolor psicógeno.- Es aquél en el cual el paciente somatiza el dolor. Características del Dolor Está en relación con la forma como el paciente requiere su dolor: + Cólico (calambre).- Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la víscera. * Ardor.- Llamado también dolor urente, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. * Gravativo.- Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos aunque también lo presentan los órganos huecos. + Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy. EVALUACIÓN INICIAL DEL PACIENTE 1. Establecer la gravedad del cuadro y detectar la existencia de shock (hipovolémico o sépticotóxico) mediante una valoración rápida del paciente: nivel de conciencia, constantes vitales (PA, FC, FR, diuresis...). 2. Iniciar, en aquellos pacientes que lo precisen, la estabilización hemodinámica, simultáneamente con la valoración diagnóstica. — Asegurar al menos una vía venosa para la reposición hidroelectrolítica. — Administrar oxigenoterapia si precisa. — Valorar la necesidad de sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis (y/o muestra para sistomático de orina/urocultivo). 3. Obtener una historia clínica detallada, exploración clínica completa y estudios complementarios adecuadamente dirigidos y valorados. 4. La laparotomía o laparoscopia exploradora puede estar indicada incluso en ausencia de un diagnóstico exacto. ANAMNESIS Antecedentes personales — Alergias medicamentosas, hábitos tóxicos. — Patologías conocidas: + Colelitiasis: colecistitis, colangitis, pancreatitis. + Diverticulosis: diverticulitis. + Cirugía abdominal: obstrucción intestinal, vólvulo. + Hernias: obstrucción intestinal. + Inmovilidad: pseudoobstrucción intestinal. + Estreñimiento: vólvulo colónico. + Patología cardiovascular: ¡AM, TEP, isquemia mesentérica. — Consumo de fármacos. Los AINEs y corticoides (acción lesiva sobre la mucosa gástrica); los corticoides pueden enmascarar la fiebre y los signos de irritación peritoneal, y los antibióticos. Enfermedad actual La suministración analgesia en ptes con AA facilita la EF y no retrasa el diagnóstico . Estudio del dolor>ALICIA — Forma de comienzo. La presentación brusca y repentina es habitual en casos de perforación de víscera hueca, en embolia mesentérica, crisis renoureteral, vólvulo, y, sin embargo, en los procesos inflamatorios (apendicitis, hernia estrangulada, colecistitis) el dolor suele comenzar de forma progresiva. — Localización del dolor. Tabla 1. Causas de dolor abdominal según su localización Localización | Órgano Irrigación Epigastrio — | Estómago Tronco Celiaco Cuadrante superor derecho úCuacante superior quero Duodeno cli. olas. Colo bli Areursma de sora AN Pancrealils aguda. Pencrzaliis aguda. Vías Billares 1epatcregala congestiva leal Csplenarregals Rotura copéica Páncreas Apencictis aguda. asii Bazo cn lao [ou Mesogastrio | Yeyuno Arteria Mesentérica Superior Atcoso cubdeftagméco. Absceso supdafgmétco. 11es Namorataas huerta ana león Pislenefits. Cóico nefrtio. Pielonefits. Cálico nafítico. Apéndice 0 as Colon derecho Pertumbiical Hipogastrio_ | Colon Izquierdo | Arteria Mesentérica Inferior Obstrucción intestinal Acendicils agude. Diverticullis aguda. Pancreatiis aguda. Aneurisma de sore. Isquemia mesentérca. Cuadrante niorcr derecho “Cuadrante nienorizquierdo Aponcitia aque. Divertiultis agucla. Perforación da ciego. Colliaiaquémica. Herriainguisl etrangulada. Perforación da oclon. Cálico mafítoo, Horna inguinal sctranguaca. Cóálic netiico. — Irradiación. + Hacia el hombro (perforación por ulcus o irritación frénica); hacia la espalda en cinturón (pancreatitis). + Hacia la zona lumbar y genital (cólico nefrítico). — Intensidad, ritmo y duración. — Factores que lo modifican. Los pacientes con peritonitis difusa (irritación del peritoneo parietal) refieren empeoramiento del dolor con los movimientos, mejorando cuando están inmóviles o tumbados (ulcus perforado, apéndice perforado...). Pacientes con obstrucción intestinal suelen experimentar mejoría de los síntomas después de vomitar. Síntomas asociados — Fiebre y escalofríos. — Náuseas y vómitos. Presentes en la mayoría de los cuadros con afectación visceral y temprana en la obstrucción intestinal. — Trastornos del ritmo intestinal: 1. Estreñimiento: la ausencia de emisión de gas o heces nos orientará a la existencia de íleo mecánico o dinámico. 2. Diarrea: debemos observar no sólo la consistencia de las heces, sino también la presencia de productos patológicos (sangre, moco, pus). Encontraremos diarrea en la isquemia mesentérica, pseudobstrucción intestinal, GEA y otros procesos inflamatorios. Un vaciamiento abdominal brusco (vómitos y diarrea simultáneos) puede estar presente en la embolia de la arteria mesentérica superior. — Síntomas genitourinarios: disuria. — Síntomas constitucionales. Exploración física Examen sistémico Estado general. Constantes vitales (TA, FC, T?, F resp.) grado de hidratación, estado nutricional, coloración de la piel y mucosas (palidez, ictericia, cianosis). Examen abdominal