Abdomen Agudo Obstructivo, Diapositivas de Pediatría

¡Descarga Abdomen Agudo Obstructivo y más Diapositivas en PDF de Pediatría solo en Docsity! Abdomen Agudo Obstructivo Dr. Carlos Blacio - Cirujano General Objetivos • Brindar conocimientos básicos que serán aplicados en la práctica clínica en el reconocimiento y tratamiento de abdomen agudo en población pediátrica como parte de la formación del médico general. • Impartir una clase teórica que aborde conceptos, signos y síntomas, diágnostico y tratamiento de abdomen agudo en población pediátrica. Manifestaciones clínicas Distensión abdominal creciente, vómito y dolor que empero con la distensión. Ruidos intestinales mínimos o ausentes. Diagnóstico RX simple de abdomen: múltiples niveles hidroaéreos por todo el abdomen. Las radiografías seriadas no muestran la distensión progresiva como lo hacen en la obstrucción mecánica. Las radiogramas con contraste, si se realizan, revelan un movimiento lento del bario a través de una luz permeable. Tratamiento Corrección de la anomalía subyacente. Descompresión gástrica cuando la distención abdominal asocia con dolor o para aliviar el vómito recurrente. Tras los procedimientos quirúrgicos abdominales, el íleo suele resolverse en 24-72 horas. Introducción Bandas de tejido fibroso secundarias a una lesión peritoneal. Pueden provocar una estenosis de los órganos huecos y son una causa frecuente de obstrucción postoperatoria del intestino delgado. La mayoría son asintomáticas, pero pueden aparecer problemas en cualquier momento desde la 12va semana postoperatoria hasta años después tras la cirugía, con independencia de la extensión de ésta. Reingreso postoperatorio • El riesgo de reingreso debido a adherencias variaba según la zona operada: • 2,1% para el colon • 9,2% para el íleon • 0,3% para la apendicectomía • 25% para la creación/cierre de ileostomía Manifestaciones clínicas Dolor abdominal, estreñimiento, vómitos y antecedentes de cirugía intraperitoneal. Náuseas y los vómitos aparecen rápidamente tras la aparición de dolor. Al principio, los ruidos intestinales son hiperactivos y el abdomen está plano. A medida que se desarrolla el cuadro la dilatación intestinal produce distensión abdominal y los ruidos intestinales desaparecen. La fiebre y la leucocitosis son indicativos de necrosis intestinal y peritonitis. Figura 1. Radiografía de abdomen anteroposterior, de pie: dilatación de asas intestinales, marco cólico. Invaginación Introducción Ocurre cuando una porción del tubo digestivo se introduce en un segmento adyacente. La causa más frecuente de obstrucción intestinal entre los 3 meses y los 6 años de edad y la urgencia abdominal más frecuente en niños menores de 2 años El 60% de los pacientes tienen menos de 1 año y el 80% de los casos ocurre antes de los 24 meses; es infrecuente en los recién nacidos. La incidencia es de 1-4/1.000 nacidos vivos. La proporción varón: mujer es de 3:1. Etiología La fibrosis quistica es otro factor de riesgo. La invaginación postoperatoria es ileoileal La invaginación intrauterina se puede relacionar con el desarrollo de atresia intestinal. La invaginación en los lactantes prematuros es infrecuente. Anatomía Patológica En la mayoría de los casos, las invaginaciones son ileocólicas, menos frecuentemente cecocólicas y, rara vez, sólo ileales. Muy pocas veces el apéndice forma el vértice de la invaginación. La porción superior del intestino (el asa invaginada) se invagina dentro del intestino inferior y arrastra su mesenterio con ella dentro del asa envolvente o invaginante. La constricción del mesenterio obstruye el retorno venoso, tras lo cual se produce la ingurgitación del asa invaginada, con edema y hemorragia de la mucosa, que produce heces sanguinolentas que, a veces, contienen moco. Él vértice de la invaginación puede extenderse hasta el colon transverso, descendente, o sigmoide, incluso hasta el ano o a través del mismo en los casos no detectados. La mayoría de las invaginaciones no estrangulan el intestino en las primeras 24 horas; sin embargo, más tarde pueden producir gangrena intestinal y shock. Anatomía Patológica Exámen Físico La palpación del abdomen revela una masa en forma de salchicha levemente dolorosa a la palpación, a veces mal definida, que puede aumentar de tamaño y firmeza durante el paroxismo de dolor y se suele localizar en el abdomen superior derecho. La presencia de moco sanguinolento en la exploración rectal apoya el diagnóstico de invaginación. La distensión abdominal y el dolor a la palpación aumentan a medida que la obstrucción se vuelve más aguda. En raras ocasiones, el intestino que progresa sobresale a través del ano. Diagnóstico RX simple de abdomen: densidad en las área de la invaginación. Ecografía: masa tubular en las poyecciones longitudinales y un aspecto en dona o diana en las proyecciones transversales. La ecografía tiene una sensibilidad de alrededor del 98-100% y una sensibilidad de alrededor del 88% para el diagnóstico de la invaginación. La invaginación ileoileal se muestra mejor mediante ecografía abdominal. Diagnóstico El aire, los enemas hidrostáticos (suero salino) y, con menor frecuencia, los de contraste hidrosoluble han sustituido a las exploraciones con bario. Los enemas de contraste muestran un defecto de repleción o una imagen en forma de copa en el extremo de avance del medio de contraste, en el punto donde queda obstruido por la invaginación. La regresión del asa invaginada por la presión del enema visualizaciado en RX o ECO documenta una reducción satisfactoria. La reducción con aire trae menos complicaciones. Tratamiento • La reducción de una invaginación aguda es un procedimiento urgente y se debe realizar inmediatamente después del diagnóstico en preparación para una posible cirugía. • En pacientes con una invaginación prolongada y signos de shock, perforación intestinal, neumonitis intestinal o irritación peritoneal NO se debe intentar la reducción hidrostática La tasa de éxito de la reducción radiológica guiada es del 80 a 95% en pacientes con invaginación ileocólica La reducción espontánea de la invaginación se produce en alrededor del 4-10% de los pacientes. Las perforaciones intestinales ocurren en el 0,5-2,5% de los intentos de reducción con bario o hidrostática (suero salino). La tasa de perforación de la reducción con aire varía entre el 0,1 y el 0,2 %. Tratamiento Tratamiento • Si no es posible la reducción operatoria manual o el intestino no es viable, es necesaria la resección de la invaginación con una anastomosis terminoterminal. Introducción La obstrucción de asa cerrada (es decir, hernia interna) se debe a la introducción de asas del intestino delgado a través de ventanas creadas por defectos mesentéricos o por adherencias, de modo que las asas quedan atrapadas. La ingurgitación vascular del intestino estrangulado produce isquemia intestinal y necrosis, a no ser que se resuelva rapidamente. + Asa intestinal cerrada + Asa intestinal abierta Manifestaciones clínicas y Diagnóstico Vómitos biliosos y distensión y dolor abdominales. Los signos peritoneales sugieren isquemia intestinal. Las radiografías simples muestran signos de obstrucción del intestino delgado o aire libre si éste se ha perforado. Cuerpos extraños en el estómago y el intestino Introducción • Una vez en el estómago, el 95% de todos los objetos ingeridos atraviesan el resto del tracto gastrointestinal sin dificultad. Se estima que la perforación tras la ingestión de un cuerpo extraño ocurre en < 1 % de los casos de objetos ingeridos y, cuando se produce, tiende a hacerlo en áreas de esfínteres fisiológicos (píloro, válvula ileocecal), ángulos agudos (ángulo duodenal), malformaciones intestinales congénitas o zonas sometidas a cirugía intestinal previa. Signos de alarma • Dolor abdominal, vómitos, fiebre persistente y hematemesis o melenas. • Realizar seguimiento estrecho en ingesta objetos con plomo e imantados por riesgo de perforación y saturnismo. Tratamiento Monedas • Tratamiento conservador Plomo • Extracción endoscópica precoz y realizar un análisis de la concentración sanguínea de dicho metal. Pilas • Extracción en pilas de litio y de gran diametro más de 20 mm y en pilas de 15 mm en menores de 6 años Tratamiento Objetos ovalados • Extracción en objetos > 5 cm de diámetro o 2 cm de grosor, objetos finos de > 10 cm de longitud Imanes • Extracción en > 2 imanes,por riesgo de agrupación con consigueinte obstrucción, perforación o fístula. Introducción Un bezoar es una acumulación de material exógeno en el estómago o el intestino. Su composición predominante son los alimentos o la fibra. La mayoría se producen en mujeres con problemas de personalidad subyacentes o en personas con alteraciones neurológicas. Los pacientes con antecedentes de cirugía abdominal presentan un riesgo más elevado. La edad máxima cuando se inician los síntomas es la segunda década de la vida. Clasificación • Compuestos por pelo del propio paciente Tricobezoares • Compuesto por material vegetal y animal Fitobezoares • Prematuros • Alto contenido de caseína y calcio en fórmulas Lactobezoares Manifestaciones clínicas y Diagnóstico Vómitos, anorexia y pérdida de peso. Dolor abdominal, distensión y halitosis intensa Calvicie parcheada y una masa dura en el hipocondrio izquierdo Anemia ferropénica, hipoproteinemia o esteatorrea a causa de una gastritis crónica asociada.