Abdomen Agudo Perforativo, Resúmenes de Cirugía General

¡Descarga Abdomen Agudo Perforativo y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO El abdomen agudo perforativo es un cuadro clínico que se presenta por ruptura/perforación de una víscera hueca, caracterizado por dolor y contractura abdominal generalizada a causa de una intensa reacción peritoneal que se produce por la difusión del contenido de la víscera al peritoneo. Siempre requieren tratamiento quirúrgico. ETIOLOGIA  ULCERA PÉPTICA PERFORADA  DIVERTICULITIS  RUPTURA DE VESÍCULA Y VÍAS BILIARES.  PERFORACIÓN DE COLON.  APENDICITIS PERFORADA  VEJIGA URINARIA PERFORADA.  OVARIO ROTO.  HERIDA PENETRANTE DE UNA VÍSCERA HUECA ABDOMINAL  PERFORACIÓN UTERINA  LESIONES DEL TRACTO URINARIO  INGESTIÓN DE CUERPO EXTRAÑO  IATROGENICAS: Gastrostomia, Postendoscopicas. FISIOPATOLOGIA La perforación visceral nos lleva a una peritonitis. La peritonitis puede ser: Primaria (foco lejos del peritoneo): Respiratorio, otitis, cirrosis, síndrome nefrótico. Secundaria (evolución de un proceso localizado en el abdomen): Inflamatorio, perforativo. Terciaria: Sepsis abdominal crónica. Una vez que se produjo la perforación visceral hay contaminación del peritoneo. (En orden de irritación: Ácido clorhídrico, Enzimas Pancreáticas, Heces, Pus, Sangre, Bilis y Orina). Una vez que se vierte al peritoneo el contenido de la viscera se va a producir una reacción inflamatoria (Vasodilatación, Aumento de la permeabilidad capilar, Exudado proteico con mucha fibrina). Eso lleva a que se produzca un íleo reflejo (paralitico). Por otro lado todo este proceso inflamatorio altera la barrera mucosa, hay translocación bacteriana y se produce un cuadro de sepsis, lo que puede llevar a la muerte del paciente. MANIFESTACIONES CLINICAS • Dolor abdominal súbito penetrante (Visceral). Que va a depender de la patología de base. • Fiebre (Inicio normal, luego sube la temperatura) • Deshidratación • Náuseas y vómitos. • Disnea • Hipersensibilidad Cutánea. • Posición Antalgica EXPLORACION FISICA  INSPECCION Observamos un facie en el paciente desde dolorosa en donde ya se encuentra instaurado la fase séptica y un abdomen en tabla que nos habla de una contractura abdominal que se caracteriza por ser permanente, involuntaria y extrema; nos habla de una patología abdominal grave y de cirugía inminente.  AUSCULTACIÓN Silencio Abdominal.  PALPACIÓN Defensa (contracción involuntaria de los músculos abdominales cuando el médico palpa el abdomen) y dolor a la descomprensión con Signo de Blumberg (dolor con la descompresión en fosa iliaca derecha) o Signo de Gueneau de Mussy (dolor agudo a la descompresión en cualquier parte del abdomen).  PERCUSIÓN En donde se presenta un signo semiológico que es el Signo de Jobert (Falta de Matidez a nivel del Hipocondrio derecho o del hígado) por que el aire se acumula en esta región. DIAGNOSTICO  Historia Clinica  Examen Físico.  Laboratorio:  Leucocitosis inicial  Hiperamilasemia  Laparoscopia  Laparotomía.  Métodos Complementarios:  Radiografía simple  Ecograma  TAC Nos apoyaremos en buscar los signos de neumoperitoneo con una Rx de Torax en donde buscaremos: Signo de Popper que evidencia la sombra que hace el aire por debajo de los hemidiafragmas. Signo de Alas de Gaviota: Se produce debido a la presencia de gas por debajo de las cúpulas diafragmáticas. Este signo nos habla de que hay presencia de aire libre dentro de la cavidad abdominal. Signo de Leo Rigler: conocido también como el signo de la "doble pared“, corresponde a la visualización de ambas superficies de la pared intestinal, por la presencia de gas en contacto con ellas, tanto en el interior del asa como por fuera de ésta, por presencia de neumoperitoneo. Signo del triángulo: Signo de neumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen. El aire, cuando se acumula entre tres asas o entre dos asas y el peritoneo, se presenta como un triángulo de baja densidad. ULCUS PEPTICO Una úlcera se define como la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o el duodeno que produce un defecto local o excavación a causa de inflamación activa. Las úlceras pépticas tienen su origen en un aumento de los factores agresivos, en una disminución de los factores defensivos, o en ambos aspectos. La mucosa resulta dañada, lo cual conduce a la consiguiente úlcera. Entre los factores de protección (o defensa) se cuentan la secreción mucosa de bicarbonato, la producción de moco, el flujo sanguíneo, la renovación celular y las prostaglandinas endógenas. Entre los factores lesivos (o agresivos) cabe citar la secreción de ácido ENFERMEDAD DIVERTICULAR Es la patología benigna más frecuente del colon. Se ha observado que la incidencia aumenta con la edad. Afecta a aproximadamente el 30% de las personas mayores de 60 años y a alrededor del 60 al 80% de los mayores de 80 años. Solo se desarrollan síntomas en el 10 al 20% de las personas con divertículos. FISIOPATOLOGIA Los divertículos representan evaginaciones de la mucosa a través del colon. Se forman en los lugares donde las arteriolas pequeñas penetran en la capa muscular cuando atraviesan la pared del colon. Esto da lugar a la protrusión de la mucosa y la submucosa a través de las capas de músculo, lo que se denomina pseudodivertículo o divertículo mientras que un divertículo verdadero es aquel que afecta a todas las capas de la pared intestinal. CAUSA Se producen con mayor frecuencia debido a las interacciones de las altas presiones intraluminales, los trastornos de la motilidad, las alteraciones de la estructura del colon y las dietas bajas en fibra. Son más frecuentes en el colon sigmoideo y descendente, donde el proceso patológico se caracteriza por hipertrofia de las capas musculares que causa disminución del diámetro luminal. El trastorno de la motilidad que se produce en estos segmentos y el aumento de la presión luminal facilitan la herniación del divertículo a través de la capa muscular. La deficiencia de fibra en la dieta contribuye a la patogenia general de la diverticulosis debido al menor volumen de las heces en el colon. Debido a esta disminución resultante del contenido luminal del colon, este debe generar mayores presiones para propulsar las heces hacia adelante. DIVERTICULITIS La diverticulitis se produce por la perforación de un divertículo del colon que causa inflamación pericólica debido a la extravasación de líquido feculento a través del divertículo roto. Generalmente, los pacientes se presentan con dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior izquierdo porque suele afectar al colon sigmoideo. Otros síntomas pueden comprender cambios en los hábitos intestinales, anorexia, náuseas, fiebre y urgencia urinaria si existe inflamación asociada de la vejiga. La exploración física suele revelar distensión abdominal y sensibilidad localizada debido a peritonitis focal en el cuadrante inferior izquierdo si la perforación está contenida. La peritonitis difusa con defensa indica una perforación intraabdominal libre con contaminación generalizada. DIAGNOSTICO Con frecuencia puede hacerse el diagnóstico de diverticulitis obteniendo estos resultados en la anamnesis completa y la exploración física, pero pueden utilizarse varios estudios radiológicos para confirmarlo. La mayoría considera ahora la TC del abdomen y la pelvis la prueba de referencia para la evaluación de la diverticulitis aguda. La TC proporciona información útil sobre la localización, la extensión y la gravedad de la enfermedad, así como sobre los cambios patológicos fuera del colon, como un absceso o fístula colovesical. Estos hallazgos son inmensamente útiles para la planificación quirúrgica. La ecografía y la resonancia magnética (RM) también se han utilizado para establecer el diagnóstico, pero su uso varía según la institución y estas técnicas no son tan fiables o convenientes como la TC. La enfermedad diverticular (ED) puede ser: Asintomática. Sintomática: No complicada: La mayoría de los pacientes con diverticulitis no complicada pueden tratarse de forma ambulatoria con un régimen de antibióticos y modificación de la dieta a corto plazo hasta que sus síntomas se resuelvan. Esto puede lograrse con éxito y con seguridad si el paciente está afebril con signos vitales estables, puede tolerar una dieta oral, y no hay pruebas de inmunodepresión o trastornos comórbidos importantes. Los antibióticos deben cubrir bacilos gramnegativos y anaerobios. Complicada: Es aquella que se presenta con abscesos, obstrucción, estenosis, fistulas, hemorragia o perforación. La perforación libre en la diverticulitis complicada es un escenario de riesgo vital que requiere una intervención quirúrgica inmediata. El tratamiento de elección en la mayoría de los casos es la resección del segmento colónico que incluya la perforación y la creación de una colostomía proximal. Muchos autores se refieren a ésta como cirugía de Hartmann, que por definición incluye la resección del sigmoides, cierre del muñón rectal y creación de una colostomía terminal. El lavado peritoneal laparoscópico constituye una nueva aproximación quirúrgica frente a la peritonitis generalizada que podría potencialmente evitar al paciente una resección de colon y ostomía.