Abdomen Agudo en la Infancia: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Semiología

¡Descarga Abdomen Agudo en la Infancia: Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento y más Apuntes en PDF de Semiología solo en Docsity! 1.1. SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN LA INFANCIA Es uno de los motivos de consulta más frecuente, tanto en su presentación como episodios agudos, como en la presentación de dolores abdominales de manera intermitente y recurrente. En los cuadros agudos hay más causas orgánicas que en el crónico o recidivante, aquí suelen ser por causas funcionales DIFERENCIA ENTRE ABDOMEN AGUDO Y DOLOR ABDOMINAL AGUDO Dolor abdominal → Síntoma difuso secundario a diversas causas Abdomen agudo → Síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante repercusión del estado general de paciente/cliente y que implica muchas veces un proceso intraabdominal grave, urgente que con frecuencia requiere de un tratamiento quirúrgico urgente. Abdomen agudo <72h ¿Cómo definimos el dolor abdominal agudo? Este comprende todas las situaciones clínicas donde el principal síntoma sea la sensación dolorosa intensa abdominal, es un motivo de consulta en el servicio de urgencias muy común Puede ser un dolor secundario a patologías abdominales o extraabdominales y se puede presentar como: Dolor visceral, somático-peritoneal o dolor referido Abdominal: Se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, o víscera sólida o estructura abdominal (Hígado, bazo, páncreas, vesícula o mesenterio), del sistema genitourinario, columna vertebral, piel o estructuras blandas de la pared abdominal. - Extraabdominal: Origen situado fuera del abdomen, como tórax, estructuras otorrinolaringológicas o neuropsicológico. - Dolor visceral: Dolor de transmisión lenta que se percibe con poca - 1- ABDOMEN AGUDO martes, 30 de enero de 2024 4:37 p. m. PEDIATRÍA página 1 Dolor visceral: Dolor de transmisión lenta que se percibe con poca precisión, está mal localizado y es difuso. El paciente suele doblarse sobre sí mismo para calmarlo, suele estar inquieto y cambiando de posición en busca de mejoría. - Dolor somático o peritoneal: Dolor de transmisión rápida, bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca quietud absoluta con una posición antiálgica, la cual se intenta mantener de forma permanente. - Dolor referido: Origen del dolor en regiones alejadas de donde realmente se está manifestando. Se trata de un dolor de proyección cerebral, y puede ser de origen visceral o somático. - ENFOQUE SEMIOLÓGICO Antecedentes ¿Hubo otro similar anteriormente?○ ¿Cx abdominal?○ ¿Traumatismos?○ Alimentación, medicamentos recibidos○ Ingestión accidental o intencionada de drogas ○ Antecedentes familiares previos de interés○ • Modo de presentación ¿Cómo inició? - Gradual, Agudo, Intermitente○ ¿Repentino o súbito? --> Perforación intestinal, invaginación, torsión testicular u ovárica ○ ¿Aparición lenta? --> Procesos inflamatorios, Apendicitis, pancreatitis o colecistitis ○ ¿Presentación intermitente? --> Tipo cólico es asociado a dolores • PEDIATRÍA página 2 ESTUDIOS DE IMAGEN Radiografía simple de abdomen → Buscar alteraciones en el tamaño, silueta y localización de los riñones, hígado y bazo; buscar calcificaciones, áreas hidroaéreas, asas dilatadas o engrosadas y presencia de neumoperitoneo o de neumatosis intestinal - Ecografía abdominal → Utilidad para la valoración de la apendicitis aguda y es altamente válda en la invaginación intestinal - Ecografía doppler → cuando se sospecha torsión testicular y epididimitis - Tomografía computarizada abdominal → Gold Estándar en apendicitis, se usa en tumores y traumas abdominales - 1.2 APENDICITIS AGUDA La apendicitis es la inflamación del apéndice y es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico en la edad pediátrica La inflamación del apéndice se da como resultado de la obstrucción de la luz. EPIDEMIOLOGÍA Incidencia máxima entre los 10 y 30 años, la media es los 22 años • En los extremos de la vida es raro, y aumenta la frecuencia de perforación.• ETIOLOGÍA Fecalitos → Más común en países con menor consumo de fibra - PEDIATRÍA página 5 Fecalitos → Más común en países con menor consumo de fibra - La inflamación agrava la obstrucción.• Se obstruye y se cierra más la luz apendicular proximal • La secreción continua de la mucosa apendicular y multiplicación rápida de bacterias causa distención. • Se activan terminaciones nerviosas viscerales aferentes estiradas: genera dolor vago. • Genera náuseas y vómito aumentando dolor visceral. • A medida que ocurre distensión, invasión bacteriana, afectación de los vasos y avance al infarto, ocurre perforación, por lo general en el borde antimesentérica inmediatamente distal al punto de obstrucción. • Algunos episodios de apendicitis aguda se resuelven en forma espontánea. • FISIOPATOLOGÍA FASES DE LA APENDICITIS Congestiva→ Edema, congestión de la serosa, aumento de la proliferación bacteriana y reacción del tejido linfoide 1. Supurativa→ Compromiso vascular, ulceraciones pequeñas en el abdomen y el la pelvis, exudado en el apéndice que se ve como una nata 2. Gangrenosa o necrosada → Se ven puntos negros o rojos en el apéndice, microperforaciones, y suele tener un olor a podrido (Olor fecaloideo). 3. FASE CARACTERÍSTICA APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL Edema y congestión de la serosa• Aumento de la proliferación bacteriana• Reacción del tejido linfoide• APENDICITIS SUPURATIVA O FLEMOSA Compromiso vascular aumenta• Ulceraciones pequeñas• Exudado fibrino purulento • APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA Áreas de color rojo oscuro• Microperforaciones• Líquido purulento• Olor fecaloideo • APENDICITIS PERFORADA Perforación la cual es frecuente en borde antimesentérico • Líquido peritoneal purulento • Plastrón apendicular• Absceso apendicular • SIGNOS CLÍNICOS Alteración mínima de los signos vitales (temperatura y frecuencia del pulso).• Irritación peritoneal (moverse con lentitud y prefieren estar acostados).• Rigidez muscular (fosa iliaca derecha - dolor de rebote).• PEDIATRÍA página 6 Rigidez muscular (fosa iliaca derecha - dolor de rebote).• Signo de Blumberg: Dolor con la descompresión brusca del abdomen. • Signo de Rovsing: Dolor provocado en la parte inferior derecha del abdomen al momento de palpar el lado izquierdo del abdomen. • Signo de Iliopsoas: Dolor al extender la pierna derecha.• Signo del obturador: Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho.• CAMBIOS EN LOS LABORATORIOS Leucocitosis leve acompañada de aumento de los polimorfonucleares (>18.000 cel/mm3). • Descartar IVU.• Incremento de PCR.• En caso de no haber leucocitosis se recomienda mirar los neutrófilos.• En prueba de orina NO SE OBSERVA bacteriuria.• ¿CON QUÉ SE CONFUNDE? ADENITIS MESENTÉRICA → Es un dolor causado por una inflamación de los ganglios linfáticos en el abdomen. En la mayoría de los casos, se debe a la reacción del organismo a una infección. Los síntomas a menudo se parecen a los de la apendicitis. El niño puede tener dolor abdominal, náuseas y vómito. 1. ESTUDIOS PARA DIAGNÓSTICO LABORATORIO→ Hemograma, EMO, BHCG, PCR 5. NOTA: Si es mujer en edad fértil, prueba de embarazo para dx diferencial Hemograma: Varía con la edad- Leucocitosis 10,000-18,000/mL- >15,000 Leucos me indican probabilidad del 70%- LA AUSENCIA DE LEUCOCITOSIS NO DESCARTA EL DIAGNÓSTICO- • Parcial de Orina: Patológico en un 25%, Descartar ITU- • IMAGENOLOGÍA 6. Ecografía (S: 85%, E:92%) → Se mide el diámetro A-P y se comprime, 6mm, se mira la ecogenicidad, la colección de fluido periapendicular, la irregularidad de la pared y la presencia de un apendicolito extraluminal. • Rx abdomen simple (S: 8%) → Se pueden ver fecalitos en el apéndice (<5%), heces en el ciego. NO SE MANDA PARA DX, se manda para descartar apendicitis, y ver qué hay, por ejemplo, si se sospecha de úlcera, ver si hay gas en cavidad abdominal, es para DX. DIFERENCIAL • TAC (S. 98%, E:100%) → Se observa dilatación y se puede ver el engrosamiento de la pared. • RMN (S: 97-100%, E: 92-93,6%)• PEDIATRÍA página 7