¡Descarga Abdomen Agudo, tema en general y más Diapositivas en PDF de Cirugía General solo en Docsity! Abdomen agudo Francisco Salazar Abdomen agudo • Síndrome caracterizado por la presencia de dolor abdominal de inicio súbito, con menos de 24 horas de evolución y con importante repercusión en el estado general. Fisiopatología • El dolor se transmite al SNC por dos tipos de fibras: • A- delta finas mielinizadas Conducen sensaciones de 3 a 4 mm de diámetro, están en piel y musculo, llevando el dolor agudo, repentino, bien localizado, consecutivo a lesión aguda. • C-finas no mielinizadas Se encuentran en el periostio, musculo, peritoneo visceral, y vísceras. Transmiten una sensación sorda mortificante, mal localizada de inicio impreciso y gradual Fisiopatología • Las viseras abdominales, mesenterio, superficies peritoneales de la mucosa y capa muscular de órganos huecos, ed mediada por fibras tipo C Contracción, espasmo, distención inflamación o isquemia Se libera la sustancia P, serotonina, prostaglandinas, que se perciben como nocivos. Las vísceras no son sensibles a punción, sección, desgarro, aplastamiento o cambios térmicos. Clasificación Origen • Visceral • Parietal • Referido Fisiopatología • Inflamatorio • Mecánico • Vascular • Traumático Sistema • Genitourinario • Gastrointestin al • Reproductivo • Extraabdomin al Dolor parietal • Originado en estructuras que forman la ared abdominal, principalmente el peritoneo parietal. • Se produce por irritación química o contaminación bacteriana • Se transmite a través de nervios espinales, refiriéndose al dermatoma correspondiente • Puede ser localizado o difuso Dolor referido • Originado por convergencia de fibras aferentes viscerales y espinales correspondientes a una misma metámera, en una misma neurona, a nivel del asta posterior. Dolor extra abdominal • Dolor localizado en un sitio distante al órgano abdominal en el que se origina, como en tórax, pelvis, causas metabólicas, neurógenas y otras. • Embolia pulmonar • Infarto • Pericarditis • Esofagitis • Artritis degenerativa • Tóxicos • Cetoacidosis • Hematoma • Tumores Diagnóstico Anamnesis del dolor • Para realizar con correcto diagnóstico, se requiere tener una buena historia clínica. • Principalmente, una buena anamnesis, examen físico completo y ayudas diagnósticas. Anamnesis Antecedentes personales • Hábitos tóxicos • Cardiopatías • Diabetes • Cirugías previas; adherencias • Patología abdominal previa • Antecedentes ginecológicos y urológicos • Antecedentes familiares Joven Anciano Sin Dx. claro Apendicitis aguda Intususcepciones Ulceras perforadas Ulceras/Neoplasias Colecistitis complicada Íleo biliar Colangitis, diverticulitis Neoplasias Accidentes vasculares mesentéricos Aneurismas aórticos rotos Pseudobstrucción Mujeres: Ruptura folicular- ovulación Embarazos ectópicos Endometriosis Quistes ováricos Hombres: Epididimitis Orquitis Torsiones testiculares Examen físico • Facies: Hipocráticas Peritonitis / Sepsis • Actitud: Somnolencia Causas no quirúrgicas Ansioso e inquieto Litiasis, apendicitis Si se dobla sobre el área de dolor Cólico • Posición: Inmóvil y horizontal peritonitis Mahometana Pancreatitis aguda Flexión de muslo sobre abdomen Apendicitis Exploración física • Fiebre Sensibilidad y especificidad variable Ancianos y VIH afebriles >38° Procesos inflamatorios <36° Sepsis /shock • Pulso Correlación PA Rápido y débil Cuadros hemorrágicos y peritonitis Bradicardia Sepsis en mal estado Arrítmico Tromboembolismo mesentérico Taquicardia Compromiso peritoneal o desequilibrio electrolitico Examen físico o abdominal • Movilidad espontanea • Movimientos respiratorios • Cicatrices quirúrgicas • Simetría abdominal • Masas protuberantes • Hernias • Eventraciones • Distención abdominal • Circulación colateral • Equimosis periumbilical (Cullen) • Equimosis en flancos (Grey Turner) Auscultación • Identificación de soplos Ateraciones vasculares • Presencia o ausencia de ruidos peristálticos • Características de los tonos tono, intensidad y frecuencia Percusión: • Timpánica por exceso de gas • Matidez cambiante por ascitis Palpación por cuadrantes Cirugía urgente • Perforación viscera hueca • Isquemia mesentérica con necrosis • Apendicitis aguda • Diverticulitis • Oclusion vascular mecánica • Obstrucción viscera hueca • Ruptura de vísceras abdominales • Quiste ovárico roto • Íleo biliar • Úlcera péptica perforada Tratamiento • Diagnóstico claro • Supresión del dolor pérdida de síntoma cardinal • Opiáceos pueden alterar hallazgos a la exploración física pero no aumenta la tasa de errores en el Dx. • Antibióticos Sospecha de contaminación de la cavidad peritoneal Antibioticoterapia de amplio aspectro Hidratación Fin
