ABDOMEN AGUDO VS ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO, Diapositivas de Medicina

¡Descarga ABDOMEN AGUDO VS ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO y más Diapositivas en PDF de Medicina solo en Docsity! Pretell Maguiña Andrea X CICLO Abdomen agudo Qx. pediátrico INTRODUCCION : En Pediatría, el dolor abdominal constituye uno de los motivos de consulta más frecuente, en su presentación como episodios agudos, como en la presentación de dolores abdominales intermitentes o recurrentes. El dolor abdominal agudo es la sensación dolorosa intensa abdominal, representa un claro motivo de urgencia. precisa un diagnóstico precoz para decidir el tratamiento más adecuado, sobre todo si éste debiera ser quirúrgico Dolor Somático o parietal: (Fibras A) Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y músculos. Es un dolor de transmisión rápida. Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal. Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absoluta, originando una clara posición antiálgica, la cual se intenta mantener de una forma permanente evitando cualquier maniobra o movimiento que lo exacerbe. es agravado por el movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular. Dolor Referido: El dolor referido es el que tiene su origen en regiones alejadas de donde se manifiesta. Se trata de un dolor de proyección cerebral, cuyo origen puede ser tanto visceral como somático. Intervienen vías nerviosas esplácnicas y espinotalamicas que se inician por compromiso visceral y se percibe en zonas superficiales del cuerpo cuya inervacion somatica parte del mismo segmento medular. Dolor Biliar: Escapula derecha Dolor pancreatico: a zona periumbilical y en cinturon Dolor referido a genitales → patología ureteral y gonadal femenina. Dolor referido a zona lumbar →patología uterina ETIOLOGI A SEGÚN EDAD: Lactantes: cólico, maltrato infantil, gastroenteritis aguda (GEA), obstrucción intestinal, invaginación, hernia incarcerada, enterocolitis necrosante (ECN), neumonía, pancreatitis, sepsis, torsión testicular, infección del tracto urinario (ITU). Niños pequeños hasta preadolescentes: apendicitis, maltrato infantil, estreñimiento, GEA, ingestiones, otitis media, pancreatitis, faringitis, neumonía, traumatismo, ITU. Adolescentes: apendicitis, estreñimiento, dismenorrea, GEA, enfermedad intestinal inflamatoria (EII), colon irritable, intolerancia a la lactosa, dolor pelviano intermenstrual, quiste ovárico, pancreatitis, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), anemia drepanocítica, traumatismo, ITU. Duración: un dolor abdominal severo de más de seis horas de evolución es sugerente de patología quirúrgica. Tipo: continuo, cólico punzante o difuso. El dolor continuo se da en relación con procesos inflamatorios agudos. El dolor cólico punzante sugiere obstrucción del tracto gastrointestinal o del genitourinario. El dolor difuso suele presentarse en situaciones evolucionadas de los anteriores procesos. Localización Síntomas asociados: Digestivos: Vómitos Diarrea o estreñimiento. Anorexia. Extradigestivos: Fiebre y cefalea. Síntomas respiratorios: descartar neumonía de lóbulos inferiores. Síntomas urinarios. Síntomas ginecológicos en adolescentes. ENFOQUE DEL PACIENTE: Examen físico Exploración física general: Debemos valorar la sensación de gravedad del paciente, su estado de consciencia, su actividad, la presencia de fiebre.  frecuencia cardiaca (la taquicardia marcada, puede sugerir un estado de shock compensado, indicativo de una sepsis o hipovolemia)  tipo de respiración (una respiración rápida con dolor abdominal, sugiere una peritonitis o una neumonía)  tensión arterial (hipertensión en shock hipovolémico y adolescente puede relacionarse con un embarazo ectópico) y perfusión periférica. ENFOQUE DEL PACIENTE: exámenes Exámenes complementarios  Radiografía de tórax: Excluye neumonías, neumotórax pleuritis. Aire libre subdiafragmático sugiere perforación de víscera hueca.  Radiografía de abdomen: Aire libre subdiafragmático sugiere perforación. Asas centinelas sugieren proceso inflamatorio. Niveles generalizados o localizados. Distensión abdominal sugiere íleo. Opacidades (cálculos, apendicolitos, cuerpos extraños...). Presencia de masas Ecografía abdominal: Presenta utilidad en la valoración de apendicitis aguda y es altamente válida en la invaginación intestinal. Ayuda al diagnóstico de patología pancreática, de vesícula biliar, hidronefrosis, quistes ováricos, torsiones ováricas y presencia de embarazos. Tomografía computarizada abdominal: Puede ayudar en algunas apendicitis, en tumores y traumatismos abdominales 1 .- OBSTRUCCIÓN  Acumula moco y pus.  Moco se transforma en pus ( bacterias )  AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRALUMINAL . I l . i I I I 3 .- Obstrucción del drenaje venoso = APENDICITIS SUPURADA. . i l j I I I .  Continua el proceso 4 .- Obstrucción del riego arterial = APENDICITIS GANGRENOSA. i l . i l i i l I I I .  Continúa el proceso. 5 .- Perforación a través de los infartos = APENDICITIS PERFORADA. ( localizada / libre ) i l . . i l i I I I . l li li 2 .- Obstrucción del drenaje linfático = APENDICITIS CONGESTIVA O CATARRAL Apéndice edematizada por incremento de la producción de moco y déficit del drenaje linfático. . i l j li i I I I I i i i l i fi i l j li i . Fenómenos que siguen a la obstrucción. Cuadro 1. Patógenos aerobios y facultativos cultivados en la apendicitis gangrenosa y perforada. Bacteria A. gangrenosa A. perforada (5) (5%) Escherichia coli 70.4 77.3 Streptococcus ciridians 18.5 43.2 Streptococcus Group D 7.4 27.3 Pseudomona aeruginosa 11.1 18.2 Enterococcus sp. 18.5 2.1 Staphylococcus sp. 14.8 11.4 Klebsiella sp. 3.7 4.5 Cuadro 2. Patógenos anaerobios y facultativos cultivados en la apendicitis gangrenosa y perforada. Bacteria A. gangrenosa A. perforada (5) (9) Bacteroides fragilis 70.1 79.5 Bacteroides thetalotaomicron 48.1 61.4 Bilophilia wadsworthia 37.0 54.5 Peptostreptococcus micros 44.4 45.5 Eubacterium sp. 40.7 29.5 Bacteroides intermedium 33.3 27.3 Bacteroides spacnichus 18.5 34.1 Anamnesis La clínica del dolor: inicialmente, periumbilical o epigástrico, con posterior emigración hacia fosa ilíaca derecha. Inicialmente, el dolor de tipo difuso; después, el dolor se localiza con más precisión, en fosa ilíaca derecha. Puede aparecer, también, en otras localizaciones, como pelvis o en ingle, si el apéndice tiene localización retrocecal.  El dolor empeora con los movimientos e incluso con la tos. Pueden aparecer otros síntomas, como: náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, febrícula o fiebre y anorexia. Diagnostico diferencial Gastroenteritis Adenitis mesentérica, infecciones del tracto respiratorio superior. Infección de vías urinarias Hernia Diverticulitis de Meckel torsión testicular Patología ginecológica: torsión de ovario, ovulación dolorosa, abortos y embarazos ectópicos. Tratamiento Iniciales compensar el estado general y hemodinámico del paciente. Administración de líquidos endovenosos con volúmenes adecuados al grado de deshidratación. Tratamiento del dolor que se puede controlar alternado cada 4 horas metamizol 20 mg/kg/EV. y paracetamol 15 mg/kg/EV Tratamiento antibiótico en todos los pacientes: gentamicina (5 mg/kg/24 h) y metronidazol (30 mg/kg/24 h). El tratamiento definitivo es quirúrgico. teniendo en los últimos años, un aumento del uso de cirugía laparoscópica. CRITERIOS QUIRURGICOS:  Focal Aguda : hiperemia leve, no exudado.  Supurada : apéndice dilatado, opaco, exudado fibrinopurulento.  Gangrenosa : apéndice dilatada con necrosis en parches.  Perforada : necrosis transmural, solución de continuidad Cuadro clínico consiste, habitualmente, en: dolor abdominal brusco, palidez e irritabilidad. Existen vómitos, aproximadamente, en un 50% de los casos. Estreñimiento acompañado de la ausencia de expulsión de gases por ano.  En cuanto progresa se da aparición de heces en “jalea de grosella”. La exploración física suele ser normal entre los episodios y, en ocasiones, puede palparse la cabeza de la invaginación, “morcilla”, habitualmente en la parte superior del hemi abdomen derecho. Al progresar el cuadro clínico, la palpación abdominal se hace dolorosa, con signos de peritonismo y distensión abdominal. Al tacto rectal, se puede apreciar mucosidad sanguinolenta y, en raras ocasiones, el intestino invaginado prolapsa a través de ano. La ecografía abdominal confirma el diagnóstico, con imagen típica de “diana” o “rosquilla”. Divertículo de Meckel Un 2% de las personas tienen un vestigio ileal del conducto vitelointestinal, en forma de divertículo de Meckel, que puede contener: mucosa gástrica o tejido pancreático ectópicos. La mayoría son asintomáticos, pero, pueden dar lugar a hemorragias rectales graves, que no son de sangre roja ni melenas verdaderas. Se localiza en el borde antimesenterico del íleon, a menos de 60 cm de la válvula ileocecal. Relación hombre-mujer es de 3:1 Se descubre en los primeros 2 años de vida. Embriología • Durante la quinta y séptima semana de vida fetal, el conducto viteliano (onfalomesenterico) sufre regresión, mientras la placenta sustituye el saco vitelino como fuente principal de nutrición para el feto en el desarrollo. • Este producto conecta el saco vitelino con el intestino primitivo. • La falta de regresión puede ocasionar, varias anomalías, la mas frecuente de las causas es el Divertículo de Mecker. Cuadro clínico: las 3 formas de presentación mas común son:  Hemorragia 40-60%: Clínicamente se manifiesta como un episodio indoloro de hemorragia típicamente rojo vivo a marrón, melena no se presenta generalmente.  Obstrucción 25%: Puede ser causada por la captura de un asa intestinal por una banda mesodiverticular, vólvulos del divertículo alrededor de una banda mesodiverticular, intususcepción, extensión a un saco herniario (hernia de Littre) y litiasis del divertículo.  Diverticulitis 10-20%: Es clínicamente indistinguible de una apendicitis aguda; resulta de una obstrucción del divertículo lo que conduce a inflamación distal «La regla de los 2» : 2% de la población, menos de 2 pies desde la válvula ileocecal y 2 tipos de mucosa heterotopica (gástrica y pancreática) menores de 2 años de edad y 2 pulgadas de largo.