Accesos vasculares venosos y arteriales, Diapositivas de Patología Quírurgica

¡Descarga Accesos vasculares venosos y arteriales y más Diapositivas en PDF de Patología Quírurgica solo en Docsity! Accesos Venosos y Arteriales EDUCACIÓN QUIRÚRGICA EDHER ARTURO NAVARRETE MARTÍNEZ UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO STEPHANIE ARENAS BAUTISTA 1. Concepto 2. Accesos venosos periféricos 3. Accesos venosos centrales 4. Embolia aérea 5. Accesos arteriales 6. Vía intraósea ÍNDICE 2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES • Disponemos de catéteres de diferentes calibres y longitudes Se mide en Gauges (G) 26 G es el más fino 14 G es el más grueso Es inversamente proporcional a su numeración 2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES Se coloca un torniquete en posición proximal Se realiza venopunción (ángulo de entrada 20-30º) Se realiza asepsia mediante higiene de manos y piel del paciente Se retira la aguja y se avanza la cánula hasta introducirla en su totalidad Cuando la punta de la aguja entre en la vena y tras observar la presencia de sangre en la cámara de plástico, se avanza 1 mm en la luz de la vena para conseguir que la cánula penetre en su interior. TÉCNICA DE PUNCIÓN 2. ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES PROYECTO “FLEBITIS ZERO” Aplicación de medidas que pretenden disminuir de la incidencia de flebitis 1. Elección adecuada del catéter 2.Higiene de manos 3.Asepsia cutánea con clorhexidina alcohólica 4.Mantenimiento aséptico del catéter 5.Retirada temprana de catéteres 3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS CENTRALES Monitorización hemodinámica del paciente (presión venosa central, presiones de arteria pulmonar mediante catéter de Swan-Ganz) Perfusión de fármacos vasoactivos, nutrición parenteral o soluciones irritantes Técnicas de reemplazo renal Marcapasos endocavitarios Ausencia de accesos periféricos 3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES DE ACCESO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO 3.1. Catéter venoso de acceso central TÉCNICA DE SELDINGER ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES 1 5 3 6 4 2 Se punciona el vaso (1) y a continuación se introduce una guía metálica a través de la aguja (2-3). Posteriormente se dilata la piel (4-5) y se desliza el catéter a través de la guía metálica (6). Se retira la guía y se conecta a un equipo de perfusión 3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES -La complicación más temida es la punción de la arteria carótida -Menor riesgo de neumotórax -Si se produce hemorragia es más fácil la realización de medidas de compresión VENA YUGULAR INTERNA: COMPLICACIONES Se pueden evitar canalizando la vena mediante ECOGRAFIA 3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES Exploración VYI con ecógrafo (AC: arteria carótida, VY: vena yugular, ECM: esternocleidomastoideo, T: tiroides, RP: refuerzo posterior). 3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES VENA SUBCLAVIA Colocamos al paciente en Trendelenburg. Se punciona a nivel de la unión del tercio externo con los dos tercios internos de la clavícula, un centímetro por debajo de la misma, dirigiendo la aguja hacia la fosa supraesternal 3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES VENA FEMORAL Colocamos al paciente en decúbito supino con la pierna en abducción, se toma como referencia la arteria femoral, la cual se localiza lateral a la vena El extremo distal del catéter se encuentra en la vena cava inferior 3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES VENA FEMORAL -Acceso más fácil y con menor riesgo para el paciente. -Al estar próximo al periné se asocia a una mayor tasa de infecciones y de trombosis Se pueden canalizar mediante control ecográfico 3.1 Catéter venoso de acceso central ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES Imagen ecográfica de los vasos femorales derechos. La arteria femoral se sitúa lateral con respecto a la vena femoral ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES 3.2. Catéter venoso central de inserción periférica Se coloca a través de la vena cefálica, basílica, braquial y mediana antecubital 4.EMBOLIA AEREA ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES Se trata de una complicación poco frecuente pero extremadamente grave asociada principalmente a la canalización de accesos venosos. Se origina como consecuencia de la entrada de aire en la circulación venosa, el cual alcanzará el ventrículo derecho y colapsará los capilares pulmonares, evitando el retorno venoso y produciendo una caída del gasto cardiaco. Estacomplicación puedesucedercuandosecanalizaunavíavenosa central y no se coloca al paciente en posición de Trendelenburg, cuando se administran líquidos sin purgar adecuadamente el sistema de infusión y cuando se utilizan de manera incorrecta las bombas de perfusión. 4.EMBOLIA AEREA. TRATAMIENTO ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES • •Administrar oxigeno al 100% • Identificar fuente de entrada de aire • Elevar presiones venosas centrales, lo que puede conseguirse con la posición de Durant. •Administrar líquidos intravenosos Comprimir venas yugulares Posición de Durant: el paciente se coloca en Trendelenburg y decúbito lateral izquierdo 5.ACCESOS ARTERIALES ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES Técnica de punción Se recomienda la técnica de Seldinger, con la mano en extensión y tras desinfección de la zona 5.ACCESOS ARTERIALES ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES COMPLICACIONES TEMPRANAS • Sangrado • Hematoma •Lesión arterial (disección, trombos, embolismo) COMPLICACIONES TARDIAS • Trombosis • Embolismo •Lesión neural • Infección Desplazamiento del catéter Fistula arteriovenosa • • 6.VIA INTRAOSEA ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES • • • INDICACIONES Parada cardiorrespiratoria • Shock • Quemaduras •Estatus epiléptico con riesgo vital • CONTRAINDICACIONES • Fractura ósea Quemaduras, celulitis, osteomielitis de la extremidad Prótesis de rodilla o intervenciones quirúrgicas en la zona Extremidades con lesiones vasculares o trauma abdominal Permite la administración de fármacos y líquidos en situaciones potencialmente mortales en las que es difícil conseguir un acceso venoso adecuado.