Acerca la exploración física en el adulto mayor , Guías, Proyectos, Investigaciones de Historia

¡Descarga Acerca la exploración física en el adulto mayor y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Historia solo en Docsity! Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 38 Regreso por las sendas ya visitadas Valoración geriátrica integral Carlos D´Hyver de las Desesa aJefe del Departamento de Geriatría. Facultad De Medicina. UNAM. Ciudad de México. Correspondencia: Dr. Carlos d´Hyver de las Deses. Correo electrónico: geriatria@unam.mx Recibido: 25-enero-2017. Aceptado 13-marzo-2017. Resumen La valoración geriátrica integral (VGI) es un instrumento que permite, dentro de la valoración clínica del paciente adul- to mayor, integrar los conocimientos de las esferas clínicas, psicológicas, mentales y sociales, lo que faculta el obtener una visión amplia y clara del contexto en que se encuentra el paciente, facilita el diagnóstico no solo de entidades pa- tológicas habituales, sino también el integrar a los síndro- mes geriátricos, lo que facilita la distribución de tareas en un equipo multidisciplinario de atención al anciano y da una visión clara de los objetivos del manejo con la intención de otorgar mejor calidad de vida. Se presentan algunos test de los más utilizados, que ayudan a lograr la valoración de la persona adulta mayor. Palabras clave: Valoración, geriátrica, ancianos. Integral geriatric assessment Abstract The comprehensive geriatric assessment is an instrument that allows the integration of knowledge in the clinical, psycholog- ical, mental and social spheres within the clinical evaluation of the older adult patient, allowing a broad and clear view of the context of the patient’s situation, It facilitates not only the di- agnosis of the usual pathological entities but it also integrates the geriatric syndromes, facilitating the distribution of tasks in a multidisciplinary team. It provides a clear vision of the objectives involved in the management intended in giving them a higher quality of life. We present the most utilized tests that help achieve the assessment of the older adult. Key Words: Valuation, geriatric, elderly. ASPECTOS GENERALES Una constante que se observa en los países en desa- rrollo es la preocupación por el número de personas adultas mayores, que va en aumento con el paso de los años, así como su porcentaje en relación con la población general. Un ejemplo es México, ya que en el año 2015, 3 de cada 10 mexicanos eran me- nores de 15 años (27.6%) y solo uno mayor de 60 años de edad (10%), pero para el 2050 se considera que sólo 2 de cada 10 será menor de 15 años, y los adultos mayores tendrán un poco más del 20% en la participación poblacional; aunque algunas ex- pectativas llegan hasta el 28% del total, casi 3 de cada 10 personas1. Fo to s: Ar ch iv o 39Vol. 60, n.o 3, Mayo-Junio 2017 Lo anterior es un reto para el país, tanto por los servicios que serán necesarios para su atención como para el sector salud, ya que la atención en me- dicina familiar se incrementará 3.64% anualmente en los próximos años, derivado de la presencia de enfermedades crónico degenerativas (diabetes me- llitus, hipertensión arterial, obesidad, osteoporosis, osteoartrosis, enfermedades mentales, etc.), que pro- piciarán que las personas sufran de discapacidad y caigan en la dependencia con un alto costo de atención2. La valoración geriátrica integral (VGI) se ha consolidado como una herramienta que, junto con la historia clínica de la persona adulta mayor, per- mite identificar las necesidades de atención, tanto de problemas médicos comunes como de aquellos donde se ve involucrado el aspecto psicológico, de capacidad mental, la nutrición, aspectos sociales y riesgos de dependencia, lo cual permite diseñar estrategias de intervención3. Asimismo, nos hace recordar que la atención multidisciplinaria es un camino centrado en el cuidar, donde las actividades que se realizan están orien- tadas a mantener la salud, controlar los factores de riesgo presentes; tienden a conservar la autonomía de la persona, y a mantener y mejorar la funciona- lidad física, psicológica, social y familiar. Se ha visto que mientras más temprano, en el proceso de envejecimiento, se realice una VGI y se puedan hacer planes multidisciplinarios para con- servar la calidad de vida en forma global, los éxitos de las intervenciones son mayores. Se ha determi- nado que un paciente geriátrico es aquel que reúne 3 o más de los siguientes criterios: 1. Edad superior a los 60 años de edad (algunos consideran más de 75 años debido a las expec- tativas de vida de cada país). 2. Presencia de múltiples patologías relevantes. 3. Presencia de enfermedad que posee caracterís- ticas incapacitantes. 4. Existencia de enfermedad o proceso patológico de tipo mental. 5. Problemática social relacionada con su condi- ción de salud. C. D´Hyver de las Deses Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 42 riesgo de mortalidad, mayor número de ingresos hospitalarios, mayor consumo de medicamentos, aumenta el riesgo de institucionalizarse y se incre- menta la necesidad de recursos sociales. El índice de actividades de la vida diaria de Katz es uno de los más estudiados y validados5 (tabla 1 [ver todas las tablas al final del artículo]). Considera 6 puntos: • Baño. • Vestirse/desvestirse. • Uso del retrete. • Movilidad. • Continencia. • Alimentación. Cada ítem tiene dos posibles respuestas: • Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia: 1 punto. • Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza: 0 puntos. Según la puntuación, se clasifica en 7 grupos (ca- talogados por letras): la A corresponde a la máxima independencia y la G a la máxima dependencia. Para las AVDI, el índice de Lawton y Brody6 toma información de 8 ítems: • Usar el teléfono. • Ir de compras. • Prepara la comida. • Realizar tareas del hogar. • Lavar la ropa. • Utilizar transporte. • Controlar la medicación. • Manejar el dinero. Tiene una puntuación dicotómica que varía entre 0 y 8 puntos, a mayor puntuación, mayor indepen- dencia (tabla 2) . Existen muchas otras escalas y cada persona o centro deberán seleccionar la que más se adapte a sus actividades. Es importante utilizar siempre la misma para poder comparar resultados entre pa- cientes y como estadística del mismo centro. Desempeño físico. Una medición objetiva del fun- cionamiento físico permite conocer la posibilidad de realizar movimiento o actividades específicas (se valoran repeticiones de movimientos o la medición cronometrada de la actividad). La Organización Mundial de la Salud cataloga a las personas como válidas, con deficiencia, discapacidad o minusvalía en función de los resultados obtenidos. Una de las que se pueden realizar es la prueba corta de desem- peño físico (SPPB, por sus siglas en inglés)7. Tiene 3 componentes: pruebas cronometradas de balance en posición de pie (pies paralelos, en semitándem y en tándem), un recorrido a pie de 4 metros y levantarse de una silla (si lo realiza en un solo movimiento se le solicita lo repita 5 veces). Su valoración va de 0 a 12 puntos, mientras más baja la puntuación menor capacidad (figura 1). Marcha y equilibrio. El movimiento es esencial; el organismo funciona con mayor eficacia cuando está activo, la pérdida de capacidad de marcha y equili- brio es indicativo de un alto riesgo para la salud. La escala de Tinetti8 permite evaluar ambos puntos, ya que a mayor puntuación, mejor funcionamiento; la máxima puntuación para la subescala de la marcha es de 12, y para el equilibrio, de 16. La suma de ambas puntuaciones da como resultado la puntua- ción final, que nos permite determinar el riesgo de caídas (< 19, riesgo alto de caídas; 20-24, riesgo de caídas; > 24, menor riesgo de caídas) (tablas 3 y 4). VALORACIÓN NUTRICIONAL Sabemos que una buena alimentación con el sufi- ciente aporte proteico es indispensable para el funcio- namiento corporal, es necesario conocer los riesgos que tiene el paciente con su alimentación. La apor- tación del Mini Nutricional Assessment (MNA)9 ha sido de gran utilidad para su valoración. Se recopi- lan datos antropométricos, parámetros dietéticos, evaluación global y subjetiva sobre la alimentación. Su puntuación máxima es de 30 puntos; < de 17 puntos indica mal estado nutricional, de 17 a 23.5, riesgo de malnutrición, y más de 24, normalidad. No hay que olvidar la causa de la visita: la enfer- medad actual. El Instituto de Nutrición Nestlé se ha encargado de su difusión (tabla 5). Valoración geriátrica integral 43Vol. 60, n.o 3, Mayo-Junio 2017 Figura 1. Prueba corta de desempeño físico (SPPB) Prueba de balance Posición semitándem El talón de un pie contra el lado del dedo grueso del otro pie durante 10 s Posición tándem Pies alineados, el talón con el dedo grueso 10 s Prueba de velocidad al caminar Prueba de levantarse de la silla Posición paralela Pies juntos paralelos durante 10 s Vaya a la velocidad de marcha 4 m 10 s (1 pt) 10 s (2 pts) 3 a 9.99 s (1 pt) < 3 s (0 pts) Mide el tiempo requerido para recorrer 4 m a un ritmo normal (dos intentos, use el mejor tiempo) < 4.82 s (4 pts) 4.83-6.20 s (3 pts) 6.21-8.70 s (2 pts) > 8.71 s (1 pt) No pudo (0 pts) Preprueba Doblar los brazos contra su pecho y tratar de ponerse de pie una vez desde la silla No pudo 5 repeticiones Medir el tiempo para desarrollar 5 levantadas desde la silla hasta erguirse sin usar los brazos < 11.19 s (4 pts) 11.20-13.69s (3 pts) 13.70-16.69 s (2 pts) > 16.70 s (1 pt) > 60 seg o no pudo (0 pts) 10 s (1 pt) < 10 s (0 pts) < 10 s (0 pts) Vaya a la velocidad de marcha 4 m 1 2 3 4 m Pare (0 pts) Capaz C. D´Hyver de las Deses Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 44 VALORACIÓN MENTAL Se compone del área cognitiva y afectiva, con esto conoceremos las variables implicadas en la fragi- lidad de ambas áreas. La parte cognitiva depende de muchos factores, entre otros están los factores orgánicos, psicosociales, las patologías que tiene la persona (hipertensión, diabetes, problemas tiroi- deos, etc.), los factores de riesgo para las distimias del anciano y, la más frecuente, la depresión. La prevalencia de problemas en la esfera mental es muy grande, cerca del 25% de las personas su- fren de algún trastorno psiquiátrico, y se suma un porcentaje similar de problemas demenciales a los 80 años de edad (20% sufren de demencias); este tipo de problemas conlleva a la aparición de una gran cantidad de síndromes geriátricos (inmovili- dad, incontinencia, caídas, impacto fecal, úlceras de decúbito). Todo nos lleva a tener que evaluar el compromiso en esta área, ya que desde el hecho de hacer un diagnóstico hasta el de dar indicaciones terapéuticas tendrán como base la comprensión por parte del paciente o de su cuidador-familiar. La elec- ción de la prueba para valorar estas áreas dependerá del nivel asistencial en que nos encontremos, el más utilizado es el Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE)10, que es una prueba de tamizaje que valora la orientación temporoespacial, la me- moria reciente y la fijación de la misma, la atención, cálculo, capacidad de abstracción lenguaje y praxis. Una puntuación por abajo de 24 indica deterioro cognitivo, aunque se debe recordar que se ajusta en función de la escolaridad (tabla 6). Valoración afectiva. La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente; puede encontrarse en 20% de los hombres y hasta en 40% de las mujeres, y tiene importantes repercusiones en la calidad de vida. El diagnóstico aparece muchas veces en la entrevista clínica, donde se interroga sobre estado de ánimo, labilidad emocional, anergia, anhedonia, trastornos del apetito y sueño, signos de ansiedad, ideación de muerte, quejas somáticas. Para valorar estas esferas contamos con diferentes pruebas, la más empleada es la Escala de Depresión de Yesava- Valoración geriátrica integral 47Vol. 60, n.o 3, Mayo-Junio 2017 Randomized ESOGIA-GFPC-GECP 08-02 Study. J Clin Oncol. 2016;34(13);1476-83. 18. VanderWalde NA, Deal AM, Comitz E, Stravers L, Muss H, Reeve B, et al. Comprenhensive Geriatric Assessment as predictor of tolerance, quality of lyf, and toxicity il older patients receiving radiation. International Journal of radia- tion oncology, Biology, Physics. 2016;15(4):885. 19. Álvarez-Fernández B, Formiga F, de la Mora-Martín M, Calleja F, Gómez-Huelgas R. Comprehensive Geriatric Assessment and transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2017:69(4);01-31. 20. Pilotto A, Cella A, Pilotto A, Daragjati J, Veronese N, Musacchio C, et al. Three decades of comprehensive ge- riatric assessment: evidence coming from different health- care settings and apecific clinical conditions. JAMDA. 2017:18(2);192. e1-192.e11. Tabla 1. Índice de actividades de la vida cotidiana (índice de Katz) 1. Baño: regadera, tina o esponja £ No recibe ayuda (entra y sale de la tina por sí mismo cuando se baña en tina) £ Recibe ayuda para lavar sólo una parte de su cuerpo (espalda o una pierna) Recibe ayuda para lavar más de una parte de su cuerpo 2.Vestido: saca la ropa de los armarios y cajones, incluyendo ropa interior y exterior, y utiliza prendas para ajustarla £ Saca la ropa y se viste completamente sin ayuda £ Saca la ropa y se viste sin ayuda excepto para ajustar las cintas o hebillas del zapato Recibe ayuda para sacar la ropa o para vestirse, o permanece desvestido parcial o completamente 3. Sanitario: acude al cuarto llamado “baño” para evacuar/orinar, se asea después y arregla sus ropa £ Acude al sanitario y se asea sin ayuda (puede apoyarse y utilizar cómodo en la noche, y lo vacía en la mañana) Recibe ayuda al acudir al sanitario, al asearse o al arreglar sus ropas No acude al sanitario ni arregla sus ropas. 4. Movilización £ Se mueve dentro y fuera de la cama y silla sin ayuda (puede utilizar un objeto o soporte) Sube y baja de la cama y se sienta y levanta de la silla con ayuda No se levanta de la cama 5. Control de esfínteres £ Controla la micción y la defecación completamente Presenta accidentes ocasionales Requiere supervisión para controlar la micción o la defecación; utiliza sonda o es incontinente 6. Alimentación: £ Se alimenta sin ayuda Se alimenta solo, pero requiere ayuda para cortar la carne o untar la mantequilla Recibe ayuda para alimentarse o es alimentado parcial o totalmente vía enteral o parenteral Resultado Índice: £ Indica independencia Indica dependencia A: Independiente en las seis funciones. B: Independiente en todas, salvo en una de estas funciones. C: Independiente en todas, salvo en el baño y otra función. D: Independiente en todas, salvo en el baño, el vestido y otra función. E: Independiente, salvo en el baño, el vestido, el sanitario y otra función. F: Independiente, salvo en el baño, el vestido, el sanitario, la movilización y otra función. G: Dependiente en la seis funciones. Otros: Dependiente por lo menos en dos funciones, pero no clasificados como C, D, E ni F. C. D´Hyver de las Deses Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 48 Tabla 2. Escala de actividades instrumentales de la vida cotidiana (AIVC) de Lawton A. Capacidad para usar el teléfono: Lo opera por iniciativa propia, marca sin problemas 4 Marca sólo unos cuantos números bien conocidos 3 Contesta el teléfono, pero no llama 2 No usa el teléfono 1 [ ] B. Capacidad para realizar compras Vigila sus necesidades independientemente 4 Hace independientemente sólo pequeñas compras 3 Necesita compañía para cualquier compra 2 Es completamente incapaz de realizar compras 1 [ ] C. Cocinaa Planea, prepara y sirve los alimentos correctamente 4 Prepara los alimentos sólo si se le provee de lo necesario 3 Calienta sirve y prepara, pero no lleva dieta adecuada 2 Necesita que le preparen los alimentos 1 [ ] D. Cuidado del hogar Mantiene la casa solo o con ayuda mínima 5 Efectúa diariamente trabajo ligero eficientemente 4 Efectúa diariamente trabajo ligero sin eficiencia 3 Necesita ayuda en todas las actividades 2 No participa en el cuidado del hogar 1 [ ] E. Lavanderíaa Se ocupa de su ropa independientemente 4 Lava sólo pequeñas cosas eficientemente 3 Lava sólo pequeñas cosas sin eficiencia 2 No es capaz de lavar su ropa 1 [ ] F. Transporte Se transporta solo 5 Se transporta solo, únicamente en taxi, pero no puede ocupar otros recursos 4 Viaja en transporte colectivo acompañado 3 Viaja en taxi o en auto solamente acompañado 2 Es incapaz de viajar, a menos de que se hagan arreglos especiales 1 [ ] G. Medicación Toma sus medicamentos sin ayuda (hora y dosis correctas) 4 Los toma sin ayuda generalmente (sólo requiere ayuda para medicamentos nuevos) 3 Toma sus medicamentos si alguien se los prepara o le recuerda que los tome 2 Es incapaz de hacerse cargo de la toma de medicamentos 1 [ ] Valoración geriátrica integral 49Vol. 60, n.o 3, Mayo-Junio 2017 Tabla 3. Escala de Tinetti para equilibrioa Equilibrio sentado 1 0 = Se inclina o desliza de la silla 1 = Está estable y seguro Levantarse de la silla 2 0 = Es incapaz sin ayuda 1 = Se debe ayudar con los brazos 2 = Se levanta sin usar los brazos En el intento de levantarse 3 0 = Es incapaz sin ayuda 1 = Es capaz pero necesita más de un intento 2 = Es capaz al primer intento Equilibrio de pie (los primeros 5 segundos) 4 0 = Inestable (vacila, mueve los pies, marcada oscilación del tronco) 1 = Estable gracias al bastón u otro auxilio para sujetarse 2 = Estable sin soporte o auxilios Equilibrio de pie prolongado 5 0 = Inestable (vacila, mueve los pies, marcada oscilación del tronco) 1 = Estable pero con base de apoyo amplia (separación de 10 cm o más entre pies) o usa auxiliar 2 = Estable con base de apoyo estrecha sin soporte o auxilios Romberg sensibilizado (ojos abiertos, pies juntos, empujar levemente con la palma de la mano sobre el esternón del sujeto en 3 oportunidades 6 0 = Comienza a caer 1 = Oscila pero se endereza solo 2 = Estable Romberg (con ojos cerrados e igual que el anterior) 7 0 = Inestable 1 = Estable Girar en 360 grados 8 0 = Con pasos disminuidos o movimiento no homogéneo 1 = Con pasos continuos o movimiento homogéneo 0 = Inestable (se sujeta , oscila) 1 = Estable H. Finanzas Maneja sus asuntos financieros independientemente 4 Maneja sus asuntos financieros con ayuda 3 Sólo puede manejar lo necesario para pequeñas compras 2 Es incapaz de manejar dinero 1 [ ] Total [ /34] Análisis: los números 4 y 5 indican independencia; 2 y 3, capacidad pero con ayuda, y el 1, dependencia. aCuenta para el sexo masculino únicamente si el paciente vive solo. C. D´Hyver de las Deses Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 52 0 = 0 a 1 sí 0.5 = 2 sí 1 = a 3 sí L. ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces al día? 1 = Sí 0 = No M. ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma al día? (agua, jugo, café, té, leche, vino, cerveza…) 0 = Menos de 3 vasos 1 = De 3 a 5 vasos 1= Más de 5 vasos N. Forma de alimentarse 0 = Necesita ayuda 1 = Se alimenta solo, con dificultad 2 = Se alimenta solo, sin dificultad O. ¿Se considera que el paciente que está bien nutrido? 0 = Malnutrición grave 1 = No lo sabe o malnutrición moderada 2 = Sin problemas de nutrición P. En comparación con las personas de su edad, ¿cómo encuentra el paciente su estado de salud? 0 = Peor 0.5 = No sabe 1 = Igual 2 = Mejor Q. Circunferencia braquial en cm 0 = < 21 cm 1 = 21 a < 22 cm 2 = > 22 cm R. Circunferencia de la pantorrilla en cm 0 = < 31 cm 1 = > 31 cm Evaluación máxima: 16 puntos Evaluación global: 30 puntos Evaluación del estado nutricional De 24 a 30 puntos: Estado nutricional normal De 17 a 23.5 puntos: Riesgo de malnutrición Menos de 17 puntos: Malnutrición Tabla 6. Examen cognitivo breve (Mini-Mental de Folstein) Orientación temporal y espacial 1. Qué fecha es hoy (año, estación, mes, día del mes, día de la semana) [ /5] 2. En donde estamos (país, ciudad, hospital, piso, cuarto) [ /5] Registro 3. Nombre tres objetos (1/s) hasta que los aprenda. Flor ( ), Coche ( ), Nariz ( ) [ /3] Atención y cálculo 4. Resta de los siete: Pida al paciente que reste sucesivamente de siete en siete a partir de 100 (punto por cada respuesta, hasta 6 respuestas) 100-7=93, ( ) 86, ( ) 79, ( ) 72, ( ) 65,( ) 58. (Alternativa deletree MUNDO al revés: ( ) O, ( ) D, ( ) N( ) U, ( ) M [ /5] Evocación 5. Pídale que repita las tres palabras que se dijeron hace un momento: flor, coche, nariz [ /3] Lenguaje 6. Muestre un lápiz y un reloj, pida que nombre cada objeto al señalarlo [ /2] Repetición Valoración geriátrica integral 53Vol. 60, n.o 3, Mayo-Junio 2017 7. Repita lo siguiente: “No voy si tu no llegas temprano” [ /1] Comprensión 8. Siga estas instrucciones: “Tome un papel con su mano derecha, dóblelo a la mitad y coloque el papel sobre el piso” [ /3] Lectura 9. Por favor haga lo que dice aquí: “Cierre los ojos” [ /1] Escritura 10. Escriba una oración que tenga sentido con sujeto, verbo y predicado [ /1] Copiado de modelo 11. Copie este dibujo (un punto si conserva todos los lados y ángulos, y si la intersección forma un cuadrángulo) [ /1] TOTAL [ /30] POR FAVOR, COPIE LA SIGUIENTE FIGURA: Tabla 7. Escala de depresión geriátrica (test de Yesavage) Indicación: Se trata de un cuestionario para el cribado de la depresión en personas mayores de 65 años. Administración: Versión de 15 puntos: Las respuestas correctas son afirmativas en los ítems 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 13 y 15, y negativas en los ítems 1, 5, 7, 11 y 14. Cada respuesta errónea puntúa 1. Los puntos de corte son: 0 - 5 Normal 6 - 10 Depresión moderada > 10 Depresión severa 1. ¿Básicamente, está satisfecho con su vida? Sí – No 2. ¿Ha dejado abandonadas muchas actividades e intereses? Sí – No 3. ¿Siente que su vida está vacía? Sí – No 4. ¿Se siente aburrido a menudo? Sí – No 5. ¿Está de buen talante la mayor parte del tiempo? Sí – No 6. ¿Tiene miedo de que le suceda algo más? Sí – No 7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? Sí – No 8. ¿Se siente sin esperanza a menudo? Sí – No 9. ¿Prefiere quedarse en casa más que salir a hacer cosas nuevas? Sí – No C. D´Hyver de las Deses Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM 54 Tabla 8. Escala de sobrecarga del cuidador (test de ZARIT) Indicación: Medir el grado de sobrecarga de los cuidadores de ancianos afectados de trastornos mentales. Administración: Consta de 22 ítems relacionados con las sensaciones del cuidador cuando cuidan a otra persona, cada uno de los cuales se puntúa en un gradiente de frecuencia que va desde 1 (nunca) a 5 (casi siempre). Opciones: 1 = Nunca, 2 = Rara vez, 3= Algunas veces, 4= Bastantes veces, 5= Casi siempre Interpretación: < 47 = No sobrecarga, 47 a 55 = Sobrecarga leve, > 55 = Sobrecarga intensa ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita? ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted? ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo-familia)? ¿Siente vergüenza con la conducta de su familiar? ¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar? ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que usted tiene con otros miembros de su familia? ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar? ¿Piensa que su familiar depende de usted? ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar a su familiar? ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar? ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar de su familiar? ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar a su familiar? ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar? ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además de sus otros gastos? ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar? ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar en otra persona? ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar? Globalmente, ¿qué grado de “carga” experimenta por el hecho de cuidar a su familiar? Total 10. ¿Piensa que tiene más problemas de memoria que la mayoría? Sí – No 11. ¿Cree que es maravilloso estar vivo? Sí – No 12. ¿Piensa que no vale para nada tal como está ahora? Sí – No 13. ¿Piensa que su situación es desesperada? Sí – No 14. ¿Se siente lleno de energía? Sí – No 15. ¿Cree que la mayoría de la gente está mejor que usted? Sí – No Valoración geriátrica integral