Proceso de Enfermería en Paciente con Fractura Abierta de Tibia: Caso Clínico, Guías, Proyectos, Investigaciones de Patología Quírurgica

¡Descarga Proceso de Enfermería en Paciente con Fractura Abierta de Tibia: Caso Clínico y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Patología Quírurgica solo en Docsity! REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADA NÚCLEO BOLÍVAR - SEDE PUERTO ORDAZ EJECUTAR EL PROCESO DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON FRACTURA DE TIBIA MONITOR: BACHILLERES: LIC. Analuz Gonzales Luis Gonzales C.L:28.162.603 PUERTO ORDAZ, JULIO DE 2022 INTRODUCCIÓN Para los profesionales de enfermería se hace de gran valor el conocer del como aplicar el proceso del cuidado de enfermería, el cual es una mitología de trabajo que se concentra en un sistema con pasos efectivos que permita identificar y satisfacer las necesidades interferidas y resolver problemas de salud, que afectan al ser humano en su vida diaria, familiar y social. Es por esto que esta actividad se realizo con la finalidad de poder aplicar el proceso de enfermería en un hombre de 57 años que ingreso al hospitalizado en el área de traumatología de I.V.S.S hospital Uyapar. CAPITULO I Las fracturas abiertas son lesiones complejas asociadas con una alta morbilidad y mortalidad. Estas se caracterizan por una comunican con el entorno exterior a través de una brecha en la piel y los tejidos blandos subyacentes, es el resultado de un trauma de alta energía, comúnmente un accidente de tránsito. Puede ocurrir una amplia variedad de complicaciones secundarias a la fractura, como síndrome compartimental, falta de unión, pérdida de función, lesión neurovascular, infección, osteomielitis y amputación en comparación con las fracturas cerradas, a menudo requieren múltiples cirugías para lograr el cierre definitivo de los tejidos blandos. Causas de la fractura del hueso. La forma en la que se pueda crea una fractura puede ser innumerables formas, normalmente se puede agrupar dentro de una de estas cuatro categorías:  Traumatismo directo: La causa de la rotura es un impacto que incide directamente sobre el punto fracturado. Ejemplo: un martillazo en un dedo.  Traumatismo indirecto: La fractura se produce a una cierta distancia de la fuerza que la origina. Ejemplo: al caer, el individuo apoya la mano, pero se fractura el hombro.  Fractura patológica: Se producen por un debilitamiento del hueso debido a alguna patología, por lo que el hueso se rompe incluso frente a fuerzas leves. Ejemplo: paciente con cáncer óseo que ve como su estructura esquelética se debilita.  Fractura por fatiga o estrés: Se originan por fuerzas que actúan sobre el hueso con mucha frecuencia, pese a que puedan ser de baja intensidad relativa. Ejemplo: fractura en un dedo del pie cuando un corredor entrena para una maratón. Clasificación de las fracturas abiertas. Las fracturas abiertas tienen un amplio campo de presentaciones generalmente asociadas a mecanismos de alta energía como caídas desde altura, accidentes de tránsito y heridas por arma de fuego, pero no se deben subestimar los mecanismos de baja energía como fracturas torsionales, ya que en lugares con escasa cobertura muscular pueden generarse fracturas abiertas que van a requerir un manejo inicial similar.. Actualmente hay un sistema que es aplicado por los ortopedistas es la clasificación de Gustilo y Anderson, se desarrollo en 1976 para describir un esquema de clasificación pronóstico para lasfracturas abiertas, que pretende dar una guía para el manejo antibiótico, quirúrgico y además plantear el pronóstico de las posibles complicaciones, principalmente la infección. grado 1 2 3A 3B 3C Energía del trauma Baja Baja Alta Alta Alta Tamaño de la herida < 1cm  1 cm  1 cm no permite cubrimiento - Patrón de fractura Simple Simple Complejo Complejo Complejo Vascular Normal Normal Normal Normal Requiere reparación Tejidos blandos Leve Moderado Severo Severo Severo Contaminació n Leve Moderado Severo Severo Severo % Infección 0-2% 3% 17% 26% 50% Tabla de clasificación de Gustilo y Anderson para las fracturas abiertas. Fractura de la meseta tibial tipo Schatzker. Las fracturas de la meseta tibial son lesiones que afectan el extremo superior de la tibia, que forma la superficie ósea inferior de la articulación de la rodilla. Estas fracturas a menudo se asocian con una gran cantidad de daño en la piel y el músculo y pueden causar cavidades o defectos en el hueso. Clasificación de las fractura de la meseta tibial. Esta establecida por el sistema Schatzker que agrupa las lesio9nes por patogénesis y patrón de las fracturas, así como la problemática similar para solucionar los problemas y su pronostico, resultado en 6 grupos. Tipo 1: Fractura por separación del platillo tibial lateral. Ocurre principalmente en jóvenes po9r un mecanismo de basculación y compresión. Tipo 2: Fractura por separación y hundimiento: mecanismo similar que en la del tipo 1, pero en personas mayores con cierta disminución de la calidad trabecular. Tipo 3: Fractura por hundimiento de la superficie articular lateral. Tipo 4: Fractura de la meseta tibial medial: o9curre por un mecanismo de alta velocidad y fuerza en varo. Tipo 5: Fractura de la meseta tibial lateral: ocurre por un mecanismo axial sin desviaciones varo- valgo. Tipo 6: Fractura de la meseta tibial con disociación metafisodiafisaria. Resumen del caso. Se trata de paciente masculino de 57 años de edad, natural y procedente de la localidad. Quien posterior a arrollamiento con vehículo del tipo moto, que presenta múltiple traumatismo con predominio en el miembro inferior derecho, con deformidad, dolor y sangrado moderado, limitación funcional. La radiografía (Rx) ap lateral de la pierna se demostró que hay presencia de una fractura abierta en tercio medio de la tibia derecha con una longitud mayor de un 1cm de la fractura. MODELOS DE ENFERMERÍA. Cada autor de un caso clínico busca agrupa los modelos de enfermería de acuerdo a su propio criterio. El autor se basara en su rol de enfermería que desempeña a la hora de prestar cuidados a los pacientes. Estos modelos se pueden dividir en: odontógenas, infecciones de la piel y tejidos blandos Belmazol Omeprazol 400mg v.o o.d Vía oral Inhibe la secreción de ácido en el estómago. Se une a la bomba de protones en la célula parietal gástrica, inhibiendo el transporte final de H al lumen gástrico. tratamiento de úlceras duodenales, prevención de la recidiva de úlceras duodenales, tratamiento de úlceras gástricas, prevención de la recidiva de úlceras gástricas Metamizol dipirona 1gr e.v c/6h s.o.s Vía endovenosa Es un analgésico no acídica, no narcótica, con efectos analgésicos, antipiréticos y espasmolíticos. Dolor (posoperatorio o postraumático, tipo cólico o de origen tumoral) y fiebre graves y resistentes. Metoclopramid a irtopan 10mg e.v c/8h s.o.s Es un antiemético, procinético. Este bloquea los receptores D2 de la dopamina en el área gatillo quimiorreceptor a interfiriendo con la integración de los impulsos emetógenos aferentes.  Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), inducidos por radioterapia (NVIR) o retardados inducidos por quimioterapia (NVIQ) y tto. sintomático de náuseas y vómitos incluyendo los inducidos por migraña aguda CAPITULO II PROCESO DE ENFERMERÍA. Es un sistema de planificación y una herramienta para la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. El proceso de enfermería configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, en la práctica las etapas se dividen en: 1. Valoración: se realiza una valoración de las necesidades del paciente. Implica la recogida de datos y su correspondiente validación. Se estructura la valoración desde la respuesta de la persona a las 14 necesidades de Virginia Henderson desde un enfoque físico, psicológico y social. 2. Diagnóstico: el diagnóstico de enfermería corresponde con la fase de interpretación de forma crítica de los resultados obtenidos durante la valoración. Se extraen conclusiones en base a los datos recogidos. Se delimita el factor causal como fuente de dificultad (concepto del modelo conceptual de Virginia Henderson). Dicha fuente de dificultad puede ser de tipo fuerza, falta de recursos, falta de conocimientos o falta de voluntad. Es decir, se definen los problemas en base a las fuentes de dificultad identificadas. 3. Planificación: etapa de consenso en la que se establece con el paciente los objetivos o metas a alcanzar. Se establecen también las acciones del cuidador en función de la fuente de dificultad que presente el paciente. De este modo la persona cuidadora establecerá un enfoque de suplencia, ayuda o acompañamiento/supervisión en función del tipo de cuidado a realizar. Por lo tanto se establecen los objetivos de independencia en base a las fuentes de dificultad detectadas. 4. Ejecución: consiste en ejecutar los cuidados, revaluar al paciente y comunicar las estrategias de enfermería. 5. Evaluación: se recogen datos para conocer si se han alcanzado los objetivos. Se intenta conocer si se ha eliminado o reducido la fuente de dificultad mediante una valoración del paciente, de nuevo. Se identifica el nivel de dependencia o independencia alcanzado con el plan de cuidados. VALORACIÓN SUBJETIVA. 1. Patrón percepción y manejo de la salud: EL paciente fue ingresado con una fractura de la tibia caracterizado por un dolor intenso, inflamación en la zona de la fractura comprometiendo su estado general de salud. Le solicitaron una radiografía de radiografía antero-posterior y lateral de la pierna completa se diagnostico fractura de tibia. Los días siguientes persistió dolor intenso, fiebre por infección, se le agrego inflamación del estado general, una segunda radiografía indico fractura de la meseta de tibia. 2. Nutrición y metabólico: el paciente sin antecedentes mórbidos de importancia, consumo de alcohol moderado, tabaco o uso de medicamentos. Está en buen estado nutritivo. 3. Eliminación: El paciente refiere evacuar dos veces al día, mayormente por horas de la tarde sin dolor, sin estreñimiento, ni diarrea sin métodos laxantes ni enemas ni supositorio, frecuencia vesical refiere entre 3 hasta 5 veces al día sin hora establecida, sin dolor, con poco volumen, de color claro. 4. Actividad y ejercicio: El paciente tiene movilidad pero con dolor en la parte proximal de la pierna. 5. Sueño y descanso: El usuario refiere 8 horas de sueño, las cuales son alteradas por dolor y picazón en la zona de la herida. 6. Cognitivo y perceptual: El paciente refiere no tener dificultad para oír, pero si refiere uno utiliza gafas para leer, expresa distinguir sabores y sensaciones táctiles, sin dificultad para concentrarse y sin problemas para el aprendizaje. muscular.  manejo del dolor.  Ayudar en ejercicios de deambulacion. Teoría de Enfermería: Modelo de Virginia Henderson En la teoría de enfermería Virginia Henderson un diagnóstico de enfermería es un problema de dependencia que tiene una causa que las enfermeras pueden tratar de conseguir una solución eficaz para la situación. El personal de enfermería puede hacer diagnósticos sobre las posibles necesidades alteradas que tienen las personas que necesitan ayuda. El diagnóstico abarca varias acciones: Análisis de datos, identificación de los problemas de enfermería, formulación de diagnósticos de enfermería, identificación de los problemas interdependientes. Resultados esperados Acciones de enfermería Evolución Se espera aliviar el dolor en un lapso no menor de 4 horas.  Cuantificar signos vitales.  Cateterización de vía periférica permeable.  El autocuidado. (Baño, vestido, alimento).  Administrar tratamiento indicado por el médico.  Fomentar una relación de confianza enfermera paciente.  Cambiar de posición al paciente cuando este acostado  Terapia analgésica.  Soporte emocional.  Confianza y confort.   Antibioticoterapia Se logró aliviar el dolor en un lapso previsto. Conclusión. Las fracturas abiertas siguen siendo tema de estudio entre el personal de la salud debido a la importancia de un manejo adecuado en el servicio de emergencias, en la sala de operaciones y en el área de traumatología en busca de mejorar la sobrevivencia de los pacientes y su posterior funcionabilidad. Se han creado múltiples sistemas con la finalidad de dar mejor trato a los pacientes en su proceso sanación de las fracturas con procedimientos para ir cerrado con el paso del tiempo la factura para permitir una recuperación adecuada. Anexos. La historia clínica del caso clínica. EA EL la peña. dea 12 in db a di Examen físico del caso clínico Evolución medica. Tabla de tratamiento. Ordenen médicas.