actualizacion phtls 9, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina

¡Descarga actualizacion phtls 9 y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Medicina solo en Docsity! p 6/19/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Ñ Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital ISBN 9731284103304 Capítulo 2 Principios dorados, preferencias y pensamiento crítico principios y preferencias supresión de incendios, equipos especiales de rescate, personal de la compañía 35 eléctrica, helicópteros médicos y médicos para auxiliar en el triage de Un gran número de pacientes. La necesidad de estos recursos debe anticiparse y solicitarse tan pronto como sea posible y asegurar un canal de comunicación designado. El capítulo Manejo de la escena aborda con detalle este principio. 3. Reconocer la física del trauma que produjo las lesiones El capítulo La cinemática del trauma ofrece al lector los fundamentos de cómo la energía cinética puede traducirse en lesión al paciente de trauma. Conforme el proveedor de atención prehospitalaria se aproxima a la escena y al paciente, debe observar la física de trauma de la situación (Figura 2.3). El conocimiento de patrones de lesión específicos ayuda a predecir las lesiones y a saber dónde examinar. La consideración de la física del trauma no debe demorar el inicio de la valoración del paciente y la atención, pero puede incluirse en la valoración de la escena global y en las preguntas dirigidas al paciente y los observadores. La física del trauma también puede tener un papel clave para determinar la instalación de destino para un paciente de trauma dado (Recuadro 2.6). [E Figura 2.3 Reconocer la física del trauma que produjo las lesiones, Figura 2.3 Reconocer la física del trauma que produjo las lesiones. Cortesía del Dr. Mark Woolcock. centros p raumotzado mu Caídas + Adultos: más de 20 pies (6.1 m) (un piso es igual a 10 pies) + Niños: más de 10 pies (3 m) o dos a tres veces la estatura del niño "Choque automovilístico de alto riesgo https:/lopenpage-ebooks .jblearning.com/wr/viewer.htmi?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-add40918-e742-4152-2907-63881 '7da88d2*t . 9/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Intrusión, incluido el techo: más de 12 pulgadas (0.3 m) en el sitio del ocupante; más de 18 pulgadas (0.5 m) en cualquier sitio Expulsión (parcial o completa) del automóvil + Muerte en el mismo compartimiento del pasajero + Datos de telemetría del vehículo consistentes con un alto riesgo de lesión Vehículo contra peatón o ciclista que es lanzado, arrollado o impactado significativamente (a más de 20 millas por hora, mph) "Choque de motocicleta a más de 20 mph Fuente: aclaptado de Field Triage Decision Scheme: The National Trauma Triage Protocol, U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. 4. Usar el enfoque de revisión primaria para identificar condiciones que amenacen la vida Esta breve revisión permite valorar rápidamente las funciones vitales e identificar las condiciones que amenacen la vida mediante la evaluación sistemática de los XABCDE (Recuadro 2.7). La revisión primaria involucra una filosofía de “tratar sobre la marcha”. Conforme se identifican problemas que amenazan la vida, se inicia la atención en el momento más temprano posible, y muchos aspectos de la revisión primaria se realizan de manera simultánea. Este principio se discute en el capítulo Evaluación y manejo del paciente. Presencia de alguna de las siguientes condiciones que amenazan la vida: 1. Vía aérea inadecuada o comprometida 2, Vent lación deteriorada según muestre alguno de los siguientes: + Tasa ventilatoria anormalmente rápida o lenta Hiooxia (saturación de oxígeno [SpO2] > 94% incluso con oxígeno suplementario) Disnea Neumotórax abierto o tórax paradójico Sospecha de neumotórax Sospecha de neumotórax de tensión 3. Hemorragia externa significativa o sospecha de hemorragia interna 4, Shock, incluso si es compensado 5. Estado neurológico anormal Calificación ECG de 13 o menos Convulsiones Déficit sensorial o motor 6. Trauma penetrante a la cabeza, el cuello o el torso, o proximal al codo y la rodilla en las extremidades 7. Amputación o cuasi-amputación proximal a dedos de manos o pies 8. Cualquier trauma en presencia de lo siguiente: 36 Historia de condiciones médicas serias (por ejemplo, enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad hemorrágica) https:/lopenpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.html?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-add409f8-e742-4f52-a907-638817da88d2Htb... 2/4 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital ISBN 9781284103304 Capítulo 2 Principios dorados, preferencias y pensamiento crítico Los Principios dorados de la atención prehospitalaria de trauma hasta que el paciente esté (1) inmovilizado sobre un dispositivo adecuado o (2) se a considere que no cumple las indicaciones para inmovilización espinal (Figura 2.4). Consulte el capítulo Trauma vertebral para una revisión completa de las indicaciones para los métodos de inmovilización espinal. Figura 2.4 Mantenga inmovilización espinal manual hasta que el paciente esté inmovilizado. Figura 2.4 Mantenga inmovilización espinal manual hasta que el paciente esté inmovilizado. Cortesía de Rick Brady. 10. Para pacientes con lesiones traumáticas severas, iniciar el transporte hacia la instalación adecuada más cercana tan pronto como sea posible después de que llegue a la escena el SEM Los pacientes que estén severamente lesionados (véase el Recuadro 2.7) deberán ser transportados tan pronto como sea posible después de que los SEM lleguen a la escena, idealmente dentro de los siguientes 10 minutos, siempre que sea posible: los *10 minutos de platino” (Figura 2.5). Aunque los proveedores de atención prehospitalaria se han vuelto más diestros en el manejo de vía aérea, apoyo ventilatorio y administración fluidoterapia IV, los pacientes de trauma más severamente lesionados están en shock hemorrágico y tienen necesidad de dos cosas que no pueden proporcionarse en el escenario prehospitalario: (1) sangre para transportar oxígeno y (2) plasma para proporcionar coagulación interna y controlar las hemorragias internas. Los proveedores de atención prehospitalaria deben tener en mente que el hospital más cercano puede no ser la instalación más adecuada para muchos pacientes traumatizados; deben considerar con cuidado las necesidades del paciente y las capacidades de la instalación receptora para determinar cuál destino manejará de forma más expedita la condición del paciente. Tales decisiones se discuten en el capítulo Evaluación y manejo del paciente. Este principio se aplica a https://openpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.html?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-add409f8-e742-4f52-a907-638817da88d2Htb... 1/3 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital todas las situaciones de trauma y está bien ilustrado en los capítulos Trauma de cabeza y Quemaduras. Figura 2.5 Para pacientes traumatizados con lesiones severas, inicie el transporte hacia la instalación adecuada más cercana dentro de los 10 minutos posteriores al arribo a la escena. hacia li. instalación adecuada más cercana dentro de los 10 minutos posteriores al l Figura 2.5 Para pacientes traumatizados con lesiones severas, inicie el transporte 1 arribo a la escena l Cortesía de Rick Brady. 11. Iniciar sustitución intravenosa de fluido tibio en ruta hacia la instalación receptora El inicio del transporte de un paciente traumatizado con lesiones severas nunca debe demorarse simplemente para insertar catéteres IV y administrar fluidoterapia. Aunque las soluciones cristaloides restauran el volumen de sangre perdida y mejoran la perfusión, no transportan oxígeno. Además, restaurar la presión arterial normal puede resultar en hemorragia adicional por la rotura del coágulo en los vasos sanguíneos dañados que inicialmente coagularon, lo que en consecuencia aumenta la mortalidad de los pacientes. Por tanto, la prioridad, como se discutió en el principio anterior, es entregar al paciente a una instalación que pueda satisfacer sus necesidacles. No obstante, la administración de solución cristaloide, preferentemente solución Lactato de Ringer, puede ser valiosa. Por ejemplo, la solución tibia se da para ayucar en la prevención de hipotermia. Aunque la administración de líquidos puede entrar en juego en casi cualquier escenario de trauma, los capítulos Shock: fisiología de la vida y la muerte y Quemaduras muestran este principio en acción. 12. Verificar el historial médico del paciente y realizar una revisión secundaria cuando los problemas que amenacen la vida se hayan manejado satisfactoriamente o se hayan descartado Si en la revisión primaria se descubren condiciones que amenazan la vida, deben realizarse intervenciones clave y transportar al paciente dentro de los 10 minutos de platino. Sin embargo, si no se identifican amenazas a la vida, se realiza una revisión secundaria, que es un examen físico sistemático, de la cabeza a los pies, y sirve para identificar todas las lesiones. Durante la revisión secundaria también se obtiene un 38 https://openpage-ebooks ¡blearning.com/wr/viewer.html?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-add409f8-e742-4152-a907-638817da88d2Hb... 2/3 6/10/2019 https://openpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.html?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-add409f8-e742-4152-a907-638817da88d21b... Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital historial SAMPLE (síntomas, alergias, medicamentos, historial médico pasado, líquidos o alimentos ingeridos, eventos que precedieron a la lesión). La vía aérea del paciente, el estado respiratorio y circulatorio, junto con los signos vitales, deben revalorarse frecuentemente, porque los pacientes que en un principio se presentan sin lesiones que amenacen la vida posteriormente pueden desarrollarlas. Este principio se discute en el capítulo Evaluación y manejo del paciente. 13. Proporcionar alivio adecuado al dolor Los pacientes que hayan sufrido lesiones serias por lo general experimentarán dolor significativo. Alguna vez se pensó que proporcionar alivio al dolor enmascararía los síntomas del paciente y deterioraría la capacidad del equipo de trauma de valorarlo adecuadamente después de llegar al hospital. Numerosos estudios han mostrado que éste no es el caso. Los proveedores de atención prehospitalaria deben proporcionar analgésicos para aliviar el dolor en tanto no existan contraindicaciones. El principio de manejo del dolor se discute en el capítulo Evaluación y manejo del paciente y se aplica casi en cada capítulo de este texto. Como se plantea en los capítulos Trauma pediátrico y Trauma geriátrico, aunque el manejo del dolor es diferente en algunas poblaciones de pacientes, no se debe rehusar sobre la base de la edad del paciente. 14. Proporcionar a la instalación receptora comunicación amplia y precisa acerca del paciente y las circunstancias de la lesión La comunicación acerca de un paciente traumatizado con el hospital receptor involucra tres componentes: + Advertencia previa al arribo + Reporte verbal al llegar + Documentación escrita del encuentro en el reporte de atención al paciente (PCR, por sus siglas en inglés) La atención del paciente con trauma es un esfuerzo de equipo. La respuesta ante un paciente de trauma crítico comienza con el proveedor de atención prehospitalaria y continúa en el hospital. Entregar información desde el escenario prehospitalario hacia el hospital receptor permite la notificación y movilización de recursos hospitalarios adecuados para garantizar una recepción óptima del paciente, Los métodos para garantizar la comunicación efectiva con la instalación receptora se discuten en el capítulo Evaluación y manejo del paciente y se aplican en todos los encuentros de atención del paciente. 3/3 6/10/2019 https://openpage-ebooke jblearning.com/wr/viewer.html?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-add409f8-e742-4f52-a907-638817da88d2ktb... Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital e hipotensión neurogénica con signos de trauma vertebral, bradicardia y extremidades calientes. La mayoría de, si no todas, estas características puede detectarlas el proveedor de atención hospitalaria astuto, quien puede determinar la causa del shock y la necesidad de intervención adecuada cuando sea factible en el campo. Las áreas de evaluación del paciente incluyen el estado de la vía aérea, ventilación, perfusión, color y temperatura de piel, tiempo de llenado capilar y presión arterial. Aquí se presenta cada una por separado, en el contexto de la revisión primaria y de la revisión secundaria. La evaluación simultánea es una parte importante de la valoración del paciente para recopilar y procesar información de diferentes fuentes de manera expedita. Revisión primaria Uno de los primeros pasos en la valoración del paciente es obtener una observación inicial de su condición tan pronto como sea posible. Los siguientes signos identifican la necesidad de sospecha de condiciones que amenazan la vida: * Ansiedad leve, que avanza hacia confusión o NDC alterado + Taquipnea leve, que conduce a ventilaciones rápidas y a dificultad respiratoria + Taquicardia leve, que avanza hacia taquicardia marcada + Pulso radial debilitado, que avanza hacia ausencia de pulso radial + Color de piel pálido o cianótico + Tiempo de relleno capilar prolongado + Pérdicia de pulsos en las extremidades * — Hipotermia + Sensación de sed 62 3/3 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital ISBN 9781284103304 Capítulo 3 Shock: fisiopatología de la vida y la muerte Valoración Cualquier compromiso o falla de la vía aérea, la respiración o el sistema circulatorio 63 deben manejarse antes de avanzar. Los siguientes pasos se describen en serie ordenada; sin embargo, todas estas valoraciones se realizan de manera más o menos simultánea (Recuadros 3.4 y 3.5). La revisión primaria del paciente con trauma ahora enfatiza el control de la hemorragia externa que amenace la vida como el primer paso en la secuencia. Aunque los pasos de la revisión primaria se enseñan y muestran en forma secuencial, muchos de ellos pueden y deben, realizarse de manera simultánea. Los pasos pueden recordarse usando el nemónico XABCDE: ÉÑ X-—Control de la hemorragia externa severa (exanguinante) = A—Manejo de vía aérea [4irway] y estabilización de columna cervical = B—Respiración [Breathing] (ventilación y oxigenación) =_ C—Circulación (perfusión y otras hemorragias) = D—Discapacidad m E-—Exposición/ambiente MARCH es un acrónimo de valoración del paciente alternativo al XABCDE que usan los practicantes de SEM que trabajan en situaciones de trauma y tácticas. MARCH significa: E M—Hemorragia masiva: controle el sangrado de una hemorragia que amenace la vida con un torniquete, apósitos hemostáticos o apósitos compresivos convencionales. = A—Vía aérea: valore por obstrucción y asegure la vía aérea de la víctima con posicionamiento corporal, vía aérea nasofaríngea, vías aéreas avanzadas o vía aérea quirúrgica. = R—Respiraciones: valore y trate las heridas torácicas penetrantes, heridas torácicas soplantes aspirantes y neumotórax a tensión. = C—Circulación: valore por signos de shock. Establezca acceso intravenoso o intraóseo, e inicie reanimación si está médicamente indicado. "_ H—Cabeza/hipotermia: proteja a la víctima de hipotermia. Las exposiciones a calor, químicos o tóxicos también pueden ser factores de riesgo. Inmovilice cualquier fractura mayor y proporcione restricción de movimiento vertebral para pacientes en riesgo. El abordaje MARCH se alinea estrechamente con el abordaje XABCDE, que es el acrónimo utilizado por los miembros del SEM para la valoración de pacientes que sufren traumatismos. Una comparación lado a lado muestra las siguientes Características paralelas: hemorragia Masiva https:/lopenpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.html?skipLastRead=truesoneTimePasscode=ST-add409f8-e742-4f52-a907-638817da88d2+tb... 1/4 6/10/2019 Spanish PHTLS 9%e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital vía Aérea Respiraciones Circulación cabeze (Head)/hipotermia hemorragia eXanguinante vía Aérea Breathing (respiración) Circulación Discapacidad Exposición/ambiente Hemorragia exanguinante La hemorragia exanguinante puede matar a un paciente más rápido que la mayoría de los otros mecanismos de trauma. Es posible sangrar hasta morir en pocos minutos a partir de una lesión arterial significativa y por tanto este tipo de sangrado debe controlarse de inmediato. El paciente puede yacer sobre la principal fuente de hemorragia o ésta puede estar oculta por sus ropas. El paciente puede perder una cantidad significativa de sangre por laceraciones del cuero cabelludo debido a la alta concentración de vasos sanguíneos o a partir de heridas que dañen vasos sanguíneos grandes (subclavia, axilar, braquial, radial, cubital, carótida, femoral o poplítea). Examine rápidamente al paciente por cualquier signo de sangrado severo desde un vaso grande e inicie intervenciones adecuadas sobre una extremidad, apósitos compresivos sobre el cuero cabelludo o empaquetamiento de una herida que no sea tratable con alguna otra terapia Vía aérea La vía aérza debe evaluarse rápidamente en todos los pacientes. Una vía aérea permeable es un componente para asegurar la entrega de cantidades adecuadas de oxígeno a las células del cuerpo. Los pacientes que necesitan manejo inmediato de su vía aéraa incluyen a aquellos con las siguientes condiciones, en orden de importancia: Pacientes que no respiran Pacientes que tienen compromiso obvio de la vía aérea Pacientes que tienen frecuencias ventilatorias mayores de 20 por minuto Pacientes que tienen sonidos de ventilación ruidosos Respiración El metabolismo anaeróbico asociado con la disminución de la oxigenación celular produce Ln aumento en ácido láctico. Los iones de hidrógeno producidos a partir de la acidosis se convierten, por el sistema de equilibrio ácido-base del cuerpo, en agua y dióxido de carbono. El sistema de percepción del cerebro detecta este aumento anormal en la cantidad de dióxido de carbono y estimula al centro respiratorio a aumentar la frecuencia y profundidad de la ventilación para remover el dióxido de https:/lopenpage-ebooks jblearning. .com/wr/viewer.htmi?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-add409f8-e742-4f52-a907-638817da88d2+b... 2/4 TOR 7 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital ISBN 9781284103304 Capítulo 6 Evaluación y manejo del paciente Reanimación Reanimación La reanimación describe los pasos de tratamiento tomados para corregir los problemas que amenazan la vida que fueron identificados en la revisión primaria. La valoración PHTLS se basa en una filosofía “trate conforme avance”, en la cual el tratamiento inicia conforme se identifica cada amenaza a la vida o en el momento más temprano posible (Figura 6.6). [Figura 6.6 Algoritmo de valoración. Figura 6.6 Algoritmo de valoración. 0 Jones £ Bartlett Learning. Transporte htips://opehpage-ebooks ¡blearning.com/wr/viewer.htmi?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-e21358e1-ad15-4445-824e-e4dce289111Hb... 1/3 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Si durante la revisión primaria se identifican condiciones que amenacen la vida, el paciente debe trasladarse rápidamente después de iniciar intervención en campo limitada. El transporte de los pacientes traumatizados con lesiones críticas hacia la instalación adecuada más cercana debe iniciar tan pronto como sea posible (Recuadro 6.6). A menos que existan circunstancias que lo compliquen, el tiempo en la escene debe ser tan corto como sea posible para dichos pacientes. El tiempo en escena limitado y el inicio de transporte rápido hacia la instalación adecuada más cercana -de preferencia un centro para traumatizados- son aspectos fundamentales de la reanimación del trauma prehospitalario. Cuando se presente alguna de las siguientes condiciones que amenacen la vida, el tiemoo en la escena debe ser tan breve como sea posible (idealmente 10 minutos o menos): Vía aérea inadecuada o amenazada. Ventilación deteriorada, demostrada por lo siguiente: + Frecuencia ventilatoria anormalmente rápida o lenta, + Hipoxia (SpO» < 94% incluso con oxígeno suplementario). + Disnea. + Neumotórax abierto. Sospecha de neumotórax cerrado o a tensión. Hemorragia externa significativa o sospecha de hemorragia interna. Estado neurológico anormal. Calificación ECG < 13 o componente motor < 6. + Convulsiones. + Déficit sensorial o motor. Traumatismo penetrante a cabeza, cuello, torso, proximal a codo o rodilla en las extremidades. Amputación o semiamputación proximal a dedos de manos o pies. Cualquier traumatismo significativo en presencia de lo siguiente: Historial de condiciones médica serias (por ejemplo, coronariopatías, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, trastorno de sangrado). + Edad>55 años. Pipotermia. Quemaduras. + Embarazo. Investigac' ón reciente descubrió que los peores pronósticos en los pacientes traumatizados con lesiones severas ocurrieron cuando el tiempo en la escena fue extenso comparado con los intervalos de respuesta y transporte. Este hallazgo fue cierto en particular para los pacientes con hipotensión, tórax inestable o lesión penetrante. El hallazgo apoya aún más el concepto de que el tiempo en la escena debe ser tan corto como sea posible, sólo con intervenciones realizadas en escena para condiciones reversibles que amenacen la vida,26 Terapia con líquidos https://openpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.htmi?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-e2135881-ad15-4445-824e-e4dce289111 Mb... 213 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Otro paso importante en la reanimación es la restauración del volumen de perfusión dentro del sistema cardiovascular tan rápido como sea posible. Este paso no involucra restaurar la presión arterial a lo normal, sino más bien proporcionar suficiente líquido para garantizar que los órganos vitales están perfundidos. Dado que la sangre usualmente sólo está disponible en el escenario prehospitalario en unidades de SEM de atención crítica y helicópteros, la solución lactato Ringer o la solución salina normal se usan más comúnmente para reanimación de 179 https://openpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.html?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-e21358e1-ad15-4445-824e-e4dce289111 Hb... 3/3 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital + Lesiones cefálicas con cualquier alteración aguda del estado mental + Daño significativo del casco + Lesión contusa significativa del tronco * Impacto u otras fracturas por desaceleración de las piernas o caderas, + Lesiones significativas localizadas en áreas de la columna vertebral Estos mecanismos de lesión deben indicar una exploración exhaustiva y completa del paciente para determinar la necesidad de realizar restricción de la movilidad vertebral. Si no se encuentran, puede interrumpir la estabilización manual de la columna cervical. El uso adacuado de cinturones de seguridad para restricción ha mostrado salvar vidas y disminuir las lesiones de cabeza, cara y tórax. Sin embargo, tales restricciones no desca tan por completo la posibilidad de una lesión medular. En colisiones significativas de impacto frontal, cuando ocurre una deceleración súbita importante, el torso restringido se detiene repentinamente a medida que se activan los cinturones de seguridad del asiento y el hombro, pero la cabeza sin restricción puede continuar su movimiento hacia adelante. Si la fuerza de deceleración es suficiente mente fuerte, la cabeza se moverá en descenso hasta que la mandíbula golpee la pared torácica, girando con frecuencia a través de la correa diagonal del reposacaezas. Tal hiperflexión y rotación rápida y forzada del cuello puede causar fracturas por compresión de las vértebras cervicales, “desplazamiento” de las carillas articulares (luxación de las apófisis) y distensión de la médula espinal. Diferentes mecanismos pueden causar traumatismos raquídeos en víctimas con restricción en las colisiones posteriores o laterales. El grado de daño al vehículo y las otras lesiones del paciente son factores clave para determinar si se necesita restricción de la movilidac. Traumatismos penetrantes La lesión >enetrante representa una consideración especial con respecto al potencial de traumatismo vertebral.45 En general, si un paciente no sufrió una lesión neurológica definitiva en el momento en que ocurrió el traumatismo penetrante, hay poca preccupación de la aparición subsiguiente de una LMV (Recuadro 9.1), debido al mecanismo de lesión y a la cinemática relacionada con la fuerza involucrada. Los objetos penetrantes generalmente no producen fracturas vertebrales inestables porque el trauma penetrante, a diferencia de las lesiones contundentes, produce un riesgo mínimo de crear lesiones óseas o ligamentosas inestables. Un objeto penetrante causa lesión a su paso. Las heridas por arma de fuego son causas frecuentes de contusión medular. Si bien el proyectil puede cortar transversalmente la médula vertebral y causar una lesión irreversible, el impacto balístico a su paso cerca de la médula vertebral frecuentemente causa contusión, que puede recuperarse. Las lesiones por arma blanca rara vez causan LMV, sin embargo pueden ser posibl=s. Además de lacerar estructuras neurológicas, las lesiones por arma blanca pueden producir edema tisular local, con contusión medular secundaria. 306 Las lesiones penetrantes en sí no son indicación de restricción de la movilidad vertebral. https://lopenpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.htmI?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-c2229801-0155-469a-8801-b23eb8416e2aHt... 3/6 6/10/2019 https://0penpage-ebooks jblearning.com/wr/viewer.htmI?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-c2229e01-0155-469a-8801-b23eb8416e2aft... Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Indicaciones para la restricción del movimiento de la columna vertebral Se puede usar el mecanismo de lesión como complemento para determinar las indicaciones restricción de la movilidad vertebral (Figura 9.12). El punto clave es que una valoración física completa, acompañada con un buen juicio clínico, guiarán la toma de decisiones. EN] Figura9.12 Indicaciones para restricción de la movilidad vertebral INDICACIONES PARA RESTRICCIÓN DE LA MOVILIDAD VERTEBRAL y y NOTE PA a caber. tono y pones Atetacón de conocimiento (CS < 15) Y y " si no Tansporto rápido y ' NE ¿Dolor Ipasensoacad aqultece? t ¿Doteto mariuaacó nuclea? Tata oeormidas atómica de a colunes vertebral? i si No Presencia de datos de uso de creas Lain aint? Trsnspono 3 Incapacidad de comunicación” y y si No Transporte holas: Nesión dsuacion. il sn q ps ocio ains cone aa arc cs eres Ls ei ceso )latretua de unheso aro, 1) una lesión vicotal que teu manajo quico 6) ana qn de guia o olaa) grades cacas e) cat as ue proc aaron (Adpiada de Hoiman Jn. Woson Ab 1 KatanalEmetgoncy XcRedigrapi Ulla "espais de comicas Culuirpaciente que. co motivos ro especlicados antes, no puedo comunicate cstamente de mansra ue paria da lora acia en su veliscón:Eparles aleación del haba la sudcón quienes sho hablan un lengua EXI) its pofuetos. "NR Seo conical sintio lok una maloóaoy ola SO INOIUS An Eme Mad 19807 Figura 9.12 Indicaciones para restricción de la movilidad vertebral. 0 Jones £ Bartlett Learning En el año 2018 el Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos, la Asociación Nacional de Servicios Médicos de Urgencia de EMS y el Colegio Americano de Médicos de Urgencias actualizaron las recomendaciones en cuanto al uso de la restricción del movimiento vertebral. Con base en estas recomendaciones y las publicaciones actuales, debe considerarse la restricción del movimiento raquídeo cuando haya un mecanismo contuso de lesión con cualquiera de las indicaciones enlistadas en el Recuadro 9.2, Bm Hipersensibilidad y/o dolor raquídeo en la línea media.%*7 Incluye el dolor subjetivo o con el movimiento, la hipersensibilidad puntual o de defensa de las estructuras en la zona vertebral. " Alteración del grado de conciencia o intoxicación (p. ej. TBL, o la influencia de alcohol u otras sustancias intoxicantes).16 47 4/6 6/10/2019 Spanish PHTLS 9e: Soporte Vitalde de Trauma Prehospital Parálisis y/o síntomas o signos neurológicos focales (p. ej. entumecimiento y/o debilidad motora).*% +7 Incluyen parálisis bilateral, parálisis parcial, paresia (debilidad), entumecimiento, punzadas o escozor, shock medular o neurogénico por debajo del nivel de la lesión. En los hombres, una erección continua del pene (priapismo) puede ser índice adicional de una LMV. 1 Deformidad anatómica de la columna vertebral.4%,4" Incluye cualquier alteración estructural de la columna vertebral detectada en la exploración física del paciente. m Presencia de una lesión distractora.*6 = Incapacidad para comunicarse. Y Varios signos y síntomas importantes son preocupantes en cuanto a traumatismos graves de la columna vertebral (Recuadro 9.3). Sin embargo, su ausencia no descarta definitivamente la lesión medular. = Dolor en el cuello o la espalda m Dolor con el movimiento del cuello o la espalda E" Dolora la palpación de la cara posterior del cuello o la línea media del dorso Í Deformidad de la columna vertebral = Cortractura refleja o rigidez antiálgica de los músculos del cuello o la espalda m Parúlisis, paresia o parestesias en las extremidades, en cualquier momento después del incidente m Signos y síntomas de shock neurogénico = Priapismo (en los varones) En un esfuerzo por disminuir el uso innecesario de la restricción de movimientos vertebrales, en particular con una tabla espinal larga, estas organizaciones de profesionales también indican que no se requiere necesariamente la inmovilización en una ferula espinal larga si el paciente cumple con todos los criterios enumerados en el Recuadro 9.4.7 restricción del movirmente tebra 1 Nivel normal de conciencia (calificación de 15 en la escala de coma de Glasgow) =_ Sin hipersensibilidad o anomalía anatómica de la columna vertebral "Sin lesión distractora Rm Sin intoxicación E Sin datos o hay hallazgos neurológicos Los pacientes con una lesión penetrante (p. ej. por arma de fuego o punzante) en la cabeza, cuello o tronco, y sin datos de lesión medular, con signos o síntomas neurológicos (p. ej. entumecimiento, punzadas y pérdida de la función motora o sensitiva, o la pérdida real del conocimiento), no deben inmovilizarse.17:50 En numerosos estudios se mostró que las lesiones de columna inestables rara vez se https://openpage-ebooks jblearning. .com/wr/viewer.html?skipLastRead=truegoneTimePasscode=ST-c2229801-0155-469a-8801 -b23eb8416e2a%... 5/6