Alcoholismo en nuestro país honduras, Guías, Proyectos, Investigaciones de Metodología de Investigación

¡Descarga Alcoholismo en nuestro país honduras y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Metodología de Investigación solo en Docsity! ALCOHOLISMO EN HONDURAS Y GUATEMALA F PROPOSICIONES METODOLOGICAS PARA SU COTRO Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Honduras 0II7ACE0 MLIICANA ID 17, LA SALUD Ofiein; Seri P rteo&, O/ciiz Rqioizeí de A O ROAN ZACION MUNDIAL DE LA SALUD ALCOHOLISMO EN HONDURAS Y GUATEMALA PROPOSICIONES METODOLOGICAS PARA SU CONTROL MINISTERIOS DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DE HONDURAS Y GUATEMALA 1976 ORGANIZACION PANAMERICANA. DE LA SALUD Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD I. INTRODUCCION En Centroamérica el alcoholismo ha sido un problema que constante- mente ha llamado la atención de algunos miembros de nuestras comunidades y también de las autoridades de salud publica. El alcoholismo se encuen- tra ligado directa o indirectamente al proceso de sub-desarrollo de nues- tros pueblos y es un factor de importancia que repercute directa o indi- rectamente en el aspecto socio-económico; ya la 1MS/OPS advierte en el Plan Decenal de las Américas que: "En el caso del Alcoholismo, los gas- tos de atención médica, sumados a los que corresponde a horas-hombre perdidos en el trabajo, puede llegar a tal orden que, de acuerdo con los cálculos de un país, el producto nacional bruto aumentará en un 1% si se lograra disminuir a la mitad el ndmero de bebedores anormales de esa po- blación." En 1970, la Reunión de Ministros de Salud de Centroamérica y Panamá, expresó en su Resolución y, su profunda preocupación y recomendó: "1. Estimular el desarrollo y creación de servicios de prevención, control y rehabilitación de alcohólicos, y 2. Promover la creación de comisiones multidisciplinarias que in- vestiguen las características epidemiológicas del consumo de bebidas alcohólicas." Actualmente, la mayoría de los paises del Istmo han.organizado pro- gramas y han creado unidades de salud mental. El mayor obstáculo para el desarrollo de estos servicios ha sido el desconocimiento sobre el al- coholismo y sus métodos de prevención y control. Sin embargo, adn existe un desconocimiento sobre la gravedad del problema, debido a la ausencia de estadísticas confiables sobre alcoho- lismo. Los componentes por sexo, edad, grupo social, etc., cambian considerablemente en cortos periodos de tiempo. El aumento constante de ingresos de enfermos procedentes de los centros especializados, indi- can que las tasas por abuso creciente de alcohol están aumentando rápi- damente. A esta forma de "suicidio lento" se tiene que aftadir la heca- tombe de muertes violentas y heridos graves, relacionadas íntimamente con el estado& embriaguez de los conductores. Diariamente se reportan muertos por intoxicación alcohólica, accidentes automovilísticos, homi- cidios, etc. en que la ingestión inmoderada de bebidas alcohólicas estu- vo presente. La generalización y la tolerancia al uso de bebidas alcohólicas se agrava, debido al hecho de que algunos consumidores lo encuentran agra- dable o satisfactorio, y a que la producción de bebidas alcohólicas, es el medio de vida de muchas personas y fuente de ingresos fiscales para los gobiernos. Debemos pensar en un proceso de multiconsolidación cuan- do nos referimos al alcoholismo. Esta concepción nos permitirá intentar explicaciones que se adaptan a la realidad de nuestros pueblos. -2 - Aunque tradicionalmente una gran variedad de organizaciones no gu- bernamentales han hecho contribuciones significativas a la prevención y tratamiento del alcoholismo, definitivamente estos esfuerzos deben es- tar integrados o por lo menos coordinados con los del gobierno. Ningén problema de salud pbblica ha sido jamas controlado sin la participación e intervención activa de los gobiernos. PROPOSITO Realizar un estudio general destinado a conocer los problemas clí- nicos, epidemiológicos y sociales del alcoholismo en Guatemala y Honduras. Si bien el documento no propone conclusiones definitivas, sugiere la formulación de una politica social centroamericana sobre alcoho- lismo que renueve el interés sobre el problema y estimule el desa- rrollo de programas preventivos, educacionales y de tratamiento. 1. Objetivos especificas 1.1 Conocer, con aproximación, la magnitud y causas del alcoholismo en Guatemala y Honduras; 1.2 Estimular el estudio científico del alcoholismo que, a su vez, servirá de base al mejor servicio posible de las comunidades; 1.3 Promover la realización de medidas preventivas aplicables al alcoho- lismo; 1.4 Promover una estandarización técnica en el tratamiento y rehabili- tación de afectados; 1.5 Estimular la capacitación y el adiestramiento de personal; 1.6 Utilizar los grupos organizados de las comunidades como apoyo para la realización de las actividades; 1.7 Propiciar el análisis e interpretación periódica de la información estadística sobre alcoholismo. METODOLOGIA UTILIZADA Se investigaron y recolectaron los datos oficiales disponibles so- bre morbilidad y mortalidad por alcoholismo o por otros trastornos én los que ya se ha comprobado una estrecha relación con el alcoho- lismo. Se hicieron entrevistas personales con profesionales vinculados a actividades contra el alcoholismo. 3 - Visitas a Centros especializados en el manejo de enfermos alcohó- licos ▪ Investigación sobre los aspectos legales del problema en ambos países. - Información acerca de producción, comercio y consumo de bebidas alcohólicas. - Participación del abuso del alcohol en los actos de violencia. - Inventario de los recursos disponibles: físicos, humanos y econd- micos. - Conocimiento y análisis de algunos estudios realizados sobre el tema. - Análisis de la información recolectada. Elaboración del'documento final. 1. LimitAciones 1.1 Insuficiencia metodoldgica. A menudo se ignoran aspectos relacio- nados con la confiabilidad, validez y verosimilitud de la informa- ción. En las encuestas y estudios consultados no se siguieron los pro- cedimientos establecidos para la formulación de preguntas y la elabora- ción de cuestionarios. El análisis estadístico fue derbil e inadecuado, y no se emplearon variables de control. 1.2 Falta de comparabilidad de las medidas, ya que pocas veces se dis- pone de datos demográficos que permitan conocer la población real- mente sujeta al riesgo. -5- realizan ocasionalmente en la Universidad, ésta no ha mostrado hasta ahora mayor preocupación por el alcoholismo en Honduras. La Legislación hendurern, en lo que se relaciona con el problema del alcoholismo, resulta obsoleta y al enfermo alcohólico que deambu- la por las calles se le encarcela y se le castiga por las autoridades que tienen poco o ningún conocimiento del problema. En las áreas urbanas los establecimientos de venta de bebidas al- cohólicas se ubican s:.n níngtIn control. En un estudio realizado por la T.S. Amanda Von Eíckmen (1) se menciona que en la capital existen 58 expendios cerca de alguna escuela y 39 cerca ...e. alguna iglesia. Por otra parte. "existen en Tegucigalpa 2,000 establecimientos de expendio de bebidas alcohólicas, lo que ccrrespondería a un local por cada 75 personas mayores de 15 anos". (2). A pesar de la gran producción nacional controlada y clandestina, la importación de bebidas alcohólicas ha aumentado, como puede apre- ciarse en la Tabla No. 1, donde además se hace patente la considera- ble cantidad de divisas que salen al exterior por este concepto. Von Eicken menciona que, durante el ano de 1974, hubo un ingreso al fisco de 1,25,879,025.10s sólo proveniente de impuesto a bebidas de producción nacional controlada, y de L.856,852.00, como producto de impuesto a la importación de bebidas extranjeras durante los 6 primeros meses del ano, A pesar de estos generosos ingresos, el es- tado no dedica ningún presupuesto especial para combatir el alcoho- lismo. 2.1 Danos a la salud Morbilidad y Mortalidad El alcoholismo es una enfermedad que ha ocupado los primeros luga- res entre los trastornos que requieren atención Psiquiátrica en el país. En un estudio realizado en el Hospital. Psiquiátrico de Honduras en 1967, el Dr. aichard W. Hudgens (3) encontró que el alcoholismo y las esquizofrenias eran los desórdenes predominantes entre los pacien- tes hospitalizados y que sin considerar el diagnóstico, el 72% de los hombres y el 87 de las mujeres hospitalizadas tenían una historia pre- sente o pasada de ingestitin excesiva. "Esta prom5mencia de excesos alcohólicos existía también entre los familiares de los pacientes hos- pitalizados: 65% de todos los pacientes y 84% de los alcohólicos te- nían historia familiar de alcoholismo". El panorama que en 1974 presentaba el país en relación al alcoho- lismo, las Psicosis alcohólicas, Cirrosis hepáticas y los accidentes, envenenamientos y violencias, puede apreciarse en la Tabla No. 2. El costo estimado por egreso debido a estas causas para ese afio fue de L.16,467,945, lo que constituye una suma realmente considerable. - Los egresos hospitalarios por alcoholismo, en el periodo compren- dido entre 1971 y 1974, son significativos en el sentido de demostrar que el grupo etario más afectadc fue el de 15-44 arios, que correspon- de precisamente al de mayor productividad. Afín cuando el problema afecta con más frecuencia al sexo masculino, no deja de llamar la aten- ción cómo gradual y progresivamente el sexo femenino va siendo cada año más afectado. (Ver tabla No. 3). Los egresos hospitalarios por. PSiCOSiS alcohólicas durante el pe- ríodo de 1971 a 1974, presentan las mismas características en sexo y grupos de edades, al que presentan los egresos hospitalarios por al- coholismo en el mismo periodo. (Ver tabla No. 4'. . De la misma wanera, los egresos hospitalarios por cirrosis hepáti- ca en el periodo de 1971 a 1371, van aumentando considerablemente y como es de esperar, son más frecuentes en el sexo masculino y es ligeramente más afectado el grupo etano de 45 a 64 arios. (Ver tabla No. 5). Del estudio de la T.S. Amanda Von Eicken en 1974 (1), hemos prepa- rado la gráfica No. 1, que nos muestra los internamientos en el Hospi- tal "El Carmen" (privado) y en el Hospital Psiquiátrico "Dr. Mario Mendoza" (estatal). Estos siguen un curso similar, con una gran pro- minencia coincidiendo con el feriado de fiestas de fin de ario y una elevación discreta para el feriado de Semana Santa. Esto posiblemen- te está en relación directa con el aumento de ingestión de bebidas alcohólicas durante esas fechas. (Ver gráfica No. 1). En la tabla No. 6 y gráfica No. 2, puede apreciarse cómo la mor- talidad por cirrosis es más frecuente entre el grupo etario de los 65 y más años. Esto es explicable por cuanto la cirrosis hepática es un trastorno relacionado con las formas de alcoholismo crónico. Es necesario hacer notar que el número de casos de cirrosis aumenta anualmente en una forma alarmante como puede observarse mejor en la gráfica No. 3. La mortalidad por accidentes, envenenamientos y violencia guar- da en Honduras una estrecha relación con la ingestión inmoderada de bebidas alcohólicas y es un rubro que aumenta anualmente y que lo ha llevado a ocupar los primeros lugares dentro de las diez principales causas de defunción en el pais. Ea le tabla No. 7 puede apreciarse, además de lo expresado anteriormente, cómo el grupo más afectado es el de 15-44 arios, que es -precisamente ca grupo que reporta la mejor hospitalización por alcoholismo. (Ver tabla No 7). La ingestión inmoderada de bebidas alcohólicas es responsable de delitos múltiples que, come puede verse en la tabla No. 8 y en la gráfica No. 4, siguen un curso progresivamente ascendente. Sin embar- go, nada se hace en el pais tendiente a disminuir estas cifras. 7- En un estudio realizado por A.L. Padilla (6), durante los anos de 1970, 1972 y 1974, en el que se tomaron en cuenta solamente los pa- cientes que necesitaban atención por primera vez, se encontr6 que du- rante esos anos el alcoholismo absorbió el 13.8%; 8.8% y 9.4%, res- pectivamente de las atenciones hospitalarias. En ese mismo estudio se demostró que el promedio da días de hospitalización (1970 5-7 días, 1972 4-2 días y 1974 2-8 días) se hace cada vez menor debido a la nece- sidad de dar atención a otros pacientes demandantes. Resulta interesante ademas, en ose mismo estudio, ver cómo el al- coholismo que no aparee,: en el sexo femenino durante los anos de 1970 y 1972, para 1974 ya produce un 7.97 del total de alcohólicos atendi- dos en ese hospital. En 190 no aparecen alcohóLicos en menores de 21 anos, pero en 1972 y 1974 ya se repostan casos, lo que está de acuer- do con estudios realizados en Costa Rica que muestran que la mayoría de los alcohólicos "iniciaron su primera ingestión entre los 15 y 19 anos" (7). Durante los 3 años en estudio, el alcoholismo se presentó con ma- yor frecuencia entre el grupo etario comprendido entre los 31 y 60 anos, que es en nuestro país, el período de mayor productividad. También es concluyente en el estudio aludido que el grupo dedicado a oficios manua- les (obrero, campesino•, vendedor de lotería y del mercado, artesanos) es el más afectado. 2.2 Recursos Los recursos de que se dispone en Honduras para la atención del alcoholismo son insuficientes, de regular calidad y mal utilizados. a. Recursos materiales Actualmente se cuenta apenas con seis servicios de desintoxicación, funcionando. El principal funciona en el Hospital Psiquiátrico "Dr. Mario Mendoza" y cinco más en los hospitales generales de Choluteca, La Ceiba, Tela, Santa Bárbara, Comayagua, Danlí y Juticalpa. Cada uno de estos servicios cuenta con un promedio de 5 camas; lo que significa que para la desintoxicación alcohólica en el pais se dispone de 1 cama por cada 95,977 habitantes, aproximadamente. Algunas clínicas privadas prestan el servicio de desintoxicación alcohólica, siempre y cuando el paciente no adolezca de algún síndrome cerebral orgánico psicótico, en cuyo caso es rechazado y remitido al Hospital Psiquiátrico -Dr, Mario viendoza", o a clínicas psiquiátricas extranjeras. Tenemos conocimiento que solamente la Clínica El Carmen (privada) ' dispone, de 3 camas exclusivamente para la atención de enfermos alcohó- licos. No existen en el país "hogares temporales" y ningún otro tipo de servicio de rehabilitación para alcohólicos en los que la terapia ocupacional y recreativa se utilice. - 10 - BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 1. VON EICKEN, AMANDA ,.. "Estudio Social del Alcoholismo . en la capital Hondurefta". Mate- rial mimeografiado, 1975. 2. JELLINEK, E.M The Disease Concept of Alcoholism. College and University Press, 1-1960. 3. HUDGENS, R Enfermedad:5 Mentales en dos cul- turas de las Américas, 1976. 4. Anuario Estadístico del Ministe- rio de Salud Pública y Asisten- cia Social. Honduras, 1970-74. 5. Anuario Estadístico del Ministe- rio de Salud Pública y Asisten- cia Social, Honduras, 1973. 6. PADILLA, A.L.; NEUPERT, S.R. y de Neupert, C "La Atención Psiquiátrica en el Hospital Psiquiátrico Dr. Mario Mendoza" durante los anos de 1970, 1972 y 1974. Trabajo presentado en el IX Congreso Centroamericano de Psiquiatría. El Salvador, 1975. 7. MORALES DE FLORES, I. y CHASSOEL, M. CH "Diagnóstico de Alcoholismo en Costa Ríca, Resumen y Conclusio- nes". 1972. Folleto No. 13, pág. 8. 8. WEINSTEIN, L Informe de la Asesoría en Salud Mental dentro del Plan de Asisten- cia Técnica para el Desarrollo del Proyecto Hospital-Escuela. Hon-5201/6201. 1975. 9. "Sub-programa Nacional contra el Alcoholismo". División de Salud Mental. Ministerio de Salud Pú- blica y Asistencia Social. Hon- duras, 1975. KI LO S VA LO R CI F t Li am ?I nA s 2. S id ra y J ug os d a 'g ru - ta s fe rn .c nt ad oa 2 6 2 1 3 , 9 5 6 23 3. 56 1 1 1 P O R T A C IO N D E D E B ID A S A L C O H O L IC A S A R IO S D E 1 9 7 3 Y 1 9 7 4 D E R E C H O S E E R C I B I D O S ES PL CI FI CO S AD -V AL OR EN 19 73 M 97 4 y 1 9 7 3 19 74 14 9, 02 7. 00 1 5 3 , 6 3 4 . 0 0 2 7 , 6 4 3 . 5 7 3 0 , 8 4 0 . 3 3 78 6. 00 49 ,2 40 .0 0 4 5 . 7 2 1 0 , 3 3 7 . 5 5 3 1 , 6 8 4 . 7 0 2 6 , 5 1 8 . 1 0 1 , 8 5 8 . 2 9 1 , 8 0 4 . 6 8 19 73 1 9 7 4 1 1 9 7 3 . 19 74 Ce rv ez a y ot ra s he bl da n de c er ea le s fe ra ea ta do sl 2 3, 57 1 /9 ,3 45 20 ,2 99 .7 4 4. B eb id as a lc ch dl ic as de st il ad as 34 2, 38 2 46 3, 83 C 11 ,0 96 ,9 11 .2 0 ,7 38 ,3 17 .3 6 1, 85 7, 93 9. 60 a ) R o n b ) Ag ua rd ie nt e de c añ a c ) Li co re s du lc es y co rd ia le s d ) Wh is ky e ) La s de md e be bi da s al co hó li ca s de st i- la da s TO TA L a lf • •-. .N n a m e rw a r", s, 58 5, 01 4 1, 26 7, 29 5. 46 ,9 89 ,1 56 .3 0 2, 03 9, 43 6. 70 2, 72 3, 12 0. 02 22 2, 90 5, 63 3 08 ,5 82 40 5 B E B I D A S Vi no s y Mo nt o de U va 7 2 , 5 8 0 8 2 , $ 7 5 1 4 9 , 2 5 0 . 9 6 16 8, 16 0. 24 63 ,0 83 .2 2 19 ,5 95 .4 8 T A B L A N o . 1 PU EN TE : De pa rt am en to d e al co ho le s de l Mi ni st er io d e Ha ci en da y C ré di to ? ét ni co T A B L A N o . 2 P A C IE N T E S H O S P IT A L IZ A D O S P O R P S IC O S IS A L C O N O L IC A S , A L C O H O L IS M O , C IR R O S IS H E P A T IC A , A C C IO E N T E s , E N V E N E N A M IE N T O S Y V IO L E N C IA S , S E G U N C O N D IC IO N D E L . E G R E S O P R O M E D IO D D 'A S E S T A N C IA E N L O S H O S P IT A L E S , H O N D U R A S 1 9 1 4 . DI AG II OS TI CO - - - - - _ . CO ND IC IO N DE E GR ES O - - - - - - - - Nd me ro d e dí as de e st an ci a CU IA P9 ME JO tA MO M IS MO ES TA DO ED ER TO S -- -I nT hI lD 71 11 - - 11 ° 3 P IM " TO TA L % rs lc oa is al co hó li ca s 9 78 2 1 0. 11 9 0 50 6 Al co ho li sm o - 1 , 4 5 4 8 16 1. 05 1, 52 9 7, 60 2 1 1 hCi rr ep át oi ca si o - 15 3 2 9 4 9 21 .3 23 1 ' 4, 49 5 Ac ci de nt es , en ve ne na mi en to c y vi ol en ci a 6, 22 0 4 3 9 4 32 5 28 3 3. 07 !- ,2 22 T O T A L . . 92 ,8 46 , 11 0, 44 9 NO TA : El c os to p or e gr es o ca lc ul ad o pa ra t od o el p aí s €. 1 97 4, f ue d o 14 9. 1 le mp ir as . T A B L A N o 5 E G R E S O S H O S P IT A L A R IO S P O R C IR R O S IS S E G U N S E X O Y G R U P O D E E D A D - H O N D U R A S 1 9 7 1 4 7 4 AR O SE XO .. -- -- -- -- -- -. .. .. .. .. _ No . TO TA L % , G R U P O S D E E D A D - 1 an o 1 - 4 5 - 1 4 15 - 4 4 45 - 6 4 65 - + si n co pe c. ro . ... •.. •,. . % 11 o. 7, No . % No . % id o. % No . 9, no . % 19 71 1! 13 0 10 0. 0 2 1, 5 2 1. 5 9 6. 9 48 36 .9 55 40 .7 16 12 .3 - - 19 71 F 57 10 0. 0 1 1. 7 5 8. 7 3 5. 2 25 43 .0 20 35 .0 3 5. 2 - 19 71 T 18 7 10 0. 0 3 1. 5 7 3. 7 12 6. 4 73 39 .0 73 39 .0 19 10 .1 - _ 19 72 M 14 6 10 0. 0 1 0. 7 1 0. 7 1 6. 1 64 43 .8 56 33 .3 15 10 .2 - - 19 72 F 67 10 0. 0 - - 1 - 1 4. 5 22 32 .8 30 44 .7 10 14 .9 1. 1. 5 19 72 T 21 3 10 0. 0 1 r. 5 2 0. 5 2 5. 6 86 40 .3 C6 47 1. :., 25 1/ .3 1 0. 5 19 73 M 16 2 10 0. 0 - . - - 6 3. 7 54 33 .3 78 48 .1 24 14 .8 - - 19 73 F 67 10 0. 0 - - - - 6 8. 9 35 52 .2 18 26 .8 8 11 .9 - - 19 73 T 22 9 10 0. 0 - - - .. 12 5. 2 89 33 .8 96 41 .9 32 13 .9 - 19 74 M 17 0 10 0, 0 1 0. 6 2 1. 1 7 4. 1 58 34 .1 6 2 48 .2 20 11 .7 - - ' 19 74 r 61 10 0. 0 - 1 1. 6 4 6. 5 16 26 .2 29 47 .5 11 18 .0 - - 19 74 T 23 1 10 0. 0 - 0. 4 3 1. 3 11 4. 7 74 32 .0 11 1 48 .0 31 13 .4 - - T A B L A N o . 6 M O R T A L ID A D P O R C IR R O S IS D IS T R IB U ID A P O R G R U P O S D E E D A D E S T A S A S P O R 1 0 0 ,0 0 0 H A B IT A N T E S H O N D U R A S 1 9 7 0 — 1 9 7 4 G R U P O S D E E D A D v .. .. .. » ,-. 1 .1 1 .. .a > r» .. . .m r c á ,. ~ .1 ~ ~ .~ TO TA 2. - 1 a tto 1 - 4 5 - 1 4 15 - 4 4 45 - 6 4 6 5 - + • • • • e l ir . Fe o., Ta ea N o. Ta sa TI o. T as a N o. Ta se . N o. T as a N o. T as a N o. T as a No .. T , , . . A /R e a S e f f I n I 0 .. .. ,r o s n .1 1. 40 , .. .r a lr .1 .1 2 1 .- 19 70 55 2, 2 - - 1 0. 2 - - 18 1. 7 19 7. 8 16 25 .7 1 - 19 71 60 2. 3 - - - 3 0. 4 16 1. 5 22 9. 0 18 26 .9 1 - 19 72 54 24 0 - 1 0. 2 - - 22 2. 0 22 9. 0 9 14 .4 - - 19 73 90 3. 3 - 1 0. 2 2 0. 3 36 2 .9 24 8. 5 27 36 .8 - 19 74 16 4 5. 5 - .. - - — — 32 2. 6 73 27 .6 54 73 .6 - 1 9 7 1 1 9 7 2 1 9 7 3 1 9 7 4 T A B L A N o 7 M O R T A L ID A D P O P . A C C ID E N T E S , E N V E N E N A M IE N T O S T V IO L E N C IA S T A S A P O P I O 0 ,0 0 0 H A G I T A N T E S , H O N D U R A S 1 9 7 0 / 1 4 N o . TO TA L To ur ] .. .. M A IW I■ m w m ~ i■ p p R IT M ■ M W M Ii .. .. ■ .. .. .. 1 .1 7 .■ W IF IW W W W le am m 9 t5 m aw .p rw l. em en si ■ va d G R U P 0 . 8 D E E D A D - U o . 1 . % o 1 - 4 5 - 1 4 1 5 - 4 4 A S - 6 4 6 5 - S i n ca pe -, IL ls a N o . T a l a P o . T a s a P o . T a a a N o ( T a s a N o , T 6 3 8 e f f j c , 9, 1• •• •• 1, 82 6 ( 7 3 . 2 ) ( 1 6 . 0 ) 5 3 (1 4 .0 ) 1 3 5 ( 1 8 . 7 ) 1 , 1 9 8 ( 1 1 1 . 3 ) 5 0 9 ( 1 2 6 , 3 ) 9 3 ( 1 4 9 . 5 ) 2 0 1 , 0 1 0 ( 6 9 . 7 ) 1 1 ( 9. (5 ) 4 2 ( 1 1 . 0 ) 1 0 8 ( 1 4 . 9 ) 1 , 2 2 6 ( 1 1 3 . 9 ) 2 7 5 ( 1 1 2 . 5 ) 9 3 ( 1 5 7 . 6 ) 4 0 1 , 8 6 3 ( 7 0 . 7 ) 1 3 ( 1 1 . 5 ) 6 1 ( 1 6 . 1 ) 1 2 7 ( 1 7 . 6 ) 1 , 1 6 3 ( 1 0 8 . 0 ) 3 3 3 ( 1 3 6 . 2 ) 1 66 ( 2 6 6 . 9 ) - - 1 , 8 9 2 ( 7 0 . 4 ) 3 3 ( 2 9 . 3 ) 5 3 ( 1 3 . 9 ) 1 5 6 ( 1 9 . 9 ) 1 , 1 4 5 ( 1 0 6 . 4 ) 3 2 4 ( 1 1 4 , 7 ) 1 7 1 ( 2 3 3 . 3 ) - - 1 , 9 9 0 ( 6 6 . 7 ) 4 1 ( 3 3 . 1 ) 9 7 ( 2 1 . 9 ) 1 6 3 ( 1 9 . 6 ) 1 , 2 3 4 ( 1 0 0 . 6 ) 3 / 6 ( 1 1 1 . 9 ) 1 3 9 ( 1 8 9 . 6 ) - - 0 -4 5 4 .4 1 .5 ,2 4 5- 34 35 :1 .4 4- 4 5 -5 4 55 ,6 4 _ . . 6 5 ,7 4 7 5 .+ , M O R T A L ID A D P O R C IR R O S IS H E P A T IC A S E G U N G R U P O S D E E D A D E S - H O N D U R A S . 1 1 7 4 70 60 50 40 30 20 iG E D A D Z G R A F I C 4 N a 2 C O N S U M O B R U T O P E R C A P IT A D E A L G U N A S B E B O D A S A L C O N O L IC A S E 11 G U A T E M A L A 1 9 6 0 1 9 7 2 7 6 C g ítV E 2A 4 3 2 1 L IC O R E S FR E PA R A D O S .a so . ~ K v . e s a • e r lf U 10 1» IM O te h> .c a e r o rD z a I ra c t~ m o r» ~ a • * / ~ 4 1 0 ~ 4 en 21 . .C r ~ ) o •• 4 1 1 ■ • • • • • * * * * * * * 0 • • 6 4 6 5 66 6 7 6 8 Af lO S A G U A IL D IJ IV IE N A T U R A L 6 9 7 0 7 1 7 2 ra E 2.0 6.0 5.0 4.0 3.0 1.0 o GRAFICA No. 3 MORTALIDAD POR CIRROSIS EN HONDURAS TASA POR 1000 000 HABITANTES o 1970-1974 1970 1971 1972 1973 1974 AROS - 11 III. DIAGNOSTICO Y SITUACION ACTUAL DEL ALCOHOLISMO EN GUATEMALA El Ministerio de Salud Pública de Guatemala, dispone de un depar- tamento de Salud Mental, dependiente administrativamente de la División. Máternoinfantil. Desarrolla acciones aisladas a través de un Hospital Neuropsiquidtrico, un consultorio de salud mental y un nuevo hospital psiquiátrico tipo granja. Las actividades de promoción de salud men- tal no están integradas a los servicios generales de salud. Por otra parte, la iniciativa privada ha organizado un "Patrona- to Antialcohólico', subvencionado, en parte, por el Estado que tiene un presupuesto anual de Q.79,000. Esta institución dispone de: Un sanatorio antialcohólico de 60 camas con: 2 psiquiatrab con 4 horas diarias contratadas 1 médico internista con 3 horas diarias 1 estudiante de medicina que realiza turnei nocturnos 3 auxiliares de enfermería 19 personas de administración El centro recreativo "Bethania" cuenta con sala de conferencias, biblioteca, fuentes de soda, salas de juego y 9 canchas de foot- ball. Atiende un promedio anual de 245,000 personas, entre en- fermos, familiares y la comunidad en general. Por otra parte, los alcohólicos anónimos (AA) cuentan con aproxi- madamente 300 grupos y con un número que se acerca a los 15,000 miem- bros. Este es considerado uno de los programas más efectivos de recu- peración social y familiar del alcohólico. Desafortunadamente, muchos de los beneficios de estos programas no llegan a las comunidades indígenas de las zonas rurales, social y económicamente debiles, que constituyen un porcentaje muy alto de la población total. a. Mortalid Ind¿sadlues directos El marcado subregistro impide un análisis más elaborado. En la tabla No. 1, se observa la mortalidad por alcoholismo durante el pe- ríodo 1968-1970. En un estudio retrospectivo, realizado por la Facul- tad de Medicina, en el período 1963-1965, se encontraron 128 defuncio- nes por alcoholismo, de las cuales 116 (90.6%) eran hombre y 12 (9.3%) mujeres. (1). - 12 - La información sobre morbilidad es fragmentaria e inconsistente. En las tablas Nos. 2 y 3 se presenta el reporte de casos de alcoholis- mo por grupos de edades. Se observa una mayor frecuencia de la enfer- medad en los grupos de edad laboralmente activos. La presencia de al- coholismo en menores de un afta y en el grupo de 1-15 años, podría ser interpretada como productos ce factores socio-culturales presentes en- tre la población índigena. Jndicadores ilalue£121 Como se sabe, existe una correlación positiva entre el consumo dia- rio de alcohol y el riesgo de padecer cirrosis hepática. (2). No se dispone de información sobre tendencias de la morbi-mortali- dad por cirrosis hepática en Guatemala y menos aún, la contribución que en la génesis del problema puede tener el alcoholismo. La información de las tablas 4 y 5, muestra la mortalidad por ci- rrosis en Guatemala y su distribución por grupos de edades y sexo. Como era de esperarse, las tasas encontradas en 1 s hombres son prácti- camente el doble de las encontradas en el sexo femenino. En los hom- bres, las tasas más altas de mortalidad especifica por edades, corres- pondió al grupo de 65-74 y de 55-64. Por el contrario, en las mujeres, el grupo más afectado corresponde al grupo más viejo, es decir el de 75 y más. (Gráfica No. 1). En relación con morbilidad, en la tabla No. 6, se pueden observar las consultas externas por cirrosis hepática en Guatemala de 1969 a 1974. Definitivamente, se nota un incremento progresivo de consultas por cirrosis. Si comparamos la información disponible en 1974, en re- lación con la de 1969, observamos un incremento de 259%. Este aumento puede deberse o a un mejoramiento de la cobertura de los servicios de diagnóstico o a un incremento real de las consultas por cirrosis. Las estadísticassobre accidentes, envenenamientos y homicidios, sólo se encuentran parcialmente disponibles. En la tabla No. 7 se pre- senta el número total de accidentes de tránsito en el periodo 1967-1971. A primera vista, se nota un incremento significativo de accidentes de- bidos al alcohol, al comparar esta información con el total de acciden- tes de tránsito. Es probable que muchos de los conductores de vehícu- los, por causas distintas, no reporten un buen porcentaje de los acci- dentes producidos. Por otra parte, Rivera (1) informa que durante el período 1967-1969, hubo en Guatemala un total de 218,183 arrestos, de los cuales 144,711 (66.3%) fueron cometidos en estado de ebriedad. b. Factores asociados Se sabe que el alcoholismo no sólo es un problema de carácter mé- dico, sino especialmente social. Los problemas socio-económicos de la población urbana y rural, favorecen el consumo de bebidas alcohólicas. - 13- Rivera Lima (1) hace resaltar la importancia de la cultura indí- gena y "ladina" en la génesis del problema. El patrón de consumo de bebidas en ambos grupos humanos, es presumiblemente similar, si bien están determinados por factores culturales y socio-económicos tradicio- nales. El mismo autor señala que de 144,711 arrestos por ebriedad, 79,158 (54.7%) fueron cometidos por "ladinos" y 65,553 (45.2%) por in- dígenas. El ladino es considerado por la población indígena como un personaje astuto y sagaz que habla con facilidad el español y que, ade- más, conoce los dialectos indígenas. Más adelante, Rivera Lima (1) estima que, por observaciones per- sonales realizadas, 'un 99% de la población adulta de Guatemala hace uso de bebidas alcohólicas, que 15% del total son bebedores problema y que de éstos, del 3% al 5%, son bebedores cuya desintegración psí- quica y social, ha llegado al extremo de excluirlos totalmente de la vida productiva". Es importante destacar la falta de aplicación de las ciencias so- ciales al estudio del alcoholismo en las comunidades de Guatemala, con el propósito de tener'una comprensión más adecuad; del problema. c. Aspectos leales del problema El nuevo Código de Salud, actualmente bajo estudio, ha considera- do incorporar la drogo-dependencia como enfermedad. El Código Penal en sus Capítulos II y IV, establece sanciones legales contra la em- briaguez. En términos generales, la legislación actual es obsoleta y no da mecanismos que favorezcan una acción divulgativa, preventiva y curativa del alcoholismo, d. Participación del abuso del alcohol en los actos de v"olencia En la tabla No. 8, se muestra la mortalidad por accidentes y cau- sas violentas en Guatemala, de 1969-1971. En accidentes de tránsito se estima que 2/3 de ellos ocurren bajo efectos del alcohol. Al refe- rirnos a otros actos de violencia, tales como homicidios, es indudable que en la génesis de ellos, los efectos agudos o cronicos del alcohol ocupan un lugar muy destacado. Es probable que exista una íntima re- lación entre los hechos criminales y el alcoholismo, si bien, es nece- sario estudios más cuidadosos. e. Información acercadepróducciónt comerc122 consumo de bebidas alcohólicas La'importación de bebidas durante el período 1971-1973 fue de 1,667,852 litros, con un costo de Q.3,568,526. Los ingresos al fisco, tanto de bebidas de importación, como nacionales fue de Q.49,417,170, durante los años mencionados. - 16 - BIBLIOGRAFIA CONSULTADA 1. RIVERA LIMA,J El Alcoholismo como un problema . médico-social en Guatemala. Conf. sobre alcoholismo. San Juan, Puerto Rico, 12-16 nov. 1973. 2. JELLINEK, E.M The Disease Concept of Alcoholism. College and University Press, 1-1960. 3. Anuario Estadístico - Guatemala 1972. 4. Anuario Nacional de Estadística - Guatemala, 1962 - 1972. 5. Condiciones de Salud de las Amé- ricas - 1969-1972, OSP/OMS. TABLA No t MORTALIDAD POR ALCOHOLISMO GUATtMALA - 1968/1970 ASO X30. Tasa por 100,000 1968 292 5.7 1969 316 6.0 1970 272 5.2 T A S I A N o . 2 M O R R IL I D A D P O R A L C O H O L IS M O R E P O R T A D A E N G U A T E M A L A P O R G R U P O S D E E D A D E S — 1 9 3 9 DI AG NO ST IC O T O T A L - 1 AÑ O 15 -- 44 45 y + No . % No . % No . 7. P o , 7, Ad ic ci ón A lc ot il ic a 8 2 10 0. 0 2 2. 4 2 2. 4 51 62 .1 27 32 .9 Ps ic os is A lc oh ól ic a 9 10 0. 0 - - 4 44 .4 4 64 .4 1 11 .1 He pa ti ti s Al co hó li ca 79 10 0. 0 1 1. 2 15 18 .9 24 30 .4 39 49 .3 To ta l Al co ho li sm o 17 1 10 0. 0 3 1. 7 2 1 12 .3 79 16 .2 6 7 39 .2 P u e n te A n u a r io N a c io n a l de E st ad ís ti ca - G u a te m a la 19 69 TABLA No. 5 MORTALIDAD POR CIRROSIS HEPÁTICA GUATEMALA 1959-1963-1971 AROS No. TASA x 100,000 liba. 1959 256 7.3 1963 339 8.1 1971 405 7.7 TA BL A No . 6 CI RR OS IS E EP AT IC A 19 ». D E CO NS UL TA S EX TE RN AS BO R ED AD Y SE XO GU AT EM AL A 19 69 -1 97 4 AS O Se xo - 1 at o 1- 4 5- 14 15 -2 4 25 -4 4 45 -6 4 65 y . 4- Ig n. To ta l No . I No . . No . 7. No . % No . 7. No . % No . % N o s No . 7. ._ 19 69 Ho mb re s - - 4 . . 4 - 6 - 43 r 57 - 13 - - - 12 3 - Mu je re s - - 2 . 1 2 - 14 - 45 - 21 - 4 - - - 88 - To ta l - - 2 0. 9 6 2. 8 20 9. 5 8 8 41 .7 78 36 .9 17 8. 0 - - 21 1 10 0. 0 19 70 Ho mb re s - - 3 - 7 .1 9 - 35 - 48 - 12 - - - . - Mu je re s - - 1 - O 1 8 - 36 - 15 - 6 - - - To ta l - - 4 2. 2 7 33 8 17 9. 3 71 38 .8 63 34 .4 13 9. 8 3 1. 6 18 3 10 0. 0 19 71 Ho mb re s - - - - - - - - - - - - - - - - . . Mu je re s - - - - - - - - - - - - - - - - - - To ta l - _ - - - - - . _ - - - - - - - 17 8 10 0. 0 19 72 Ho mb re s - - - - - - - - - - - - - - - - - - M uj er es - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - To ta l - . - - - _ _ _ _ . - - - - - - 31 0 10 0. 0 19 73 Ho mb re s - - - - - - - - - - - - - - - - M u j e r e s - - ' A . ■ . . - u - . - - ■ m . . To ta l - - 2 0. 7 12 4, 5 11 2 - 41 .9 1 15 43 .0 22 8. 2 4 1. 4 26 7 10 0. 0 19 74 Ho mb re s - - - - - - - - - - - - - - - - M uj er es - - - - - - - - - - - - - - - - To ta l 1 0, 3 - - - - 15 7 - 49 .2 1 07 33 .5 29 9. 0 13 4. 0 31 9 10 0. 0 Ake Wdmero total de accidentes o. No. % No. Accidentes Lesionados por alcoho- d heridos No. de % de muertos Letalida TABLA N. 7 HUMO TOTAL DE 1CC1DEWTES DE TRANSITO, L05 PRODUCIDOS BAJO EFECTOS DEL ALCOHOL Y LETALIDAD 1967 6,285 100.0 541 8.6 243 3.9 27 0.42 /968 6,655 100.0 501 7.5 212 3.2 9 0.13 1971 6,656 100.0 666 10.0 - - 44 0.66 FUENTE: Direccidi General de Estadistica MORTALIDAD POP CIRROSIS II E PATIC A SEGUN GRUPOS DE EDADES - GUATEMALA 1974 70 60 50 o o 130 r-4 .020 10 0-4 5-14 15-24 2534 3544 45-44 55-64 65-74 75 EDADES CEIVEZA ‘XZEIC3 05W1222 4102310 ~me, észola 020 1‘012. (011g0 4121r10 41121100 OSAD 0 el•O 110 &Go 0~5.1~ It ••*•• • • 1p4•11e* AGUARDIENTE RUITRAL LICORES l'REIIMADOS 5 e 3 2 CONSUMO BRUTO PER CAPITA DE ALGUNAS BES! DAS ALCOSOLICAS E N GUATEMALA 4960 1972 64 65 66 67 68 69 70 71 72 AÑOS IV, DESCRIPCIOV DEL PROGRAMA PROPUESTO --19- - Estudios sobre factores profesionales relacionados con el alcoho- lismo. - Estudios sobre probabilidades de éxito terapéutico en grupos orga- nizados. - Influencia de los cambios culturales sobre la actitud de las per- sonas en los hábitos de bebida. - Estudios sobre las condiciones que llevan al alcoholismo crónico o que favorecen la extinción de la cronicidad. Estas investigaciones deben ser emprendidas por grupos multiprofe- sionales e incorporar los conocimientos especiales aportados por otras disciplinas. f) Promover la formación y adiestramiento de personal especializado y polivalente que el programa requiere. g) Estimular las actividades de educación y divulgación, destinados a prevenir, controlar y rehabilitar la enfermedad del alcoholismo. Teniendo en cuenta.la politica y funciones anteriormente propuestas, es necesario disponer de los recursos mínimos siguientes, a nivel central: Humanos: Psiquiatras con maestría en salud p1blica Enfermeras profesionales Trabajadoras sociales Psicólogos Sociólogos Otros: Transporte Material y equipo audiovisual Material bibliográfico sobre el problema 4. Niveles aplicatívos El control y la prevención del alcoholismo deben formar parte de un programa integrado en que participen los servicios de salud oficiales, semi-oficiales y privados, de manera que permitan un plan coordinado des- tinado a desarrollar o reforzar la atención prestada a los alcohólicos, su familia y la comunidad. Debe establecerse un esquema factible de sa- lud mental para atender a los alcohólicos y sus familiares, que involu- cren los siguientes aspectos: 4.1 Funciones de los centros de salud rural, atendidos por una auxiliar de ~nfexm~x Educación y promocia: información y divulgación entre las comunida- des, sobre la ubicación más favorable al paciente de los servicios de desintoxicación aguda. ▪ Distribución de material educativo. -20 - 4 . 2 Funciones de los centros de salud con médico Educación y promocidn: además de las actividades de información y divulgación, este nivel debe organizar las comunidades y programar char- las y conferencias. Atención al alcohólico. El médico pueda realizar la evaluación- mé- dica inicial y referir al paciente al servicio de desintoxicación. 4.3 Funciones de los centros hospitalarios de emergencia u hospitales locales - Educación y promoción. Similares a los serialados anteriormente. - Átencidn al alcohólico: • Tratamiento de condiciones tales como la intoxicación aguda, epi- sodios psicóticos y heridas (contusiones, fracturas, heridas con armas cortopunzantes, etc., debido a reyertas o catdas en estado de embriaguez). Los servicios de desintoxicación aguda pueden seguir en su orga- nización la secuencia siguiente: . Recolección de alcohólicos agudos en calles,tabernas y otros lugares. . Transporte de ellos en ambulanciwapropiadas. . Evaluación médica inicial. . Tratamiento prescrito. . Tratamiento ejecutado. 7 Notificación del caso. 7 Remisión de pacientes de dificil manejo a hospitales psiquiátri- cos. • Coordinación con otros servicios. 4.4 Funciones de los hospitales regionales Educación y promociÓn. Todas las anotadas anteriormente. Servicios de rehabilitación: organización de un servicio mínimo de rehabilitación que preste apoyo emocional y psíquico a través de grupos organizados en la comunidad que incluya: 21 - Personal: actividades de grupo e individuales. Laborterapia Médico i> servicios de consejo y ayuda Psiquiatras j Ayuda para proporcionar trabajo y solu- Trabajadores sociales > cionar probletias de vivienda y legales 4.5 Funciones de los hospitales generales con servicios especializados y Hospitales IQ urquisullpricós Educación y promoción: igual a los adariores. Atención de los alcohólicos. 7 Servicios de desintoxicación • Manejo de pacientes con psicosis asociados al alcoholismo ▪ Consulta externa para atender complicaciones médicas o psiquiá- tricas 7 Terapia de grupo 7 Terapia familiar Servicios de rehabilitación. • Hospitalización parcial diurna o nocturna, de acuerdo a un plan. En algunos casos, se deja libre al paciente durante el día para que cumpla con su trabajo o con programas de cuidados diurnos de rehabilitación, regresando al hospital durante la noche. ✓ Terapia recreativa • Terapia ocupacional 7 Servicio social • Servicio psicológico Investigación • Clínico-epidemiológico-social 7 Operacional 7 Otros - Otras modalidades de ayuda al alcohólico. • Son generalmente servicios de ayuda temporal al alcohólico y su familia en la fase aguda de su enfermedad. Puede ser nece- sario organizar pequenos hogares para alcohólicos que necesitan apoyo grupal. Los pacientes realizarán actividades de ergotera- pia y reeducación profesional para facilitar la reintegración del enfermo a la colectividad. ASPECTO ESQUEMA No. 1 ASPECTOS LEGALES POLITICAS SUGERIDAS .1=11mP l. 1. Definir limitaciones de la disponibilidad de bebidas de acuerdo a: - edad (ninime) - precio - lugar de expendio 2. Regular la producción y venta d2 bebidas alcohólicas y alcohol en: - sistemas de centro l de bebidas de fabricación clandestina - control de los beneficios de venta de bebidas alcohólicas control de :as formas IlamaC:ivas de publicidad sobre el consumo da: alceLol - prohibiciCn del ur,o nel alcohol como forma de pago de salarios 3. Politica de fijación da precios para bebidas alcohólicas, guiada por estudioe econdmices. 4. Establecer regulacione3 legales donde se establezca el nivel máximo permisible de alcohol en la sangre para los conductores de vehiculos. 5. Definir poL:ticas Claras, y factibles que faciliten que un porcen- taje de los . tmpuestos recolectados, se inviertan en programas destinados a reducir la gravedad•del7prObleMa. Producción, hábitos de beber $ ituación social del _alcohólico 1. 2. 3. Educación y enseflanza sobre 1. 2. 3. 4. 5. Definir el modo como ne debe considerar un alcohólico. Enfermedad? Definir si 3e le debe tratar, rehabilitar o castigar. Obligatoriedad de que toda perscna que, a causa del consumo de bebidas alcoh6licae eepresente un riesgo para si misma, su fami- lia o su cemunidad, tiene obligación de soreterse a un tratamien- to módico hasta que desapreeece su embriaguez. D4fientr las formes de rehleilitecOn. Estipular que las empresas deben quedar oblil7zdaz e reacelitIr ex-alcthólicos en su trabajo. Creación 02 una z.oz.:.o:',On especíal de alcoholismo encargada de es- tudiar el programa genere) rara combatir el alcoholismo. Ensetanze ob?lgatora de nociones da Msiologia y terapéutica en las escuela y colegioz de ratseft,mza primaria y secundaria. Usos de medios de Cfusión tales ceno prensa, radio y televisión. Influencia de la propasenda ESQUEMA No 2 Mortalidad (actividad) peranente) f -No. ee pacientes alcohólicos nuevos y conocidos atendidos en hospitalización. Operacional 4.10. da pacientes alcohólicos nuevos y conocidos que acuden a consulta externa. -Promedio dias estancia en honitalización. . -huevos casos de alcoholismo y sus tipos (Ver Anexo 1, Cla- sificación). -Cirrosis Hepática. -Accidentes y violeicias. IrL -N'amero de muertes por alcoho- lismo. -Egracos hospitalarios por muer- tes asociadas al alcoholismo. -Muero de muertes por Cirrosis -Ultimara de tuertos por acciden- tes y v!.olencias. 1. Morbilidad (actividad permanente) Epiderio- lógica -Hábitos de beber. -Prevalencia de la enfermedad m2diante nuestras representa- ,Encuestas tivas can prioridad en las especiales áreas urbanas. (actividad -Invalidez y estudio de costo. ocasional) -Seguimiento de pacientes (me- diante muestreo) que permita la evaluación del programa. SISTEMAS DE VIGILANCIA ELDIENTOS EFIDEMIOLO- DEL SIS- GICA PARA TEMA Ammousmo . . . . C A M I N O I L U M I N A D O E I N T E R E S A N T E S E A B R E E N LA V I D A E N U N P L A N O S U F B - R I M C O M O N U N C A A N T E S . t e r a p i a g r i p a l y a y u d a m u t u a c o n t i n u a R e c o n o c i m i e n t o d e r a z o n a r a n t e s d e t o m a r u n a d e c i s i ó n P r e o c u p a s e p o r a p I r l e n e i a p e r s o P R I M E R O S P A S O S H A C I A L A E S T A B I L I D A D E M O C I O N A L A U M E N T O D E C O N T R O L E M O C I O N A L a u m e n t a l a t o l e r a n c i a o b r i e d a d f e l i z g a n a l a o o n f i a n z a d e p a t r o n e s R e a l i d a d e s a f r o n t a d a s c o n v a l o r p r e o l a c i ó n. d e v a l o r e s r e c a e n lo s n u e v o c i r c u l o d e a m i g o s e s t a b l e s f a m i l i a y a m i g o s a p r e c i a n . e s f u e r z o n a c i m i e n t o d e i d e a l e s 41 ... su rv oo in te re se s• so a d q u i e r e n R _ I g n o t r a l i t e o n s a b i l i d a d 1J d u e r m e - y d e s c a n s a n o r m a l -A ? F A S E S D E L A A D I C C I O N A L A L C O H O L Y R E C U P E R A C I O N L é a s e d e i z q u i e r d a a d e r e c h a p r e t e x t o s p a r a b e b e r u r g e n c i a d e l i r . t r a g o A u m e n t a l a t o l e r a n c i a a l e . r e s i s t e n c i a a d i s c u - t i r e l p r o b l e m a ES TI M U LA N TE B EB ID A O C A SI O N A L C O M IE N ZA C C N ST A N TE A P E T I T O P O R B E B E R A C C ES O S D E LA G U N A S M EN TA LE S A U M E N T A L A N E C E S I D A D D E B E B E R S E N T I M I E N T O S D E C U L P A B I L I D A D L A G U N A S M E N T A B E S E N A U M E N T O r e f u e r z a n a e l a s e x c u e a s p a r a b e b e r re m o rd im ie n to s p er si st en te D I S M I N U Y E L A H A B I L I D A D D E D E J A R D E B E B E R C U A N D O O T R O S A S I L O H A C E N E S C A N D A L O S A Y A G R E S I V A C O N D U C T A c o n t i n u o s e s f u e r z o s d e co nt ro l fr ac as ar : t a n t o s d e t r a s l a d o p a r a e s c a p a r ( f u g a g e o g r á f i c a ) p r o m e s a s y r e s o l i o l o n e f r u s t r a d a s O r d i d a o t r o s i n t e r e s e s o l a y a m i g o s e a q u i v s d o s p r o b l e m a e t r a b a j o ra n er .L .. .0 ! t" ,- -r es en ti m ie n to s i r r a z o n a b b s n eg li g en ci a e n a li m em ar i1 1- 1, C . p é r d i d a t o t a l d e l a t e m b l o r e s y u r g e n o l a d e l _ _ _ ,1 1 > f u o r z a d e v o l u n t a d t r a g o a l a m a n e o e r 11 l a t o l e r a n c i a a l c o h ó l i c a d e t e r i e r M a l e o d i s m i n u y e a s i s t i d o p a r a a c u m o l a r r e s e r v a s m ac al ul td ile A p r e c i a c i ó n d e p o s i b . d e u n a n u e v a v i d a p e n s a m i e n t o s p o o l t i v d i r e s e o d o es ca p a r d0 91 30 ar es e p r i n c i p i a a l i s u n t a c i p il t s e c o b r a t o p r o p i a e s t i m a c i ó n n o r m a l 4 5 L p i a m i n 4 y e e l t e m o r a l .f ut ur o N U E V A L I S P E R A N - c o m i e n z a l a t e r a p i a g r ► p a l M A N E N M E D I C O ~ A L em p ie za a p en sa r co rr ec ta m en te ° m o d e a n t i g u o s a d i e t e s a h o r a ~ m a l e e y a n t i g u o s en te ra se d o It ue l a ad ic ci ón . p u e d e s e r c o n t r a r r e s t a d a M O R E S T O D E S E O D E A Y U D A s a a b s t i e n e d e c o n s u m i r a l e . a p r e n d e / u e e l a l c o h o l i s m o u n a e n f e r m a d d e t e r i o r o m o r a l o o m p a r t i e n d o e l a l o . ob Jn i nf er io re s C O M I E N Z O D E P E R I O D O S L A R G O S D E I N T O X I C A C I O N a m e n t e p er ju d ic ad a t e m o r e s i n d e s c r i p - , t i b i e s i n c a p a z d o t u m a r i n i o i a t i ; 5 1 . — o b e e a i ó n d e l a 11 4.4 b e b i d a v a g o s d e s e o s e s p i r i t u a l e s 70 t o d a s l a s ex cu s as a g o t a a a s L A C O M P L E T A D E R R O T A E S A D M I T I D A C# 0 • • o e C ‘ le> gi M IS1 1:1 1 at o. 4 • C10 415 . Y V 1 C O Se lta A q u i s t 1 3 1 07 .7z ' - 24 - V. CONCLUSIONES 1. La situación, del alcoholismo en Honduras y Guatemala sólo es par- cialmente conocida y los datos estadísticos disponibles no reve- lan su magnitud real. Todo parece indicar que la muerte prematura es significativameute mayor en los alcohólicos si la comparamos con los no bebedores. Sin embargo el problema puede ser mejor apreciado en fun- ción de: - muertes por cirrosis hepática y ciertas formas de cáncer - admisión en los hospitales psquiltricos - morbi-mortalidad por accidentes de tránsito y otras violencias - muertes debidas a homicidio y suicidios asociados con el alcohol - perdidas de la producción - rupturas familiares, etc. 2. Es necesario conocer los factores culturales, sociales y de otros tipos que logren incidir en los patrones de consumo de bebidas al- cohólicas. Si el propósito oficial consiste en reducir el número de be- bedores quizás se consiga un efecto más rápido sobre el problema si se disminuye el consumo del alcohol per capita. 3. Es necesario mejorar el sistema de información del alcoholismo tan- to del suministro y utilización de las bebidas alcohólicas como de ]a extensión y distribución epidemiológica del alcoholismo y sus compli- caciones. 4. El efecto de las medidas de control propuestas deben ser estima- das en su totalidad más que individualmente. Cada país debe estu- diar las estrategias más eficaces en función de sus propias experien- cias y los recursos disponibles. El control sobre el consumo y dispo- nibilidad de las bebidas alcohólicas debe ser considerado como parte integral de una política oficial sobre alcoholismo. 5. Los escasos recursos actualmente disponibles no permiten tin enfo- que adecuado del problema. Es necesario incrementar el presupues- to especifico para lograr el máximo de eficacia de nuestros programas de tratamiento, rehabilitación y prevención. 6. El paciente alcohólico debe obtener una atención precoz -y continua de las propias localidades donde vive. La atención psiquiátrica integrada a los servicios generales, debe ser considerada como la base de la atención, junto con la participación activa y creciente de las co- munidades. ANEXO Manual diagnostico y estadístico de trastornos debidos al alcoho- lismo, basado en la 8a. revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. OMS. 1968 ANEXO MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE TRASTORNOS DEBIDOS AL ALCOHOLISMO, BASADO EN LA Ca. REVISION DE LA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES. OMS, 1968 CAPITULO V: Trastornos de la personalidad y algunos otros trastornos mentales no psicdticos (301-304) 303.ALCORCLISMO Categoría usada para clasificar a pacientes en los que la ingestión del alcohol es suficientemente grande como para perjudicar su salud fí- sica, su funcionamiento social o personal, o convertirse en requisito pa- ra un nor,üal comportamiento. Si el individuo padece de otro trastorno mental, pueden anotarse ambos diagnósticos. Se reconocen los siguientes tipos de alcoholismo: 303.0 Bebedor excesivo episódico: Corresponde este diagnostico al individuo que se intoxica con una frecuencia de cuatro a doce veces al año. La intoxicación se de- fine como un estado en el cual la coordinación, el lenguaje o la conducta, están claramente alterados. 303.1 Bebedor excesivo habitual: Este diagnóstico debe darse a personas que son alcohólicas y se in- toxican más de doce veces al año o que se hallan bajo la influencia del alcohol más de una vez a-la semana adn cuando no están intoxi- cados. 303.2 Adicción al alcohol: Este cuadro debe diagnosticarse cuando hay prueba presuntiva o ca- tegórica de que el paciente depende del alcohol. La mejor eviden- cia directa de esta dependencia es la aparición del síntoma de re- traimiento, la incapacidad del paciente de pasar un día sin beber es prueba presuntiva. Cuando bebe intensamente por tres meses o más, es razonable suponer que la adicción al alcohol ya se ha esta- blecido. CAPITULO II.A. Psicosis asociadas a síndromes cerebrales orgánicas (290-294). Trastornos relacionados con la ingestión de bebidas alcohólicas. 291.PSICO3IS ALCOROLICAS Las Psicosis alcohólicas son causadas por la intoxicación con al- cohol. Cuando la ingestión moderada de alcohol agrava un trastorno preexistente, ya sea psicótico, ya psiconeurótico o de otro tipo, se debe diagnosticar la enfermedad fundamental y no la psicosis alcohólica.