¡Descarga Amenorrea primaria y secundaria y más Apuntes en PDF de Ginecología solo en Docsity! AMENORREA Definición: Ausencia de menstruación temporal o permanente por un periodo de 3 o mas meses. Es un síntoma de multiples patologías y las causas se correlacionan con la edad de la paciente. Causas múltiples: >Alteración en la sincronía del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio- tracto de salida. EN MUJERES EDAD FERTIL - EL EMBARAZO es la primera causa a descartar. - ANOVULACION es la 2da causa MUJERES > 50 AÑOS: - LA MENOPAUSIA CLASIFICACIÓN Por la época de presentación: - Primaria: nunca ha menstruado - Secundaria: aparece después de haber menstruado Por autenticidad: - Verdadera - Falsa: Himen imperforado Por su significado clínico: Fisiopatologia - Fisiológica: Premenarquica, posmenopáusica, embarazo, lactancia. - Patológica: Organica, funcional. (prolactinoma). No fisiológica: PRIMARIA: SECUNDARIA: Ausencia de menstruación por 3 meses (90dias) luego de la menarquia o ausencia de 3 ciclos menstruales consecutivos. Amenorrea 2daria >Frecuente que 1maria La A. 2daria Por el lugar de origen: - Centrales: Hipotalámicas Hipofisarias - Gonadal: Ováricas - Genital: Uterinas y tracto de salida - Iatrogénicas Clasificación de la OMS: 1974 Grupo I Fallo hipotalamo-hipofisiario Grupo II Disfuncion hipotalamo-hipofisiaria Grupo III Fallo gonadal Grupo IV Alteraciones del tracto genital Grupo V Prolactinoma Grupo VI Hiperprolactinemia funcional Grupo VII Tumores hipotalamo-hipofisiarios no hiperprolactinemicos. MASHCHACK 1981 Categoria I Ausencia de mamas y presencia de utero Categoria II Mamas presentes y utero ausente Categoria III Mamas ausentes y utero ausente Categoria IV Mamas presentes y utero presente SPEROFF 2006 Compartimiento I Trastornos del canal genital o del útero Compartimiento II Trastornos del ovario Compartimiento III Trastornos de la hipófisis anterior Compartimiento IV Trastornos del SNC (Hipotalamo) SEGO 2006 Clasif. Clínica Clasif. Topografica Clasif. Endocrina Fisiológica Primaria Secundaria Periférica Gonadal Hipofisiaria Hipotalámica Disendocrina Gonadotropa Prolactinemica Estrogenica SMR 2008 Defectos anatómicos Agenesia mulleriana (Sdr. Rokitansky), feminización testicular (Sdr. Morris), sinequias intrauterina (Sdr. Asherman) imperforación de himen, septo vaginal transverso, agenesia cervical, estenosis cervical iatrogena, hipoplasia aplasia endometrial. Hipogonadism o primario Disgenesia gonadal (Sdr. Turner 45X0), mosaicismo, 46CC, sdr. De Swyer 46XY, agenesia gonadal, déficit enzimáticos (17alfa,20liasa aromatasa), fallo ovárico precoz (idiopático, iatrogénico, resistencia ovárica). Causas hipotalámicas Causa disfuncional (estrés, ejercicio, nutricional, pseudociesis), déficit aislado de gonadotrofinas (sdr. Kallman), infecciones (TBC, lues, meningitis encefálica, sarcoidosis), enf. Crónicas debilitantes, tumores craneofaringeoma, geminoma, hamartoma, tumor de langherhans, teratoma. Causas hipofisiarias: Tumores prolactinomas, productores de ACTH, TSH, GH, FSH, LH, enf. Autoinmunes y galactosemia. Otros desordenes endocrinos Causas multifactoriales: SOP SEF 2010 Evaluación: - HC Y EXPLORACION FISICA - FISIOLOGICOS - FSH Y PRL FSH disminuido o normal: Anovulación crónica (SOP, amenorrea de origen hipotalámico). PRL aumentada: Evaluación radiográfica (Prolactinoma). FSH aumentada: Falla ovárica (Disgenesia gonadal). FSH normal: Defecto anatómico (malformación mulleriana). Amenorrea primaria: A los 14 años: Ausencia de pubarquia A los 13: No telarquia A los 15: Caracteres sexuales secundarios. Causada por: - Anormalidades mullerianas - Gonadales - Hipofisiarias - Adrenales - Tiroidea - Incidencia < 1% Siendo las causas mas frecuentes: - Turner - Mayer rokitansky kuster hauser - Insensibilidad androgenos - Sd feminizacion testicular Antecedentes familiares: - Menarquia de la madre o hermanas - Antecedente de menopausia precoz - Antecedente anomalias congenitas - Enfermedades autoinmunes - Farmacos en embarazo Antecedentes personales: - Edad - Enf cronicas - Tec - Tto psicofarmacos corticoides - Historia sexual - Estilo de vida - Perdida de peso - Galactorrea - Cefalea - Hirsutismo acne - Tiroides dm Exploración física: - Fenotipo - Caracteres sexuales secundarios - Exploracion de piel o Hirsutismo o Acne o Hipertricosis o Alopecia o Acantosis
