¡Descarga Capítulo 110: Fractura Extremidad Distal de Radio: Tipos, Clasificación y Tratamiento y más Resúmenes en PDF de Dermatología solo en Docsity! CAPÍTULO 110 - FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO Autores: Cristina Ballestero Téllez, Juan Gonzalo Bernal Vargas Coordinador: José María Cavanilles-Walker Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Barcelona) 1.- INTRODUCCIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA La fractura del extremo distal del radio (FEDR) es una de las fracturas diagnosticada con más frecuencia, correspondiendo a un 15% del total de las fracturas. La población afecta tiene distribución bimodal; un primer grupo son mujeres con perfil osteoporótico con edad comprendida entre 40 y 60 años de edad con traumatismos de baja energía y un segundo grupo son pacientes jóvenes con traumatismo de alta energía (1). 2.- MECANISMO DE PRODUCCIÓN El mecanismo de producción del traumatismo nos va a definir el tipo de fractura dividiéndose estas en 6 grupos (2): • Fractura de Colles: es la FEDR más frecuente. Se produce por una caída con la muñeca en extensión. Es una fractura extraarticular donde el fragmento distal tiene un desplazamiento dorso-radial con cierto grado de supinación, apreciándose clínicamente “deformidad en dorso de tenedor” (Figura 1). • Fractura de Goyrand - Smith (Colles invertido): FEDR extraarticular que se produce como consecuencia de una caída con la muñeca en flexión. El fragmento distal se desplaza volarmente apreciándose clínicamente deformidad “en pala de jardinero” (Figura 1). • Fractura de Rhea – Barton: FEDR intraarticular por cizallamiento. Es una fractura-luxación de la articulación radiocarpiana consistente en la fractura del reborde dorsal o volar del radio (Barton invertido) con luxación el carpo (Figura 1). • Fractura de Hutchinson: FEDR intraarticular producida por fuerzas de cizallamiento que afecta a la estiloides radial (Figura 1). • Fractura de “die-punch”: FEDR intraarticular por compresión axial del semilunar sobre la faceta semilunar del radio. • Fracturas por avulsión de las inserciones ligamentosas: donde incluimos a las fracturas de la estiloides radial y cubital asociadas con fracturas-luxación radiocarpianas. 3.- DIAGNÓSTICO 3.1. Clínica Los síntomas y signos son los típicos de cualquier fractura: dolor, impotencia funcional y crepitación. Es importante comprobar el estado vascular y nervioso de la mano afecta, principalmente el territorio del nervio mediano. 3.2. Diagnóstico por la imagen Además de la radiografía simple anteroposterior y de perfil, la TAC puede aportar información sobre la conminución de la fractura y la afectación intraarticular. La RMN está indicada en aquellos casos en los que se sospeche la presencia de lesiones ligamentosas asociadas: complejo fibrocartílago triangular, ligamento escafolunar, o ligamento lunopiramidal. 4.- CLASIFICACIÓN Existen diferentes clasificaciones (3): • Clasificación de Frykman (1967): Está dividida en 8 grupos teniendo en cuenta la afectación articular radiocubital y radiocarpiana, así como la presencia o ausencia de fractura de la estiloides cubital. Es la clasificación de uso más frecuente en la práctica diaria (Figura 2). • Clasificación Müller–ASIF / AO (1986): El segmento distal del radio-cúbito es el 23, existiendo tres tipos de fracturas: extraarticulares (A), intraarticulares parciales (B) e intraarticulares completas (C). A su vez cada tipo se divide en tres en función de su complejidad. Esta clasificación recoge un alto número de posibilidades y patrones de fractura, pero representa una clasificación de difícil manejo. • Clasificación de Fernández (1995): fundamentada en el mecanismo lesional, subdivide las fracturas en 5 grupos (Figura 3): a) Tipo I: Fracturas con desviación de la metáfisis, en las que una cortical está rota y la otra hundida o conminuta, en función de las fuerzas ejercidas durante la caída. Son fracturas extraarticulares. b) Tipo II: Fracturas Parcelares: marginales dorsales, palmares y de la estiloides radial. c) Tipo III: Fracturas por compresión de la cara articular con impactación del hueso subcondral y metafisario (fracturas conminutas intraarticulares del radio distal). d) Tipo IV: Fracturas por avulsión, en las que los ligamentos arrancan una porción del hueso, incluyendo la estiloides radial y cubital. e) Tipo V: Representa combinaciones de fracturas por distintos mecanismos como torsión, acortamiento, compresión, avulsión; incluyendo las fracturas por traumatismo de alta energía. En general, un sistema de clasificación de las FEDR debe ser simple y fácilmente comprensible además de proporcionar un pronóstico y ser una guía de tratamiento. Hasta la fecha no encontramos evidencia suficiente en la literatura para determinar cual de los sistemas de clasificación mencionados es la más útil o cual debería utilizarse debido a que ninguno ha demostrado tener una buena reproducibilidad interobservador y una buena concordancia intraobservador a excepción, posiblemente, de la clasificación de Fernández (4). 518 Figura 1. A) Rx frente y perfil de una fractura tipo Colles. B) Rx frente y perfil de una fractura tipo Goyrand-Smith. C) Rx perfil de fractura tipo Rhea-Barton. D) Rx frente de una fractura tipo Hutchinson. Figura 2. Clasificación de Frykman. 5.- TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento en las FEDR es la restitución anatómica de la muñeca. A la hora de decidir si una reducción es aceptable se han de tener en cuenta una serie Figura 3. Clasificación de Fernández. Figura 4. Principales referencias anatómicas a medir en una radiografía. de ángulos y distancias consideradas anatómicamente normales (Figura 4). El tipo de tratamiento que realicemos para lograr dicha restitución dependerá de que la fractura sea estable o inestable (Tabla 1). Tabla 1. Parámetros radiográficos de inestabilidad • Conminución dorsal o volar. • Desplazamiento interfragmentario >5mm. • Angulación >10º. • Acortamiento o impactación >5mm. • Conminución articular. • Diástasis de la articulación radiocubital distal. • Fractura de la cabeza o del cuello cubital. • Fractura asociada del escafoides o disociación escafolunar. • Desplazamiento de la fractura durante el del tratamiento conservador. 519
