Paraclínicos en Paciente con Síntomas Cardio-Renales, Ejercicios de Semiología

¡Descarga Paraclínicos en Paciente con Síntomas Cardio-Renales y más Ejercicios en PDF de Semiología solo en Docsity! Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 Caso 1: Paciente masculino de 50 años con antecedentes de HTA en tratamiento con Enalapril 10mg/24h, sin hábitos tóxicos y sin otros antecedentes médicos de interés. Acude a los Servicios de Urgencias por hemiparesia izquierda brusca con caída al suelo, disartria, parálisis facial izquierda y ataxia desde hacía una hora, presentando un valor de 6 en la Escala NIHSS a su llegada. Se inició el Protocolo de Código Ictus con implicación del Servicio de Radiología que realizó TAC de cráneo urgente en el que no se evidenció lesión hemorrágica. Ingresa en la Unidad e Cuidados Intensivos para fibrinólisis intravenosa, estable y sin precisar soporte ventilatorio ni hemodinámico. La auscultación cardiorrespiratoria evidenció un soplo sistólico IV/VI sobre el foco mitral, buena ventilación pulmonar sin alteraciones en el murmullo vesicular y sin otros hallazgos patológicos. En el transcurso de las 2 horas posteriores a la fibrinólisis, presentó un empeoramiento en su situación neurológica. La noche del traslado a planta presentó un pico febril de 38º sin claro foco infeccioso. Paraclínicos: - Bioquímica: Glucosa 81 mg/dl, creatinina 0.62 mg/dl, urea 30 mg/dl, sodio 134 mg/dl, potasio 4.3 mg/dl, bilirrubina total 0.42 mg/dl, GPT 81U/l, GGT 155 U/l. - Hemograma: Hemoglobina 11.2 g/dl, hematocrito 33.4 %, 18700 leucocitos (91% segmentados), plaquetas 263000. Tiempos de coagulación en el rango de la normalidad. - Radiografía de tórax sin infiltrados parenquimatosos ni imágenes de derrame pleural o cardiomegalia. ECG en ritmo sinusal, sin alteraciones del segmento ST. Holter 24 horas: TSPV 150 lpm de breve duración Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 1. DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO, ETIOLÓGICO Y DIFERENCIAL. (Mínimo 2 por ítem) ● Diagnóstico sindromático: ○ Síndrome de inmovilidad ○ Síndrome valvular ○ Síndrome febril ○ Síndrome de hipertensión arterial ● Diagnóstico etiológico: ○ Accidente cerebrovascular isquémico ○ Insuficiencia mitral ○ Hipertensión arterial ○ Anemia (?) ○ Enfermedad hepática (?) ● Diagnóstico diferencial: ○ Infarto cerebral cardioembólico ○ Infarto cerebral aterotrombótico ○ Accidente cerebrovascular hemorrágico ○ Endocarditis infecciosa (1 - 3) 2. ANÁLISIS (Como mínimo un párrafo de 10 líneas). Paciente masculino de 50 años con HTA que presenta cuadro clínico típico de un accidente cerebrovascular orientado posiblemente a uno de origen isquémico, por síntomas neurológicos como hemiparesia izquierda brusca, con caída al suelo, disartria, parálisis facial izquierda y ataxia desde hacía una hora; no presenta signos ni síntomas en otros sistemas orgánicos a excepción del soplo sistólico en foco mitral que orienta a la valvulopatía de insuficiencia mitral. Se orienta a que el posible origen del ictus sea isquémico debido a los resultados del TAC de cráneo que no evidenciaron una lesión hemorrágica; sin embargo, no se descarta un ictus de origen hemorrágico debido al antecedente de la HTA que no solo genera daño en los vasos sanguíneos haciéndolos susceptibles a cambios en el endotelio que genere posiblemente la formación de coágulos, sino también a la formación de aneurismas y hemorragias o de microangiopatías en los pequeños vasos sanguíneos cerebrales. La taquicardia supraventricular paroxística podría estar relacionada con la insuficiencia mitral y que de hecho esta podría tener una etiología de una endocarditis infecciosa; sin embargo, la fiebre sin claro foco infeccioso podría estar relacionada con el mismo ictus y se puede deber a varias razones: por una lesión en la región anterior del hipotálamo, asiento del centro regulador de la temperatura, o implicando a la interleucina 1 y 6 como pirógenos endógenos, por la lesión cerebral posiblemente con áreas de necrosis e inflamación que podrían inducir por sí solas la liberación de estos pirógenos. Pero la fiebre puede estar relacionada a la leucocitosis con neutrofilia que presenta el paciente y que justifique una endocarditis bacteriana. El paciente también presenta valores ligeramente bajos de Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 ● PANEL METABÓLICO: los valores de glucosa, sodio y potasio se encuentran dentro de los rangos normales en la bioquímica, por lo que no se necesita un panel metabólico adicional en este momento ● PANEL REUMÁTICO: no es pertinente en este caso ● PANEL CARDIACO: dado el soplo cardíaco sistólico, es importante realizar un panel cardíaco que incluya una ecocardiografía para evaluar la posible fuente de la embolia. (2) Caso 2: Paciente de 64 años consulta a urgencias y refiere deterioro de clase funcional de 2 semanas de evolución hasta disnea de esfuerzos ligeros, con ortopnea y disnea paroxística nocturna (atenuada por CPAP nocturna), con aumento de edemas periféricos sin disminución subjetiva de diuresis. Durante su estancia también se realiza toracocentesis derecha con salida de 1.000 ml líquido seroso con mejoría clínica sin complicaciones. Al examen físico: Consciente y orientado, eupneico en reposo con VMNI en modo BiPAP. Tensión arterial 160/95 mmHg, frecuencia cardiaca 65 lpm, saturación periférica de oxígeno 93% (FiO2 35%). Auscultación cardiaca: ruidos regulares, soplo sistólico II/VI. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado, crepitantes mediobasales bilaterales, roncus dispersos, hipofonésis basal derecha. Extremidades: edemas tibiomaleolares con fóvea, no signos de trombosis venosa profunda. Paraclínicos: Radiografía de tórax AP signos de congestión venosa, infiltrado intersticioalveolar bilateral de predominio basal, derrame pleural bilateral de predominio derecho. Electrocardiograma 12 derivaciones ritmo sinusal a 60 lpm, PR 200 ms, QRS 100 ms, mala progresión del vector septal, QS en V1-V2, , en II, III, aVF, V5-V6, suprarrectificación del ST en aVR. Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 Ecocardiograma transtorácico: exploración subóptima por posición de sedestación. Ventrículo izquierdo de diámetros y volúmenes normales con función global ligeramente deprimida secundaria a hipocinesia anterolateral e inferior medio basal con contractilidad conservada del resto de segmentos. Insuficiencia mitral moderada- severa por tethering asimétrico posterior. Esclerosis aórtica sin repercusión funcional significativa. Patrón diastólico con datos indirectos de aumento de las presiones de llenado. Aurícula izquierda dilatada. Ventrículo derecho de diámetros y función global sistólica normales. Regurgitación tricúspide ligera, presión arterial pulmonar sistólica aproximada de 65-70 mmHg (HTP severa). Vena cava inferior pletórica. Líneas B bilaterales difusas. Hemograma: hemoglobina 11,4 g/dl, hematocrito 34,2%, VCM 90fl, leucocitos 10,9 10*9/l, neutrófilos 10 10*9/l, linfocitos 0,3 10*9/l, plaquetas 250 10*9/l. Hemostasia: INR 2,15, índice de Quick 33%. Bioquímica: glucosa 90 mg/dl, sodio 132 mEq/l, potasio 5,1 mEq/l, cloro 96 mEq/l, bilirrubina total 1,46 mg/dl, GPT 8 U/l, urea 107 mg/dl, creatinina 2,23 mg/dl, proteína C reactiva 1,2 mg/dl. Gasometría arterial (FiO2 50% en Ventimask): pH 7,42, pCO2 35, pO2 48 mmHg, HCO3a 22,7 mmol/l, lactato 1,8 mmol/l. Gasometría arterial (control 1 hora BiPAP): pH 7,37, pCO2 39 mmHg, pO2 74 mmHg, HCO3a 22,5 mmol/l, lactato 0,8 mmol/l. NT-proBNP 11955 pg/ml. Troponina I (hsTnI): 43 mg/dl (0- 21 mg/dl). Paraclínicos 2: Hemograma: hematíes * 3,55 10*12/l, hemoglobina * 12,2 g/dl, hematocrito * 37,1%, VCM 91 fl, leucocitos 8,5 10*9/l, neutrófilos 7,1 10*9/l, linfocitos * 0,6 10*9/l, monocitos 0,7 10*9/l, eosinófilos 0,1 10*9/l, basófilos 0,1 10*9/l, plaquetas 211 10*9/l. Hemostasia: tiempo de protrombina (TP) * 26,6 seg, índice de Quick * 31%, INR * 2.24, TTPA 36,5 seg, ratio (TTPA) * 1.22. Fibrinógeno derivado 433 mg/dl. Hemoglobina glicosilada (HbA1c): 7,4%. Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 Bioquímica: glucosa * 146 mg/dl, sodio 140 mEq/l, potasio 4,2 mEq/l, cloro * 96 mEq/l, magnesio * 1,5 mg/dl, bilirrubina total * 1,5 mg/dl, aspartato aminotransferasa GOT 19 U/l, alanina aminotranferasa GPT 10 U/l, fosfatasa alcalina * 167 U/l, gammaglutamil transferasa * 203 U/l, urea * 70 mg/dl, creatinina 1,11 mg/dl, reserva alcalina 26 mmol/l, FG estimado CKD-EPI 69,8 ml/min/1,73 m2, calcio 10,2 mg/dl, fósforo 3,7 mg/dl, ácido úrico 6,8 mg/dl, proteínas 6,8 g/dl, albúmina 4,2 g/dl, prealbúmina 20,1 mg/dl, proteína C reactiva * 0,7 mg/dl. Perfil férrico: ferritina * 304 μg/l, hierro * 60 μg/dl, capacidad total fijación Fe 338 ug/dl, índice saturación transferrina * 17,8%, capacidad latente fijación Fe 278 ug/dl. Perfil lipídico: colesterol total 107 mg/dl, triglicéridos 83 mg/dl, colesterol HDL 47 mg/dl, colesterol no HDL 55 mg/dl. Orina: creatinuria puntual 63,0 mg/dl, albuminuria puntual 1,07 mg/dl, índice albuminuria/creatinuria 17 mg/g creatinina. Vitaminas: vitamina B12 465 pg/ml, ácido fólico 4,3 ng/ml. Exudado nasofaríngeo RT PCR SARS-CoV-2: negativo. 1. DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO, ETIOLÓGICO Y DIFERENCIAL. (Mínimo 2 por ítem) ● Diagnóstico sindromático: ○ Síndrome de insuficiencia cardiaca ○ Síndrome valvular ○ Síndrome de interposición líquida ○ Síndrome de insuficiencia respiratoria ○ Síndrome de hipertensión arterial ○ Síndrome doloroso precordial (?) ○ Síndrome cardiorrenal (?) ○ Síndrome hiperglucémico ● Diagnóstico etiológico: ○ Insuficiencia cardiaca congestiva ○ Edema agudo de pulmón cardiogénico ○ Hipertensión pulmonar ○ Hipertensión arterial grado 2 ○ Insuficiencia mitral Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 ● Uroanálisis: dado que el paciente presenta edemas y otros signos de insuficiencia cardíaca, un uroanálisis podría ser útil para evaluar la función renal y descartar la presencia de proteinuria (pérdida de proteínas en la orina), lo que podría indicar una afectación renal secundaria a la insuficiencia cardíaca. ● Coproparasitológico: no parece necesario en este momento, los síntomas y hallazgos clínicos del paciente están más relacionados con la insuficiencia cardíaca que con infecciones intestinales o parasitarias. ● Pruebas de función hepática: sí, es relevante realizar pruebas de función hepática debido a los valores elevados de FA y GGT en la bioquímica. Es necesario hacer un perfil hepático completo para conocer el origen del aumento de las enzimas. ● Pruebas básicas de función endocrina y metabolismo: dado que el paciente tiene diabetes con glucosa elevada, sería importante evaluar la función endocrina y el metabolismo para controlar y ajustar el tratamiento de la diabetes. Esto podría incluir mediciones adicionales de glucosa en sangre, perfil lipídico y evaluación de la hemoglobina glicosilada (HbA1c). ● Pruebas básicas de función renal: se ejecutaron y los resultados mostraron daño renal, sería pertinente solicitar otra prueba debido a la insuficiencia cardiaca. ● Pruebas básicas de inmunología: : en este caso, no parece haber indicación clara para efectuar pruebas de inmunología, a menos que existan otros síntomas o hallazgos clínicos que sugieran un problema inmunológico subyacente. ● Otros líquidos corporales: en este contexto, teniendo en cuenta la función de la presentación clínica del paciente y los resultados de los paraclínicos ya realizados, no parece necesario evaluar otros líquidos corporales en este momento. (2) 5. DETERMINAR QUE PARACLÍNICOS HACEN PARTE DE LOS SIGUIENTES PANELES: ● PANEL HORMONAL: no es pertinente en este caso ● PANEL DE MARCADORES TUMORALES: no es pertinente en este caso ● PANEL CASOS DE VIOLACION: no es pertinente en este caso ● PANEL DETECCIÓN DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: no es pertinente en este caso ● PANEL DE COAGULACIÓN: dada la clínica del paciente, algunas pruebas relacionadas con la coagulación se incluyen en los paraclínicos, como el tiempo de protrombina (TP) y el TTPA, que se utilizan para evaluar la función de la coagulación sanguínea. Estas pruebas podrían considerarse parte de un panel de coagulación más amplio si se requiere una evaluación detallada de la coagulación del paciente. Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 ● PANEL METABÓLICO: se incluyen valores de glucosa, sodio, potasio, urea, creatinina, proteína C reactiva, entre otros. Permitieron evidenciar en el paciente alteraciones metabólicas como la diabetes y posible daño renal. ● PANEL REUMÁTICO: no es pertinente en este caso ● PANEL CARDIACO: en el contexto del paciente, las pruebas cardíacas que podrían considerarse como parte de un panel cardíaco incluyen la troponina I (hsTnI), el NT-proBNP y el electrocardiograma (ECG). Estas pruebas se usan para evaluar la función cardíaca y la presencia de daño cardíaco. (2) Caso 3: Paciente masculino de 43 años que refiere dolor atraumático en hombro izquierdo de dos meses de evolución de carácter inflamatorio, que no mejora con el descanso nocturno y que ha ido in crescendo hasta provocar incapacidad funcional y limitación severa de la movilidad. En el último mes, dolor lumbar progresivo que se irradia a MII y que empeora ligeramente con el decúbito y al deambular, siendo refractario al tratamiento farmacológico. Visto por el traumatólogo de su mutua donde es dado de alta con el diagnóstico de pinzamiento lumbar. En las últimas dos semanas nota hinchazón y debilidad de hemilengua izquierda con desviación homolateral de la misma, por lo que acudió a urgencias. Tras valoración facultativa por ORL y realización de TAC craneal, informado como normal, se pensó en la posibilidad de cuadro alérgico secundario al consumo reciente de ibuprofeno-codeína. Se modificó el tratamiento analgésico para el dolor osteo-articular, no consiguiéndose adecuado control del mismo. Refiere pérdida de peso en el último mes y medio con reducción dos tallas del perímetro abdominal debido a disminución de ingesta secundaria al edema lingual. Niega astenia, fiebre, sudoración profusa nocturna, cefalea, clínica respiratoria, digestiva o urológica. EXPLORACIÓN FÍSICA: Colaborador. Normo constituido. Bien perfundido e hidratado. TA 150/100 mmHg. FC 84 lpm. Ta 35,4ºC. Coloración cutáneo-mucosa normal. Aceptable estado general pero afectado por el dolor. No Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 adenopatías palpables. CABEZA y CUELLO: Carótidas simétricas. No IY. Tumefacción de hemilengua izquierda con tendencia a la desviación al mismo lado de la hinchazón. CARDIOPULMONAR: Corazón rítmico sin soplos a 90 lpm. MVC en todos los campos. ABDOMEN: Blando y depresible, no doloroso a la palpación con ruidos peristálticos conservados. No masas ni visceromegalias palpables. EXTREMIDADES INFERIORES: No edemas, insuficiencia venosa leve. OSTEOARTICULAR: Contractura de la musculatura paravertebral cervical. Dolor a la presión en región occipital izquierda, cuello y lumbar. Incapacidad para elevar el MSI e incluso movilizar hombro homolateral. Lassegue positivo izquierdo. NEUROLÓGICO: Fuerza y sensibilidad conservadas en ambos MMII, deambulación limitada por dolor. Reflejos osteotendinosos presentes de dos cruces y cutáneo-plantares flexores. Dudosa paresia del nervio hipogloso izquierdo sin afectación de otros pares craneales Paraclínicos: Analítica: glucosa aleatoria 166 mg/dl , creatinina 0.77 mg/dl, sodio 136 mEq/L, potasio 4.9 mEq/L, Ca 10.8 mg/dl. Hemograma y tiempos de coagulación en rango normal. Rx de Tórax: Imagen de lesión extrapleural (signo de la embarazada) en región lateral y media de hemitórax izquierdo. Lesión lítica en cuarto arco costal izquierdo. 15 Ecografía abdominal: Esteatosis hepática y posible LOE hipoecogénica en LHD de 1,3 cm. Vesícula biliar sin alteraciones. Páncreas objetivado parcialmente sin hallazgos ecográficos. Bazo sin alteraciones. Ambos riñones son de tamaño normal con buena diferenciación córtico-medular sin ectasia pielocalicial. Quiste simple cortical de 2,4 cm en riñón izquierdo. Vejiga sin alteraciones. No líquido libre. Rx de columna lumbar: Asimetría en la densidad ósea entre ambos pedículos de L5. Tras consulta con medicina interna se decide ingreso en planta de Hospitalización y se solicita una prueba que resultó diagnóstica. Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 ibuprofeno-codeína (400 mg de ibuprofeno, 30 mg de fosfato de codeína hemihidrato) cada 4-6 horas según la intensidad del dolor. (2) 4. SEGÚN EL CASO, DETERMINAR SI ERA PERTINENTE SOLICITAR LOS SIGUIENTES PARACLÍNICOS: ● Hemograma: el hemograma se puede solicitar en pacientes con enfermedades en el hígado y el riñón para evaluar la función de estos órganos y detectar posibles complicaciones, como anemia, infecciones, trastornos de coagulación, efectos secundarios de medicamentos utilizados para tratar enfermedades hepáticas o renales, y detección de cáncer de hígado. ● Uroanálisis: el uroanálisis puede proporcionar información sobre la función hepática. Algunas enfermedades hepáticas pueden afectar la capacidad del hígado para procesar y eliminar productos químicos, incluyendo bilirrubina y otros metabolitos. Esto puede llevar a cambios en la composición de la orina, que pueden ser detectados en un uroanálisis. ● Coproparasitológico: no sería necesario en el caso de este paciente, ya que los signos y síntomas en el momento no indican ninguna sintomatología parasitaria. En caso extremo de un diagnóstico diferencial podría solicitarse. ● Pruebas de función hepática: en pacientes que presentan una enfermedad renal sería fundamental evaluar la función hepática, puesto que tanto el hígado como los riñones juegan un papel fundamental en la excreción de desechos. También es importante tener en cuenta que algunas interacciones farmacológicas pueden generar daño en ambos órganos. ● Pruebas básicas de función endocrina y metabolismo: sería considerable tener en cuenta un perfil lipídico, ya que las personas con esteatosis hepática a menudo presentan dislipidemia que incluye niveles anormales de colesterol y triglicéridos en sangre. Por lo tanto, se deben medir los niveles de colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicéridos. ● Pruebas básicas de función renal: los quistes renales corticales son benignos, por lo que no deberían afectar directamente la función renal, pero podrían llevarse a cabo para descartar algunas posibles complicaciones. En el caso de tenerse un daño hepático se deben descartar complicaciones de la función renal porque los dos juegan un papel fundamental en la eliminación de desechos. ● Pruebas básicas de inmunología: esta se podría tener en cuenta debido a la pérdida de peso no deseada o también en el caso de querer descartar alguna enfermedad alérgica relacionada con los síntomas de la lengua. Ya si se confirma el diagnóstico de cáncer en el tratamiento es necesario realizar pruebas de marcadores tumorales. ● Otros líquidos corporales: en este contexto, teniendo en cuenta la función de la presentación clínica del paciente y los resultados de los paraclínicos ya realizados, no parece necesario evaluar otros líquidos corporales en este momento (2) Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 5. DETERMINAR QUE PARACLÍNICOS HACEN PARTE DE LOS SIGUIENTES PANELES: ● PANEL HORMONAL: no es pertinente en este caso. ● PANEL DE MARCADORES TUMORALES: es pertinente dada la sospecha de enfermedad tumoral avanzada. Se deben medir marcadores específicos según los órganos involucrados ● PANEL CASOS DE VIOLACIÓN: no es pertinente en este caso. ● PANEL DETECCIÓN DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS: no es pertinente en este caso. ● PANEL DE COAGULACIÓN: el panel de coagulación se solicita en pacientes con enfermedad hepática o renal para evaluar la función de las plaquetas, los vasos sanguíneos y los factores de coagulación, ya que estas enfermedades pueden afectar la producción de factores de coagulación y aumentar el riesgo de sangrado. En este caso no se evidenció la necesidad de estos paraclínicos ● PANEL METABÓLICO: debería incluirse como parte de las pruebas básicas de función renal y hepática. ● PANEL REUMÁTICO: no es necesario a menos que haya signos clínicos de enfermedades autoinmunes. ● PANEL CARDIACO: no es necesario en este momento, ya que los hallazgos clínicos y paraclínicos no sugieren una enfermedad cardíaca primaria. (2) Bibliografía 1. Alberto J. Diagnóstico diferencial sindrómico [Internet]. monografias.com. 2017. Disponible en: https://www.monografias.com/docs112/diagnostico- diferencial-sindromico/diagnostico- diferencial-sindromico 2. Argente HA. Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Enseñanza- aprendizaje basada en la persona. 2021. 3. Perfil V. Interpretación de las pruebas de funcionamiento hepático [Internet]. Aprendemedicinainterna.com. Blogger; 2019 [citado el 29 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.aprendemedicinainterna.com/2019/12/interpretacion-de-las-pruebas-de.html Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 4. Moralesortiz A, Jiménezpascual M, Pérezvicente JA, Mongeargiles A, Bautistaprados J, Morales A, et al. Fiebre de origen central en el ictus [Internet]. Revecuatneurol.com. 2001 [citado el 29 de octubre de 2023]. Disponible en: https://revecuatneurol.com/wp- content/uploads/2016/02/Fiebre-de-origen-central-en-el-ictus.pdf 5. García Pérez AA, Tahoces Romero ML, Alonso García I, Giménez Samper M, Alvado Pérez U. los fármacos antiagregantes plaquetarios. Med Integr [Internet]. 2000 [citado el 29 de octubre de 2023];35(7):320–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo- los-farmacos-antiagregantes-plaquetarios-11695 6. TEMAS 12 y 13. TUMORES ÓSEOS APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Y BASES TERAPÉUTICAS ELEMENTALES. En: Ucm.es [Internet]. [citado el 30 de octubre de 2023]. Disponible en: https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-11- 12%20Tumores%20oseos.pdf 7. López Roldán P, Álvarez Gómez S, González Pulido JL. Actualización del osteosarcoma para el médico de familia. Semergen [Internet]. 2011 [citado el 30 de octubre de 2023];37(1):22–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo- actualizacion-del-osteosarcoma-el-medico-S1138359310003722 8. Forner A, de Lope CR. Manejo del paciente con masa hepática detectada incidentalmente. Gastroenterol Hepatol Contin [Internet]. 2009;8(1):17–21. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1578-1550(09)70114-7 5. DETERMINAR QUE PARACLÍNICOS HACEN PARTE DE LOS SIGUIENTES PANELES: PANEL PARACLÍNICO DESCRIPCIÓN VALORES NORMALES Hormonal femenino Hormona estimulante de la tiroides (TSH) Indica si los niveles de esta hormona son demasiado elevados o inferiores a los niveles no patológicos, podría indicar que las glándulas tiroideas no están funcionando adecuadamente. Entre 0,37 y 4,7 mUI/L Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 Testosterona y dihidrotestosterona La testosterona es la hormona sexual masculina por excelencia. Es sintetizada principalmente en los testículos por la acción de la LH y también en las glándulas adrenales, tanto en hombres como en mujeres. Es importante para la producción adecuada de espermatozoides, por lo que sí hay niveles bajos se relaciona con un daño en la calidad de estos. La 5α-dihidrotestosterona (5α-DHT) es un derivado de la testosterona por la 5α-reductasa Hombres entre 22 y 49 años: 241 - 827 ng/dL Hombres mayores de 50 años: 86,49 - 788,22 ng/dL Prolactina Actúa principalmente sobre las células de Leydig y la síntesis de testosterona Por debajo de 20 ng/mL en hombres Marcadores tumorales Antígeno de carcinoma de células escamosas (SCC) Un marcador con alta sensibilidad para SCC y baja en linfoma N/A Antígeno carcinoembrionario (CEA) Glucoproteína que forma parte del glucocálix del epitelio derivado del endodermo. Aparece sobreexpresado particularmente en adenocarcinomas de colon y recto, especialmente en tumores bien diferenciados, pero pueden observarse incrementos de la cifra de CEA en otros tumores como el cáncer de mama, pulmón, páncreas, estómago, vejiga y tiroides N/A Antígeno carbohidratado 125 (CA 125) Puede ser sintetizada tanto por células normales como malignas. Se emplea como marcador en la evolución del cáncer de ovario tanto en su tratamiento como en su seguimiento. Este marcador puede estar elevado en otras neoplasias como adenocarcinomas (mama, pulmón, de origen digestivo), linfomas, leiomiosarcomas o melanomas, entre otros N/A Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 Antígeno carbohidratado 15.3 (CA 15.3) Para diagnóstico, seguimiento y evaluación de la respuesta en el cáncer de mama. Este marcador también puede aparecer elevado en otros carcinomas (ovario, pulmón, páncreas, hígado), y en patologías no oncológicas N/A Antígeno carbohidratado 19.9 (CA 19.9) Niveles séricos se elevan fundamentalmente en los tumores gastrointestinales, sobre todo los de origen pancreático, aunque también en procesos no malignos como la pancreatitis y algunas enfermedades tiroideas. N/A Antígeno carbohidratado 72.4 (CA 72.4) Para carcinoma de célula escamosa y en casos aislados de pacientes con linfoma. N/A ntígeno carbohidratado 549 (CA 549) Se utiliza en el cáncer de mama pero también puede estar elevado en la patología benigna de mama y de hígado, así como en tumores metastásicos de ovario, pulmón, próstata, colon y endometrio N/A Enolasa neuroespecífica (NSE) Isoenzima de la enolasa encontrada en neuronas del SNC y SNP y en células precursoras de descarboxilación. Los estudios han detectado niveles significativamente aumentados de NSE especialmente en tumores neuroendocrinos y en el carcinoma broncogénico de células pequeñas (SCLC), comparado con otros grupos de carcinoma no célula pequeña y mesoteliomas, y respecto de procesos benignos N/A Antígeno polipeptídico tisular (TPA) Es un antígeno proteico, componente de las CK 8, 18 y 19, típicas del epitelio sano y presentes en algunos carcinomas. Se expresa y se detecta en el citoplasma de las células de tumores de estirpe epitelial, incluido el carcinoma broncogénico. N/A Antígeno polipeptídico específico tisular (TPS) Se ha identificado usando anticuerpos monoclonales que reconocen el epítope específico M3 del TPA liberado por N/A Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 células tumorales en proliferación. Su liberación y concentración extracelulares están relacionadas con la síntesis de ADN. Tiene baja especificidad en la distinción de patologías benignas y malignas. Mesotelina Péptido de membrana que se expresa normalmente en la superficie de las células mesoteliales, así como en varios tumores como el mesotelioma, los carcinomas de ovario, páncreas, gastrointestinales, pulmonares o sarcomas. N/A Marcadores tumorales en inmunohistoquím ica Antígeno carcinoembrionario: policlonal (p) y monoclonal (m) Primer marcador de inmunohistoquímica que se utilizó para la diferenciación entre los mesoteliomas epitelioides o sarcomatosos y el adenocarcinoma pulmonar. El CEA se expresa en el 50-90% de los adenocarcinomas pulmonares, y en más de dos tercios de los carcinomas epidermoides pulmonares. N/A Anticuerpo monoclonal Ber- Ep4 Reacciona con un epítope, presentado por 2 polipéptidos de 34 y de 39 kDa, que se localiza en las células epiteliales humanas y no lo hace con las células no epiteliales o neoplásicas. Esta propiedad lo hace especialmente útil en las enfermedades del aparato respiratorio para diferenciar tumores no epiteliales de los carcinomas indiferenciados, mesoteliomas de adenocarcinomas y células mesoteliales reactivas de las células de carcinoma en LP N/A Anticuerpo monoclonal B72.3 Se expresa en una gran variedad de adenocarcinomas (pulmón, mama, tracto gastrointestinal, ovario, páncreas y endometrio) y se muestra mayoritariamente negativo en los mesoteliomas malignos y en las células N/A Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 en Agar Chocolate o Thayer Martin orientada a la detección de gonococo. y prueba rápida de chlamydia. Frotis en fresco tanto para búsqueda de Trichomona vaginalis, como para descartar la presencia de vaginosis bacteriana. N/A Neisseria gonorrhoeae En niños prepúberes, el abuso sexual es el modo más probable de transmisión de la infección por N. gonorrhoeae. N/A VPH El abuso sexual debe ser considerado en todo niño que presenta verrugas genitales. N/A Prueba de embarazo Si se realiza dentro de las primeras 72 horas, la prueba puede detectar si la víctima está embarazada a causa de la violación. La prueba de embarazo no debe retrasar la oportunidad de recibir anticoncepción de emergencia en las víctimas de violencia sexual N/A Detección de sustancias psicoactivas ANFETAMINA / (AMP 1000, 500, 300) La Prueba Panel de Detección de Droga Múltiple produce un resultado positivo cuando la concentración de anfetaminas en la orina excede → >1,000 ng / ml >500 ng/ml >300 ng/ml BENZODIAZEPINES / (BZO 300, 200, 100) La Prueba Panel de Detección de Droga Múltiple brinda un resultado positivo cuando las Benzodiacepinas en la orina excede → >300 ng/ml >200 ng/ml >100 ng/ml COCAÍNA / (COC 300, 150, 100) La Prueba Panel de Detección de Droga Múltiple produce un resultado positivo cuando la concentración de benzoilecgonina en orina excede → >300 ng / ml >150 ng/ml >100 ng/ml MARIJUANA / (THC 150, 50, 25) La Prueba Panel de Detección de Droga Múltiple brinda un resultado positivo cuando el metabolito de THC-COOH en la orina excede → >150 ng / ml >50 ng/ml >25 ng/ml Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 MORPHINE / OPIATE OPI 2000 La Prueba Panel de Detección de Droga brinda un resultado positivo cuando el metabolito de Morfina en la orina excede → >2,000 ng/mL Coagulación Recuento de plaquetas Mide la concentración de plaquetas. Entre 150.000 y 450.000 El tiempo de sangrado, de acuerdo con la técnica de Duke Consiste en la medición de la duración de la hemorragia producida por la punción hecha en el lóbulo de la oreja con una lanceta Entre 2 y 7 minutos Tiempo de coagulación (Lee - White) Tomar una muestra de sangre y colocarla en un tubo de ensayo. Luego, se agrega la sustancia química activadora y se registra el tiempo que tarda en formarse un coágulo, lo que permite conocer el funcionamiento de los factores de la coagulación Entre 5 y 10 minutos Tiempo de protrombina (TP) Se encarga de medir el tiempo que tarda el plasma en coagularse por las vías extrínseca y común Entre 11 y 13 segundos Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) Se encarga de medir el tiempo que tarda el plasma en coagularse por la vía intrínseca Entre 25 y 40 segundos INR (Índice internacional normalizado) Es un indicador que compara el TP del paciente con un TP de referencia Entre 0,8–1,1 Tiempo de trombina (TT) Mide el tiempo de coagulación del plasma después de exponerse a la trombina, una enzima que se encuentra en la sangre. Fibrinógeno Es la última proteína de la cascada de la coagulación, puede medirse por métodos químicos o inmunitarios Van de 200 a 400 mg/dL Productos de degradación de fibrina Se utiliza para detectar la presencia de productos de degradación de fibrina en la sangre. Se realiza generalmente para evaluar la 0-11 (<10mg/ml) Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 presencia de coagulación intravascular diseminada (CID) Dimero D Se realiza mediante un anticuerpo monoclonal específico contra las regiones D de la fibrina fragmentada es una prueba más específica y sensible en pacientes con coagulación intravascular diseminada Menor de 0.5 microgramos por mililitro. Metabólico Glucemia Medir los niveles de glucosa en la sangre Prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c): Normal: <5.7; Prediabetes: 5.7 a 6.4; Diabetes: >7 Glucosa en ayunas: Normal: 70-100; Prediabetes: 100-125; Diabetes: >126 Glucosa 2 hrs después de consumir 75 gramos de glucosa: Normal: <140; Prediabetes: 100-125; Diabetes: >126 Glucosa en cualquier momento del día: indica diabetes cuando es >200 Calcio Mide la cantidad de calcio en la sangre y detectar si presenta hipo o hipercalcemia El calcio es uno de los minerales más importantes del cuerpo, es importante tener la cantidad adecuada de calcio en la sangre para el buen funcionamiento de los nervios, los músculos y el corazón. 8.6 a 10.2 mg/dl Sodio Mide la cantidad de sodio en la sangre. El sodio ayuda a controlar la cantidad de líquido y el equilibrio de ácidos y bases en el cuerpo y contribuye a que los nervios y músculos funcionen bien. 136 a 145 mEq/l Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 Cuando sus niveles normales se elevan, puede indicar que los riñones no están funcionando adecuadamente. Creatinina Es un producto de desecho generado por los músculos durante la actividad diaria. Los riñones normalmente filtran la creatinina de la sangre y la excretan por la orina. Cuando los riñones no están funcionando adecuadamente, lo que se ve reflejado en un aumento de la creatinina en sangre y una disminución en los niveles de la orina, de esta forma orientando a una enfermedad renal No siempre indican una enfermedad renal. Los niveles temporalmente elevados de creatinina pueden deberse a embarazo, ejercicio intenso, alto consumo de carne roja y algunos medicamentos. También los niveles elevados pueden ser causados por un daño del tejido muscular y su disminución puede indicar una disminución de la masa muscular Mujeres: 0.5 a 1.1 mg/dl Hombres: 0.7 a 1.3 mg/dl Reumático Hemograma Glóbulos rojos o hematíes, blancos o leucocitos, hemoglobina y fórmula leucocitaria). Para la prevención y detección de anemia e infecciones. VSG Prueba sencilla de laboratorio con una alta sensibilidad para detectar inflamación sistémica a expensas de una baja especificidad. Mide la altura de los eritrocitos que caen en un tubo con sangre anticoagulada por unidad de tiempo (usualmente Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 milímetros por hora) PCR La proteína C reactiva es un reactante de fase aguda sintetizado en el hígado como respuesta a ciertas citoquinas, en particular a la interleuquina-6. Es un marcador inespecífico de inflamación Para la evaluación de las enfermedades inflamatorias, reumáticas y no reumáticas, se consideran positivos para un proceso inflamatorio, valores mayores a 10 mg/L o a 1 mg/dL. Por ejemplo, en la artritis reumatoide, los valores superiores a 50 mg/L son factor de predicción de erosiones articulares. Factor Reumatoide Ayuda a diagnosticar generalmente si el paciente tiene artritis reumatoide. El factor reumatoide es un autoanticuerpo generalmente del tipo IgM, dirigido contra el fragmento Fc de las inmunoglobulinas IgG. El factor reumatoide se puede presentar en enfermedades reumáticas y no reumáticas. Su principal utilidad clínica es en el diagnóstico de artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, enfermedad mixta del tejido conectivo y en la crioglobulinemia. <15 IU/mL Anticuerpos antinucleares Los anticuerpos antinucleares (ANA) son anticuerpos dirigidos contra componentes del núcleo celular. Para detectarlos se utilizan las técnicas de inmunofluorescencia indirecta (IFI) y ELISA. Como prueba diagnóstica, los ANA son asociados con el lupus eritematoso sistémico Proporciones, con mayor frecuencia 1:40, 1:80, 1: 160, 1: 320 y 1: 640 Ácido Úrico Prevención de los ataques de gota. Entre 3.5 y 7.2 mg/dL Antiestreptolisinas Mide los anticuerpos contra Adultos: < ó =200 IU / ml Calle 170 #8-41 / Calle 22B #66–46 Bogotá - Colombia www.unisanitas.com.co Unisanitas/Vigilada Mineducación. Reconocimiento personería jurídica: Resolución No. 3015 del 23 de diciembre de 2002 estreptolisina O, una sustancia producida por la bacteria estreptococo del grupo A. Niños: < ó =150 IU / ml. Waaler Rose Es una prueba inmunológica que se utiliza para detectar la presencia del factor reumatoideo. La reacción sale positiva en pacientes con artritis reumatoide o ciertas colagenosis Positivo apartir de 1/32. Cardiaco Troponina I o T (cTnI) Es la más específica entre los marcadores cardíacos. Se eleva a las pocas horas de daño cardíaco y se mantiene elevada durante un aproximado de dos semanas. Troponina ultrasensible (I o T) Con esta prueba se detectan concentraciones mucho más bajas. Como se trata de una prueba más sensible, se hace positiva antes que la troponina clásica y permite un diagnóstico más precoz. Creatina quinasa (CK) La CK-MB está presente mayormente en el músculo cardíaco. Mioglobina (Myo) Puede usarse junto con la troponina para detectar un IAM, si se solicita durante las primeras horas después de la aparición del dolor torácico. PCR Ultrasensible Útil para predecir el riesgo de futuros IAM en personas que ya han tenido uno anteriormente. BNP o NT-proBNP Péptido natriurético tipo B, es liberado por el organismo como respuesta natural a una insuficiencia cardiaca, niveles aumentados indican mayor riesgo de complicaciones cardíacas. Bibliografía 1. Perfil Hormonal Completo Mujer [Internet]. LAB DURAN BELLIDO. 2018. Disponible en: https://laboratoriodeanalisisclinicos.com/analisis-clinicos-medicina-personalizada/perfil-hormonal- completo-mujer