MODELO DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS- CASO CLINICO, Guías, Proyectos, Investigaciones de Psicología

¡Descarga MODELO DE ANAMNESIS PSICOLÓGICA PARA ADULTOS- CASO CLINICO y más Guías, Proyectos, Investigaciones en PDF de Psicología solo en Docsity! Universidad peruana unión FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD EP PSICOLOGÍA ANAMNESIS ESTUDIANTES: LUIS FERNANDO SEGURA MUÑOZ ASIGNATURA: INTERNADO I CICLO: IX ASESORA: PSIC. ROSA CRUZ NUEVA CAJAMARCA-RIOJA 2021 Anamnesis I. DATOS GENERALES Apellidos y nombres : M.D.T Sexo : Femenino Fecha de nacimiento : 16 de mayo de 1998 Edad : 23 años Grado de instrucción : Superior técnica Ocupación : Independiente Religión : Adventista Estado civil : Soltera Con quién vive : Padres Domicilio : Fecha de evaluaciones : 24, 26 y 28 de mayo 14, 17, 21 y 24 de junio Entrevistador : Luis Fernando Segura Muñoz Lugar de examen : Su hogar _______________________________________________________________ Técnicas utilizadas: Observación Entrevista I. MOTIVO DE CONSULTA Evaluada pide ser atendida, refiriendo que “siento que no puedo vivir sin mi novio, me quiero morir y así acabar con mi vida para acabar con mis problemas” DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA: Observaciones físicas Examinada de contextura gruesa, mide aproximadamente 1.60 m, de tez morena, cabello largo, lacio, color negro; rostro forma ovalada, ojos de color negros, cejas semi-pobladas, nariz respingada, de lateralidad diestra. Su ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA La evaluada refiere que es consciente de su situación y frente a ello quiere viajar, estar lejos por un tiempo para sentirse mejor y regresar para poner un negocio. ANTECEDENTES PERSONALES Etapa prenatal y perinatal Embarazo: Evaluada refiere que, su madre le ha comentado que fue planificada, asimismo el proceso del embarazo fue normal, sin complicaciones, como también no adquirió enfermedad alguna ni accidentes, ni violencia física y psicológica, es preciso mencionar que no recibió atención médico. Parto: El nacimiento se produjo a los nueve meses de gestación, el parto fue natural, asistido por una partera, ella nació en su casa, refiere que nació dentro de la placenta donde tenían que cortar la placenta para que lo puedan sacarle. Lloró al momento de nacer. En líneas generales nació sana. Etapa post – natal Alimentación: Tuvo lactancia materna hasta un año, no presentó dificultades en el destete, y comenzó a consumir alimentos a los seis meses, como caldos, fideos, mazamorra, menciona que no uso biberón ni chupón. Desarrollo psicomotor Su desarrollo psicomotor fue normal, sin embargo refiere que ella no gateó solo sentada se movilizaba, a los 11 meses comenzó a dar su primeros pasos, y caminó a los dos años sin complicaciones. A los 6 años aprendió a manejar bicicleta. Lenguaje En cuanto a su lenguaje, fue normal, a los 16 meses comenzó a dar sus primeras palabras, como “mamá, teta, papá”, comenzó hablar bien a los cuatro años. Comenzó a controlar sus esfínteres a los siete años de edad. Infancia Su infancia refiere que fue pésimo ya que no lo permitían tener ningún amigo o amiga, solo tenía que jugar dentro de su casa, mayormente jugaba sola con sus muñecas. Comenta que su padre mucho lo sobreprotegía al mismo tiempo no los hacía participar en reuniones familiares, comenta que su padre les castigaba si en la mesa hacían bulla, asimismo a ellos (niños) les daba un pan, la mitad de huevo y a los adultos dos panes y un huevo entero. Sin embargo, refiere que sus padres le mostraban afecto, cariño y cuidado. Asimismo comenta que su padre lo ha castigado hasta los 9 años. Niñez Manifiesta haber sido una niña tranquila, sumisa, dócil, respetuosa, obediente, asimismo inquieta, debes en cuando tenía conflictos verbales con sus compañeras, menciona también que le gusta jugar con sus amigos, los juegos que solía jugar son el vóley y fútbol en algunas ocasiones. Sin embargo solo jugaba en la escuela ya que en su casa no le dejaban salir. Desarrollo socio – emocional Refiere que siempre tuvo el apoyo de sus dos padres, pero quien más le comprendía era su madre, ya que tuvo mucha confianza en ella, y lo ayudó mucho. En el aspecto social refiere que no tenía amigos ya que su padre los impidió. Comenta que jugó con muñecas hasta los 15 años. En la actualidad expresa que recién está empezando a socializar y cuenta con dos amigas de confianza que lo apoyan mucho. Educación Ingresó al jardín a los cuatro años de edad, su primer día lloró porque era su primera vez que estaba fuera de casa. Al nivel primario fue a la edad de seis años, comenta que fue una buena alumna, hasta el 5° de primaria ocupó el primer puesto. Se llevaba bien con sus compañeros, tenía pocos amigos. Su relación con el profesor era buena y no tuvo problemas algunos, sus cursos favoritos era arte y personal social y los que no le gustaba era matemática. Terminó su secundaria en el año 2014, donde considera que en época estudiantil no lo ha pasado bonito ya que solo jugaba en el colegio y al llegar a casa no salía a ninguna parte ya que su padre lo impedía. En el año 2017 terminó la carrera técnica de contabilidad, una carrera que estudió por obligación ya que ella quería estudiar para policía sin embargo su padre no lo permitió. Accidentes y enfermedades La evaluada comenta que no sufrió enfermedad de gravedad, tan solo gripe, vómitos y dolor de cabeza y bronquios. Pero a los 5 años se cayó de las escalares donde se lesionó la parte frontal y temporal de la cabeza, asimismo su hermano le alcanzó con una piedra en su cabeza. Vida sexual Refiere haber menstruado a los 11 años, donde se asustó, tuvo miedo, frente a esa situación ella cogió toallas higiénicas de la tienda de su madre, ya que antes veía que su madre se ponía, y no lo comentó a su mamá del suceso, después de un año su madre se enteró. Refiere que sus padres no le hablaron de temas de sexualidad, solo en el colegio y por amigos aprendió de dicho tema. Tuvo su primer encuentro sexual fue a los 19 años con su actual