Anatomia - Abdomen - Final, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Anatomia - Abdomen - Final y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! P á g i n a | 1 ABDOMEN - Training Medic Tema n°1.Pared abdominal 1.Generalidades -En orden es: 1. 1.Piel 2. 2.TCSC,con la fascie de Camper/Scarpa. A este nivel se dan las fascitinis necrotizantes. 3. 3.Capa muscular 4. 4.Fascie tranversalis(FT) 5. 5.Peritoneo parietal(PP) -Los musculares son anteriores,anterolateral y posteriores,donde: -Anterior por el musc.recto anterior del abdomen(son 2) -Antero lateral,son 3 musculos;de afuera a adentro son el oblicuo mayor(externo),oblicuo menor(interno) y musc.tranverso del abdomen 2.Pared anterolateral -Por encima del ombligo: -Las aponeurosis de los 3 musculos anterolaterales,estan juntos y "envuelven a los rectos" en el "estuche de los rectos" -Por debajo del ombligo: -Las aponeurosis de los 3 musculos anterolaterales estan juntos,pero "no envuelven" sino que pasan por delante -Es decir,esta zona infraumbilical es debil; que clinicamente es las "hernias de Spiegel" -Esta hernia,esta a nivel de los bordes laterales del musc.recto anterior 3.Pared posterior externa -El musc.dorsal ancho(gran dorsal)es el mas superficial -Los musculos anterolateral,tambien llegan hasta la parte posterior;apesar de su nombre -El triangulo lumbar de Petit,esta delimitado: • -1.musc.dorsal ancho • -2.musc.oblicuo mayor • -3.cresta iliaca ▪ -Por aqui salen las hernias lumbares P á g i n a | 2 -Debajo del musc.dorsal se ve al Cuadrilatero de Grynfelt : • -1.costilla t12 • -2.musc.serrato • -3.aponeurosis lumbosacra • -4.musc.oblicuo menor ▪ -Por aqui salen las hernias de Grynfelt -Algunos prefieren decir solo triangulo de Grynfelt;sin considerar a la costilla t12 4.Pared posterior interna -Esta conformado por el musc.cuadrado lumbar + musc.psoas mayor y menor 5.Pared superior -Esta delimitado por el musc.diafragma,con sus hiatos: • -Para la vena cava,a nivel de t8 • -Para el esofago a nivel de t10 • -Para la aorta a nivel de t12 ▪ -Su mnmenotecnia es "VEA" 6.Irrigacion -Esta dada por las: -Art.epigastrica superior,desde arriba; es rama de la art.mamaria interna(toracica anterior) -Art.epigastrica inferior,desde abajo;es rama de la art.iliaca externa -El arco lateral es de la art.subcostal y art.circunfleja,que se unen a nivel del ombligo -Ambas,se unen a nivel del ombligo -La Art.epigastrica inferior,determinan el tipo de hernia inguinal,por: • -Salen por dentro de la arteria,son directas • -Salen por fuera de la arter,son indirectas P á g i n a | 5 • -Ligamento hepatogastrico • -Ligamento gastroesplenico • -Ligamento falciforme,que une al higado con la cavidad anterior ▪ -Todo,estos se forman producto del giro y que al inicio como se menciona son "mesenterios" -Los mesenterios,ligamentos y fascies abdominales,son del peritoneo visceral -A nivel del ombligo: • -Tanto el peritoneo visceral y parietal,ambos son sensitivos al tacto/presion/irritacion/temperatura; pero el dolor es distinto en cada uno porque: • -P.Parietal,su sensibilidad esta por fibras somaticas A delta es decir transmite dolor especifico(dolor localizado en el mismo dermatoma) • -P.Visceral; su sensibilidad esta por fibras simpaticas,por eso el dolor es inespecifico(dolor mal localizado y no en el mismo dermatoma sino que va a zonas epigastricas(dolores de intestino anterior/medio) y suprapubicas(dolores de intestino posterior) -En caso de apendicitis: • -Al inicio,es por distencion del peritoneo visceral con fibras C es decir dolor en epigastrio • -Luego en la evolucion,se distiende el peritoneo parietal y duele en la fosa iliaca derecha Nota. el peritoneo visceral es la serosa Nota.Las fibras nerviosas son: • -A,es alfa,beta,gamma y delta;son las que tienen mas mielina es decir son "mas veloces y especificas al dolor";son las motoneuronas(A) • -B • -C,son las que tienen menos mielina;la conduccion del dolor es "inespecifico" -Las visceras son: • -Intraperitoneales,son aquellas que son cubiertas por p.visceral por delante y detras; como el bazo-estomago- higado-via biliar-intestino • -Retroperitoneales,son aquellas que estan por detras del peritoneo parietal,como el riñon - grandes vasos -En la cavidad abdominal,en espacios pequeños existe liquido peritoneal que es 50ml,porque permite la movilizacion/amortiguar de visceras -No es lo mismo,organo de la cavidad peritoneal y organo intraperitoneal/retroperitoneal P á g i n a | 6 -Mesenterio; une una viscera con la cavidad posterior y tiene 2 capas de peritoneo y cambia de nombre segun la viscera: • -mesocolon • -mesosigmoides • -mesogastrico • -mesoesofago • -mesenterio,en caso de intestino delgado • -meso recto -Ligamento; une una viscera con otra viscera/pared anterior pero no la pared posterior; y tiene 2 capas de peritoneo como: • -lig gastroesplenico • -lig gastrohepatico • -lig.falciforme -Fascie,no es peritoneo pero si tej.conectivo que une viscera con la pared posterior,como: -colon ascedente y descendente -Omento: -Mayor(epiplon);tiene 4 capas de peritoneo,es: ▪ -es el peritoneo ;que baja(de la curvatura mayor) y asciende para recubrir al colon tranverso,ademas: ▪ -se encarga de envolver,incluso en caso de infeccion ▪ -algunos le dicen lig.gastrocolico P á g i n a | 7 ▪ -entre ellos se forma la transcavidad de los epiplones -Menor;tiene 2 capas de peritoneo: ▪ -se encarga de recubir al higado y estomago ▪ -tiene 2 partes;son el lig hepatogastrico(es mas flexible) y hepatoduodenal(contiene a la triada portal;que comunica la via biliar e higado por contien a la vena porta + art.hepatica + via biliar(conducto hepatico);es mas fibroso) Nota.El lig.coronales esta por encima del hígado • -El hiato de Winslow,es un agujero que permite llegar a la pared posterior del estomago,donde esta la transcavidad de los epiplones • -El ligamento redondo del higado,es un remanente fetal • -El lig gastrofrenico,une al estomago con el diafragma • -El lig gastroesplenico,con el bazo -Entre el estomago y el colon tranverso,vemos a la bolsa omental del saco mayor y en la parte superior al saco menor;ademas: -El hiato de winslow,permite abordar la bolsa omental/transcavidad de los epiplones por detras del estomago;sus limites son: ▪ -superior al higado ▪ -delante a la triada portal(vena porta,art.hepatica y conducto hepatico) ▪ -detras a la vena cava ▪ -inferior al duodeno -Delante y arriba esta el espacio supracolico; y en la parte inferior la infracolica P á g i n a | 10 -Su histologia: • -Muscular: en la zona del cuerpo tiene 3 capas(OblInt/CirMed/LongEX); el resto es CILEX -Su irrigacion: -Tronco celiaco: • -Art.esplenica: da la art.gastroepiploica izquierda • -Art.hepatica: da sus ramas gastroduodenal(luego se divide en art.gastroepiploica derecha(curvatura mayor) y art.pancreatoduodenal superior) + art gastrica derecha(por curvatura menor) • Art.gastrica izquierda: da la rama esofagica o -El fondo se irriga,por la art.gastrica corta o posterior y ramas cortas,es rama de la art.esplenica o -La art.pancreatoduodenal superior irriga hasta la 2da -Su vascularizacion,es ayudada por la mesenterica superior -El drenaje venoso,va a la vena porta -El drenaje linfatico,es en niveles: -1:perigastricos;son los primeros 6 grupos ganglionares -2:extragastricosson los siguientes grupos ganglionares -Los grupos ganglionares: 1. 1.paracardial derecho 2. 2.paracardial izquierdo 3. 3.curvatura menor 4. 4.curvatura mayor 5. -5.suprapilorico 6. 6.infrapilorico 7. -7.gastrica izquierda 8. 8.art.hepatica 9. 9.tronco celiaco 10. 10.hilioesplenico 11. 11.art.esplenica 12. 12.pediculo hepatico,en el hilio;aveces lo consideran otro nivel 3 -Su inervacion,por el nervio vago,parasimpatico.El izquierdo para cara anterior y el derecho para cara posterior: -El izquierdo,da rama hepatica y rama gastrica(nervio de Latarjet;que termina en el piloro en terminacion(pata de ganso) para su apartura y cierre; pero tambien con sus ramas parietales(a las cel.parietales para acido clorihidrico)) o -La vagotomias ▪ -Tronculares antes de la division ▪ -Selectiva;respeta rama hepatica ▪ -Ultraselectiva;solo cel.parietales P á g i n a | 11 3.Intestino delgado 3.1.Duodeno -Mide 25cm,son 12 traveces de dedo -Tiene 4 porciones: o -1ra,rodilla o bulbo duodenal o -2da,descendente o -3ra,tranversa o -4ta,ascedente;hasta el angulo de Treizs -Casi todo es retroperitoneal;excepto la parte n°1;se aborda por laparoscopia de forma libre -Su histologia es lo mismo -Tiene pliegues de mucosa son de Kerckring,para aumentar superficie -En su 2da porcion,drena: - El coledoco y conducto pancreatico princial(wirsung) en la papila mayor - El conducto pancreatico accesorio(santorini),arriba en la papila menor P á g i n a | 12 -En su embriologia: • -Antes de 2da porcion,del intestino anterior • -Despues de 2da porcion,del intestino medio -Su irrigacion: -Arco: art.pancreatoduondenal superior(tronco celiaco) + art.pancreatoduodenal inferior(mesenterica superior) -En caso,no se pongan de acuerdo,da atresias -La art.pancreatoduondenal superior tambien irriga la cabeza de pancreas y asimismo la 1ra y 2da porcion del pancreas -La art.pancreatoduondenal inferior,irriga al proceso uncinado o uncus del pancreas -Pero el cuello + cuerpo + cola del pancreas,se irriga por la art.esplenica -El drenaje venoso va a la porta. 3.3.Yeyuno Ileon -En persona viva mide 5-6m,en muerto a 8m -No hay punto de transicion,inicia en el angulo de Treizs(que se sostiene en el pilar derecho del diafragma) -El yeyuno es mas ancho en diametro y paredes gruesa(mas absortivo) y mas pliegues. Su irrigacion tiene mas vasos -El ileon,es mas delgado y menos pligues,tiene menos irrigacion. 4.Intestino grueso P á g i n a | 15 -Su irrigacion: • -Superior:por art.hemorroidal superior(es rama de la art.mesenterica inferior) • -Media:por art.hemorroidal media(es rama de la art.hipogastrica(iliaca interna) • -Inferior:por art.hemorroidal inferior(es rama de art.pudenda interna;que tambien es es rama de la art.hipogastrica) -Su drenaje venoso: • -Superior: v.rectal superior que luego va a la mesenterica inferior y la vena porta(se relacion con higado,aqui da metastasis) • -Media: v.rectal medial que es luego v.hipogastrica; luego va a vena cava(da metastasis extrahepatica como pulmon o huesos9 • -Inferior: v.pudenda interna que es luego v.hipogastrica; luego va a vena cava(da metastasis extrahepatica como pulmon o huesos) Nota:el esfinter externo es voluntario y esqueletico Nota: en fisuras,que hay hipertonia del esfinter interno,se hace esfinterotomia de fisuras anales -La invervacion • -Simpatica:plexos simpaticos lumbares • -Parasimpatica: por raices S2-S3-S4,para el peristaltismo y continencia • -El plexo venoso: o -Interior:son las +f por estreñimieno o -Externo 4.5.Canal anal -Se irriga por la art.pudenda y vena pudenda interna -Su carcinoma epidermoide,hace metastasis extrahepáticas 5.Higado 1.Generalidades -Es el organo(viscera) mas grande,despues de la piel -Su peso es: -En adulto,1500gr,y esl 2-3% de la superficie corporal -En feto,es el 5% -Su ubicacion,es: -De la 7ma a 11va costilla -En espiracion forzada se ubica en la 7ma costilla;porque asciende el diafragma.Incluso el lado izquierdo,puede ascender hasta el pezo P á g i n a | 16 -En inspiracion,desciende -Segun su forma: -En el lado derecho,es ma grueso -En el lado izquierdo,es mas delgado -De su embriologia,proviene del endodermo(mesogastrio ventral) 2.Cobertura del higado -Esta cubierto,por repliegues peritoneales,donde: • -En su cara diafragmatica y cara visceral,es parte de peritoneo parietal • -En su cara posterior(area desnuda) y en la cara cerca a la vesicula,no esta cubierta • -En los espacios quedan recesos subfrenicos y receso hepatorrenal/subhepatico(de Morrison);son repliegues de peritoneo ▪ -los ligamentos coronarios,son resagos de los repliegues peritoneales -En decubito dorsal,es: -El receso subfrenico,es la zona mas inferior,por eso aqui se ubican mas los abcesos residuales 3.Ligamentos -Son: -Ligamento coronario y ligamento falciforme,en su cara superior y anterior son la union de los repligues peritoneales -Ademas: -El ligamento triangulo izquierdo y derecho;son la union final en el vertice del higado que esta formado por el haz anterior-posterior del ligamento cornario anterior-posterior 4.Segmentacion 1.Division anatomia -Se divide: -Lobulo derecho e izquierdo,se da por el ligamento falciforme.Pero es una division anatomia y no funcional P á g i n a | 17 2.Divicion funcional -Se da por la ramificacion de la vena porta,donde: -La linea media,pasa por la vesicula biliar + pediculo hepatico + vena cava;es la linea de Cantlie; que divide en 4-4 segmentos en el lado derecho e izquierdo 5.Relaciones -Son: -1.con el estomago,por el omento menor; se divide en: -ligamento hepatoduodenal,contiene al pediculo hepatico(pars pediculada,y es la triada portal: arteria hepatica + vena porta + via biliar) -ligamento hepatogastrico Nota.de la curvatura mayor sale el omento mayor 6.irrigacion 6.1.Datos -Es por: -Vena porta(vena mesenterica superior y vena esplenica),se encarga del 80% -Arteria hepatica,es rama del tronco celiaco,se encarga del 20% P á g i n a | 20 7.2.Via biliar 1.Conducto cistico -contiene las valvulas de Helster,que regulan la salida de la bilis -El conducto cistico con el hepatico comun(derecho e izquierdo);forman el coledoco que luego se une al conducto de Wirsung,hasta llegar al esfinter de Oddi(ampolla mayor de Vater) 3.Irrigacion -Esta acargo de la arteria cistica,que es rama de la arteria hepatica derecho;es su variante °n1 4.triangulos -El triangulo de Callot,se delimita: -Art.cistica -Conducto hepatico comun -Conducto cistico -El triangulo hepatocistico de seguridad(evitar lesiones de via biliar): -Higado,parte superior -Conducto hepatico comun -Conducto cistico -El triangulo hepatocistico o de seguridad,contiene a la art.cistica,se diseccion con cuidado para evitar daño P á g i n a | 21 Tema n°4.Pared posterior del abdomen 1.Generalidades -En el grafico,se ve: • Musculo: psoas mayor y menor + iliaco + cuadrado lateral;donde su funcion es movilizar el muslo y la estabilidad de la columna • -Otros musculos,son: dorsal ancho + erector de la columna + musculos laterales(oblicuos y tranversos) -Ademas: • -La fascie tranversalis,rodea toda la cavidad; a nivel del riñon se divide en fascie renal anterior de Gerota - posterior de Zuckerkander • -La fascie toracolumbar anterior-media-posterior,da proyecciones a los musculos dorsales -Por otro lado se ve,en la vista posterolateral superficial: • -Al musculo dorsal ancho + serrato + oblicuo menor- mayor + musc.tranverso del abomen • -Costilla t12-t11 • -Ramas de L1-L2-L3 2.Vsta interna -1.Vista anterior -se ve: -Psoas mayor,donde: • -origen,es de t12-l4 • -insercion,es trocanter menor • -funcion,es flexion del muslo-cadera y estabilidad de la cadera;antes de unirse al musculo iliaco -Psoas menor,donde: P á g i n a | 22 • -origen,es de t12-l1 • -insercion,es en ligamento inguinal -Iliaco,donde: • -origen,es creta iliaca • -insercion,es trocanter menor • -funcion,es flexion del muslo-cadera y estabilidad de la cadera -2.Vista posterior -Cuadrado lumbar,donde: • -origen,apofisis tranversas de l1-l4 y ligamento arqueado medial-lateral del diafragma • -insercion,cresta iliaca • -funcion,es estabilidad la costilla t12,en inspiracion y estabilizar la colummna • -ademas,el ureter pasa por delante del mismo RESUMEN 3.Invervacion 3.1.Plexo lumbar -Se da por el plexo lumbar,donde: • Sus raices,son de l1-ultimas sacras ▪ -su parte posterior a los musculos posteriores y su parte anterior a los musculos internos -Sus ramas,son: • -iliohipogastrico,se le dice abdominogenital mayor(musculos abdominales y region genital),es rama de L1 • -ilioinguinal,se le dice abdominogenital menor o -ambos,pasan entre el musculo oblicuo mayor y menor,es rama de L1 • -cutaneo femoral lateral