ANATOMIA ABDOMEN PERITONEO, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga ANATOMIA ABDOMEN PERITONEO y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Pared anterolateral del abdomen Se divide de dos maneras: Cuadrantes (2 superiores 2 inferiores) Regiones (3 superiores, 3 medias, 3 inferiores). Dos líneas medioinguinales, una subcostal y otra en la espinas iliacas. Estas cuatro líneas van a delimitar el abdomen en 9 cuadrantes.   Superiores - Región hipocondriaca derecha, se encuentra el lóbulo derecho del hígado y atrás de este el riñón derecho - Región hipocondriaca izquierda, se encuentra el hígado en menor medida, la extensión del estómago (fundus gástrico y cuerpo), el riñón izquierdo (masa hepática lo desplaza hacia abajo), y el vaso - Región epigástrica media, se encuentra el hígado también pasa por esta región, se encuentra a la boca del estómago (el esfínter pilórico) Medias - Región lateral derecha o flanco derecho, se encuentra el colon ascendente (específicamente el ciego, nace el apéndice vermiforme) - Región lateral izquierda o flanco izquierdo, se encuentra el colon descendente y se empieza a formar el colon sigmoideo - Región intermedia umbilical o mesogastrica, se encuentra el intestino delgado y parte del intestino grueso (colon transverso) Inferiores - Región inguinal derecha, apéndice vermiforme - Región inguinal izquierda, última porción del colon sigmoideo - Región púbica o hipogástrica, última porción del intestino grueso (recto) y vejiga Estructuras óseas: - Reborde costal (origen e inserción músculos abdominales) - Cara externa de las costillas (5-12) - Vértebras lumbares - Hueso coxal (3 huesos en uno solo), ilion, isquion (un ramo isquiopubico, se une con el pubis por la eminencia iliopúbica) y pubis (cuerpo y dos ramos, superior e inferior) - Hueso sacro (tiene una saliente que es denominada promontorio, bordes anteriores de las alas del sacro, línea arcuada, eminencia iliopúbica, pecten púbico, sínfisis púbica, esto es la línea terminal de la pelvis, es llamada pelvis falsa y es parte de la cavidad abdominal) - Espina iliaca anterior superior, inicia cresta iliaca, delimita la fosa iliaca, el origen del musculo iliaco. La cresta tiene un labio interno y uno externo, y un tubérculo o línea intermedia. La espina iliaca anterior inferior está debajo de la superior y es referencia de un musculo de la región pélvica, está oculta por el ligamento inguinal (entre la espina iliaca anterior superior y el tubérculo púbico), permite la formación de una parte del canal inguinal. Pared anterolateral (musculo aponeurótica) Superficial a los músculos tenemos las fascias del abdomen: capa superficial o de camper (tejido celular subcutánea) y profunda o scarpa (fibrosa) que se une a la línea alba  Oblicuo externo (oblicuas de arriba hacia abajo de lateral a medial forma V), intergiditandose con serrato anterior y latísimo del dorso. Sirve de origen a la porción abdominal del pectoral mayor. Está superficial a las costillas. O: cara externa costillas 5-12 I: labio externo de la cresta iliaca, espina iliaca anterior superior, tubérculo púbico y línea alba. Su aponeurosis se enrolla y forma el ligamento del canal inguinal (se extiende hacia atrás hasta encontrarse con el pecten púbico y esto se llama ligamento lacunar, este continua sus fibras hacia atrás y hacia arriba y se convierte en ligamento pectíneo), cuando llega a la región del pubis forma una cruz medial y una lateral (está última pasa por debajo del funículo espermático en el hombre, en la mujer el ligamento terete del útero) juntas forman el anillo inguinal superficial, la cruz lateral se inserta en el tubérculo púbico y forma el ligamento reflejo Acción: espiración, rotación heterolateral del tronco y flexión homolateral Inervación: ramos ventrales de nervios espinales de T7 a T12 y nervios del plexo lumbar  Oblicuo interno (oblicuas de abajo hacia arriba de lateral a medial, forma A). Detrás de la aponeurosis del oblicuo externo. O: procesos transversos de las vértebras lumbares, línea intermedia de la cresta iliaca, ligamento inguinal (se fusiona con el transverso del abdomen en la hoz inguinal o tendón común, porción muscular o tendinosa) I: cartílagos costales 9-12, línea alba, hoz inguinal Acción: espiración, rotación heterolateral del tronco y flexión homolateral Inervación: ramos ventrales de los nervios espinales de T7 y L1  Transverso del abdomen O: fascia toracolumbar, costillas desde la 11 y 12 y cartílagos costales de 7 a 10 I: línea alba, hoz inguinal y fascia trasnversalis (interna) Acción: rotación y como faja (contiene órganos abdominales) Inervacion: ramos ventrales de los nervios espinales de T12 y L1 Los músculos anchos del abdomen forman la vaina del recto, oblicuo interno se divide en dos cubriendo al recto abdominal por delante y por detrás, el externo acompaña la lámina anterior y el transverso la lámina posterior. 5 cm por debajo de la cicatriz umbilical las láminas que pasan posterior empiezan a pasar por delante y dejan desprovista la parte posterior de aponeurosis *Los músculos del abdomen extienden sus aponeurosis hacia adelante y se unen sus aponeurosis formando la línea alba.  Piramidal O: cuerpo del pubis y cara anterior de la sínfisis I: cuarto inferior de la línea alba Este trígono es un punto débil en donde la pared posterior está reducida únicamente a la fascia transversal   Los vasos epigástricos inferiores van hacia el recto del abdomen, los epigástricos superiores se anastomosan con ellos a nivel de la línea arcuada. Cuando los vasos se recubren de peritoneo y de grasa reciben el nombre de ligamentos. La arteria umbilical sale de la iliaca interna, deja una porción permeable para la vejiga, de resto está obliterada, y cuando se cubre de peritoneo forma el ligamento umbilical medial (corresponde a la arteria umbilical). Con las vasos epigástricos inferiores ocurre lo mismo (corresponden al ligamento umbilical lateral) ligamento umbilical mediano (corresponde al uraco). El peritoneo hace depresiones entre los ligamentos que forma fosas, entre el medial y mediano, fosa supravesical. Entre el medial y lateral se forma la fosa inguinal medial. Lateral a los vasos epigástricos inferiores está la fosa inguinal lateral. *anillo inguinal profundo está cerca al trasverso del abdomen porque la fascia trasnversalis está detrás de este musculo. Los vasos epigástricos inferiores van en ascenso al recto del abdomen, a nivel de la línea arcuada se anastomosan con los de los epigástricos superiores, en este punto arrastran fascia subperitoneal y forman el ligamento interfoveolear que hace un arco que se extiende entre el borde medial del anillo inguinal profundo y la línea arcuada y ahí se forma el triángulo inguinal Borde lateral: vasos epigástricos inferiores con el ligamento interfovolear Inferior: ligamento inguinal Medial: borde lateral del recto del abdomen, hoz inguinal Hernia inguinal indirecta transcurre lateral a los vasos epigástricos inferiores. Hernia inguinal directa está medial a los vasos epigástricos inferiores. Peritoneo Es una túnica serosa (produce líquido seroso para evitar roce entre los órganos, y entre los órganos y la pared). Está compuesto por una lámina parietal (relacionada con la pared) y visceral (relacionada con los órganos). Entre las láminas hay una cavidad virtual (solo aparece cuando se genera una lesión) Algunos datos o características:  Órganos cubiertos por peritoneo son los órganos peritonizado o aparentemente intraperitoneales (envueltos). Ej: hígado, bazo, intestino delgado, estomago  Hay órganos secundariamente retroperitoneales que forman una fascia que permite la unión con el peritoneo posterior llamada fascia de coalescencia. Ej: colon ascendente, colon descendente, porción del duodeno, porción del páncreas  Hay órganos verdaderamente intraperitoneales (dentro del peritoneo). Ej: ovarios  Órganos retroperitoneales, detrás del peritoneo, se pegan a la pared posterior. Ej: riñones, grandes vasos, tronco simpático, conducto torácico  Membrana serosa que recubre internamente la pared abdominal y sus órganos o Cavidad celómica es el primordio de la cavidad abdominal o Desde abajo el peritoneo recubre al diafragma, que empieza como un tabique para que pase el esófago, cava y aorta y se cierra o Mesodermo esplácnico forma el peritoneo visceral. CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS:  Peritonizados o intraperitoneal: invaginaciones.   o Intestino tenue o Apéndice vermiforme  o Bazo  o Estómago  o Hígado  o Colon transverso  o Ciego: porción inicial del colón ascendente    Extraperitonizados  o Retroperitoneales: quedan por detrás del peritoneo    Riñón    Grandes vasos   Glándula suprarrenal    Subperitoneales: quedan por debanjo del peritoneo  o Útero  o Recto   o Vejiga    Secundariamente Retroperitonizados, o peritonizados fijos: órganos invaginados que están pegados al peritoneo por medio de la fascia de coalescencia (fascia retineterostral, es la fascia de coalescencia del duodenopancreatico- retrocolica o retromesocolica). La unión duodeno pancreática. o Colon ascendente  o Colon descendente  o Duodeno   o Páncreas    Intraperitoneales: se forman dentro del peritoneo   o ovarios  Retroperitoneo o peritoneo parietal recubre la pared posterior del abdomen. La mesentérica superior va delante de los músculos. Ombligo: viene del conducto onfalomesentérico que si no se cierran forman onfaloceles, gastrosquisis, hernias umbilicales. El intestino delgado mide 7 metros. Mesos: 2 láminas de peritoneo cuando permite el paso de vasos y nervios que van a un órgano y lo unen a la pared posterior. Ej: mesocolon, mesoapendice, el mesenterio, mesoovario El peritoneo sirve para eliminar el líquido cefalorraquídeo que sobra hacen una derivación ventriculoperitoneal. El peritoneo cubre órganos: intestino delgado, parte del intestino grueso (excepto el colon ascendente y descendente, se vuelven secundariamente retroperitoneales. Hígado, tiene un área desnuda o nuda que no tiene peritoneo, forma ligamentos: - Coronario del hígado, envuelve el área nuda y termina en los extremos como ligamentos triangulares. Mesenterio es el meso del intestino delgado. Raíz del mesenterio cuando se quita el intestino delgado. Hay un receso subfrénico entre el diafragma y el hígado, que está dividido por el ligamento falciforme y forma dos recesos subfrénicos, uno derecho y otro izquierdo. Hay ligamento hepatogastrico, une el hígado con el estómago, forma la estructura que forma el omento menor con el hepatoduodenal, estos limitan anteriormente la bolsa omental, está debajo del hígado, detrás del estómago, delante del peritoneo parietal posterior y se extiende hacia adelante entre el estómago y el mesocolon transverso. En el hombre en la parte inferior el peritoneo cubre la parte superior de la vejiga y la parte anterior del recto, forma una bolsa peritoneal que forma un receso recto vesical. En el caso de la mujer entre la vejiga y el recto está la cavidad vaginal y el útero (cubierto de peritoneo) forma el receso rectouterino y vesicouterino. El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en dos regiones: - Región supramesocolica (región de la arteria del tronco celiaco) - Región inframesocolica (región de las arterias mesentéricas, superior e inferior). En esta región tenemos el mesenterio (meso del intestino delgado, que da dos recesos (entre el mesenterio y 2 porciones del colon), a la derecha Inter mesentérico cólico dextro mesentérico y a la izquierda inter mesentérico cólico sinistro mesentérico en la parte posterior está el surco paracolico derecho-izquierdo. El peritoneo recubre al hígado hasta el área nuda, y el hígado es intraperitoneal. El peritoneo cuando llega al estómago (intraperitoneal) lo forra y es el omento menor. Antes de estómago se divide en 2 por la fascia peritoneal. Colon transverso también es intraperitoneal, engrosamiento del peritoneo para dejar pasar vasos se llama meso, al igual lo mismo hace el mesocolon. LIGAMENTOS DONDE SE PEGAN EL OMENTO MAYOR: LIGAMENTO GASTROFRÉNICO: porción más superior del ligamento gastro esplénico para el diagrama (desde la curvatura mayo del estómago al diafragma. LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO: del estómago al bazo, también llamado gastrolienal, es una porción del omento mayor LIGAMENTO GASTROCÓLICO: del estómago al colon transverso Bolsa omental Limites: Adelante: ligamento hepatogastrico La bolsa tiene porciones, el orificio de entrada o foramen omental formado adelante por el ligamento hepatoduodenal que es cuando se engrosa (porción libre del omento menor) en este ligamento está el paso de la triada portal (estructuras que entran o salen de hígado, encontramos: las vías biliares, arteria hepática propia, detrás de ellas la vena portal hepática, es la única vena que entra a un órgano). Ese ligamento se extiende y forma omento menor o ligamento hepatogástrico Límite anterior: ligamento hepaduodenal Límite posterior: peritoneo cava inferior Límite inferior: duodeno Límite superior: Cuando entramos a la bolsa omental tenemos el vestíbulo de la bolsa omental (adelante ligamento hepatogastrico) La puerta de entrada a la bolsa es el foramen omental, que está el ligamento hepatoduodenal Vestíbulo de la bolsa con limite anterior que ees el omento menor La bolsa su límite ant Vena cava inferior es retroperitoneal Límites Anterior: omento menor Posterior: peritoneo que cubre el borde izquierdo de la cava y el tronco celiaco Inferior: duodeno Bolsa omental propiamente dicha Anterior: pared posterior del estomago Posterior: cuerpo y cola de páncreas Superior: a la izquierda el esófago Inferior: mesocolon transverso RECESOS SUBFRÉNICOS Y SUB HEPÁTICO: El peritoneo que recubre del hígado a la parte donde se divide en lobo derecho e izquierdo y se engrosa, allí hay una vena que era la umbilical, se envuelve de peritoneo y queda libre que se llama ligamento terete del hígado cuando está envuelto en peritoneo. Cuando se extiende entre los lóbulos hacia arriba se llama ligamento falciforme, luego ligamento coronario que está formado por una reflexión peritoneal del diafragma en el hígado; la cual consta de dos capas que se unen del lado derecho. Ligamento triangular izquierdo - es una combinación del ligamento falciforme y el omento menor (epiplón menor). Cuando sigue subiendo el ligamento coronario se interrumpe hacia la parte derecha y ahí es el área nuda, hacia la parte izquierda hay un engrosamiento que se llama ligamento triangular. Los vasos envueltos por peritoneo van a formar ligamentos Receso frenolienal Receso lienorenal Duodeno: Parte del intestino delgado, pegado a la pared posterior, secundariamente retroperitoneal, se forma un receso duodenal inferior y el receso paraduodenal y duodeno superior, y atrás del duodeno, retroduodenal *ligamento gastrocolico primera porción del omento mayor Drenaje linfático: La lamina visceral, hacia donde drena la sangre de ese órgano La lamina parietal, hacia donde drenan las paredes El peritoneo forma el mesoapendice, que está formado por pliegues sécales anterior y posterior que permiten el paso de esos vasos. Irrigación e inervación peritoneo parietal: vasos y nervios de las paredes, inervación especifica Peritoneo visceral: vasos específicos de los órganos, tiene inervación aferente a través del sistema autónomo, tanto simpático como parasimpático ASCITIS: liquido peritoneal aumenta de volumen (normal es 50 cc). Lo produce el peritoneo y se reabsorbe por el peritoneo en el omento. Exceso de líquido peritoneal en cirrosis hepática (hígado). Estómago y duodeno. Detrás de ellos el peritoneo se convierte en fascias de coalescencia: - Retineterostral (fascia del duoduodeno pancreático) - Retrocolica o retromesocolica (colon ascendente y descendente) El esófago atraviesa el diafragma a nivel de T10, la aorta lo desplaza a la derecha y cuando atraviesa el diafragma está hacia la izquierda, en la cavidad abdominal esa pequeña porción del estómago es diferente (irrigación y drenaje), está envuelta en peritoneo visceral El esófago se dilata para formar el estómago, y debido una torción embrionaria hace que se forme una curvatura mayor en la parte superior y una curvatura menor en la parte inferior. - Fondo gástrico (en la parte superior), lleno de aire y debajo del pulmón izquierdo - Unido con el cuerpo - Porción pilórica, se divide en antro pilórico y canal pilórico (en la curvatura menor encontramos la incisura angular, empieza la porción pilórica, y en el canal pilórico encontramos engrosamiento del musculo liso que envuelve el estomago El tracto digestivo está formado por tres túnicas: externa serosa (peritoneo visceral), media (muscular, en el estómago son 3 laminas: longitudinal, circular y oblicua al montarse a la escotadura cardiaca, en el tracto digestivo son 2: longitudinal y circular, este último estando profundo) e interna, en el esófago la túnica externa es túnica adventicia. Su función es forman un esfínter fisiológico. *Hay un esfínter anatómico en el esfínter pilórico, restringe que el contenido gástrico pase derecho al duodeno (engrosamiento del tracto muscular de las fibras circulares. Irrigación Tronco celiaco da: - Gástrica izquierda, asciende y busca la curvatura menor del estomago - Esplénica o lienal, pasa por detrás del estómago, es tortuosa, irriga el páncreas en su trayecto, y va a buscar el bazo, termina dando sus ramas ahí. La arteria esplénica o lienal en su parte final antes de ingresar al bazo da las arterias gástricas breves, que se van al fundos gástrico y pasan a través del ligamento gastrolienal - Hepática común, da una rama gastroduodenal (da pancreático duodenales y la gastro omental derecha, que se va a la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la gastro omental izquierda que es rama de la esplénica) y una hepática propia, y está da una rama que desciende por la curvatura menor y es la gástrica derecha - Las dos gástricas forman un anillo de irrigación gástrico en la curvatura menor - Las gastro omentales se anastomosan pasando por el omento mayor (esa porción se llama ligamento gastrocolico) Drenaje: Vena porta hepática, pasa por el ligamento hepatoduodenal, parte del omento menor Gástricas derecha e izquierda directamente en la porta Gastro omentales derecha (mesentérica superior) o izquierda (esplénica) Mesentérica superior y esplénica forman la porta hepática, es la única vena que ingresa a un órgano (hígado) - Gastroduodenal se divide en: pancreático duodenales superiores anterior y posterior - La aorta saca la Mesentérica superior que saca: pancreático duodenales inferiores anterior y posterior - En la parte superior del bulbo duodenal tenemos arteria supraduodenal, viene de la hepática propia o hepática común, o de la gástrica derecha Yeyuno: primera porción libre del intestino delgado, el Ilion es la última y se une con el ciego, esto es Unión ileocecal. - Arteria yeyunales e ileales salen del borde izquierdo de la mesentérica superior. Las arterias yeyunales e ileales forman arcos anastomóticos que terminan en arterias rectas. *Yeyunoileon está unido a la pared posterior del abdomen por el mesenterio, la raíz del mesenterio viene oblicuo de arriba hacia debajo de izquierda a derecha, en el mesenterio pasan los vasos mesentéricos superior (yeyunales e ileales) Drenaje: Concomitante. La mesentérica superior se une con la esplénica para formal la vena portal hepática. Linfáticos: Acompañan a las venas Inervacion: A través de la mesentérica superior van los plexos periarteriales (simpáticos) el vago utiliza a los ganglios mesentéricos superiores para pasar y continuar hacia el intestino delgado y parte del intestino grueso. Simpáticos hacen sinapsis en los mesentéricos superiores. Glándulas anexas Intestino grueso (colon) Centro de la absorción, trabaja con al menos 5 litros de agua. Tiene que ver con el equilibrio hidroeléctrico. Anatomía macroscópica: - Ciego - Colon ascendente - Flexura cólica derecha o hepática - Colon trasverso - Flexura cólica izquierda o esplecnica - Colon descendente - Colon sigmoideo Mide alrededor de 1.5 metros. Tiene elevaciones que se llaman haustras. De él queda el apéndice (bailando), y hay un empate entre el ciego y el apéndice que forma 3 tenias (continuación de las fibras longitudinales): libre (adelante), omental (lateral) y mesocolica (medial, cubierta por el meso), las 3 están en el ciego. Hay tejido graso, que es el peritoneo con fascia subperitoneal, se forman los apéndices hepitroicos. Válvula o papila ileocecal, la llegada del ilio, es una válvula competente. Apéndice: Se ubica en la base del ciego, su ubicación varia. *apéndice retrocecal, apéndice en la cara posterior del ciego, es la causa menos común de apendicitis. Hay dos pliegues, uno donde no hay vasos sanguíneos llamado pliegue ileocecal. Este genera profundo un receso llamado ileocecal inferior, del que se desprende en meso apéndice por donde transcurre la arteria apendicular. Ileon, arriba limitado por el ligamento cecal vascular que deja pasar la arteria cecal anterior, que forma el receso ileocecal superior (limitado por el pliegue cecal vascular) Apéndice entre el tercio lateral con los dos tercios mediales en la fosa iliaca derecha, este punto es llamado punto de McBurney, punto doloroso de una apendicitis. Cuando se sube la pierna también se puede hacer la prueba para apendicitis, es llamada la prueba del psoas Relaciones anatómicas: - Ciego, a la derecha del íleon, anterior y superior a los vasos iliacos externos, anterior al psoas - Apéndice, anterior al psoas - Colon transverso, la flexura cólica derecha está inferior y posterior al hígado, anterior al riñón derecho, anterior a la porción descentende del duodeno, anterior a los vasos mesentéricos superiores, inferior al estómago y su mesocolon - Bolsa omental superior al colon transverso y su mesocolon - La flexura cólica izquierda está inferior al vaso, anterior al riñón izquierdo Irrigación - Mesentérica superior, borde izquierdo que saca arteria que van al intestino delgado (yeyunales e ileales) y derecho, que saca: terminación de la mesentérica superior (hace un arco), la primera rama que asoma es la ileocolica (da rama ileal y una cólica) - La ileal (irriga el ciego, ramas cecales anterior y posterior, también da la pélvica y la apendicular) da una curva para unirse con la terminación de la mesentérica. - La cólica va al colon, asciende para unirse con la cólica derecha (da rama ascendente se anastomosa con la cólica de la ileocolica y descendente) - La cólica media: rama ascendente y descendente La cólica derecha irriga el colon ascendente, el ciego y el apéndice por la ileal de la ileocolica, colon transverso por la cólica media Colon descendente Sale la mesentérica inferior: - Sale la cólica izquierda, rama ascendente y descendente - Saca ramas sigmoideas para el colon sigmoideo. La unión de todas esas ramas forma un marco, que se asume como la arteria marginal del colon, emite arterias rectas *tronco celiaco t12, mesentérica superior l1, mesentérica inferior es l2-l3 Drenaje Concomitante, no sería la terminación de la mesentérica, sino el inicio de la mesentérica. Linfáticos: Concomitante Apéndice: Nodos linfáticos apendiculares, ileocolicos, mesentéricos superiores, celiacos, conducto toracico (entre la aorta y cava inferior a nivel de L1), confluente yugulo subclavio izquierdo Inervacion: T5-T9 T10 esplácnico mayor, hace sinapsis en ganglios celiacos, para distribuirse hasta la porción ascendente. T10- T11 esplácnico menor, hace sinapsis en el ganglio celiaco y mesentérico superior, se distribuye al colon transverso T12-l1-l2 esplácnico himo, sinapsis en el aórtico renal S2, s3, s4, s5, plexo sacro, se distribuye de la flexura cólica izquierda hacia abajo Hígado: Cara superior: diafragma Retroperitoneo. Los órganos secundariamente retroperitoneales están adheridos al peritoneo de la pared posterior por las fascias de coalescencia: la fascia del duoduodenopancreatico tiene la fascia retinente rostral, la del colon ascendente y descendente es la fascia retrocolica o retromesocolica. Los órganos que solo están cubiertos por peritoneo por delante son órganos retroperitoneales, la fascia retroperitoneal es un engrosamiento de la fascia extraperitoneal Estructuras: - Riñones - Grandes vasos (cava inferior, aorta descendente porción abdominal y sus ramas: tronco celiaco) - Glándulas suprarrenales - Porción abdominal de los uréteres - Cisterna del quilo - El plexo lumbar - Tronco simpático Riñones: Dos bordes: lateral y medial Dos caras: anterior y posterior Dos polos: superior e inferior Medida de 12 cm de largo y 6 cm de ancho espesor de 3 cm Peso 120g Riñón izquierdo está más arriba que el derecho (el derecho desplazado hacia abajo por el hígado). Riñón derecho: última costillas y último espacio intercostal, izquierdo: últimas dos costillas. Tienen relación con los músculos de la pared posterior: psoas mayor y menor (más medial), el cuadrado lumbar (intermedio)el iliaco (abajo y atrás), transverso del abdomen (lateral) El polo superior de los riñones se relaciona con el diafragma. Se relaciona con los nervios del plexo lumbar: subcostal, iliohipogástrico e ilioinguinal (se relacionan con la cara posterior de los riñones) Los riñones están envueltos en la capsula renal, que está formada por: capsula adiposa y capsula fibrosa. La capsula fibrosa se continua como la túnica adventicia de los grandes vasos, la adiposa permite que los riñones estén flotando en el líquido grasoso (para protegerlos de un golpe). La capsula adiposa forma la grasa pararrenal: por fuera de la capsula renal y perirrenal: por fuera del riñón, permite que el riñón este adherido a la pared posterior, si se daña se provoca ptosis renal (caída del riñón) *Trígono vertebrocostal: conexión indirecta con la cavidad torácica y cavidad abdominal La fascia renal tiene una lámina que se llama intersuprarrenorrenal que separa la glándula suprarrenal del riñón (probablemente sea fascia de la grasa perirrenal. La relación anterior del riñón derecho es el hígado, una pequeña porción con el área nuda del hígado y la otra porción se relaciona con la cara visceral de hígado, en el polo inferior se relación con la flexura cólica o hepática derecha, con el colon trasverso y la raíz del mesocolon transverso, en su borde medial y cara anterior con la porción descendente del duodeno, la glándula cubre el polo superior y una parte de la cara anterior del riñón El polo inferior ocupa la región inframesocolica, un pedazo de la cara anterior se relación con las asas intestinal (intestino delgado) Riñón izquierdo su cara posterior del estómago, la cola del páncreas, la cara visceral del bazo, intestino delgado en la región inframesocolica, flexura cólica izquierda, arteria y vena esplénica Retiramos capsula renal y hay pequeñas venas que penetran la capsula renal La vena renal está anterior, la arteria intermedia y superior, y la pelvis renal es una posición postero inferior La arteria renal tiene divisiones y ella permite identificar segmentos renales que corresponden a las áreas de irrigación. Anatomía interna El parénquima renal está compuesto de una medula dividida en pirámides renales que tiene base y ápex (el ápex son las papilas renales). El parénquima renal tiene una porción pálida que es la corteza renal, que se introduce entre las pirámides para formar las columnas renales. Las papilas renales entran en una copa y esto es llamado cáliz menor, los calices menores se unen para formar el cáliz mayor y de 2 a 3 calices mayores forman la pelvis renal, la pelvis ocupa el espacio que está en el riñón que es llamado seno renal (los vasos renales y la grasa perirrenal también lo ocupan) *La vena renal izquierda es más larga y pasa delante de la aorta, pasa debajo de la mesentérica, a la vena renal izquierda llega la vena gonadal Irrigación polo superior, cara anterior y polo inferior: - Las arteria renales tiene una división anterior y posterior - La división anterior da las segmentarias anteriores superior y anterior inferior - Puede salir de la división anterior o renal la segmentario superior o segmentaria apical - La segmentaria inferior puede salir directamente de la renal Irrigación cara posterior: - La división posterior se va posterior a la pelvis renal y se convierte en segmentaria posterior - Sala de la renal o segmentaria inferior sale la rama pélvica de la arteria renal (irrigación de la pelvis y primera parte del uréter) *Arteria renales (directamente de la aorta), la izquierda es más corta, la derecha atraviesa la línea media para llegar al riñón derecho, mesocolon transverso, glándula suprarrenal izquierda Inervación: Parasimpática: riñón, pelvis renal y primera parte del uréter por el vago, de ahí hacia abajo por el plexo sacro Simpática: nervios esplácnicos torácicos menores (T10-T11) llega a los ganglios mesentéricos superiores y aórtico renales y un poco en los ganglios de la mesentérica superior, contribución esplácnicos mayor de forma mínima, llega a los ganglios de la región del tronco celiaco Las glándulas suprarrenales reciben fibras simpáticas preganglionares de los mismos niveles del riñón y estas hacen sinapsis en la misma glándula, una de sus funciones es ser un gran ganglio del sistema simpático Uréteres: Nace de la pelvis renal, porción abdominal y pélvica. Descienden en el retroperitoneo pegados a la pared posterior del abdomen, se relacionan con el psoas mayor. Hacia adelante en medio de su trayecto abdominal por los vasos gonadales. El uréter derecho tiene la porción descendente del duodeno, los cólicos derechos e iliocolicos. *Cuando pasa a la cavidad pélvica el uréter derecho se relaciona posteriormente con la arteria iliaca externa, el uréter izquierdo con la iliaca común Constricciones: Abdominal: unión pielouretal o ureteropelviana (pelvis renal y uréter) 2: por los vasos iliacos 3: pélvica, cuando atraviesas la pared de la vejiga Irrigación: - Primera parte renales - Zona intermedia gonadales - Parte inferior pélvica por iliaca interna Glándulas suprarrenales: Derecha en forma piramidal. Tiene una porción externa que es la corteza y la interna que es la medula. Irrigación: - Arteria suprarrenal superior (de la frénica inferior), la suprarrenal media (directamente de la aorta), la suprarrenal inferior (de la arteria renal) Drenaje: Vena suprarrenal o vena central de la glándula suprarrenal, drena a la derecha a la cava, y a la izquierda a la renal izquierda (generalmente se habla de una sola vena) Inervacion: Grandes ganglios del sistema simpático.