Anatomia de la pelvis i l’abdomen (Tema 6), Apuntes de Biomedicina

¡Descarga Anatomia de la pelvis i l’abdomen (Tema 6) y más Apuntes en PDF de Biomedicina solo en Docsity! 6.1.- Estudio de la pelvis La pelvis integrada por cuatro huesos; el sacro que se continua con el coxis, y dos huesos laterales que son los coxales. Este conjunto forma un anillo ósseo elástico, flexible, no és rígido. Esto se consigue a través de las siguientes articulaciones: • Sacroilíaca • Sínfisis del pubis • Sacrococcígia La pelvis se divide en dos regiones: la región superior o pelvis mayor y la pelvis menor (o verdadera), separadas por la línia arqueada. La pelvis de interés es la pelvis menor. Imaginemos la pelvis menor como un conducto, tiene una entrada y una salida. La puerta de entrada se llama estrecho superior de la pelvis (donde participa el sacro, el coxal y el pubis). El estrecho superior de la pelvis tiene distintas morfologias que se clasifican como ginecoide (en corazón de naipe francès), antropoide, platipèdica i androide. La ginecoide es la mas indicada para alojar el feto durante el embarazo. La salida de la pelvis, o estrecho inferior de la pelvis, origina la región perineal. Tiene una morfología romboide cuyos límites son la sínfisis del pubis, ramas isquiopubianas, tuberosidades isquiáticas y coxis. Si al rombo dibujamos una linia entre las tuberosidades isquiáticas, determinamos dos triangulos. El anterior (urogenital) y el triangulo posterior (anal). Aquí es donde se abren en la mujer los agujeros naturales. 06.- Anatomia de la pelvis i l’abdomen Articulaciones de la pelvis Articulaciones sacroilíacas En su primer momento es una diartrosis pero después se transforma en una sinfibrosis (con mucho tejido) y puede llegar a osificarse. Tiene como superfícies articulares las carillas auriuclares del coxis y del sacro (lisas en niños e irregular en adultos). Es una articulación muy estable y es un importante soporte del peso del tronco. Como medios de sujeción posee una cápsula articular y ligamientos (sacroilíacos anteriores, posteriores y interóseo). Además cabe destacar la presencia del ligamento iliolumbar que une la apofisis transversa de la quinta vértebra lumbar con el coxal. Además, encontramos los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. Los primeros van del sacro a la tuberosidad isquiática mientras que los otros van del sacro a la espina ciática. Estos ligamientos, dejan unos espacios anatómicos que se estudiaran con detalle más adelante. Grácias a la articulación sacroilíaca hacemos un movimiento de rotación hacia arriba y hacia abajo. Este movimiento de rotacion pélvica se llama nutación (hacia alante) y contranutación. Los ligamentos de esta articulación se hacen más flexible por la presencia de relaxina durante el embarazo. Ligamiento lumbosacro Ligamiento iliolumbar Ligamiento longitudinal anterior Ilion Ligamiento sacroilíaco anterior Disco intervertebral Membrana obturadora A parte de los orificios existe también una membrana obturadora que cierra el agujero que hay en el coxal y deja un canal en su parte sueprior para que pase el nervio obturador. Músculos de la pelvis menor Veamos primero un primer grupo, compuesto por un par de músculos. Éstos son propios de la extremidad inferior pero están dentro de la cavidad pélvica: • Músculo piramidal de la pelvis (piriforme); se origina en el sacro, sale por el agujero ciatico mayor y termina en el trocante mayor del fémur. • Músculo obturador interno: se origina en la membrana obturatriz (la tapa), sale por el agujero ciatico menor y termina en el fèmur (trocante mayor). La función de estos dos múculos es la rotación externa de la cadera y reciben inervación del plexo sacro. Agujero ciático mayor Agujero ciático menor Ligamiento sacroespinoso Ligamiento sacrotuberoso Membrana obturatriz Conducto obturador En el periné hay estructuras aponeuróticas que permiten que en la posición de bipedestación se aguanten las vísceras y no se nos caigan (prolapso). Estas estructuras aponeuróticas (músculos) también tienen una función esfinteriana (para regular la continencia). Los musculos del periné son, en primer lugar los que forman el diagrafma pélvico (fundamental para el sostenimiento de las vísceras). Los músculos del diafragma pélvico estan en posición de hamaca cuyo elemento de sujeción es el centro perineal (nudo fibroso). Los musculos del diafragma són: • Músculo elevador del ano: tiene tres partes fundamentales (pubococcígea, puborectal y iliococcígea) • Músculo coccígeo: va de la espina ciática al sacro (esta en relación al ligamento sacroespinoso). Es un músculo muy importante y tiene inervaciones del plexo sacro y recibe inervación del nervio pudendo. Actúa manteniendo a las vísceras y regulando la continencia tanto a niverl urinario como a nivel fecal. Plexo sacro Músculo piriforme Músculo obturador interno Músculos del periné Periné posterior (triangle anal): • Músculo esfínter del ano: es un músculo que es regulador del ano. Es de control voluntario y tiene una morfologia ovalada. Inervado por el nervio pudendo. Periné anterior (triangle urogenital): • Músculo esfinter de la uretra • Músculo transverso profundo del periné Se encuentran en un plano medio y su importancia está en que rodean a la uretra y en la mujer tabién a la vagina, formando un esfínter voluntario. Cuando relajamos permitimos que salga la orina (permite la micción). En un plano más superficial encontramos otros músculos que están relacionados con los órganos erectiles: Músculo coccígeo L. sacroespinoso Obertura analElevador del ano M. obturador interno Arco tendinoso Conducto obturador Región anterolateral: • Músculo recto del abdomen: son dos franjas, una a cada lado. Estos músculos vienen desde el tórax y terminan a nivel de la sínfisis del pubis. Es muy característico que tenga terminaciones tendinosas entre medio.(3-4 tendones = es un musculo poligástrico). En la linia media están separados por la denominada linea alba (tejido fibroso). Se encuentran dentro de un “estuche” llamada vaina de los rectos. La acción principal de este músculo es la flexión del tronco. Otra acción es la prensa abdominal, si se contraen augmenta la presión dentro del abdomen. • Músculo piramidal: músculo pequeño entre el recto y la sinfisis del pubis. No está siempre presento Músculo cuadrado lumbar ► Músculo oblicuo externo Músculo recto del abdomen Intersección tendinosa Músculo piramidal Pared posterior de la vaina de los rectos Músculo oblicuo interno Línea arqueada Fascia transversal Línea alba En las paredes laterales del abdomen hay tres músculos que son, de más profundo a más superficial, los siguientes: • Músculo transverso del abdomen: (es como si fuera una faja que se ata por delante) se origina en la columna y las fibras se proyectan hacia delante. • Oblicuo menor: lleva las fibras de abajo hacia arriba • Oblicuo mayor: las fibras se disponen de arriba hacia abajo (dirección de meterse la mano en el bolsillo). Todos estos músculos tienen una inserción en la línia alba. Para ello tienen que pasar en relación al recto del abdomen. Estas aponeurosis de inserción de los músculos laterales del abdomen para llegar a la línia alba forman la vaina del recto. La vaina de los rectos no es igual a toda la alruta del abdomen. En los 2/3 superiores el oblicuo mayor pasa por delante, la del oblicuo menor se desdobla en una hoja que va por delante y otra por detrás y el transverso va por detrás. En el tercio inferior las tres aponeurosis pasan por delante del recto del abdomen y por tanto por detrás no queda ningnuna aponeurosis de inserción. La zona de cambio se llama línia arqueada o arco de Douglas. Toda la parte profunda de la paret abdominal está tapizada por la fascia transversalis del abdomen. Y más profundamente esta el peritoneo. Línea alba Línea alba Recto del abdomen Oblicuo externo Oblicuo externo Recto del abdomen Oblicuo interno Oblicuo interno Transverso del abdomen Transverso del abdomen Peritoneo Fascia transversal Fascia transversal 2/3 superior Peritoneo 1/3 inferior El oblicuo interno del abdomen emite unas fibras musculares que en el hombre bajan hasta el testículo. Es el denominado músculo cremáster. Asi se mueven los testiculos hacia arriba y hacia abajo para poder controlar la temperatura para la correcta espermatogenesis. La inserción del oblicuo mayor se hace también en le borde anterior del coxal desde la espina ilíaca superior hasta la espina del pubis, forma el ligamento Falopio o ligamiento inguinal. Este arco está en la base de un triángulo femoral y forma el suelo del llamado conducto inguinal. Anatomia topográfica del abdomen • Conducto inguinal: Tiene una puerta de entrada y otra de salida (orificios o anillos inguinales). El orificio superficial queda en la aponeurosis del oblicuo mayor del abdomen, el orificio profundo está en la fascia transversalis del abdomen. Los limites son: Inferior: ligamiento inguinal Anterior: Aponeurosis del musculo oblicuo mayor del abdomen Posterior: fascia transversalis Superior: musculos oblicuo menor y tranverso del abrmoen Esta región de paso está en hombres y mujeres. En los hombres por el espacio pasa el cordón espermático que lleva los vasos y nervios al testículos y el conducto deferente. En la mujer, el contenido es el ligamiento redondo del útero. El origen de los testículos es un origen lumbar y durante el desarrollo se desplazan hacia delante. Se denomina cripotorquidea a la situación en la cual los testiculos originados en la región lumbar no llegan a la bolsa testicular. Anillo profundo Anillo superficial Ligamiento inguinal Cordón espermático