¡Descarga Aneurisma cerebral: diagnóstico, causas y tratamiento y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Anatomía solo en Docsity! ANEURISMA CEREBRAL MARIA ALEJANDRA CRUZ REYES Caso clínico Universidad Veracruzana ¿QUÉ ES UN ANEURISMA? Se forma una protuberancia dentro de las paredes de una arteria en el cerebro debido a una debilidad en los vasos sanguíneos. CAPAS DE LAS ARTERIAS La pared del aneurisma es fina y débil debido a la pérdida o ausencia anormal de la capa muscular de la pared de la arteria, con lo que sólo quedan dos capas. CAUSAS DE UN ANEURISMA En la actualidad, no se conoce con exactitud cual es la causa Edad avanzada Consumo de alcohol (especialmente el consumo compulsivo). Arterosclerosis: Se trata de una acumulación de placa (compuesta por depósitos de sustancias grasas, colesterol, desecho de células, calcio y fibrina) en la pared interna de una arteria. El hábito de fumar cigarrillos. El consumo de drogas ilegales, como la cocaína o las anfetaminas. Hipertensión (presión sanguínea alta). Traumatismo (lesión) en la cabeza. Infecciones. Los factores de riesgo adquiridos asociados con la formación del aneurisma TIPOS DE ANEURISMAS Sacular o baya: Representa el 90 % de los aneurismas cerebrales Disecante: Por un desgarro a lo largo de la capa interna. Esto puede distender un lado de la pared de la arteria o puede bloquear u obstruir el flujo sanguíneo. Fusiforme: Un aneurisma fusiforme sobresale por todos lados (en forma de circunferencia). Su edad, salud general e historia clínica. Sus síntomas y signos. 1 2 Su tolerancia a medicamentos específicos, procedimientos o terapias. 3 TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN Su opinión o preferencia.4 Paciente femenina de 68 años de edad, de origen caucásico, ama de casa, con antecedentes de migraña crónica desde los 28 años, con reiteradas consultas por cefaleas intensas en Urgencias y consulta externa, la cual es remitida al programa de cefalea de la misma clínica. La cefalea, en los últimos 6 meses, es de tipo picada “calambre o corrientazos” en forma de una diadema que se irradia de la región temporal derecha a la izquierda, la despertaba en la noche, de intensidad moderada 8/10, duración de 1-2 segundos, 4-5 episodios por mes y sin otros síntomas autonómicos ni signos neurológicos. EXPOSICIÓN DEL CASO CLÍNICO Interrogatorio por aparatos. Cefalea migrañosa crónica (hemicránea, tipo pulsátil, asociada a náuseas, mareos, fotofobia y sonofobia, de intensidad moderada a severa, más de ocho episodios por mes, en los últimos 3 meses), cefalea por abuso de analgésicos (debido a que tomaba acetaminofén con codeína, ibuprofeno, tramadol, fencafem; más de 15 dosis de cada uno al mes). Hábitos tóxicos. Fumadora de 10-20 cigarrillos al día por 30 años, tomadora ocasional de licor (aguardiente) cada 3-6 meses, Antecedentes personales. Hipotiroidismo, osteoporosis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) desde hace 10 años. ALENDRONATO: SE USA PARA TRATAR Y PREVENIR LA OSTEOPOROSIS. LEVOTIROXINA: SE UTILIZA PARA TRATAR EL HIPOTIROIDISMO. INHALADOR DE IPRATOPIO + FENOTEROL: SE UTILIZA EN PACIENTES CON ASMA. SALBUTAMOL: TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL, BRONCOSPASMO REVERSIBLE Y OTROS PROCESOS ASOCIADOS A OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS FORMOTEROL: SE USA PARA TRATAR LAS SIBILANCIAS, DIFICULTAD PARA RESPIRAR Y OPRESIÓN EN EL PECHO CAUSADOS POR LA EPOC. Pruebas diagnósticas. Por presentar signos de bandera roja en los últimos 6 meses (cambio de patrón de la cefalea, la despierta en la noche, edad > 50 años, tabaquismo), se solicitó tomografía axial computarizada (TAC)cerebral simple y contrastada ambulatoria. La TAC cerebral simple fue normal y en la contrastada se evidenció una aneurisma sacular de 6.7 mm del segmento anterior A3 de la arteria cerebral anterior derecha, sin evidencia de sangrado en el estudio. Se remitió a Urgencias para manejo por Neurocirugía, y fue intervenida con terapia endovascular sin complicaciones, con mejoría clínica de su cefalea. Actualmente con tratamiento preventivo para la migraña con propranolol 40 mg/12 h, y en controles anuales por Neurocirugía, sin ninguna novedad. Figura 1. A
eu
AAA
PARA TRATAR
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL, RITMO
CARDÍACO
IRREGULAR.
cambios súbitos del patrón de la cefalea frecuente, si presenta cefalea trueno, cefalea que no mejora con analgésicos, cefalea con signos de focalización, cefalea que la despierte en la noche, cefalea súbita con pérdida de consciencia, cefalea precipitada por la actividad física o maniobra de Valsalva, primer inicio del dolor de cabeza ≥ 50 años de edad, convulsiones, fiebre o traumas severos, los cuales hacen parte de los signos de alarma para solicitar una neuroimagen. Posteriormente, se realizó manejo quirúrgico endovascular emergente, obteniéndose mejoría clínica del dolor al colocar profilaxis para la migraña y ausencia completa de la cefalea inespecífica que presentaba. En conclusión, ante un paciente anciano con cefalea migrañosa que presente factores de riesgo cardiovasculares, que cumpla con signos de bandera roja y un examen físico neurológico normal, se debe solicitar neuroimagen para descartar posibles cefaleas secundarias, como lo es el aneurisma cerebral, buscando siempre el beneficio para el paciente y evitando desenlaces tórpidos o fatales. REFERENCIAS MEDINA PABÓN MA. ANEURISMA CEREBRAL Y MIGRAÑA CRÓNICA, UN RETO PARA EL CLÍNICO. REV ESP CASOS CLIN MED INTERN (RECCMI). 2019 (ABR); 4(1): 18-20. DOI: 10.32818/RECCMI.A4N1A7. 2021 STANFORD MEDICINE CHILDREN'S HEALTH
