Anatomia de torax abdoemen y pelvis, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Anatomia de torax abdoemen y pelvis y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! TORAX Definición: Estructura anatómica con partes blandas (músculos), óseas (huesos de la caja torácica y vertebras torácicas), y cartilaginosa (cartílagos costales y vertebrales); se refiere a la parte superior del tronco situada entre el cuello y el abdomen. Funciones: 1. Da soporte a la cintura pectoral y escapular 2. Su forma de jaula da protección y sostén a los órganos torácicos 3. Los cartílagos costales y las costillas ayudan a la respiración 4. Da inserción al diafragma y a los músculos de la respiración Esqueleto del tórax. Caja osteocartilaginosa formada por • 12 pares de costillas: Las costillas son huesos curvos y planos, formadas por hueso esponjoso lo que las contiene en células hematopoyéticas y existen 3 tipos de costillas. •.1. Vertebrocostales: o costillas verdaderas, ya que se insertan en el esternón por sus propios cartílagos costales (primeras 7) •.2. Vertebrocondrales: o costillas falsas, ya que se unen al cartílago de la costilla superior por lo que su unión al esternón es indirecta (8-10) •.3. Flotantes: o libres, ya que se insertan en la musculatura abdominal posterior (11-12) A su vez las costillas son de 2 formas diferentes 1. Típicas, presentan: ✓ Cabeza ✓ Cuello ✓ Tubérculo: presenta una porción articular para la apófisis transversa de la vértebra correspondiente y una porción no articular, rugosa para la inserción del ligamento costo transverso ✓ Cuerpo: protege a los nervios y vasos intercostales 2. Atípicas: son las costillas 1, 2, 10, 11, 12 ✓ 1° costilla es más ancha articula con T1 y presenta una cresta para la inserción del musculo escaleno ✓ 2° es más fina y tiene 2 crestas articulares ya que articula con T1 y T2 ✓ 10° solo tiene una carilla en su cabeza ✓ 11° y 12°, solo tienen una carilla en su cabeza, son cortas y no presentan cuello ni tubérculo • Cartílagos costales: Son prolongaciones anteriores de las costillas que contribuyen a la elasticidad torácica y a su vez permiten la articulación de las costillas 1-7 (aveces 8) con el esternón. • 12 vertebras: T1-T12. Son las estructuras u órganos óseos que se encuentran en la parte posterior de la cavidad torácica, cuya función es articular y dar soporte a las costillas, con ayuda de algunos músculos y articulaciones. ■ vértebras típicas: son independientes y presentan: cuerpo, arco vértebral y siete apófisis para las uniones musculares y articulares. características propias de estas vértebras son: ✓ Dos fositas costales o hemicarrillas: Presentes a ambos lados de los cuerpos vertebrales, normalmente son 2 superiores y 2 inferiores, que ayudan a la articulación de la cabeza costal. ✓ Fositas costales en las apófisis transversas: Utilizados para articular los tubérculos de las costillas, excepto en T10 – T12. ✓ Apófisis espinosas: Son largas e inclinadas, se proyectan desde los arcos vertebrales, se solapan con las vértebras infrayacentes. De esta manera protege el conducto vertebral de lesiones. ✓ Debido a que C7 es una vértebra de transición, cuenta con las características propias de ambos géneros de vértebras, por ello cuenta con una porción articular. • Esternón: hueso entongado plano que forma la mitad de la parte anterior de la caja torácica, consta de 3 partes ✓ Manubrio: se encuentra a la altura de T3 y T4, corresponde a la parte mas ancha y gruesa, en su centro presenta una concavidad fácil de palpar, esta corresponde a la escotadura yugular ✓ Cuerpo: largo, estrecho y más delgado que el manubrio, se localiza a nivel de T5-T9 presenta escotaduras costales para la articulación con las costillas. ✓ Apéndice xifoides (apófisis x): parte más pequeña y final del esternón, tiene forma de triángulo invertido por lo que presenta una punta roma a la altura de T10. Suele ser una referencia anatómica importante, ya que marca la línea media del límite superior del hígado, el tendón central del diafragma y el borde inferior del corazón. Fascias de la pared torácica ♦ Superficial: Tejido conectivo laxo e irregular situado justamente debajo de la piel, adherido a ella por los ligamentos cutáneos ♦ Profunda (de revestimiento): membrana fibrosa delgada que forma el epinicio que reviste a los músculos y tendones asociados hasta su inserción en el hueso, mantiene solidas determinadas partes del tórax, además de crear una barrera contra infecciones. Orificios torácicos DIAFRAGMA Es el músculo más plano de todo el organismo, en forma de bóveda que cierra por arriba la cavidad abdominal y limita por abajo la cavidad torácica. Es cóncavo por abajo y convexo por arriba, y su parte media es aponeurótica o tendinosa y se llama CENTRO FRENÉTICO, y a su alrededor es donde se encuentran las bandas musculares. Es más alto por delante que por detrás, ya que las costillas anteriores son mucho más altas que las posteriores. Su bóveda no es regular y desciende más por el lado izquierdo. Es gibado y asimétrico. • ORIGEN: Se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos los elementos anatómicos que forman el orifico costal inferior, diferenciándose varias partes: • La más gruesa es la parte vertebral denominada PILARES DEL DIAFRAGMA, una a la derecha mucho más ancha y larga y otro más pequeña a la izquierda. El pilar derecho asciende y va a unirse con el izquierdo formando un orificio llamado ORIFICIO AÓRTICO, para la arteria aorta, encima del cual se limita otro orificio también por los mismo pilares llamado ORIFICIO ESOFÁGICO. • Otra parte llamada FIBRAS LUMBARES o PILARES LUMBARES que vienen desde la 1ª vértebra lumbar a la 12ª costilla. • Otra porción COSTAL que va desde la 12ª costilla a la 7ª. • Además tiene fibras esternales en la cara inferior del esternón. • INSERCIÓN: Todas sus fibras confluyen en el CENTRO FRENÉTICO, que tiene forma de trébol, en cuya hoja derecha existe un orificio para la vena cava inferior. Este centro es la parte más alta del diafragma, aunque es variable, porque se encuentra a la altura del 5º espacio intercostal y puede ascender hasta 3-5 cm, hasta el 3º espacio intercostal y puede bajar otros tantos. Normalmente se mueve hacia arriba y hacia abajo unos 2-3 cm. • FUNCIÓN: Cuando se contrae no cierra el orificio torácico superior, el diafragma se pone duro al contraerse, aplanándose e intenta adquirir la línea recta, pero esta dimensión pasa a ser más larga y se ensancha (aumentando los diámetros craneocaudales) afectando en la inspiración: Actúa de dos formas: 1. Al aplanarse aumenta los diámetros craneo-caudales. Al aplanarse también tiene otro efecto: exprime al hígado, vaciándolo de sangre, lo que hace que esta sangre llegue al corazón mejorando el retorno venoso. 2. Al ponerse rígido ensancha el orificio torácico inferior. MEDIASTINO • Definición: espacio extra pleural comprendido entre ambos pulmones que limita lateralmente con la pleura parietal medial o mediastinica, con el esternón por delante, las vértebras dorsales y los arcos posteriores de las costillas por detrás, el diafragma por debajo y el opérculo torácico por arriba. El mediastino se divide en compartimentos: • Mediastino superior: su límite inferior estaría comprendido por una línea imaginaria que iría desde la unión manubrio esternal hasta el cuarto disco intervertebral de la columna torácica. El contenido del MS del plano anterior al posterior es: timo y órganos linfático, grandes vasos: venas braquiocefálicas, VCS el arco de la aorta con sus ramas principales: tronco braquiocefálico, carótida común izquierda, subclavia izquierda; nervios vagos y frénicos, plexo nervioso cardiaco, tráquea, esófago, músculos pre vertebrales • Mediastino anterior: se corresponde con el espacio entre la pared torácica anterior y una línea imaginaria trazada desde el cuello, por delante de la tráquea y por detrás del corazón hasta el diafragma. (arterias mamarias, músculo triangular del esternón, timo y grasa precardiaca) • Mediastino medio: espacio que se extiende desde la línea descrita con anterioridad para definir el mediastino anterior hasta otra línea, que une cada vértebra dorsal a un centímetro posterior a su borde anterior. (tráquea y bronquios principales, ganglios linfáticos mediastinicos, arco aórtico y sus grandes vasos, Vena cava e innominada, ambos nervios frénicos, corazón, pericardio, ambos nervios vago. • Mediastino posterior: situado entre la línea descrita a un centímetro del borde anterior de las vértebras dorsales hasta la pared torácica posterior. (esófago ynervio vago, aorta descendente, vena ácigos, conducto torácico, ganglios linfáticos,cadena ganglionar simpática) VISCERAS TORACICAS PLEURAS: Dos membranas que revisten y protegen a los pulmones: • Pleura visceral: compone la cubierta del pulmón. • Pleura parietal: tapiza la pleura visceral adhiriéndose a la pared torácica, el mediastino y el diafragma. Se compone de 4 partes: ■ Pleura costal: se separa de la cara interna de la pared torácica, por la fascia endotoracica, y a su vez cubre también las superficies internas de la pared torácica ■ Pleura mediastinica: cubre el mediastino y se continua sobre el hilio pulmonar, rodeando a los bronquios principales y vasos pulmonares, debajo de la raíz pulmonar avanza lateralmente hasta fusionarse con la pleura visceral y formar el ligamento pulmonar ■ Pleura diafragmática: parte de la pleura parietal que cubre la cara superior del diafragma. *en este espacio se forma la fascia frénicopleural, capa de la fascia endotoracica que comunica la pleura diafragmática con las fibras musculares del diafragma* ■ Pleura cervical: casquete cupuliforme del saco pleural que continua las capas costal y mediastinica de la pleura, cubriendo el vértice del pulmón y avanzando arriba del orificio torácico superior para introducirse en la reiz del cuello • La cavidad pleural, que se encuentre entre ambas hojas, está rellenada con unos 5 ml de líquido pleural, que facilita el deslizamiento en el movimiento pulmonar y contribuye a mantener constante la temperatura de los pulmones a lo largo del ciclo respiratorio. PULMONES • Definición: Órgano muscular, vital para el proceso fisiológico de la respiración. • Las características principales de los pulmones son las siguientes: • Se encuentra debajo de las costillas, separado del abdomen a través del diafragma. • Son el resultado de la unión de miles de lobulillos alveolares. • Su peso aproximado es de 13000 g. • Su función principal es la hematosis u oxigenación de la sangre. Cada pulmón está formado por a. Sacos alveolares b. Conducto alveolar c. Bronquiolos respiratorios d. Bronquiolos terminales (lobulillo) e. Bronquios segmentarios pequeños (bronquiolos) f. Bronquios segmentarios grandes (bronquiolos) g. Bronquios 3ª orden h. Bronquios 2ª orden i. Bronquios 1ª orden j. Tienen forma de cono truncado. Cada pulmón tiene: a. Un vértice b. Tres superficies: • Costal • Mediastinica • Diafragmática c. Tres bordes • Anterior • Inferior • Posterior Diferencias entre el pulmón derecho y el izquierdo: a. Pulmón derecho: es más grande y tiene tres lóbulos separados por dos cisuras (cisura oblicua y horizontal) b. Pulmón izquierdo: es más pequeño y tiene dos lóbulos separados por una cisura c. Carecen de inervación sensitiva, únicamente presentan inervación motora, necesaria paramover el aire y abrir y cerrar los bronquios. d. El lóbulo inferior del pulmón izquierdo presenta una lengua que tapa la cara interna del corazón y recibe el nombre de lóbulo de la língula. • Lóbulos pulmonares son las secciones bien definidas en las que se encuentran divididos los pulmones, demarcados por una serie de pliegues en la membrana que cubre estos órganos. Un lóbulo se refiere a la parte saliente y redondeada de un órgano, la cual marca una clara división o extensión de este, y que puede ser determinado sin el uso de un microscopio. Un lóbulo marca la división de un órgano mediante un pliegue o hendidura de su superficie. Tráquea • Definicion: prolongación inferior de la laringe, y va desde la VI vértebra cervical hasta la IV vértebra torácica, teniendo así entre 12 y 14 cm de longitud. Al llegar a la mitad del mediastino, en el centro del tórax, se divide en los dos bronquios principales; esta división • Cavidades: el corazón presenta 4 cavidades, 2 receptoras de sangre y otras 2 encargadas de eyectar la sangre ■ Aurícula izquierda (AI): forma la mayor parte de la base del corazón, interiormente posee: • Mayor parte de paredes lisas y una menor de paredes musculares, musculos pectíneos • 4 venas pulmonares: 2 superiores y 2 inferiores • Un tabique interauricular • Un orificio AV izquierdo ■ Aurícula derecha (AD): cavidad que forma el borde derecho del corazón, recibe sangre venosa de la VCS, VCI y el seno coronario, aquí se encuentra la orejuela; es una bolsa muscular cónica que ayuda a la AD por el espacio en el que atraviesa la aorta ascendente ■ Ventrículo izquierdo (VI): es la cavidad más grande y fuerte del corazón, cuyas paredes tienen un grosor de 1cm. Interiormente encontramos: • Paredes de trabéculas carnosas • Musculos papilares anterior y posterior • Tracto de salida al orificio aórtico ■ Ventrículo derecho (VD): sus paredes no superan los 5mm. Forma la mayor parte de la cara anterior del corazon. Por arriba presenta el cono arterioso o infundíbulo, internamente tiene algunas elevaciones musculares llamadas trabéculas cavernosas. Recibe sangre por medio del orificio AV. • Pared cardíaca consta de 3 capas ♥ Epicardio: capa externa; cubre el corazón y está en contacto con el pericardio, está formada por meosotelio y es parte de la capa visceral del pericardio seroso. ♥ Miocardio: parte media formada por el musculo cardiaco. ♥ Endocardio: parte interna de endotelio y tejido conectivo subendotelial, que reviste al corazón y tapiza las válvulas PUNTA O VERTICE CARDIACO ♥ Se forma por la porción inferolateral del VI ♥ Situada detrás del 5° espacio intercostal CARAS DEL CORAZON ♥ Anterior: formada por el ventrículo derecho ♥ Inferior o diafragmática: formada por el VI y parte del VI, está relacionada con el tendón central del diafragma ♥ Izquierda o pulmonar: VI, ocupa la impresión cardiaca del pulmón izquierdo BORDES CARDIACOS ♥ Derecho: se extiende entre la VCS y la VCS, está formado por la aurícula derecha ♥ Inferior: VD ♥ Izquierdo: VI Y AI ♥ Superior: AD e I, orejuelas, VCS y tronco pulmonar En el interior de los ventrículos existen unas prolongaciones musculares hacia la luz de la cavidad, llamados músculos papilares. Éstos tiran de las llamadas cuerdas tendinosas, que se unen a las válvulas que separan a los ventrículos de las aurículas, para que se abran y cierren. Los ventrículos y las aurículas se separan por tabiques que impiden que se mezcle la sangre de ambos lados, es decir, la sangre venosa con la arterial. • Tronco pulmonar: mide 5cm de longitud x 3 cm de ancho, es la comunicación arterial del ventrículo derecho y divide las arterias pulmonares en D e I. • Válvulas cardíacas • Las válvulas cardíacas pueden ser auriculoventriculares, cuando permiten el flujo de la sangre de la aurícula al ventrículo y/o viceversa • semilunares o sigmoideas, cuando permiten la conexión con venas y arterias. El corazón presenta 4 válvulas: ♥ Válvula tricúspide: tiene 3 valvas, protege el orificio AV derecho y permite el paso de la sangre de la AD al VD, las bases de sus valvas se insertan en el anillo fibroso que rodea el orificio. Las cuerdas tendinosas se insertan en los bordes libres y caras ventriculares de las valvas anterior, posterior y septal. Esta válvula evita la regurgitación sanguínea ♥ Válvula pulmonar: tiene 3 valvas. Permite el paso de la sangre del VD a la arteria pulmonar para que se oxigene, se encuentra a la altura del tercer cartílago costal. ♥ Válvula mitral o bicúspide: tiene 2 valvas. Permite el paso de la sangre de la AI al VI. ♥ Válvula aórtica: tiene 3 valvas. Permite el paso de la sangre del VI a la arteria aorta para que sea repartida por el organismo. • Músculos papilares: Proyecciones cónicas que se insertan en la pared ventricular y las cuerdas tendinosas. Son 3 músculos ✓ Anterior: es el más grande. Origen: pared anterior del VD, Inserción: valvas anterior y posterior de la válvula tricúspide ✓ Posterior: es el más pequeño y consta de varias partes. Origen: pared inferior del VD, Inserción: Valvas posterior y septal ✓ Septal: origen: tabique intraventricular, inserción: valvas anterior y septal. • Tabique interventricular; estructura membranosa y muscular que forma las paredes de cada uno de los ventrículos. La parte muscular del tabique forma una trabécula septo marginal importante ya que conduce una parte de la rama del haz AV TIMO: órgano linfático primario situado en la cavidad torácica (mediastino anterior), delante del corazón Su función es la de permitir que cada linfocito T adquiera su inmunocompetencia (reconocer el antígeno específico). ABDOMEN Definición: Estructura anatómica con partes blandas (músculos) y; se refiere a la parte superior de la cavidad abdominopelvica, comprendida por la cara inferior del diafragma y el estrecho superior de la pelvis. La cavidad abdominal: • Forma la parte más grande de la región abdominopelvica • Es un espacio rodeado de la pared abdominal que está formada por varias capas • Da sostén y protección a órganos • Para su estudio se divide en 9 regiones: 1. Hipocondrio izquierdo • Fundus gástrico • Bazo • Angulo esplénico del colon • Cola del páncreas • Riñón izquierdo 2. Epigastrio • Estomago • Lóbulo izquierdo del hígado • Aorta • Cabeza del páncreas 3. Hipocondrio derecho • Lóbulo derecho del hígado • Vesícula y vía biliar • Angulo hepático del colon • Riñón derecho 4. Flanco derecho • Colon ascendente • Riñón derecho • Asas del intestino delgado 5. Mesogastrio • Epiplón mayor • Mesenterio • Colon transverso • Intestino delgado • aorta 6. Flanco izquierdo • Colon descendente • Riñón izquierdo • Asas del intestino delgado 7. Fosa iliaca izquierda • Colon sigmoides 8. Hipogastrio • Vesícula • Útero • recto 9. Fosa iliaca derecha • Ciego • Apéndice • Ilium terminal • Fascias abdominales: fascia es una membrana fibrosa de tejido conectivo que envuelve los músculos, forma las cápsulas articulares, los tendones y los ligamentos. Para el estudio de la pared abdominal se divide en fascias: •.4. Piel •.5. Fascia superficial: ■ Hoja adiposa o de Camper; El glande es la punta del pene, que deriva del cuerpo esponjoso. Aquí se encuentra el meato uretral esponjoso. Como su superficie lisa está plagada de innumerables terminaciones nerviosas, el glande es extremadamente sensitivo al tacto, particularmente alrededor de su borde, por lo que es una fuente importante de placer sexual para el hombre. La piel se prolonga dando lugar al prepucio, que cubre el glande, y donde se encuentra el frenillo peneano. La función del prepucio es evitar la entrada de flora intestinal en la vía urinaria para poder así evitar infecciones. • Órganos genitales internos • Conductos deferentes: Tubos musculares que comienzan en la cola del epidídimo y que miden unos 15 cm. Transportan esperma desde el epidídimo hasta el conducto eyaculador. Asciende por el cordón espermático desde el escroto y pasa a la pelvis a través del conducto inguinal. Una vez en la pelvis, cruza el uréter y se une con la vesícula seminal. Con ésta da lugar al conducto eyaculador. • Vesículas seminales: Son la segunda escala de almacenamiento de los espermatozoides. Están situadas en la base de la vejiga, delante del recto. Producen una secreción alcalina con glucosa, PGs y proteínas que actúa como alimento para los espermatozoides. Por tanto, son las responsables del 90% del volumen del semen produciendo el líquido seminal. El conducto de cada vesícula seminal se une con el conducto deferente de su lado para formar el conducto eyaculador. • Conductos eyaculadores: Son unos tubos musculares delgados que miden entre 2 y 2,5 cm de largo. Constituyen la unión entre las vesículas seminales y los conductores deferentes. Ambos conductos eyaculadores van juntos a través de la próstata y desembocan en la uretra prostática, donde expulsan el semen, que se une con la secreción prostática • Órganos genitales auxiliares • Próstata: Es la glándula accesoria principal del sistema reproductor masculino. Sus dimensiones son de 5x4x5 cm. Se sitúa en la pelvis por debajo de la vejiga y detrás del pubis (retropúbica). Rodea la primera porción de la uretra. • Glándulas bulbouretrales: Las glándulas bulbouretrales o de Cowper son dos y tienen un tamaño inferior a 1 cm. Se encuentran debajo de la próstata y son póstero-laterales en relación a la uretra membranosa. Sus conductos se abren en la uretra esponjosa. Producen un líquido alcalino que protege a los espermatozoides y un moco que lubrica el extremo del pene y que disminuye los espermatozoides dañados por la eyaculación. Es decir, son glándulas lubricantes que hacen que haya menos fricción en la salida del semen y se dañen así menos espermatozoides. • Semen: Está formado por los espermatozoides y el líquido seminal, es decir, por las secreciones de los túbulos seminíferos, las vesículas seminales, la próstata y las glándulas bulboruretrales. El volumen de semen eyaculado es de 2,5-5 ml. Contiene entre 50 y 150 millones de espermatozoides por ml. Tiene un pH alcalino, apariencia lechosa y consistencia pegajosa. Proporciona medio de transporte, nutrientes y protección frente al medio ácido hostil (uretra masculina y la vagina femenina). PERITONEO El peritoneo es una membrana serosa fuerte y resistente, que tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues (los mesos, los epiplones y los ligamentos) que envuelven, total o parcialmente, gran parte de las vísceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostén para las mismas. Está en contacto, por un lado, con la cara interna de la cavidad abdominal y, por el otro, con la cara externa de los órganos. Este doble contacto es posible gracias al aspecto característico del peritoneo de ser una membrana serosa de dos capas u hojas. • La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal • La capa interior, peritoneo visceral , envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. • Cavidad peritoneal: El espacio entre ambas capas se denomina; y contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí y facilitar el movimiento de las vísceras. Esta cavidad peritoneal está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabellón de la trompa de Falopio y del ovario. La mayor parte de los órganos abdominales están adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, que es una parte del peritoneo a través de la cual los órganos son alimentados por los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales (que se encuentran recubiertas por el peritoneo) y extraperitoneales, dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o no lo están y tienen mesenterio. Estas vísceras o estructuras son: • el estómago • el hígado • la porción superior del duodeno • el yeyuno • el íleon • el apéndice • el bazo, • el colon transversal • el colon sigmoides • el útero • las trompas de Falopio. • . Otras vísceras o estructuras quedan por detrás o fuera del peritoneo denominándose retroperitoneales o extraperitoneales, ya que no están totalmente recubiertas por esta membrana, estas son: • el hígado (zona desnuda) • la vesícula biliar • los conductos biliares • duodeno • los ovarios • páncreas • colon ascendente • colon descendente • recto • la vejiga • aorta • vena cava inferior • las glándulas suprarrenales • los riñones • los uréteres • Propiedades del peritoneo: Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedad y el número de sus propiedades: •.1. Propiedades mecánicas: ya que sirve como sostén para los órganos ubicados en la cavidad abdominal y permite su movimiento interior. •.2. Propiedades hemodinámicas: ya que tiene relación con el flujo sanguíneo y los mecanismos circulatorios en el sistema vascular. •.3. Propiedades protectoras: sirviendo como barrera defensiva frente a microorganismo y partículas inertes, para los órganos que cubre. •.4. Propiedades de aislante térmico: mantiene la temperatura de los órganos que cubre. •.5. Propiedades de intercambio: al ser semipermeable permite el paso de moléculas de pequeño tamaño, lo cual permite aplicar hoy en día la técnica de la diálisis peritoneal. MESENTERIO: Resultado de la invaginación de una doble capa de peritoneo, permitiendo la comunicación vascular entre el órgano y la pared abdominal, de esta manera de acuerdo al órgano que comunica recibe su nombre por ejemplo: mesenterio intestino grueso: mesocolon. • Omento/epiplón: prolongación bilaminar de peritoneo que pasa desde el estómago, hasta la parte próximo del duodeno y órganos adyacentes de la cavidad abdominal • Omento mayor: pliegue peritoneal prominente, que va de la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno a la cara anterior del colon transverso y su mesenterio. • Omento menor: comunica la curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno al hígado. • Ligamento peritoneal: doble capa de peritoneo que comunica órganos con la pared abdominal. ▲ El hígado se conecta con: • La pared anterior del abd. Por el ligamento falciforme • El estómago por el ligamento gastrohepatico • El duodeno por el ligamento hepatoduodenal ▲ El estómago se comunica con: • Cara inferior del diafragma por el lig. Gastrofrenico • El bazo por el lig. Gastroesplenico • El colon transverso por el lig. Gastrocolico • Subdivisiones de la cavidad peritoneal: • Saco mayor: porción principal y mas grande de la cavidad peritoneal • Bolsa omental (Saco menor) detrás del estomago y estructuras cercanas ■ Por el píloro, a la parte inferior. • La pared del estómago La pared del estómago es una pared muscular de aproximadamente un centímetro. Se caracteriza por: • Mucosa: • Epitelio superficial. Múltiples pliegues. • Glándulas del cardias: alrededor de la unión gastroesofágica. • Glándulas fúndicas: producen la mayor parte del jugo gástrico. • Glándulas pilóricas: cerca del píloro. Segregan principalmente mucus. • Lámina propia formada por tejido conectivo laxo. • Muscularis mucosa. • Submucosa: • Tejido conjuntivo, vasos sanguíneos, linfáticos y nervios. Muscular: • 3 capas: interna u oblicua, media o circular y externa o longitudinal • Serosa: • Tejido conectivo laxo envuelve al estómago en toda su extensión. • Vascularización: Todas las ramas del tronco celíaco terminan uniéndose entre sí, formando una especie de arco que impide que la vascularización sea terminal. Las ramas principales son: • Hepática. • Coronaria estomáquica (o gástrica izquierda). • Esplénica. A parte de vascularizar el bazo, tiene una rama que va entre el estómago y el epiplón, y se llama gastroepiploica. La vascularización de la curvatura mayor viene de las ramas hepática y esplénica. La arteria pilórica o gastroduodenal se encuentra entre el estómago y el duodeno, y se une con la estomáquica coronaria. INTESTINO DELGADO Es un tubo muscular que va desde el píloro hasta el ciego; tiene una longitud de 6 metros y un calibre de 4 centímetros. Las capas de la pared intestinal, que se repiten a lo largo de toda su longitud, son: • La serosa (capa más externa) • La muscular (permite el persitaltismo) • La submucosa (tiene capilares, vasos linfáticos, arterias y venas) • La mucosa (es la capa activa). La vascularización se debe completamente a la arteria mesentérica superior. El drenaje venoso, en cambio, se produce a través del sistema porta. Tiene tres partes diferenciadas que llevan a cabo funciones muy distintas, aunque anatómicamente son DUODENO Es la continuación del estómago, por eso mismo es la primera y mas corta de las partes del intestino delgado. Es una estructura de longitud pequeña (20-25 cm) pero tiene gran importancia porque cada una de sus partes tiene implicaciones clínicas muy destacadas. En su interior se encuentran las Glándulas de Brunner, que se encargan de segregar un moco alcalinoque intenta amortiguar el contenido ácido que sale del estómago. Presenta cuatro porciones, que crean una forma de “C”: 1. es corta, ascendente y discretamente posterior. Es la continuación del píloro. 2. es la más larga, de descenso vertical. En ella está la desembocadura de la ampolla de Váter, es donde drenan el jugo pancreático y el biliar. 3. es corta, horizontal. 4. es ascendente, comunica con el yeyuno. En ella se encuentra el ligamento de Treitz. El duodeno es una zona fija; es decir, es la única parte que se encuentra anclada al retro peritoneo. Tiene, por tanto, por su localización, una relación muy íntima con el páncreas (sobre todo la segunda porción del duodeno). • La producción de los jugos digestivos Las glándulas salivares de la boca llevan a cabo el inicio de la digestión. Después, la saliva comienza a digerir el almidón (polisacárido), aunque el contacto de la saliva con el bolo alimenticio es muy escaso. Más tarde, las glándulas del estómago producen ácido clorhídrico, que digiere proteínas. En el intestino se lleva a cabo la verdadera digestión química, que se produce en tres fases: • En el páncreas, los enzimas descomponen carbohidratos, grasas (sobre todo) y proteínas. • El hígado produce bilis, que se mezcla con las g rasas y las disuelve. • Una vez que las grasas se disuelven, la mucosa intestinal las difiere. La mayoría de las moléculas que necesitamos para el correcto funcionamiento del organismo se absorben en el intestino delgado. El grueso lo que absorbe, fundamentalmente, es agua. Para lograr esta tremenda absorción, son necesarios los más de 6 metros de longitud con los que cuenta el intestino delgado. Además, presenta una serie de vellosidades y microvellosidades que permiten el aumento de la superficie de absorción. Hay incluso pliegues a nivel celular; los enterocitos son células especializadas que recubren la mucosa del intestino que presentan repliegues en su membrana; se trata de microvellosidades que permiten el paso a la sangre. • Carbohidratos: los carbohidratos digeribles (almidón y azúcar) se descomponen en la saliva; el almidón se digiere en dos etapas: saliva y jugo pancreático; la glucosa, lafructosa y lactosa se absorben y almacenan en el hígado. • Fibra: no se puede digerir. La fibra soluble se disuelve en agua y crea una textura blanda, como gel; la fibra liposoluble pasa por el intestino sin modificación. • Proteínas: se empiezan a destruir cuando entran en contacto con el jugo pancreático y el biliar, y se absorben en el yeyuno. • Grasas: se empiezan a absorber gracias a la formación de micelas por parte del jugo biliar, se descomponen en ácidos grasos y colesterol. Después pasan a los vasos linfáticos, cercanos al intestino. • Vitaminas: las hidrosolubles (B, C) se disuelven en agua y no se almacenan en exceso, por lo que se eliminan a través de la orina; las liposolubles (A, D, E, K) se almacenan en el hígado y tienen características grasas. • Agua y sal: se absorben a lo largo del intestino delgado y del grueso Yeyuno e íleon El yeyuno es la parte del intestino que, en cadáveres, se encuentra completamente vacía. El íleon es la parte terminal, que se retuerce y entra en contacto directo con el colon. Tienen la misma estructura interna que el duodeno, con alguna particularidad. Presentan una capa externa serosa, una capa muscular responsable del peristaltismo, una capa submucosa, y una parte activa o mucosa. El yeyuno y el íleon, macroscópicamente, son estructuras similares, por lo que no existen líneas divisorias entre ellos. La luz del íleon, sin embargo, es más estrecha que la del yeyuno. Este último, además, carece de nódulos linfáticos, que son muy abundantes en el íleon, ya que tiene función inmunológica. La parte interna sí que cuenta con más diferencias: el yeyuno cuenta con más repliegues y vellosidades, y el íleon contiene una mucosa más irregular. La célula noble del intestino, que capta los nutrientes, se llama enterocito, y se encuentra a lo largo de las vellosidades de todo el intestino. También hay células intercaladas con función endocrina, es decir, que liberan hormonas que regulan la absorción y la velocidad de tránsito del limento. Los enterocitos tienen un metabolismo muy rápido y un ciclo vital muy corto (duran menos de una semana, entre 2 y 5 días). La eliminación continua de enterocitos, acompañada de moco, forma los residuos orgánicos, es decir, las heces. En el interior de la pared del yeyuno y del íleon (solo unas pocas se hallan en el duodeno) se encuentran unas invaginaciones llamadas criptas de Lieberkühn. En su interior, además de enterocitos, se encuentran células activas: células endocrinas responsables del control del movimiento intestinal y de la secreción de los órganos digestivos. También tienen células de Paneth, que proporcionan una respuesta inmunológica. Existe una doble vía de control: • Reguladores hormonales: se producen en la mucosa del estomago y del intestino delgado. Las principales son la gastrina (hace que el estómago produzca ácido), la secretina (hace que el páncreas secrete bicarbonato y el hígado, bilis), la colecistocinina (hace que el páncreas produzca enzimas y que la vesícula se vacíe) y hormonas que regulan el apetito (como la grelina y el péptido y). La sangre venosa resultado del proceso digestivo circula por las venas mesentéricas superior e inferior. Todos los metabolitos absorbidos durante este proceso, son procesados y alterados a través del hígado; esta sangre llega a él a través de la vena porta, que es la unión de la esplénica y la mesentérica superior. Después de su paso por el hígado, la sangre pasa a las venas hepáticas y, de ellas, a la cava. La sangre y los eritrocitos que se encuentran en malas condiciones son llevados hasta el bazo. Recto y ano • Recto: Segmento terminal del tubo digestivo y se encuentra en la pelvis. Va desde el sigmoides hasta el ano, y la mucosa se separa de la piel a través de la línea pectinea (y presenta 12 cm de largo). Además, presenta valvas que favorecen la progresión de las heces y son las responsables de que se vayan deteniendo en función de nuestras necesidades; y pilares y papilas de Morgagni que contienen determinadas glándulas. • Ano Es un conducto localizado en el periné que presenta una longitud de 2 o 3 centímetros. Va desde lalínea pectínea hasta la unión mucocutánea. El aparato esfinteriano comprende tres grupos musculares: • Esfínter interno: engrosamiento de fibras circulares recto. Son de musculatura lisa y de contracción involuntaria. • Esfínter externo: son de musculatura rugosa y de contracción rugosa, lo que permite la expulsión de las heces. Son tres grupos de fibras: • Subcutáneas. • Superficiales. • Profundas. • Elevador del ano: tiene forma embudo en la pelvis y se dirige hacia el recto. En el plexo hemorroidal del ano confluyen el sistema intraabdominal y extraabdominal; el borde cutáneo está irrigado por la arteria ilíaca externa, mientras que los músculos abdominales están irrigados por la arteria ilíaca interna. BAZO Es el mayor de los órganos linfáticos, por lo regular es una estructura móvil intraperitoneal, ubicada en el cuadrante superior izquierdo. El bazo está completamente rodeado por peritoneo a excepción del hilio; en el cual la arteria y vena esplénica entran y salen, y se separa del diafragma por el receso costodiafragmático, reposando sobre la flexura cólica izquierda Relaciones del bazo: • Cara anterior: estomago • Porción izquierda del diafragma • Cara posterior: 9-11 costillas • Cara inferior: flexura cólica izq. • Cara medial: riñón izquierdo El tamaño y el peso son variables, sin embargo la media es de 12 cm de longitud x 7 de ancho. Además de ser un tejido linfático presenta características hematopoyéticas, gracias al gran tamaño de su arteria esplénica (rama mayor del tronco celiaco) libera una gran cantidad de sangre periódicamente. PANCREAS Glándula digestiva accesoria y enlongada, tiene posición retroperitoneal y cruza transversalmente la pared posterior del abdomen. El pancreas para su estudio anatómico se divide en: 1. Cabeza: porción expandida que se encuentra abrazada por la C duodenal, ubicada a lado de los vasos mesentéricos superiores, reposando sobre ▲ La VCI ▲ La arteria y venas renales derechas ▲ La vena renal izquierda 2. Cuello: es corto y oculta los vasos mesentéricos, detrás del cuello la arteria mesentérica se une a la arteria esplénica para formar la vena porta. 3. Cuerpo: se sitúa a la izquierda de los vasos mesentéricos superiores, carece de peritoneo y establece contacto con: ▲ La aorta ▲ La arteria mesentérica superior ▲ La glándula suprarrenal izquierda ▲ El riñón y vasos renales izquierdos 4. Cola: se ubica anterior al riñón izquierdo relacionándose con el hilio esplénico y la flexura cólica izquierda, la cola es bastante móvil y discurre entre el ligamento esplenorrenal. La función del páncreas es la producción de: a. Secreción exocrina: de jugo pancreático mediante las células acinares b. Secreción endocrina: de glucagón e insulta en los islotes de Langerhans pancreáticos mediante las células B. Esta irrigado por la arteria pancreática, rama de la arteria esplénica. HIGADO Representa a la mayor víscera del organismo, pesa alrededor de 1.500 gr. Está muy irrigado, de color rojo pardo. Está situado en la parte superior derecha del abdomen, debajo del diafragma, y rodeado de tejido conjuntivo (Cápsula de Glisson). Se mantiene en su posición por la vena cava inferior, el ligamento redondo y los repliegues peritoneales. Se encarga de segregar glucógeno y depositar billis. Caras: • C. anterior: Está protegida por las costillas del hemitórax derecho. • C. posterior: En contacto con el riñón derecho. • C. anterosuperior: Separada del diafragma por parte de la cavidad peritoneal. Está dividida por el lig. falciforme en dos lóbulos: izquierdo y derecho. • C. postero-inferior: Parcialmente cubierta por peritoneo. Se relaciona con duodeno, páncreas y colon derecho. Tiene unos surcos en forma de H donde distinguimos: • Rama izquierda de la H: La mitad anterior está formada por el lig. redondo (v. umbilical obliterada) y la mitad posterior (por el lig. venoso, resto del conducto de Arancio). • Rama derecha de la H: La mitad anterior corresponde a la depresión de la vesícula biliar y la mitad posterior (al surco de la v. cava inferior). Los surcos dividen esta cara en cuatro lóbulos: Derecho, izquierdo, cuadrado (Entre el ligamento redondo y la vesícula biliar) y caudado o de Spiegel: entre el surco de la v. cava inferior y la v. porta. Funcionalmente existen dos lóbulos, derecho e izquierdo, separados por un plano que pasa por la fosa de la vesícula biliar y la v. cava inferior (cisura principal o línea de Cantlie). Son independientes respecto a su vascularización portal, arterial y drenaje biliar. Se distinguen dos lóbulos principales (derecho e izquierdo, separados por la cisura umbilical y el lig. falciforme) y dos accesorios (cuadrado y caudado). • Segmentos Anatomía funcional hepática: la v. porta principal se divide en dos ramas derecha e izquierda que, funcionalmente, dividen el hígado en dos lóbulos (derecho e izquierdo) separados por la cisura total portal principal o línea de Cantlie. • Lóbulo derecho: delimitado por la cara visceral y la fosa de la vesicula biliar en la cara inferior, y la VC en la cara superior. • Lóbulo izquierdo: lóbulo caudado y lóbulo cuadrado separados por el ligamento redondo y el ligamento venoso. • Ligamento redondo: resto fibroso de la vena umbilical. • Ligamento venoso: resto fibroso del conducto venoso fetal • Hilio hepático: fisura transversa en la cara visceral del hígado colocado entre el LCau Y LCua: por aquí entra la vena porta, la arteria hepática, y dan paso a los conductos hepáticos por los cuales pasa: • La vena porta • La arteria hepática segmentos II, III, IV. Estas vías están recubiertas con epitelio cilíndrico, el cual tiene funciones de secreción y absorción de agua y eléctrolitos modificando la bilis. Fijación.- El apéndice se encuentra fijado en su base al ciego y a la porción terminal del ileón por el mesoapéndice, sin embargo en algunas oportunidades puede formar un meso cuyo borde se fija al peritoneo de la fosa ilíaca y en otras no existe meso y el peritoneo lo tapiza aplicándolo contra el plano subyacente (apéndice subseroso). El apéndice está constituido por cuatro túnicas, una serosa, una muscular, la submucosa y mucosa. La túnica serosa que recubre a toda la superficie es lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo borde libre discurre la arteria apendicular, que es una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica superior y que desciende por detrás del ángulo iliocecal, cruza la cara posterior del ileón y se introduce en el mesoapéndice. La túnica muscular sólo dispone de dos capas de fibras musculares: las longitudinales y las circulares. La túnica mucosa y submucosa es igual a la del intestino grueso, presenta un epitelio cilíndrico, una estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas tubulares. Sólo se diferencia por el tejido linfoide de gran desarrollo que se ha comparado a la amígdala o a una vasta placa de Peyer. Vasos y Nervios.- ya hemos dicho que la arteria apendicular es la que va a irrigar dicho órgano y está acompañada generalmente de la vena apendicular que va a unirse a las venas del ciego. Los linfáticos que se inician en los folículos linfoides atraviesan directamente la túnica muscular y van a continuarse con los linfáticos subserosos del apéndice, del ciego, del colon ascendente, del mesenterio, etc. Los nervios del apéndice proceden, como los del ciego, del plexo solar, por medio del plexo mesenterio superior. Vía biliar extrahepática Está conformada por la unión de los conductos hepáticos derecho izquierdo, a nivel de la base del lóbulo derecho, denominándose conducto hepático común. Su longitud varía entre 1cm y 2,5 cm con un diámetro de 4mm a 5mm. El trayecto que sigue es hacia abajo en la parte superior del ligamento hepatoduodenal, por delante de la vena porta y a la derecha de la arteria hepática. El conducto hepático común, el hígado y la arteria cística forman el triángulo de Calot. Este punto esreferencial es que dentro de este triángulo se puede encontrar la arteria cística, la arteria hepática derecha y los nódulos linfáticos del conducto cístico. El conducto hepático se continúa luego con el colédoco que adquiere este nombre al unirse al conducto cístico, dependiendo del nivel de esta unión varía la longitud del colédoco que aproximadamente es de 5,5 cm y 7,5 mm de diámetro. Este se dirige hacia abajo y adentro, para terminar en la pared posterior de la segunda porción del duodeno, uniéndose previamente con el conducto pancreático o de Wirsung antes de terminar a nivel de la ampolla de Vater. Ambos conductos tienen sus respectivos esfínteres aunquelas variaciones anatómicas son frecuentes. Para su estudio el conducto colédoco ha sido dividido en cuatro porciones: supraduodenal, retroduodenal, pancreático e intraparietal. La irrigación del conducto hepático común y el colédoco está dada por arterias que provienen de la arteria hepática. Las venas drenan a la porta y los linfáticos a los ganglios del hilio hepático. La inervación está dada por el vago y nervios simpáticos. El conducto cístico tiene entre 0,5 cm y 4 cm de largo y se inicia en el cuello de la vesícula. Este describe un trayecto hacia abajo, atrás y a la izquierda del ligamento hepatoduodenal, a la derecha de la arteria hepática y de la vena porta, desembocando luego en el conducto hepático común. En su interior encontramos pliegues espirales o válvula de Heister, que dificultan la exploración de esta vía. Vesícula Biliar Es un receptáculo músculo-membranoso en forma de pera, que mide aproximadamente de 8 a 10 cm de longitud, por 3,5 a 4 cm de diámetro. La vesícula se aloja en la fosilla cística, ubicada en la cara inferior del hígado por fuera del lóbulo cuadrado y en contacto con la pared abdominal a nivel del décimo cartílago costal derecho. Normalmente la vesícula almacena de 30-60 cc de bilis, Para su estudio la vesícula se divide en tres porciones: •.a. Fondo: que es redondeado y romo, corresponde al borde anterior del hígado. Este borde flota libremente por encima de la masa intestinal y está recubierto totalmente por peritoneo. Hace contacto con la pared abdominal a nivel 10° cartílago costal derecho. a. Cuerpo: que posee dos caras: una superior en contacto con la fosilla cística a la cual se halla unido por tejido conjuntivo y vasos. La cara inferior es libre y convexa, recubierta por peritoneo. Corresponde a la segunda porción del duodeno o del colon transverso. b. Cuello: tiene una apariencia tortuosa e irregular. En su interior tiene válvulas que delimitan el bacinete vesicular; externamente se observa como una dilatación a la derecha del cuello de la vesícula llamada pouch de Hartmann. El cuello se continúa inmediatamente con el conducto cístico. El cuello es libre no se adhiere al hígado, pero está suspendido por un meso peritoneal que contiene a la arteria cística, la vena, los linfáticos y los nervios de la vesícula. El cuello de la vesícula corresponde por arriba a la rama derecha de la vena porta; por abajo, descansa sobre la primera porción del duodeno. Histológicamente la vesícula posee tres capas que son: 1. La mucosa: recubierta por epitelio cilíndrico que descansa sobre eminencias que le dan la apariencia de tabiques. Existen glándulas de tipo mucoso llamadas glándulas de Lushka, que abundan en el cuello. Esta mucosa cumple funciones de absorción, elaboración y secreción de sustancias que luego son eliminadas hacia la luz intestinal. 2. Una capa fibromuscular en la que se encuentran los elementos nerviosos. 3. Una serosa que fija la vesícula a la fosilla cística, extendiéndose desde el cuello hasta el fondo. Irrigación La arteria cística, rama de la arteria hepática derecha es la encargada de irrigar la vesícula, ésta se divide en una rama superficial que recorre la cara peritoneal de la vesícula y otra rama profunda que se encuentra entre la vesícula y la cara inferior del hígado. Es una arteria terminal, por lo tanto, cualquier proceso inflamatorio que interrumpa el flujo hepático puede producir isquemia y necrosis de la vesícula. Pueden existir variaciones en la anatomía de la arteria cística, presentándose como una doble arteria cística, u originarse de otras arterias como la arteria hepática izquierda, la arteria gastroduodenal, la arteria hepática común o del tronco celíaco. Las venas tanto superficiales como profundas drenan hacia la vena porta, mientras que los linfáticos desembocan en el ganglio cístico y en los ganglios del surco transverso. Inervación La inervación está dada por el simpático y por los nervios vagos. APÉNDICE CECAL El apéndice cecal o vermicular morfológicamente representa la parte inferior del ciego primitivo. Tiene la forma de un pequeño tubo cilíndrico, flexuoso, implantado en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo iliocecal, exactamente en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Sus dimensiones varían desde 2,5 cm hasta 23 cm, su anchura de 6-8 mm, es mayor a nivel de la base del órgano Exteriormente es liso de color gris rosado. Interiormente comprende una cavidad central que en su extremidad libre termina en fondo de saco y en el otro extremo se continúa con el ciego, en el que algunas veces se encuentra un repliegue valvular, llamado válvula de Gerlach, la cual se aplica sobre el orificio cuando el ciego se distiende, impidiendo así hasta cierto punto que las heces penetren en la cavidad apendicular. Aparentemente no desempeña ningún papel en la patogenia de la apendicitis. • Posición. El apéndice, por estar ligado al ciego, sigue a este órgano en sus diversas posiciones. De acuerdo a esto el apéndice puede adquirir una posición normal en fosa ilíaca derecha, pero otras veces puede encontrarse en la región lumbar derecha delante del riñón o debajo del hígado (posición alta), otras veces puede localizarse en la cavidad pelviana (posición baja) y muy raras veces en la fosa ilíaca izquierda (posición ectópica). SISTEMA URINARIO El sistema urinario está compuesto por órganos que participan en la formación y la evacuación de la orina. Sus componentes son: • Dos riñones, órganos productores de orina y que además filtran la sangre. • Dos conductos excretos (uréteres). • Vejiga urinaria, encargada de almacenar la orina. • Uretra. Funciones del sistema urinario: • Asa de Henle: está constituida por dos ramas en forma de horquilla. La rama descendente tras TCP y que se introduce en las pirámides y la rama ascendente, que retorna hacia la corteza renal. Estas asas largas concentran el sodio en el intersticio. • Túbulo contorneado distal: epitelio cuboide simple con células receptoras para la hormona antidiurética y la aldosterona. Sigue la rama ascendente del asa de Henle. Su porción inicial se sitúa entre las arteriolas aferente y eferente, formando la confluencia de estas tres estructuras el aparato yuxtaglomerular. Presenta células que regulan la tasa de filtración glomerular. • Túbulo o conducto colector: es un tubo formado por la confluencia del túbulo contorneado distal de varias nefronas. Varios túbulos colectores confluyen en el conducto capilar, y a su vez varios conductos capilares drenan en un cáliz menor, Contiene células que intervienen en la regulación del pH sanguíneo. VÍAS URINARIAS Intrarrenales: cálices y pelvis renal Canales excretores que conducen la orina desde parénquima renal hasta exterior ▲ Los cálices menores son unas estructuras visibles macroscópicamente, en forma de copa y situados en el seno renal, que recogen la orina procedente de los conductos papilares. En cada riñón hay tantos cálices menores como pirámides. ▲ Los cálices mayores, 2 a 3 por riñón, conducen la orina de los cálices menores a la pelvis. ▲ La pelvis renal se forma por la unión de los cálices mayores; es un reservorio con capacidad para 4‐ 8 ml de orina, tiene actividad contráctil y está constituida por dos porciones: porción intrarrenal, situada en el seno renal y porción extrarrenal, a partir del hilio, que se continua con el uréter. Extrarrenales: uréteres y vejiga La pelvis renal se continúa con el uréter. Los uréteres son conductos músculo‐ membranosos con un grosor entre 4 y 7 mm, retroperitoneales y que terminan en la base de la vejiga. Su trayecto de 25 a 30 cm. En su trayecto abdominal, descienden a lo largo del músculo psoas, y en su trayecto pélvico, cruzan los vasos ilíaco. Son diferentes dependiendo del sexo: ▲ En el hombre, los uréteres pasan debajo de conductos deferentes ▲ En la mujer lo hacen por debajo de arterias uterinas. Finalmente llegan al trígono vesical, donde desembocan. La inserción de los uréteres en vejiga está delimitada por una válvula fisiológica, que evita el reflujo. La pared de los uréteres consta de tres capas: la mucosa, la muscular intermedia y la serosa externa. La vejiga urinaria es un órgano muscular hueco situado en pelvis que actúa como reservorio de orina con capacidad de hasta 800 ml. Cuando está vacía, la vejiga adopta una forma triangular. En el trígono vesical hay tres orificios: los dos ureterales, separados por unos 4-5cm, y el orificio uretral. El músculo de de la pared vesical es el músculo detrusor, y además dicha pared está revestida interiormente por la mucosa y submucosa. • Uretra El orificio uretral está rodeado por dos esfínteres: involuntario formado por músculo pubovesical y voluntario formado por m transverso profundo del periné. La uretra femenina es un conducto de unos 3‐ 4 cm que nace en la cara inferior de la vejiga, desciende describiendo un trayecto ligeramente cóncavo entre la sínfisis púbica anterior y la pared vaginal posterior y que finalmente desemboca en el meato uretral de vulva, entre el clítoris por delante y el orificio vaginal por detrás. La uretra atraviesa el músculo transverso profundo del periné. La uretra masculina tiene una longitud de 20-25 cm y está dividida en tres porciones: • Uretra prostática, 3-4cm de longitud que atraviesa la próstata. • Uretra membranosa de 1cm, que atraviesa el músculo transverso profundo del periné y que supone el esfínter voluntario del conducto. • Uretra esponjosa, a todo lo largo del pene, hasta el meato. PELVIS Y PERINEO La cintura pélvica constituye el nexo de unión del tronco con el miembro inferior, que se inicia en la articulación de la cadera (coxofemoral). Es la homóloga de la cintura escapular para el miembro superior. Está constituida por el hueso coxal, que con el sacro y el cóccix, los dos segmentos distales de la columna vertebral, conforman la pelvis. • Hueso coxal: o hueso ilíaco, es un hueso par que se articula dorsalmente con el sacro y ventralmente con el homónimo del lado opuesto, formando la articulación pubiana. Se distinguen en él tres porciones: superior o íleon, porteroinferior o isquion y anteroinferior o pubis, que confluyen en el acetábulo, cotilo o cavidad cotiloidea, con el cual se articula la cabeza del fémur para formar la articulación de la cadera (coxofemoral). • El íleon, aplanado, ofrece dos caras. La interna o endopelviana está surcada por una cresta oblicua de arriba abajo y de atrás adelante denominada línea innominada, sobre la cual se extiende una amplia superficie lisa y triangular, conocida como fosa ilíaca interna, donde se inserta la porción ilíaca de convexidad anterior, similar a la que describíamos en el borde externo del sacro, y se denomina carilla auricular, destinada a formar la articulación sacroilíaca. Por debajo de la línea innominada y la carilla auricular se encuentra una superficie drilátera, lisa, en correspondencia con el fondo acetabular, que presta inserción al músculo obturador interno. La cara externa, parcialmente rugosa, corresponde a la llamada fosa ilíaca externa, destinada a la inserción proximal de los músculos glúteos. • El isquion, porción posteroinferior del hueso coxal, es una amplia tuberosidad que constituye el soporte esquelético en la sedestacion. Presta inserción a múltiples músculos, del suelo de la pelvis, cadera y muslo. • El pubis, situado en la porción anteroinferior del hueso coxal, es una masa cuboidea, aplanada de delante atrás, que presenta una cara articular medial, destinada a la sínfisis y dos prolongaciones laterales divergentes, una dirigida arriba y afuera y otra hacia abajo y afuera, mediante las cuales establece su fusión con el íleon (rama iliopubiana) e isquion (rama isquiopubiana) Entre el pubis, sus ramas, el isquion y el contorno inferior del acetábulo se configura un agujero conocido como agujero obturador, cerrado por una membrana fibrosa (membrana obturatriz) y tapizada interna y externamente por los músculos obturador interno y externo respectivamente. Considerando el hueso coxal en su conjunto, en su cara externa, en la confluencia de sus dos tercios superiores con el tercio inferior, en el punto de unión, como queda dicho, del íleon, isquion y pubis, ofrece la cavidad cotiloidea, acetábulo o cotilo, en forma de esfera hueca destinada a alojar la cabeza del fémur, con una porción periférica lisa de forma semilunar (facies lunata), interrumpida inferiormente por la escotadura isquiopubiana y otra profunda, rugosa (trasfondo acetabular) destinada a alojar el ligamento redondo de la articulación coxofemoral, que se inserta en el ligamento transverso, tendido entre los extremos anterior y posterior de la facies lunata, que delimitan la mencionada escotadura isquiopubiana. El contorno del hueso coxal lo podemos dividir para su estudio en: • Borde anterior, donde destacaremos de arriba abajo: 1. Espina ilíaca anterosuperior: destinada a la inserción del ligamento ileopubiano o arco crural, el músculo sartorio y e músculo tensor de la fascia lata. 2. Escotadura innominada: por ella discurre el nervio femorocutáneo. 3. Espina ilíaca anteroinferior: presta inserción al mñusculo recto anterior, la porción más larga de las cuatro que constituyen el cuádriceps. 4. Nueva escotadura: permite el paso del músculo psoasilíaco. 5. Eminencia ileopectínea: presta inserción a la cintilla fibrosa. 6. Cresta pectínea: es la continuación de la mencionada línea innominada, que presta inserción al músculo del mismo nombre. 7. Espina del pubis: presta inserción medial al arco cural. • Borde superior o cresta ilíaca. Convexo, constituye el puente entre el borde anterior y el posterior. Presta inserción a los músculos anchos del abdomen (oblicuos y transverso), dorsal ancho, cuadrado lumbar, dorsal largo e iliolumbar. • Borde posterior. Distinguimos en sentido craneocaudal: 1. Espina ilíaca posterosuperior: destinada a inserciones musculoligamentosas. 2. Escotadura innominada. 3. Espina ilíaca posteroinferior: destinada a inserciones musculoligamentosas. 4. Escotadura ciática mayor: permite el paso del músculo piramidal, nervios ciáticos y vasos y nervios glúteos superiores. 5. Espina ciática: en ella se inserta el ligamento sacrociático menor, músculo gémino superior y músculo elevador del ano. • Labios menores: Son pliegues cutáneos sin tejido adiposo ni vello, pero que sí poseen glándulas sebáceas y sudoríparas. Rodean el vestíbulo de la vagina. • En mujeres nulíparas, los labios menores suelen estar cubiertos por los labios mayores. En cambio, en mujeres multíparas los labios menores prolapsan sobre los mayores. • Vestíbulo de la vagina: introito: Es el espacio situado entre los labios menores. En él se localizan la uretra, la vagina y glándulas • Auxiliares: La uretra se sitúa unos 2 o 3 cm por detrás del clítoris, y por delante de la vagina. El orificio vaginal está recubierto por el himen, el cual es un pliegue incompleto de la membrana mucosa. • Los bulbos del vestíbulo: tejido eréctil lateral al orificio vaginal y que están unidos con el glande del clítoris. Durante la excitación sexual se agrandan y estrechan el introito. • Clítoris: Es el órgano eréctil, similar a los cuerpos cavernosos del pene en el hombre. Mide unos 2-3 cm y está localizado en el extremo de los labios menores. • Estructura del clítoris: • Glande: es la parte expuesta del mismo y es muy sensitivo. • Prepucio: es la porción de labios menores que lo rodea. Órganos genitales internos Vagina • La vagina tiene tres funciones fundamentales: • Es el órgano femenino de la cópula. • Constituye el orificio de salida del líquido menstrual al exterior. • Es el extremo inferior del canal del parto. Es un tubo músculo-membranoso que está situado por detrás de la vejiga y por delante del recto. Desciende y describe una curva de concavidad anterior. Desemboca en el vestíbulo de la vagina, entre los labios menores y está parcialmente cerrado por el himen. La vagina comunica por su parte superior con el cuello del útero. Su pared anterior es de 6-8 cm y su pared posterior es de unos 7-10 cm. Tiene tres capas: externa o serosa, intermedia o muscular e interna o mucosa. La mucosa de la vagina produce ácidos orgánicos con un ambiente ácido antibacteriano y agresivo para los espermatozoides (el semen tiene un pH alcalino). Útero Es un órgano muscular con la pared más gruesa que el ventrículo izquierdo. Es hueco y con forma de pera. Mide 7-8 cm x 5-7 cm x 2-3 cm de espesor; su tamaño aumenta tras los embarazos. Está situado entre la vejiga urinaria por delante y el recto por atrás. Tiene dos porciones: • Cuerpo: supone los 2/3 superiores. • Cuello o cérvix: supone el 1/3 inferior. La porción superior del cuerpo se llama fondo del útero. Los extremos o cuernos del útero se unen a las trompas de Falopio. Varios ligamentos mantienen al útero en posición. La pared del cuerpo del útero tiene tres capas: • Una capa externa serosa o perimetrio. • Una capa media muscular o miometrio. • Una capa interna mucosa o endometrio, que es donde se implanta el huevo fecundado, además de ser la capa uterina que se expulsa durante la menstruación. Cérvix o cuello del útero La mucosa del cuello uterino produce el moco cervical, unos 20-60 ml cada día. La composición de dicha mucosa difiere según el período: durante la ovulación es menos viscoso y más alcalino, lo que favorece el paso de los espermatozoides y les aporta nutrientes. Entre las ovulaciones es más viscoso y forma un tampón cervical que impide físicamente el paso de los espermatozoides. Trompas de Falopio En ellas se produce la fecundación, a la altura de la ampolla. Son conductos de 10-12 cm de largo y 1cm de diámetro unidos al útero que reciben a s los ovocitos que salen de los ovarios. Tienen cuatro partes: • Infundíbulo: es el extremo más externo, que comunica con el peritoneo. Presenta pliegues o fimbrias que atrapan al ovocito. • Ampolla: es la parte más ancha y larga y recibe al ovocito. Es el lugar donde tiene lugar la fecundación del ovocito. • Istmo: porción corta, estrecha y de paredes gruesas. • Cuerno del útero: segmento que atraviesa la pared del útero. La pared tiene dos capas: una interna o mucosa, una intermedia de musculatura lisa y una externa o serosa. Ovarios Son órganos ovalados que miden 3x1x1 cm. Se localizan uno a cada lado del útero. Se mantiene en posición por varios ligamentos; el ligamento ancho del útero parte del peritoneo parietal. Tienen el mismo origen embriológico que los testículos. Forman los óvulos y producen hormonas. En los folículos ováricos están los ovocitos. Folículo maduro o folículo de Graab: es grande y está lleno de líquido. Se rompe para liberar al ovocito, el cual es recogido por el infundíbulo en las trompas de Falopio. A este proceso se le llama ovulación Cuerpos lúteos o cuerpos amarillos: son estructuras endocrinas que se desarrollan a partir de los folículos ováricos rotos durante la ovulación. Producen y secretan a la sangre progesterona y estrógeno. Si el ovocito no es fecundado, degeneran (se forma así la cicatriz fibrosa o corpus albicans). Antes de la pubertad la superficie del ovario es lisa, mientras tras ésta se cubre de cicatrices fibrosasprogresivamente. Glándulas genitales auxiliares ♥ Glándulas vestibulares mayores de Bartholin: Son dos y tienen un tamaño de 0,5 cm. Se sitúan a cada lado del vestíbulo de la vagina y lo lubrican durante la excitación sexual. La bartolinitis es una enfermedad que consiste en la aparición frecuente de quistes e infecciones. ♥ Glándulas vestibulares menores: Son pequeñas y están situadas a cada lado del vestíbulo de la vagina. ♥ Glándulas parauretrales de Skene: Desembocan a cada lado del orificio externos e la uretra. También tienen una secreción mucosa lubricante. MIEMBRO INFERIOR RODILLA Y PIERNA El complejo articular de la rodilla, resulta de la conjunción de la extremidad distal del fémur con la rótula y la extremidad proximal de la tibia, no participando en él la porción proximal del peroné. Aquí encontramos dos articulaciones bien diferenciadas, la femorotibial y la femoropatelar. El sustrato esquelético de la pierna está representado por las diáfisis de la tibia y del peroné y, al igual que en el antebrazo, existe aquí una membrana interósea entre ambas, estando rodeadas de un nutrido contingente muscular, destinado a la movilización de la rodilla, el tobillo, el pie y los dedos del pie. • Extremidad distal del fémur Para su estudio, podemos considerarlo como una pirámide cuadrangular truncada de base mayor inferior. La cara superior, convencional, correspondería a la transición metáfisodiafisaria. En su cara anteriordestaca la tróclea femoral, sobre la cual discurre la rótula en la flexión de la rodilla. En la cara inferior los cóndilos del fémur, oblongos en sentido dorsoventral y de convexidad distal, tanto en sentido anteroposterior como transversal; anteriormente se confunden con la tróclea femoral, pero en su tercio dorsal se muestran francamente separados por la escotadura intercondílea, ofreciendo a ese nivel una cara medial destinada a la inserción de los ligamentos cruzados. Las caras interna y por el cuerpo del astrágalo, que es más ancho anterior que posteriormente, al movilizarse en la mortaja tibioperonea; se trata, pues, de una función sinérgica con los movimientos de flexoextensióin del tobillo. COMPARTIMENTOS Y MÚSCULOS DE LA PIERNA Los músculos de la pierna se disponen en cuatro compartimentos delimitados periféricamente por la fascia crural, que se extiende subcutánea y circularmente desde el borde anterior al borde posterointerno de la tibia e internamente por los septos intermusculares anterior y posterior, que se tienden radialmente desde la fascia crural a los bordes anterior y posteroexterno del peroné respectivamente, la membrana interósea, entre las diáfisis del peroné y la tibia y el septo intermuscular transverso, cóncavo hacia delante y tendido entre el borde posteroexterno del peroné y el posterointerno de la tibia. El compartimento anterior aloja, desde la cara anteroexterna de la tibia al septo intermuscular anterior, los músculos: tibial anterior, extensor propio del dedo gordo, extensor común de los dedos y peroneo anterior. El compartimento externo, entre los septos intermusculares anterior y posterior, de la superficie a la profundidad contiene: el peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto. El compartimento posterior superficial, delimitado por la fascia crural superficialmente y por el septo intermuscular transverso en la profundidad aloja, de la superficie a la profundidad, los gemelos, platar, delgado y soleo. El compartimento posterior profundo, entre el septo intermuscular transverso, las caras posteriores de la tibia y el peroné y la membrana intrínseca encierra, de medial a lateral, el poplíteo y el flexor común de los dedos, el tibial posterior y el flexor largo del dedo gordo. Por las implicaciones patológicas de los síndromes compartimentales, merece señalarse que los principales vasos y nervios de ésta región anatómica se encuentran en los compartimentos: anterior, externo y posterior profundo. Todos estos músculos, con excepción de los gemelos y el plantar delgado, encuentran su origen en diversos sectores de las diáfisis de la tibia y el peroné y la membrana interósea y desde aquí se dirigen: • Tibial anterior. A la primera cuña y extremidad posterior del primer metatarsiano, siendo extensor del tobillo, aductor y supinador del pie. Está inervado por el nervio tibial anterior. • Extensor propio del dedo gordo. Termina en la base de la segunda falange del primer dedo, cuyas articulaciones extiende, actuando además sinérgeticamente con el tibial anterior. Está asimismo inervado por el nervio tibial anterior. • Extensor común de los dedos. Tras dividirse en cuatro digitaciones termina cada una de ellas en la base de la falange distal de los cuatro últimos dedos, cuyas articulaciones extiende; secundariamente colabora con el tibial anterior en la extensión del tobillo. Está inervado por el ciático poplíteo externo antes de dividirse y por el tibial anterior. • Peroneo anterior. Se inserta en la base del quinto metatarsiano. Actúa sinérgicamente con el extensor de los dedos y está inervado igualmente por el tibial anterior. • Peroneo lateral largo. Se inserta distalmente en la base del primer metatarsiano, tras rebasar posteriormente el maléolo externo y dirigirse oblicuamente a su punto de destino por la planta del pie. Es flexor del tobillo, abductor y pronador del pie. Está inervado por el musculo cutáneo, rama del ciático poplíteo externo. • Peroneo lateral corto. Se inserta en la base del quinto metatarsiano, siendo sus acciones e inervación análogas al precedente. • Gemelos. En número de dos, interno y externo, se insertan proximalmente en la cara postero superior de los respectivos cóndilos femorales y distal mente confluyen con el soleo para formar el tendón de Aquiles, que se inserta en la cara posterior del calcáneo. El conjunto de ambos gemelos y soleo se conoce con el nombre de músculo tríceps sural, el gran flexor plantar del tobillo, inervado por el ciático poplíteo interno y el tibial posterior, ramo terminal del mismo. • Plantar delgado. Se inserta proximalmente en el cóndilo externo del fémur y distalmente se adosa al borde interno del tendón de Aquiles, fusionándose con él. Tiene una acción sinérgica con el tríceps sural y análoga inervación. • Poplíteo. Se inserta distalmente en la cara posterior de la extremidad proximal de la tibia, dirigiéndose oblicuamente hacia arriba y afuera para terminar en la parte posterior y externa del cóndilo externo del fémur. Flexiona rodilla al tiempo que le imprime una discreta rotación interna. Su inervación procede del ciático poplíteo interno. • Flexor común de los dedos. Su tendón distal discurre por detrás del maléolo interno y tras dividirse en cuatro digitaciones termina en la falange distal de los dedos segundo al quinto, a los cuales flexiona, participando asimismo en la flexión del tobillo. Está inervado por el tibial porterior. • Tibial posterior. Su tendón distal cruza por debajo del precedente, haciéndose medial al mismo en la región retromaleolar interna, para terminar en el tubérculo del escafoides, con expansiones a los tres cuneiformes. Flexiona el tobillo y aduce y supina el pie. Está inervado igualmente por el tibial posterior. • Flexor largo del dedo gordo. Alcanza la planta del pie tras rebasar la cara posterior de la extremidad distal de la tibia y la cara medial del calcáneo, para insertarse en la base de la falange distal del primer dedo, al cual flexiona, participando además en la flexión del tobillo. Como los precedentes, está inervado por el tibial posterior. • Rombo poplíteo: Es una región topográfico situada en el plano posterior de la rodilla, delimitada por arriba y afuera por el músculo bíceps crural, por arriba y adentro por el semimembranoso y por abajo por ambos gemelos. Su contenido vasculonervioso lo constituyen los nervios ciáticos poplíteos interno y externo, y la arteria y vena poplíteas. Aloja igualmente a ganglios linfáticos. TOBILLO Y PIE Los elementos óseos están representados por las extremidades distales de la tibia y del peroné: • los huesos del tarso • metatarsianos y falanges Las articulaciones: • tibioperonea distal • tibioperoneoastragalina • intertarsianas • tarsometatarsiana • metatarsofalángicas • interfalángicas. Extremidad distal de la tibia Se concibe como una pirámide cuadrangular truncada de base mayor distal, siendo la proximal convencional. En su cara externa destaca la superficie articular, destinada a la articulación tibioperonea distal. La cara anterior, lisa, continua la cara externa diafisaria. En la cara posterior se objetivan sendos canales longitudinales, que alojan los tendones del tibial posterior, flexor común de los dedos y flexor propio del dedo gordo. La cara interna, convexa, se prolonga hacia abajo por una apófisis piramidal de vértice inferior (el maléolo interno). La cara inferior, cuadrilátera y cóncava de delante atrás, se corresponde con la cara superior del cuerpo del astrálago. Extremidad distal del peroné Está constituida por un engrosamiento ovoideopiramidal de vértice inferior, que representa el maléolo externo. Su cara interna, articular en su mayor parte, se adosa a la cara externa del cuerpo del astrágalo y la superficie articular de la extremidad distal de la tibia. La cara posterior ofrece un canal por el que discurren los tendones de los músculos peroneos laterales. Huesos del tarso En número de siete: 1. astrágalo 2. calcáneo 3. cuboides 4. escafoides 5. tarsiano 6. tres cuneidormes o cuñas denominadas primera, segunda y tercera. Cada hueso presenta seis caras: anterior, posterior, superior, inferior, interna y externa. • En el astrágalo se diferecian una cabeza, un cuello y un cuerpo (se aloja en la mortaja tibioperonea para formar la articulación del tobillo). • El calcáneo, el más voluminoso, dispuesto por debajo del astrágalo, constituye el esqueleto del talón. • El cuboides se sitúa delante del calcáneo; el escafoides tarsiano delante del cabeza del astrágalo y delante de él se disponen las tres cuñas; adosada entre sí de dentro afuera. Metatarsianos y falanges Su morfología es prácticamente superponible a la de los metacarpianos y falanges de la mano. ▲ El cuello anatómico. Representa un estrecho canal que a modo de escotadura circular, difuminada en parte, rodea la cabeza. ▲ El troquín y troquíter. Son tuberosidades dispuestas en el plano anterior y anterolateral respectivamente de la metáfisis humeral proximal, separadas por el canal bicipital, destinadas aquellas a inserciones musculares y éste al paso del tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial. ▲ La porción inmediatamente distal al troquín y troquíter se denomina cuello quirúrgico del húmero. Articulación escapulo-humeral También llamada articulación glenohumeral, constituye la articulación del hombro propiamente dicha. Los extremos óseos constitutivos son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula, revestidos por cartílago hialino. La discrepancia dimensional entre ambas superficies articulares viene suplida por el rodete glenoideo, fibrocartílago prismático triangular, adosado a modo de marco a todo el contorno de la superficie articular escapular. Los medios de unión son la cápsula y potentes ligamentos de refuerzo. Se trata de una enartrosis y como tal disfruta de todos los movimientos diartrodiales posibles. • Codo y antebrazo El codo resulta de la conjunción de la extremidad distal del húmero y las proximales del cúbito y radio, conformando tres articulaciones perfectamente diferenciadas: cúbito-humeral, radio-humeral y radiocubital proximal. El sustrato esquelético del antebrazo, puente entre codo y muñeca, está representado pos las diáfisis del cúbito y el radio, entre las cuales se tiende una banda fibrosa denominada membrana interósea. Un complejo conjunto de músculos completan este segmento del miembro superior en relación con la movilidad del codo, muñeca, dedos de la mano y el propio movimiento del giro ante-braquial (pronosupinación). • Extremidades distales Extremidad distal del húmero Se muestra aplanada frontalmente. Distinguimos en ella los siguientes aspectos morfológicos: cóndilo, tróclea, fosa olecraneana y fosa coronoides (intraarticulares) y epitróclea y epicóndilo (extraarticulares). El cóndilo, en forma de esfera incompleta, se encuentra en la porción inferoexterna, adosado a la tróclea y destinado a articularse con la cabeza del radio. La tróclea, en forma de polea, se encuentra medialmente adosada al cóndilo u destinada a articularse con la cavidad sigmoidea mayor del cúbito. Las fosas olecraneana y coronoides, de forma triangular de base inferior, se encuentran inmediatamente por encima de la tróclea, dorsal y ventral, respectivamente. En ellas se alojan los vértices del olecranon y de la apófisis coronoide del cúbito respectivamente en los movimientos de extensión y flexión. La epitróclea y el epicóndilo constituyen dos apófisis destinadas a inserciones musculares, dispuestas por encima de la tróclea y del cóndilo respectivamente. La epitróclea es medial, más amplia y aguzada que el epicóndilo, de localización externa. • Extremidad proximal del radio Está representada por una epífisis de forma cilíndrica, conocida con el nombre de cabeza del radio, su cara posterior, cóncava, está destinada a recibir el cóndido humeral y su contorno gira en el estuche osteofibroso representado por la cavidad sigmoidea menor del cúbito y el ligamento anular del codo en los movimientos de pronosupinación del antebrazo. Inmediatamente por debajo del capitel, el radio se estrecha formando el cuello del radio, y por debajo del cuello, anterior y medialmente, se observa una apófisis redondeada que presenta una inserción al tendón distal del bíceps braquial y de ahí el nombre de tuberosidad bicipital. • Extremidad proximal del cúbito Vista de lado ofrece la forma de una llave sacatuercas fija. Muestra dos grades apófisis, una posterosuperior (olecranon) y una anteroinferior (apófisis coronoides) entre las cuales delimita una cavidad en forma de media luna (cavidad sigmoidea mayor) con una cresta central y dos caras laterales convergentes, destinada a articularse con la tróclea humeral. Inmediatamente por debajo de la cavidadsigmoidea mayor, en el flanco lateral de la apófisis coronoides, encontramos otra superficie articular a modo de franja tendida en el plano sagital, ligeramente cóncava, destinada a articularse con el contorno del capitel radial, conocida como cavidad sigmoidea menor del cúbito. • Articulación del codo Tiene forma de samblaje. Está formada por una única cavidad articular, una cápsula, una membrana sinovial y los ligamentos de refuerzo. En realidad distinguimos tres articulaciones bien diferenciadas en cuanto a la morfología de los elementos óseos y a su función: ✓ Radiohumeral, cóndiloartrosis. ✓ Cúbitohumeral, trocleoartrosis (flexoextensión). ✓ Radiocubital proximal, trocoide (rotación: pronosupinación). Destaca la presencia del ligamento anular, anclado en los extremos volar y dorsal de la cavidad sigmoidea menor del cúbito, con lacual forma el estuche circular osteofibroso en el que gira la cabeza del radio en los movimientos de pronosupinación. La ausencia de movimientos de lateralidad en el codo vendría justificada por la interferencia ejercida por la articulación troclear (cúbitohumeral) adyacente a la articulación condílea (radiohumeral). La mecánica articular del codo está determinada por músculos del brazo: bíceps, braquial anterior y tríceps. Muñeca y mano Los elementos óseos están representados por la extremidad distal del radio y del cúbito, los huesos del carpo, metacarpianos y falanges. Las articulaciones, por la radiocubital distal, radiocarpiana, intercarpianas, carpometacarpianas (con articular referencia a la trapeciometacarpiana), metacarpofalángicas e interfalángicas. El contingente muscular a este nivel anatómico está representado por los músculos intrínsecos de la mano, agrupados en tres regiones: tenar, hipotenar y palmar media. • Huesos Extremidad distal del radio: pirámide truncada cuadrangular de base mayor distal (la superficie articularde la articulación radiocarpiana), siendo la menor, convencional, el límite metafisodiafisiario. La cara anterior es plana y presta inserción al músculo pronador cuadrado. La posterior y externa presentan canales para el paso de los tendones destinados a la mano procedentes del antebrazo (extensor común de los dedos, extensor propio del índice, extensor largo del pulgar, radiales, extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar). En la cara medial destaca la superficie articular destinada a la articulación con la cabeza del cúbito (cóncava en el plano sagital y conocida como cavidad sigmoidea del radio). Extremidad distal del cúbito: El cúbito, a modo de palillo de tambor, termina distalmente en una dilatación esferoidal conocida como cabeza del cúbito, destinada a articularse externamente con el radio. Distal y medianamente a la cabeza el cúbito, como una prolongación de la misma, se encuentra la apófisis estiloides, que presta inserción al ligamento lateral interno de la articulación radiocarpiana. • Huesos del carpo Son ocho huesos cortos que se disponen en dos filas: proximal y distal. De radial a cubital, la fila proximal la componen el escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, y la distal el trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso. • Metacarpianos y falanges Son huesos largos aunque, como las falanges, pueden ser pequeños, puesto que su longitud domina ampliamente respecto a su anchura y espesor, aproximadamente iguales entre sí. Son cinco y constituyen el esqueleto de la mano propiamente dicha, sirviendo de puente entre el carpo y los dedos (su falange proximal). La extremidad proximal se encuentra facetada en superficies planas (al menos los tres centrales) para articularse por arriba con los huesos de la segunda fila del carpo y por los lados con los metacarpianos adyacentes. Mención especial merece la extremidad proximal del primer metacarpiano, que se articula aisladamente con el trapecio para originar una genuina articulación en sillade montar, que es la trapeciometacarpiana. La extremidad distal de todos ellos ofrece una forma esferoidal o elipsoide. Las falanges constituyen el esqueleto de dos dedos. En número de tres para cada uno (primera, segunda y tercera, o proximal, medial y distal, respectivamente), excepto el pulgar, que tiene dos (proximal y distal). La diferencia entre ellas viene bien definida por sus extremos óseos: la primera falange muestra unacavidad glenoidea en su epífisis proximal y una tróclea en la distal; la media, una crista y doble carilla convergente en su extremidad craneal para oponerse a la tróclea distal de la primera falange y caudalmente muestra, como la primera, una tróclea; la tercera ofree una extremidad proximal similar a la de la segunda y la distal, aguzada, no muestra carilla articular. Articulaciones • Articulación radiocubital distal Constituida por la cavidad sigmoidea del radio y la cabeza del cúbito es, como la proximal, una articulación trocoide, pero menos perfecta; aquí no existe ligamento anular. La cápsula reforzada por los ligamentos radiocubitales anterior y posterior y el ligamento triangular constituyen sus medios de unión. El ligamento triangular es un fuerte fibrocartílago que se ancla por su base en el reborde inferior de la cavidad sigmoidea del radio y por su vértice en la base del estiloides cubital, aislando ORGANOS DE LOS SENTIDOS • Olfato: es el sentido encargado de detectar y procesar los olores. El senrido de olfato se encuentra tanto en la mucosa nasal especializada, como en el bulbo olfatorio del encéfalo. La cavidad nasal Está formada por las coanas, el tabique nasal (que separa las dos coanas y está compuesto por hueso y cartílago) y los cornetes. El aire inspirado se libera de partículas de polvo para que no llegue a los alveolos, se calienta y se humedece; por eso, las paredes están tapizadas con mucosa. La cavidad nasal presenta una serie de características especiales: ♦ Contiene vibrisas, pelos, que evitan el paso de las partículas de polvo. ♦ Está cubierta por un epitelio vibrátil que contiene cilios, que vibran y se mueven. ♦ Contiene glándulas mucosas, que producen moco, que atrapa las partículas en suspensión y ♦ humidifica el aire inspirado. ♦ Contiene submucosa rica en capilares venosos, que aumenta la temperatura del aire. Además, en la parte superior y lateral (en el techo) de la cavidad nasal (la parte ventiladora) se encuentra el bulbo olfatorio, en el que se encuentran las células nerviosas receptoras del sentido del olfato, por lo que tiene numerosas terminaciones nerviosas. El septo o tabique nasal tiene una cara anterior cartilaginosa que se continua con los cartílagos alares de la pirámide nasal; sin embargo, la parte más posterior está conformada por una membrana ósea, el hueso vómer. La cara lateral de la fosa nasal tiene protuberancias denominadas cornetes: el inferior y el superior, que dejan hendiduras. La función de los cornetes es crear turbulencias en el aire para aumentar la superficie a través de las arrugas que forma, para humedecer la mucosa de manera más efectiva, captar las partículas en suspensión y mantener el aire durante más tiempo en las fosas. En sus hendiduras se encuentran una serie de orificios de gran importancia: Senos paranasales: sirven para disminuir la densidad ósea, es decir, el peso de los huesos que conforman la cara. Son, por tanto, huesos huecos, rellenos de aire. Además, son los amplificadores de la voz, por lo que actúan como una caja de resonancia. También calientan el aire, porque éste entra y sale de ellos; al mismo tiempo, algunas partículas, gérmenes y moco se quedan atrapados en los senos, por eso son ricos en contenido linfoide. Si el sistema de defensa fracasa, los gérmenes contenidos en los senos paranasales proliferan y desencadenan la llamada sinusitis. • Frontal • el etmoidal • el maxilar esfenoidal. Todos los senos paranasales se comunican con los cornetes a través de los meatos: • Seno esfenoidal y seno etmoidal: desembocan en el cornete superior. • Seno maxilar y seno frontal: desembocan en el cornete medio. • Conducto nasolacrimal: desemboca en el cornete inferior. Faringe La faringe es un tubo muscular, revestido de mucosa, que se encuentra ubicada a la altura de la 5ª y la 6ª vértebra cervical, y presenta una longitud de unos 13 cm. Comunica las fosas nasales, la boca y la laringe. Realiza diversas funciones: ✓ Permite el paso de aire y alimentos. ✓ Deglución. ✓ Respiración. ✓ Fonación. ✓ Audición: el oído medio, mediante las Trompas de Eustaquio, comunica con la faringe. La faringe es un trayecto común a las vías respiratorias y digestivas; por eso, comunica la cavidad nasal, bucal, esófago y laringe. Está dividida en tres partes: • Rinofaringe Es la parte superior, también llamada porción nasal. Es estrictamente respiratoria y su pared anterior está ocupada pos las coanas; además, está tapizada con membrana rica en linfocitos. • Orofaringe Es la parte intermedia, también llamada porción oral. Tiene una función mixta, porque en ella se cruzan las vías respiratorias y las digestivas. Puede ser ocluida por la lengua o secreciones. • Laringofaringe Es la parte inferior, también llamada porción laríngea. Se extiende hasta la entrada al esófago y sus paredes anterior y posterior se encuentran colapsadas, excepto en el momento de la deglución. Los músculos que componen la faringe son: 1. Músculos constrictores: superior, medio e inferior. 2. Músculos elevadores: estilo-faríngeo, faríngeo-estafilino. 3. La inervación de toda la musculatura faríngea procede de la arteria carótida externa; todo el drenaje venoso termina en las venas yugulares externas. Los nervios responsables de esta coordinación motora de los músculos de la faringe procede de unos nervios que salen directamente del sistema nervioso central, los pares craneales IX, X (nervio vago) y XI. La inervación de la faringe es importante porque tiene que ser simultánea con el movimiento de la lengua, la contracción de los músculos constrictores, la elevación de los elevadores y la contracción del esófago. El duodécimo par craneal únicamente inerva la lengua; la musculatura de la faringe está, por tanto, íntimamente unida con la musculatura de la lengua. LARINGE Órgano cervical, situado en el cuello, a lo largo de las IV, V y VI vértebras cervicales. Es el conducto encargado de comunicar la faringe con la tráquea, es decir, el inicio del sistema respiratorio con las vías respiratorias propiamente dichas. Tiene una longitud que oscila entre 5cm en varones y 4 en mujeres, y lo más destacable de su interior es el contenido de las cuerdas vocales. El esqueleto de la laringe, a diferencia de la faringe, está formado por cartílagos, entre los que destacan: • 3 cartílagos impares y medios: cricoides, tiroides y epiglótico. • 3 pares laterales: aritenoides, corniculados y cuneiformes. Todos estos cartílagos están articulados, revestidos de mucosa y movidos por músculos. La laringe internamente presenta una hendidura llamada glotis, que representa la parte más estrecha. Las funciones de la laringe son las siguientes: 1. No permitir el paso de alimento durante la deglución. 2. Llevar a cabo la fonación. 3. Permitir el paso de aire desde la tráquea hasta los pulmones. El hueso hioides: es el único del organismo que no se articula con otro hueso, y está en la parte más prominente de la laringe, unido al cartílago tiroides. Mantiene una gran relación con la mandíbula, las clavículas, la lengua y el esternón. Todos estos huesos y ligamentos reciben el nombre demilohioideos (mandíbula e hioides), esternohioideo (esternón e hioides) y hiogloso (lengua e hioides). La relación más importante es el cartílago que une el hioide y el tiroides, y recibe el nombre de cartílago tirohioideo. Dependiendo de la función, tienen formas diferentes: • Cartílago epiglótico: es una lengüeta móvil localizada en la cara anterior, justo en la base de la lengua, que se une únicamente con el cartílago tiroides. Éste se eleva y desciende para permitir que el alimento, al ser deglutido, pase a las vías digestivas sin que pase a las vías respiratorias. • Cartílago tiroides: está abierto y presenta apófisis superiores e inferiores, con forma de murciélago; a ellas se fijan ligamentos y músculos que permiten la movilidad. • Cartílago cricoides: es la única estructura de toda la vía aérea que de forma rígida está cerrada, es circular, tiene forma de anillo cerrado. En su cara superior se articulan dos cartílagos cruciales para la fonación: • Cartílagos aritenoides: tienen forma de pirámide y son dos, uno a cada lado. De ellos salen unas estructuras filamentosas que conforman las cuerdas vocales, y van hacia la cara interna del cartílago tiroides. Esta estructura filamentosa recibe el nombre de ligamentos tiroaritenoideos, los constituyentes de las cuerdas vocales. • Cartílagos corniculados: Se encuentran en la parte superior de los aritenoides, y tienen forma de cuerno, como su nombre indica. • Caliciformes (forma de cáliz): se localizan en la parte de atrás. Perciben el sabor amargo. GLÁNDULAS SALIVALES La glándula salival más importante es la parótida, pero existen otras: ■ Glándula parótida: se encuentra próxima al oído entre el músculo masetero y el buccinador. Produce el 80% de la saliva; se conecta con la boca a través del Conducto de Stenon. En medio de la glándula parótida se encuentra el nervio facial, íntimamente relacionado con ella. ■ Glándula submaxilar o submandiblar: se localiza debajo de la mandíbula, encima del hueso hioides. Cuando esta glándula se queda dura, provoca la submaxilitis. Se conecta con la boca (frenillo sublingual) a través del Conducto de Wharton. ■ Glándula sublingual: es más pequeña que las anteriores; se conecta con la boca (frenillo sublingual) a través del Conducto de Rinivus. DIENTES Sirven para reducir el bolo alimenticio a una masa compacta (masticación). En su estructura se diferencian diversas capas, de la más externa a la más interna: • Esmalte. Es la capa más externa, y es el material más duro del organismo. De color blanco. • Dentina. Es menos dura y más amarillenta. • Pulpa. Es el interior; contiene los vasos sanguíneos y nervios. También cuentan con otras estructuras: • Cemento. Permite la unión del diente al maxilar. • Raíz. Se encuentra en el vértice de la parte más inferior y a través de ella penetran los • vasos. Los dientes tienen una sola raíz, excepto los molares y premolares, que tienen dos o más. • Cámara. Es la parte más ancha. Los dientes son de diferentes tipos: • Incisivos: tienen un borde cortante. Hay dos centrales y dos laterales en cada una de las arcadas (superior e inferior). • Caninos: tienen un borde puntiagudo para trinchar y rasgar el alimento. Hay dos en cada arcada; los superiores se llaman “colmillos”. • Premolares: trituran y machacan el alimento. Hay dos pares; es decir, cuatro en la arcada superior y cuatro en la inferior, dos a cada lado. Tienen dos raíces. • Molares: también trituran y machacan. Hay 12; es decir, 6 en cada arcada; 3 en cada lado. El tercer molar es la “muela del juicio”. Los animales son seres difiodontes, ya que tienen dos juegos de dientes. Uno cuando crecemos, y otro cuando somos adultos. La dentición infantil cuenta con 20 piezas temporales o dientes de leche (10 de cada arcada: 4 incisivos, 2 caninos y 4 molares). En la octava semana de embarazo el feto expresa esbozos dentarios. A los 6 meses, los niños empiezan a tener dientes, primero los incisivos centrales inferiores y luego los superiores. Después salen los caninos y, por último, los molares (no tienen ni premolares ni tercer molar). Primero se desarrolla la corona y, después, la raíz. Alrededor de los 6 u 8 años los dientes se empiezan a caer; este periodo recibe el nombre de dentición mixta (6 – 12 años). El orden de caída sigue el nombre de crecimiento (6 – 9 años, incisivos y primeros molares; 10 – 12 años, primeros y segundos premolares y caninos; 12 -13 años, segundos molares; el tercer molar aparece entre los 17 y los 21 años). El OJO (VISTA) El sistema visual está compuesto por el bulbo ocular (globo ocular), los anexos oculares, la cavidad orbitaria, y la vía óptica comprendida desde el ojo hasta la corteza visual primaria (V1), secundaria (V2), terciaria (V3) y sus respectivas áreas de asociación. El neurocráneo es el responsable de envolver y proteger al encéfalo, y se compone por la base de cráneo (piso del cráneo) y la bóveda o calota. El viscerocráneo por su parte corresponde al esqueleto de la cara. Ambas órbitas comparten paredes tanto con el neurocráneo como con el víscerocráneo, por lo que se consideran un territorio compartido por ambas divisiones. La cavidad orbitaria está compuesta por siete huesos, que conforman un espacio o cavidad piriforme, con una base hacia anterior, un vértice hacia posterior y esquemáticamente (ya que no es verdaderamente una pirámide) cuatro paredes. Los siete huesos son el frontal, esfenoides, etmoides, maxilar, cigomático, lagrimal y palatino. El siguiente esquema resume la participación de los distintos huesos en las paredes orbitarias: Pared Superior (techo) frontal y ala menor del esfenoides Pared Medial proceso frontal del maxilar, lagrimal, etmoides (lámina orbitaria) y esfenoides (cuerpo) Pared Inferior (piso) maxilar, cigomático y proceso orbitario del palatino Pared Lateral cigomático y ala mayor del esfenoides BULBO OCULAR El globo ocular: es una estructura semiesférica, cavitada, con un volumen de 6 a 7 ml, y con unos 24 a 24.5 mm de diámetro anteroposterior (largo axial) en el adulto emétrope (sin vicio de refracción). Esquemáticamente se le reconocen tres capas concéntricas. Desde superficial a profundo: 1. Túnica fibrosa (externa). 2. Túnica vascular o úvea (media). 3. Túnica nerviosa o retina (interna). • Túnica Fibrosa Constituye en el 1/6 Constituida en el 1/6 anterior por la córnea y en los 5/6 dorsales por la esclera. Ambas estructuras están formadas por fibras colágenas que constituyen un tejido conectivo denso. Se diferencian porque la córnea presenta un ordenamiento de las fibras muy particular y un estado de deshidratación permanente que hace posible su transparencia. Además es completamente avascular y es la estructura con mayor proporción de terminales sensitivas del cuerpo humano. La córnea constituye el principal poder dióptrico del bulbo ocular (70%), su forma es prolata, es decir más curva en el centro que en la periferia, y su espesor central es menor que hacia la periferia (520 a 560 µm centrales y 670 µm a nivel del limbo). La esclera es de aspecto blanco nacarado, de poca elasticidad, escasamente celular. A nivel preecuatorial permite la inserción de los cuatro músculos rectos del ojo y a nivel retroecuatorial permite la inserción de los músculos oblicuo superior (cuadrante superolateral) y oblicuo inferior (cuadrante inferolateral). Su espesor promedio es cercano a 1 mm, pero se adelgaza a nivel de la inserción de los músculos rectos y en el polo posterior a nivel de la emergencia del nervio óptico, donde se presenta llena de pequeñas foraminas que constituyen la llamada lámina cribosa de laesclera. También en los cuatro cuadrantes retroecuatoriales del bulbo ocular la esclera es atravesada oblicuamente desde la profundidad, y desde anterior a posterior, por las venas vorticosas, las que suelen presentarse una por cuadrante, pudiendo ocasionalmete ser dos. ♦ La zona de transición de córnea a esclera, que mide alrededor de 1 a 1.5 mm anteroposteriormente, se conoce como limbo corneoescleral. Esta región es de suma importancia por ser rica en stem cells y por alojar profundamente a parte del sistema de drenaje del humor acuoso. • Túnica Vascular o Úvea Corresponde a la capa media del bulbo ocular, y está compuesta desde posterior hacia anterior por la coroides, el cuerpo ciliar y el iris. • Coroides: ubicada desde el margen del disco óptico por post erior y la ora serrata por anterior. La ora serrata es una línea dentiforme que separa a la coroides de la porción posterior de los procesos ciliares (colas y valles). Se estratifica en tres capas: • interna o coriocapilar, encargada de nutrir al epitelio pigmentario retinal • capas más externas de la retina neurosensorial, media o arterio-venosa, y externa o vorticosa, en la cual las venas confluyen a nivel ecuatorial, para formar el origen dilatado, o ampollas, de las venas vorticosas. - Cuerpo Ciliar: comprendido entre la ora serrata por posterior y la raíz del iris por anterior. Está constituido por el músculo ciliar, los procesos ciliares y la zónula ciliar. El músculo ciliar es un músculo liso que circunda los 360° del cuerpo ciliar, con fibras circulares,longitudinales y oblicuas. Su punto de inserción anterior es a nivel del llamado espolón escleral, mientras que hacia posterior se va adelgazando hasta desaparecer antes de la ora serrata. Su contracción, a manera de un esfínter, es parte del reflejo de acomodación, el cuál abomba al cristalino en su eje anteroposterior aumentando su poder refractivo para la visión de cerca. Su inervación es exclusivamente parasimpática, dada por el nervio oculomotor a través de los nervios ciliares cortos. Los procesos presentan una porción anterior más voluminosa y rugosa llamada cabeza y una porción más posterior, alargada y plana, llama cola. Las cabezas de estas estructuras, extremadamente está conformado aproximadamente por 1.000.000 a 1.200.000 axones. Ambos nervios ópticos se juntan en el quiasma óptico, donde las fibras provenientes de las hemiretinas nasales (mediales) cruzan posteriormente al tracto óptico contralateral, mientras que las fibras de las retinas temporales (laterales) discurren al tracto óptico ipsilateral. Los tractos ópticos terminan a nivel del tálamo, en el núcleo o cuerpo geniculado lateral (CGL) donde sinaptan alrededor del 80 a 85% de axones provenientes de la retina. El resto no llega al tálamo sino al mesencéfalo para participar en el reflejo fotomotor. La última neurona de la vía va desde el CGL hasta la corteza visual primaria (V1 o área17 de Brodmann) ubicada en el surco calcarino del lobo occipital, constituyendo un haz de axones que contornea todo el cuerno temporal del ventrículo lateral, por lo que adoptan una forma radiada. Por este motivo reciben el nombre de radiaciones ópticas. En el lobo occipital también encontramoscorteza visual secundaria y terciaria (V2 y V3) y áreas de asociación a nivel de los lobos temporales y parietales. • Espacio Intraconal y Extraconal: Los cuatro músculos rectos forman un compartimento cónico desde su origen hasta su inserción ocular, cerrado por las fascias que unen a cada músculo entre sí. De esta manera el nervio óptico, la arteria central de la retina, el ganglio ciliar y sus ramos, quedan ubicados al interior de dicho compartimento intraconal, todos inmersos en un tejido adiposo de grasa semifluida que forma el cuerpo adiposo retrobulbar. Por fuera del cono muscular y las paredes orbitarias se encuentra el compartimento extraconal que aloja principalmente a grasa más densa y a vasos venosos. INERVACIÓN ORBITARIA Los nervios orbitarios acceden a la órbita principalmente por la fisura orbitaria superior y el canal óptico. Aquellos que atraviesan la fisura orbitaria superior proceden del seno cavernoso, siendo únicamente el nervio abductor el que discurre al interior del seno en relación cercana a la arteria carótida interna. El resto de los nervios discurren por la pared fibrosa de dicho seno. Al entrar a la órbita se relacionan con el anillo tendinoso (anillo de zinn), de manera tal que algunos entran por dentro de dicha estructura y otros por fuera, en la porción más lateral y superior de la fisura orbitaria superior. Por dentro del anillo tendinoso pasan los nervios oculomotor (dividido ya en un ramo superior para los músculos EP y RS y en un ramo inferior para el RM, RI y OI), abductor y uno de los tres ramos de la primera división del trigémino (nervio oftálmico), llamado nervio nasociliar. Como el anillo también contornea al canal óptico debemos incluir al nervio óptico, a la arteria oftálmica y al plexo simpático que discurre por la pared de dicha arteria. Por fuera del anillo atraviesan la fisura orbitaria superior el nervio troclear y los otros dos ramos del nervio oftálmico; el frontal y el lagrimal. 1. Los nervios troclear y abductor son exclusivamente motores. 2. El nervio oculomotor es motor y parasimpático. 3. El nervio oftálmico (V1) con sus tres ramos es completamente sensitivo. Reflejo Pupilar o Fotomotor Corresponde a la respuesta de miosis al estímulo luminoso. Es un reflejo parasimpático cuya vía aferente va desde la retina, partiendo en las células bipolares y luego, vía células ganglionares (15 a 20% de ellas), por el nervio óptico. Pasa por el quiasma y sigue por el tracto óptico hasta el núcleo pretectal ubicado en el mesencéfalo a la altura de los colículos superiores. En el núcleo pretectal ipsilateral sinapta con una neurona que estimula al núcleo accesorio del oculomotor, iniciando una respuesta eferente parasimpática bilateral por ser un núcleo compartido por ambos núcleos oculomotores. La primera neurona parasimpática sinapta en el ganglio ciliar y la segunda entra al ojo por los nervios ciliares cortos hasta el constrictor pupilar, como ya se describió, para inducir la miosis a la luz. Además dicha neurona inerva al músculo ciliar. El reflejo consensual consiste en la respuesta miótica de la pupila no iluminada, o contralateral, y se explica tanto por la doble respuesta eferente iniciada por el núcleo pretectal estimulado, como por la decusación de parte de la información aferente a nivel del quiasma óptico. ANEXOS OCULARES Incluyen a los párpados, la mucosa palpebral y del bulbo ocular, y al sistema lagrimal. 1. Los párpados son repliegues de piel muy fina, carente de tela subcutánea, que al separarse forman una hendidura llamada rima o hendidura palpebral, la que expone al segmento anterior del bulbo ocular. El cierre de la rima palpebral está mediado por acción del músculo orbicular de los ojos, inervado por el nervio facial (VII). Anatómicamente se reconocen, en los párpados, cuatro capas superpuestas de anterior a posterior: ▲ Capa cutánea: compuesta por piel delgada (epidermis y dermis) casi sin grasa subcutánea. ▲ Capa muscular: compuesta por el músculo orbicular de los ojos, el cual actúa como esfínter encargado de ocluir la rima palpebral. Presenta un anillo periférico u orbitario y uno más central o palpebral. ▲ Capa fibrosa: compuesta por el esqueleto de los párpados; los tarsos superior e inferior, y por el septo orbitario que los une con el reborde orbitario. Los tarsos son placas de tejido fibroelástico que alojan en su interior columnas de acinos glandulares correspondientes a las glándulas tarsales (de Meibomio), que son glándulas sebáceas modificadas. Ellas secretan el componente lipídico de la lágrima, y sus ostium de salida forman una línea punteada situada posterior a la zona de inserción de las pestañas. Ambos tarsos se insertan en las paredes lateral y medial de la órbita a través de los ligamentos palpebrales lateral y medial respectivamente. El ligamento medial presenta una doble inserción que abraza al saco lagrimal ubicado entre las crestas lagrimales anterior y posterior. Esto ayuda con cada parpadeo a bombear la lágrima hacia su sistema de evacuación. El septo orbitario es continuación libre de la periórbita hasta los márgenes periféricos de ambos tarsos. Ayuda a dificultar la difusión de procesos infecciosos superficiales hacia la órbita. ▲ Capa mucosa: compuesta por la conjuntiva palpebral: la cual se repliega a nivel de los fornices (fondos de saco) superior, inferior y lateral para cubrir al segmento anterior ocular, donde constituye la conjuntiva bulbar. Dicha conjuntiva termina a nivel del limbo corneoescleral, donde su epitelio experimenta una transición hasta adoptar las características del epitelio corneal. • El sistema lagrimal está compuesto por la glándula lagrimal principal, las glándulas lagrimales accesorias, el film o película lagrimal, y el sistema de drenaje lagrimal. La glándula lagrimal principal se encuentra en la fosa lagrimal del hueso frontal, en el techo orbitario a nivel superolateral, justo dorsal al septum orbitario. Presenta dos porciones o lobos; una orbitaria, más superficial, y una palpebral ubicada más profundamente. Ambas se encuentran cabalgando sobre el margen lateral de la aponeurosis del músculo elevador del párpado, la cual separa a la glándula en estas dos porciones, antes de insertarse en el margen superior del tarso superior y en la piel del párpado superior. Ambos lobos presentan canalículos finos que vierten la lágrima al fornix superior, especialmente en condiciones reflejas, como ante cuerpos extraños o ante emociones fuertes. Las glándulas accesorias son células secretoras ubicadas a nivel de la conjuntiva bulbar y tarsal, las cuales aportan con la producción basal de lágrima. El film lagrimal es verdaderamente una estructura anatómica, cuya ausencia o deficiencia genera patologías y visión borrosa. Consta de una capa lipídica superficial, aportada principalmente por las glándulas tarsales, y luego una capa acuosa en la cual se observa una gradiente en la concentración de mucina, la que es máxima a nivel más profundo, justo en contacto con el epitelio corneal donde se ancla al glicocalix de las microvellosidades epiteliales La película lagrimal forma sobre la superficie ocular el llamado lago lagrimal, y se tiende a concentrar a manera de fina medialuna sobre el borde libre del párpado inferior, formando el menisco lagrimal. Por el parpadeo y por un mecanismo de atracción por tensión superficial, la lágrima tiende a fluir hacia el canto medial donde encontramos a nivel del borde libre de cada parpado los puntos lagrimales, solevantamientos perforados que dan inicio a los conductos (canalículos) lagrimales, los cuales discurren hacia medial para drenar separadamente, o a través de un conducto común, en el saco lagrimal. El saco se continúa hacia inferior como conducto lacrimonasal, el cual discurre entre paredes óseas (canal lacrimonasal) para terminar en la región alta del tercio anterior del meato inferior de la cavidad nasal de cada lado. En ocasiones los recién nacidos pueden presentar pliegues mucosos que obstruyen este conducto, especialmente a nivel de su llegada al meato inferior. OIDO EXTERNO, MEDIO E INTERNO El oído es conjunto de estructuras anatómicas óseas, blandas y cartilaginosas; que tendrá 2 funciones c.1.Recibir estímulos (ondas) sonoras del exterior e interior del cuerpo para convertirlas en sonidos y así permitirnos comunicarnos con el medio externo. c.2.Ayudar al equilibrio corporal Podemos dividir el oído externo en dos partes: pabellón auricular y conducto auditivo externo. 1. Pabellón auricular: Situado en la parte lateral e inferior de la cabeza, posee una cara lateral y otra medial: -Cara lateral: Orientada hacia fuera y adelante, posee una serie de relieves (hèlix, antehèlix, trago y antitrago) y una serie de depresiones dando forma al pabellón. La piel se adhiere a la estructura cartilaginosa, sólo el lóbulo, en la parte inferior, no posee armazón cartilaginoso. -Cara Medial: Su tercio anterior está adherido a la entrada del conducto auditivo externo, mientras que los dos tercios posteriores están libres. Reproduce en sentido inverso las prominencias y depresiones de la cara anterior. La piel es mucho menos adherente a la pared cartilaginosa, forma elsurco retroauricular de un repliegue de piel hacia la zona mastoidea El pabellón está constituido por la piel de recubrimiento, y por un armazón cartilaginoso, ligamentos, y músculos: 5. Pared carotídea, tubárica o anterior 6. Pared mastoidea o posterior Pared Membranosa o Lateral: se encuentr compuesta por dos partes: La membrana timpánica y una pared ósea peritimpánica. Membrana timpánica: es semitransparente y tiene forma elíptica. Sus dimensiones medias son de 10mm de altura y 9mm de anchura, grosor de 0,05 a 0,09 mm. Comprende dos segmentos: la pars tensa y la pars flaccida. ♦ Pars tensa es de naturaleza fibroelástica, poco móvil. Tiene forma de embudo, situándose en su centro su punto más deprimido; el umbo u ombligo que corresponde a lazona de inserción del extremo caudal del mango del martillo, se encuentra retraído unos 2mm respecto a la periferia. Está formada por tres capas. La capa externa: que se encuentra en continuidad con la piel del CAE La interna: está constituida por la mucosa de la cavidad timpánica. La capa intermedia es fibrosa distinguiéndose fibras radiadas (externas), circulares (internas) y fibras transversales que unen las dos anteriores. En su periferia, la capa fibrosa se engruesa formando el anillo fibrocartilaginoso que se encaja en el surco timpánico, una ranura excavada en el extremo interno de la parte timpánica del hueso temporal. Sus límites son la espina timpánica mayor y menor del hueso timpánico, desde donde el anulus continúa su trayecto hasta la apófisis lateral del martillo constituyendo los ligamentos tímpanomaleolares anterior y posterior. Al espacio libre entre las dos espinas timpánicas se denomina incisura timpánica o de Rivinus. La pars flaccida o membrana de Shrapnell es la porción de membrana timpánica situada por encima de los ligamentos timpanomaleolares y que se inserta en el borde inferior de la parte cupular de la escama del temporal. Tiene forma triangular de base superior, mide 2mm, forma la pared lateral del receso superior(o Bolsa de Prussak) de la membrana timpánica. Es menos rígida que la pars tensa porque su capa media es menos gruesa, y con una organización de los haces conjuntivos menos precisa. • Pared ósea perimiringea: Se divide en cuatro regiones óseas de tamaño variable que completan la pared lateral de la caja del tímpano: ♥ Inferior: pared timpánica que forma la pared lateral del receso hipotimpánico desnivelado 1-2mm respecto al CAE ♥ Posterior: Pared tímpanoescamosa recorrida por la fisura tímpanoescamosa. Es la pared ♥ lateral del retrotímpano. ♥ Sup: Pared escamosa comunmente denominada muro del ático, o parte cupular oscutum de Leidy (literatura anglosajona), forma la pared lateral del receso epitimpánico. Tiene una altura de 5mm y grosor variable. ♥ Anterior: origen petrotimpánico y mide 2mm Pared medial o laberíntica: Pared formada por el peñasco del temporal; en ella encontramos un “dintel neuromuscular” que nos va a permitir dividir la pared en dos niveles: el receso epitimpánico o ático por arriba y el atrio por abajo, estos serán descritos más adelante. ■ Dintel Neuromuscular: Constituido por el músculo tensor del tímpano y por el canal del facial de anterior a posterior respectivamente. ■ Canal del músculo tensor del tímpano constituye un saliente tubular dirigiéndose hacia atrás, afuera y arriba. Se incurva hacia fuera en su extremo posterior, debajo de la emergenca de la 2ª porción del facial, dando lugar a la apófisis cocleariforme o pico de cuchara por el que emerge el tendón del músculo tensor del tímpano, en dirección perpendicular al canal. ■ Pared Superior: Constituye la pared medial del receso epitimpánico o ático. En su parte posterior se sitúa la prominencia del canal semicircular lateral (externo o horizontal), siguiendo la pared medial del additus ad antrum y formando un ángulo de 7-10º con el canal facial del que se va separando progresivamente; es de color blanco, liso y redondeado. ■ Pared Inferior: Forma la pared medial del atrio y esta ocupada, en su parte central, por el promontorio: prominencia que corresponde en su interior con la primera vuelta de la cóclea. Superiormente y por detrás del promontorio se encuentra la fosa vestibular, a la que se abre la ventana oval o vestibular, cuya profundidad varía según la protuberancia del borde posterior del promontorio y el relieve del nervio facial que constituye el dintel superior de la ventana. La ventana está obstruida por la base o platina del estribo, tiene forma elíptica y mide 3mm de largo por 1,5mm de ancho. Inferiormente y detrás del promontorio se encuentra otra depresión más estrecha; la ventana redonda o coclear, que queda escondida, en gran parte por una prominencia del promontorio que constituye la cresta de la ventana redonda. Esta ventana mide de 2 a 3 mm de diámetro y comunica la caja del tímpano con la cavidad subvestibular, donde empieza el conducto coclear, y está cerrada por una fina membrana denominada membrana secundaria del tímpano. En la parte inferior del promontorio se sitúa el orificio superior del conducto timpánico, del que va a salir el nervio timpánico o de Jacobson (rama del ganglio inferior del nervio glosofaríngeo), éste después asciende por el promontorio, da seis ramas, pasa delante la ventana coclear, se sitúa medial a la apófisis cocleariforme y sale de la caja como nervio petroso superficial menor. Pared Superior o tegmental: Forma el techo de la caja del tímpano o tegmen tympani, formada por una porción petrosa medialmente y una porción escamosa lateralmente, estas se unen formando la fisura petroescamosa interna que corresponde con la cresta petroescamosa superior. Ésta recorre la pared de delante a atrás y sobre ella se fijan los ligamentos suspensorios del martillo y del yunque. El tegmen tympani separa la cavidad timpánica de la fosa craneal media y forma el techo del ático será descritos más adelante. Pared inferior o yugular: Formada por parte timpánica (externa) y petrosa (interna) del temporal, constituye el suelo de la caja y se sitúa más baja del nivel del conducto auditivo externo, este desnivel crea el receso hipotimpánico o hipotímpano. Separa la cavidad timpánica del bulbo de la yugular. La profundidad del hipotímpano varía de 1 a 5mm dependiendo de la altura del golfo yugular. Aquí encontramos el orificio del canal timpánico, que se sitúa por encima del reborde anterior de la ventana redonda, dando paso al nervio timpánico de Jacobson y arteria timpánica inferior. La pared anterior está formada por la porción petrosa, que se extiende desde el suelo a la apertura de la trompa de Eustaquio, con una altura de 2,5 mm de promedio. La pared posterior está formada por la prominencia estiloidea, que es un saliente que se corresponde con la base de la apófisis estiloides. Pared anterior o Carotídea: Esta pared en tres niveles: 1. El nivel superior corresponde a la pared anterior del ático. Su altura depende de la oblicuidad del tegmen tympani y se estudiará al hablar de la organización de la caja. 2. El nivel medio se sitúa en el plano del conducto auditivo externo y la membrana timpánica y está ocupado principalmente por el orificio timpánico de la trompa que da acceso a la porción ósea de la trompa de Eustaquio: el protímpano. En la parte superointerna de este orificio se encuentra el canal del músculo tensor del tímpano, mientras que, en la parte superoexterna, desembocan el orificio de entrada del ligamento anterior del martillo y de la arteria timpánica anterior, así como el orificio de salida de la cuerda del tímpano (canal de Huguier). 3. El nivel inferior, de 3-4 mm de altura, está relacionado, por su cara interna, con el canal carotídeo, del que está separado por una lámina ósea de espesor variable. 4. Pared posterior o Mastoidea: Pared de constitución exclusivamente petrosa, se divide en 2 partes, una parte superior: additus ad antrum, y otra inferior que constituye el retrotímpano. • Additus ad antrum: Es el orificio de paso entre el receso epitímpánico y el antro mastoideo, de forma triangular con 4mm de alto. En su pared medial encontramos el relieve del conducto semicircular lateral. El ángulo inferior aloja una pequeña escotadura; la fossa incudis para la apófisis corta del yunque. Esta región está separada por una fina lámina ósea de 1 a 3mm del codo del facial. • Retrotímpano: Es la pared más accidentada de la caja timpánica; presenta cuatro regiones a partir de unos puntos de referencia anatómicos encontrados en esta pared 1. Eminencia piramidal: prominencia cónica, con una altura media de 2mm situada en continuidad con el canal facial; su cima deja paso al tendón del músculo estribo. 2. Eminencia cordal: Es el relieve por dónde emerge la cuerda del tímpano a la caja timpánica. Situada medialmente al sulcus timpánico y a la misma altura, pero lateralmente a la eminencia piramidal. 3. Prominencia estiloides: relieve correspondiente a la apófisis estiliodea. 4. Relieves óseos: La eminencia piramidal es el punto de covergencia de cinco relieves óseos que permiten dividir el retrotímpano en cuatro regiones diferentes. • Cresta cordal de Proctor: De la E.piramidal a la E.cordal; va hacia fuera y tranversal. • Cresta piramidal: Desde la E.piramidal a la P.estiloidea; va hacia abajo y longitudinal. • Vestíbulo: Es la cavidad central del laberinto óseo, tiene forma ovoide aplanada. Corresponde a la mitad posterior del fondo del conducto auditivo interno (CAI), y su eje longitudinal forma un ángulo de 53º con el CAI. • Pared lateral: fuertemente convexa, está perforada por tres orificios: La ventana oval que está situada en la parte anteroinferior. El orificio anterior ampollar del CS lateral en al ángulo anterosuperior, superior a la ventana oval y separado 1 mm de ella por el espacio correspondiente a la 2ª porción del acueducto de Falopio El orificio posterior no ampollar del CS lateral situado en el ángulo posterosuperior. • Pared Superior: Es estrecha hacia delante y ancha atrás y presenta en sus dos extremos un orificio: • En su parte anterior el orificio ampollar, elíptico, del CS Superior, contiguo al orificio ampollar del CS lateral; separados por una arista ósea, delante de esta se encuentra la 1ª porción del nervio facial. • En su parte posterior el orificio del canal común de los CS superior y posterior, justo encima del orificio no ampollar del CS lateral. • Pared Posterior: También estrecha. En su extremo infero-lateral encontramos el orificio ampollar del canal semicircular posterior. • Pared medial: Ocupada por cuatro fositas separadas por crestas: • Fosita hemisférica: en la parte antero-inferior de la pared, aloja al sáculo y su fondo está perforado por múltiples agujeros para las fibras del nervio vestibular inferior constituyendo una mancha cribosa (por la que entran los filetes nerviosos del nervio vestibular) • Cresta del vestíbulo: bordea la fosita hemisférica por arriba y por detrás, por delante forma la pirámide del vestíbulo (1-2mm).Se observa como una línea horizontal que pasa por el borde superior de la ventana oval. • Fosita ovoide: elíptica de eje mayor horizontal, separada del orificio ampollar del CS superior por una cresta: cresta ampollar superior. Aloja al utrículo y en su mitad anterior aparece la mancha cribosa superior que ocupa también la pirámide, por aquí pasan las fibras de nervio vestibular superior para utrículo y los CS lateral y superior. • Fosita sulciforme: situada en el límite posterior de la fosita ovoide, como un pequeño surco vertical, qué en su parte superior se abre un canal óseo: el acueducto del vestíbulo. • Fosita coclear: Sobre la pared medial y inferior, situado entre la cresta ampollar inferior por detrás y una prolongación de la cresta del vestíbulo por delante, alojando la parte caudal del canal coclear. • Pared anterior: Muy estrecha, corresponde hacia arriba al acueducto de Falopio y abajo a la base del caracol, aloja a la espina de la pirámide del vestíbulo. • Pared inferior: Forma de surco, situada en la prolongación de la ventana oval. Por delante se encuentra el orificio vestibular del caracol, detrás éste, se completa la pared con la porción vestibular horizontal terminal de la lámina espiral, que alcanza la cresta ampollar inferior. El borde medial de la lámina espiral se implanta bajo la fosita hemisférica, mientras que su borde lateral está libre, excepto el último cuarto que está constituido por la lámina espiral accesoria. Entre el borde libre de la lámina espiral y la accesoria existe un pequeño hiato en forma de hoz: la hendidura vestibulotimpánica, se encuentra obturada por una lámina fibrosa, así vestíbulo y cavidad subvestibular están separados. La lámina espiral se extiende hacia delante y se prolonga hacia abajo limitando por detrás el orificio vestibular del caracol; se continúa sobre toda la longitud de la cóclea. • Canales Semicirculares óseos: Existen tres canales situados en la zona posterosuperior de laberinto, presentan una luz de 0,8mm. En el extremo de cada canal se encuentra una dilatación; la ampolla, que se abre al vestíbulo. La ampolla contiene el epitelio sensitivo vestibular. En los CS lateral y superior las ampollas están en el extremo anterior, mientras el CS posterior la tiene en su extremo posterior. Los extremos no ampollares de los CS superior y posterior se reúnen en la cruz comunis. Los dos canales laterales derecho e izquierdo están en un mismo plano; formando un ángulo de 30º con el plano de Francfort que pasa por el polo superior del CAE y el borde inferior orbitario. Así están en un plano perfectamente horizontal durante la marcha, delimitan el plano fisiológico de la cabeza o plano ortovestibular. Los canales verticales (superior y posterior) están en planos perpendiculares al lateral. Se puede considerar que el canal superior está situado en el mismo plano que el posterior del lado contrario. • Canal Semicircular Lateral (externo o horizontal): El más corto (15mm), su convexidad lateral y posterior se relaciona hacia abajo y hacia atrás con el antro mastoideo, hacia abajo y hacia delante con la pared interna de la caja del tímpano, situándose justo encima y detrás del canal facial. • Canal Semicircular Superior (anterior): Mide 16mm, ubicado verticalmente sobre el vestíbulo casi perpendicular al eje del peñasco. El bucle óseo llega muy cerca de la cortical cerebral del peñasco, separándose de la meninge por una delgadísima lámina ósea. Se corresponde con la eminencia arcuata. • Canal Semicircular posterior (inferior): Mide 20mm, el más profundo, su plano es vertical y casi paralelo con el eje del peñasco. La ampolla corresponde lateralmente al seno timpánico del oído medio. Cóclea: Situada en la parte anterior del laberinto. Tiene forma de caracol, es un tubo cónico (tubo coclear) de 30mm de largo y 1-2mm de diámetro, que describe dos vueltas y media alrededor de un eje denominado columela o modiolo. Cada vuelta se une a la precedente constituyendo el tabique espiral, este termina en la cima por un borde libre: el pilar. La pared externa del tubo constituye la lámina de los contornos. Su altura es de 5-6mm y su diámetro en la base es de 9mm. El modiolo es un cono acostado, su cima está en relación con el protímpano y su base constituye la fosita coclearque ocupa la parte anteroinferior del fondo del conducto auditivo interno. 8.1.Tubo coclear: Presenta dos segmentos. Primero un segmento rectilíneo de 4-5mm debajo del vestíbulo formando la cavidad subvestibular, termina en un fondo de saco dónde se abre la ventana redonda. La cavidad subvestibular representa el extremo de la rampa timpánica de la cóclea. El segundo segmento está enrollado, se adentra en el conducto auditivo interno, en el que su primera vuelta (espira basal) forma el promontorio sobre la cara interna de la caja del tímpano. Seguidamente se dirige anterior y superior para terminar a 1,5 mm por delante y hacia dentro de la ventana oval separada del vestíbulo por la primera porción del nervio facial; la otra vuelta y media va anteriormente acabando en la cúpula. 8.2.Lámina Espiral: Lámina ósea separada del modiolo, la membrana basilar se inserta en su borde libre delimitando dos rampas: vestibular (hacia el ápex) y la timpánica (hacia la base). En el pilar la lámina espiral termina en un borde libre en forma de gancho que forma, con la bóveda de la cúpula, el helicotrema; que comunica la rampa timpánica y vestibular. La lámina se inserta detrás de la cresta ampollar inferior. 8.3.Sistema Canalicular del caracol: La columela contiene numerosos canales que contienen ramas del nervio coclear, los más internos dan paso a fibras para la parte apical de la cóclea y los externos para la parte basal. El canal central de la columela (más ancho) sigue el eje del caracol hacia el ápex. 8.4.Canal espiral de Rosenthal: Es un canal excavado en la porción periférica de la columela, justo a nivel de la inserción de la lámina espiral. Recibe finos canalículos aferentes que provienen de la lámina espiral y se abren a su borde libre. Aloja el ganglio espiral de Corti. Acueducto Vestibular: Canal que se extiende desde el vestíbulo, de la cara posterior del peñasco. Tiene un trayecto intrapetroso de 8mm que se divide en dos partes: Primero asciende 1,5 mm. Después su parte distal se dirige al seno sigmoide, para abrirse a la cara posterior de la pirámide petrosa, en la fosita ungueal. Su orificio situado a 1cm detrás del orificio del conducto auditivo interno. Contiene el saco endolinfático. Acueducto del caracol: Presenta un orificio situado sobre la pared medial de la porción no enrollada del caracol, a 1 mm delante de la ventana redonda. Su canal, de 10-13mm, va hacia atrás y abajo, inferior a la ampolla del canal posterior, y luego paralelo al borde inferior del conducto auditivo interno, para finalizar en la cara inferior de la pirámide petrosa entre la fosa yugular y el canal carotídeo, comunica al espacio subaracnoideo. Laberinto Membranoso: Lo podemos dividir en laberinto anterior que comprende el canal coclear; y en laberinto posterior dónde encontraremos el utrículo, sáculo, canales semicirculares, sistema endolinfático. Dentro contiene la endolinfa, mientras que entre el laberinto membranoso y el óseo se sitúa la perilinfa. Canal Coclear: Tubo de 30mm y presenta dos segmentos: el primero es corto, terminando en un fondo de saco (caecum cochleare) a nivel de la fosita coclear. En su cara superior nace el ductus reuniens de Hensen que comunica el canal coclear con el sáculo. El segundo segmento se enrolla en el caracol óseo rellenando el espacio comprendido entre el borde libre de la lámina espiral y la parte correspondiente de la lámina de los contornos. Tiene tres caras: 1- Cara superior o vestibular: denominada membrana de Reissner, separa el canal coclear de la rampa vestibular. 2- Cara externa: Formada por el ligamento espiral, es una zona de adherencia entre el canal coclear y endostio del caracol. La cara interna del ligamento espiral presenta cuatro relieves de arriba, abajo: - cresta dónde se inserta la membrana de Reissner. especializadas en la sensación olfatoria de la mucosa nasal y el bulbo olfatorio del primer par craneal. El esfenoides, dispuesto en la base del cráneo, presenta: un cuerpo, dos alas menores, dos alas mayores y dos apófisis pterigoides. En la cara superior del cuerpo se encuentra una cavidad, “silla turca”, que aloja la glándula hipófisis. Participa en la formación de la cavidad orbitaria, a cargo de parte de sus alas mayores y menores y alberga en el interior de su cuerpo el seno esfenoidal. El occipital, a modo de vértebra especial, ofrece un orificio, el agujero occipital que permite la continuidad a su través del tronco encefálico con la médula espinal y la presencia de los cóndilos occipitales, a ambos lados del agujero occipital. El temporal ofrece tres porciones: escamosa, petrosa o peñasco y mastoidea. El parietal es un genuino exponente del hueso plano, articulado con el homónimo del lado opuesto, el frontal, occipital, escama del temporal y el ala mayor del esfenoides, constituye un destacado integrante de • la bóveda craneal. La base del cráneo presenta tres compartimentos, conocidos con el nombre de fosas. El compartimento anterior se extiende hasta el reborde posterior de las alas menores del esfenoides. El compartimento medio abarca desde las referidas alas menores hasta el borde superior de la porción petrosa del hueso temporal. El compartimento posterior se extiende hacia atrás desde la mencionada referencia del peñasco. Sobre el compartimento anterior reposan los lóbulos frontales del cerebro, sobre el medio los lóbulos temporales y la hipófisis y sobre el compartimento posterior el cerebelo y los lóbulos occipitales. También cabe destacar la existencia de unos agujeros en la base del cráneo que, permiten la conexión del encéfalo con el exocráneo, tanto a efectos de funciones neurológicas como relativas a su propia irrigación y drenaje venoso. 1. Agujero óptico, para el paso del nervio óptico (2º par craneal) y arteria oftálmica. 2. Hendidura esfenoidal, delimitada por las alas mayor y menor del esfenoides, que aloja el 3º, 4º y 6º pares craneales, la rama oftálmica del trigémino y la vena oftálmica superior. 3. Agujero redondo mayor, para la rama maxilar del trigémino. 4. Agujero oval, para el paso de la rama mandibular del trigémino. 5. Agujero redondo menor (arteria y vena meníngeas medias). 6. Agujero rasgado anterior (arteria carótida interna y plexo nervioso carotídeo). 7. Conducto auditivo (7º y 8º pares craneales y arteria laberíntica). 8. Agujero rasgado posterior (9º, 10º y 11º pares craneales y arteria meníngea posterior). 9. Agujero condídelo anterior (12º par craneal). Huesos de la cara El esqueleto facial ofrece dos porciones bien diferenciadas separadas por la cavidad bucal: una superior, el macizo facial propiamente dicho y otra inferior, la región mandibular. El macizo facial se observa aglutinado en cada una de sus mitades por el hueso maxilar superior, con el cual se articulan: hueso propio de la nariz, unguis o hueso lagrimal, pómulo, cornete inferior, palatino, vómer y hueso frontal. Participa en la formación de la cavidad orbitaria, nasal y bucal y es en parte hueco, ofreciendo un gran seno paranasal, el seno maxilar o antro de Highmoro, el más voluminoso de los senos paranasales. En el borde inferior del maxilar superior se encuentran los alvéolos destinados a la inserción de las piezas dentarias superiores. Su apófisis palatina representa la mayor parte del paladar duro. Los huesos propios de la nariz, articulados entre sí medialmente, con el frontal por arriba y con la apófisis ascendente del maxilar por fuera, constituyen el sustrato esquelético del vértice de la pirámide nasal. El unguis o hueso lagrimal, aplanado en su mitad posterior muestra un canal vertical en la porción anterior donde se aloja el saco lagrimal. Forma parte de la pared interna de la cavidad orbitaria articulándose por arriba con el frontal, por atrás con la cara orbitaria de las masas laterales del etmoides y por delante y abajo con el maxilar superior. El hueso malar brinda relieve a la región de la cara conocida como pómulo o región cigomática. Se articula con el cuerpo del maxilar superior, ala mayor del esfenoides, frontal y apófisis cigomática del temporal. Participa de forma importante en la cavidad orbitaria. El cornete inferior o concha, se articula con la cara interna del cuerpo del maxilar superior formando relieve en la cara externa de la cavidad nasal. El hueso palatino, en forma de “L”, ofrece una pequeña carilla triangular para la cavidad orbitaria. La cara interna de su porción vertical, incrustada entre el maxilar superior por delante y la apófisis pterigoides del esfenoides por detrás, forma parte de la cara externa de la cavidad nasal, mientras la cavidad lateral representa el fondo de la fosa pterigomaxilar. Su porción horizontal continúa por detrás la apófisis palatina del maxilar superior, participando por tanto en el esqueleto del suelo de la cavidad nasal y el techo de la cavidad bucal. El vómer forma parte del tabique nasal. Articulado por atrás con el esfenoides, por delante y arriba con la lámina perpendicular del etmoides y cartílago del tabique nasal y por abajo con el rafe de unión de las apófisis palatinas de los maxilares superiores y porciones horizontales de los huesos palatinos. El maxilar inferior o mandíbula es un hueso impar, medio y simétrico. Muestra un cuerpo en forma de herradura, en cuyo borde se encuentran los alvéolos que alojan las piezas dentarias inferiores, y sendas porciones ascendentes que ofrecen proximalmente dos formaciones a destacar: la apófisis coronoides, anterior destinada a la inserción del músculo temporal y posteriormente el cóndilo mandibular, destinado a articularse con la cavidad glenoidea del hueso temporal para formar la articulación temporomaxilar. Cavidades craneofaciales • Cavidad orbitaria. Doble. Está constituida por el frontal, esfenoides, etmoides, lagrimal o unguis, maxilar superior, palatino o pómulo. • Cavidad nasal. Doble. Su cara interna o tabique nasal está constituida por la lámina perpendicular del etmoides y el vómer. Su cara lateral por el etmoides (masa lateral, con su cornete superior y medio), cornete inferior y maxilar superior. • El techo lo constituye la lámina cribosa del etmoides y el suelo de la cara superior de la apófisis palatina del maxilar superior y la porción horizontal del hueso palatino. • Cavidad bucal. Única. La cara superior la integran las superficies caudales de las apófisis palatinas del maxilar superior y de la porción horizontal del hueso palatino. La cara inferior de la boca no frece esqueleto, está representada por la lengua y el suelo de la boca y la anterior y laterales están enmarcadas por los maxilares superiores y la mandíbula. Osteología y artrología del tronco y cuello Columna vertebral: Ocupa la parte media y posterior del cuello y tronco. Está constituida por 33 o 34 vertebras, de las cuales las 24 primeras en el sentido craneocaudal van a permanecer independientes, mientras las 9 o 10 más caudales se fusionarán en dos bloques de 5 y 5 o 4 vértebras respectivamente, que constituirán el sacro y cóccix, siendo el resultado final un conjunto de 26 piezas esqueléticas los componentes de la columna vertebral. • Región cervical, correspondiente al cuello, constituida por 7 vértebras. • Región dorsal, formada por 12 vértebras, que corresponden al tórax. • Región lumbar, integrada por 5 vértebras, en correspondencia con el plano posterior del abdomen o región de los lomos. • Región sacrococcígea, formada por los bloques del sacro y cóccix y que ocupan el plano dorsal de la región pelviana. En visión frontal, la columna vertebral se muestra recta. La existencia de curvas vertebrales en este plano constituye una contingencia patológica que se conoce con el nombre de escoliosis. En el plano sagital, por el contrario, ofrece incurvaciones. Son curvas de compensación que propician que la lomada aplicada desde la nuca caiga entre los talones (base de sustentación del cuerpo) y surgen como una adaptación. De hecho, estas curvas no existen en el recién nacido, que muestra una columna vertebral en su conjunto suavemente convexa hacia atrás. Se van constituyendo a medida que el niño va siendo capaz de mantener erguida su cabeza, sostenerse sentado y por último disponerse en pie. Vértebra tipo La morfología de las vértebras varía según las distintas regiones, pero en toda vértebra podemos encontrar unos elementos comunes a todas ellas, que permite describir un modelo vertebral que representaría a todas las regiones y que se ha denominado “vértebra tipo”. En ella distinguimos un cilindro óseo anterior o cuerpo vertebral, un macizo apofisiario posterior y ambos unidos mediante dos pedículos. Estas estructuras enmarcan un orificio (agujero vertebral) destinado a alojar la médula espinal, las meninges y/o las raíces nerviosas. El macizo apofisiario consta de siete protuberancias (apófisis), denominadas: • Apófisis espinosa, única, posterior, media y simétrica. • Apófisis transversas, laterales, en número de dos, derecha e izquierda. • Apófisis articulares, dos superiores y dos inferiores, ambas derechas e izquierdas. Entre la apófisis espinosa y las apófisis articulares se encentran las láminas.