Anatomía del abdomen, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Anatomía del abdomen y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! PERITÓNEO Y CAVIDAD PERITONEAL • Dolor estructuras antestino anterior: región epigástrica • Intestino medio: región umbilical • Intestino posterior: región púbica • La cavidad peritoneal está completamente cerrada en el hombre, en la mujer hay comunicación con el exterior a través de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la vagina. • Hasta el final de la 10ma semana el intestino es más largo que el cuerpo que lo contiene • La cavidad corporal embrionaria (celoma intraembrionario) está cubierta de mesodermo. Posterior, la cavidad está recubierta de peritoneo parietal derivado del mesodermo. La cavidad peritoneal tiene una forma compleja debido a que; • Alberga una gran longitud de intestino • Conduce estructuras vasculonerviosas necesarias • El peritoneo está muy replegado Mesenterio • Órgano y pared corporal. • Mesenterio del intestino delgado, mesocolon transverso y sigmoide, mesoesófago, mesogastrio y mesoapéndice, • Omento o epiplón • Prolongación que va del estómago y porción proximal del duodeno hasta órganos adyacentes de la cavidad abdominal • Omento mayor; pliegue de 4 capas, que cuelga como delantal desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno,, Tras descender se pliega hacia atrás y se une a la cara anterior del colon transverso y su mesenterio • El omento menor es un pliegue de 2 capas que conecta la curv menor estómago y porción proximal del duodeno con el hígado. En el borde libre del omento menor pasan la tríada portal Ligamentos del hígado Ligamento falciforme Ligamento hepatogástrico Ligamento hepatoduodenal Hígado a la pared anterior del abdomen Estómago e higádo Borde libre engrosado del omento menor, contiene la tríada portal Ligamentos del estómago Gastrofrénico Gastroesplénico Gastrocólico Estómago y cara inferior del diafragma Estómago y bazo Porción del omento mayor que va hacia el colon transverso Mesocolon transverso: Compartimiento supra e infracólico. Infracólico posterior al omento mayor y dividido en izquierdo y derecho por el mesenterio del intestino delgado. Libre comunicación vía surcos paracólicos Bolsa omental situada posterior al estómago, omento menor y estructuras adyacentes, La bolsa eomental comunica con el saco mayor a través del foramen omental Límites foramen omental Anterior Posterior Superior Inferior Ligamento hepatoduodenal Vena cava inferior y el pilar derecho del diafragma. Hígado Porción superior o primera porción del duodeno Ascitis: líquido en la cavidad peritoneal • Peritonitis; infección e inflamación del peritoneo • Adherencias peritoneales • Vólvulo: el intestino se enrosca en torno a una adherencia • Adhesiotomía: separación quirúrgica de las adherencias. • Paracentesis abdominal: punción quirúrgica de la cavidad peritoneal para drenar este líquido. • El omento mayor impide que el peritoneo visceral se adhiera al peritoneo parietal. Protege a los órganos abdominales frente a agresiones, actúa como aislante frente a la pérdida de calor. Se desplaza hacia el órgano inflamado para proteger a los demás (centinela) • Seudoquiste pancreático: inflamación pancreática que determina el paso de líquido a la bolsa omental • Colecistectomía: extirpación de la vesícula biliar VÍSCERAS ABDOMINALES Intestino delgado: 5 a 6m de longitud La reabsorción de agua tiene lugar en el colon ascendente Esófago: 25 cm de largo, 2cm de diámetro, Tres estrechamientos • Cervicla: unión faringoesofágica: 15 cm de los incisivos, (músculo cricofaríngeo) • Estrechamiento torácico (broncoaórtico) provocado por el cruce con la aorta: 22,5 cm y por el cruce ocn el bronquio principal izquierdo (27, 5 cm) El primero se aprecia en proyecciones anteroposteriores y el segundo en laterales • Pasa a través del hiato esofágico, elípticom en el pilar derecho del diafragama, a la izquierda del plano medio, vértebra T10. Orificio del cardias gástrico: T11 7mo cartílago costal izquierdo, izquierda de la línea media. Ligamento frenoesofágico: el esófago está fijado a los bordes del hiato esofágico del diafragma por el ligamento frenoesofágico, una prolongación de la fascia diafragmática inferior. Este ligamento permite el movimiento independiente del diafrgama y el esófago durante la respiración y la deglución Porción abdominal del esófago, con forma de trompeta 1,25 cm de longitud, Pasa desde el hiato esofágico hasta el orificio del cardias, ensanchándonse a medida que avanza, pasando anteriormente y hacia la izquierda a medida que desciende inferiormente Cara anterior: cubierta por peritoneo del saco mayor Cara posterior; cubierta por peritoneo de la bolsa omental Borde derecho se continúa con la curvatura menor del estómago, borde izquierdo separado por la incisura del cardias del fundus, Unión esofagogástrica: izquierda de T11 pasa através del extremo del proceso xifoides. Línea z Se produce la transició abrupta de la mucosa esofágica a la gástrica. Justo superior se forma un esfínter esofágico inferior fisiológico. Irrigación Drenaje Venoso Drenaje linfático Nervios Arteria gástrica izquierda y arteria frénica inferior izuuierda Venas esofágicas drenan en la vena ácigos. Drenaje submucoso se dirige al sistema porta a través de la vena gástrica izquierda Nódulos linfáticos gástricos izquierdos y luego a los celíacos Plexo esofático formado por los troncos vagales (rams gástricos anteriores y posteriores) troncos simpáticos torácicos a través de los esplácnicos mayores y pelxos periarteriales de la a, gástrica izquierda y frénica inferior izquierda Estómago Descendente Colon transverso Asas intestino delgado Mesocolon transverso Hilio del riñón Vasos renales Uréter Psoas mayor Cabeza del páncreas Colédoco Conducto pancreático Porción superior Porción horizontal L2-L3 Horizontal o inferior Vasos mesentéricos superiores Asas de intestino delgado Vena cava inferior Aorta Psoas mayor Vasos testiculares y ováricos Uréter derecho - Cabeza y proceso unciforme del páncreas VMS AMS Asas de intestino delgado L3 Porción ascendente Asas del yeyuno Raiz mesenterio Psoas mayor izquierdo Borde izquierdo de la aorta AMS VMS Proceso unciforme del páncreas Cuerpo del páncreas Asas del yeyuno Izquierda vértebra L3 Mesenterio: Raíz: 15 cm de longitud, oblicua, hacia abajo y la derecha. Se extiende desde la flexura duodenoyeyunal, en el lado izquierdo de L2, hasta la unión ileocólica y la articulación sacroilíaca derecha. Su longitud ddesde la raíz al intestino es de 20 cm. YEYUNO E ILEON Irrigación Yeyuno e Ileon: Mesentérica superior a través de arterias yeyunales e ileales. La AMS nace a nivel de L1, 1 cm inferior al tronco celíaco y discurre enviando 15 a 18 ramas al yeyuno e ileon. Forman arcadas arteriales y vasos rectos Venas VMS drena el yeyuno e íleon, se situa anterior y a la derecha de la AMS. Termina posterior al cuello del páncreas donde se une a la esplénica para formar la hepática. Linfático Los vasos quilíferos drenan en los vasos linfáticos entre las hojas del mesenterio y luego, a través de 3 grupos de nódulos linfáticos: • Nódulos linfáticos yuxtaintestinales: junto a la pared intestinal • Nódulos linfáticos mesentéricos, arcadas arteriales • Nódulos linfáticos centrales: porción proximal AMS • Todos drenan en los nódulos linfáticos mesentéricos superiores. Los vasos linfáticos de la porción terminal del ileon acompañan a la rama ileal de la arteria ileocólica hacia los nódulos linfáticos ileocólicos. Nerviosos: Las fibras simpáticas del yeyuno e íleon se originan de los segmentos medulares T8.T10 y alcanzan el plexo nervios esentérico superior a través de los troncos simpáticos y los nervios esplácnicos. Las fibras parasimpáticas derivan de los troncos vagales posteriores y hacen sinapsis con neuronas postsinápticas en los plexos mientérico y submucoso. INTESTINO GRUESO Apéndices omentales: proyeccines grasas similares al omento • Tenias del colon: bandas longitudinales • Tenia mesocólica donde se fijan el colon transverso y sigmoide • Tenia omental: donde se insertan los apéndices omentales • Tenia libre:no se inserta nada • Haustras: formaciones saculares del colon entre las tenials • Calibre mayor CIEGO Y APÉNDICE CIEGO • Anchura y longitud 7,5 cm, fondo de saco cieego. Situado en la fosa ilíaca inferior a la Proción terminal del íleon y el ciego. • Se encuentra a 2,5 cm del ligamento inguinal, puede elevarse libremente pero no tiene mesenterio. Suele estar unido a la pared lateral del abodmen por PLIEGUES SECALES- • Orificio ileal entra el ciego entre los labios ileocólicos, pliegues que forman unas crestas denominadas frenillos del orificio ileal. Se creía que se tensaban para impedir el reflujo desde el ciego al íleon. No se respalda ya que el músculo liso está mal desarrollado. Puede estar cerrado por una contracción tónica como una papila ileal (válvula ileocecal) en el lado cecal. Actúa como válvula pasiva. APÉNDICE VERMIFORME: Divertículo intestinal ciego de 6 a 10 cm que contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la unión ileocecal. Tiene el mesoapéndice que deriva de la cara posterior del mesenterio de a parte terminal del íleon, Arterias Venas Linfático Nervios Ciego: Arteria ileocólica, rama terminal de la AMS Apéndice: Arteria apendicular, rama de la ileocólica Tributaria de la VMS, la vena ileocólica Nódulos linfáticos del mesoapéndice y nódulos linfáticos ileoc+olicos. Luego pasan hacia los nódulos linfáticos mesentéricos superiores Proviene del plexo mesentérico superior- Las fibras simpáticas se originan en la porción torácica inferior de la médula espinal y las parasimpáticas de los vagos. Segmento T10 COLON: Flexura cólica derecha inferior a las costillas 9 y 10 COLON ASCENDENTE Y FLEXURA CÓLICA DERECHA Arterias Venas Linfático Nervios Ramas de la AMS, arteria ileocólica y arteria cólica derecha. Estas se amastp,psam entre sí y con la rama derecha de la arteria cólica media para formar la arteria marginal o yuxtacólica Vena ileoólica y vena cólica derecha tributarias de la VMS. Nódulos linfáticos epicólicos y paracólicos y luego hacia los nódulos linfáticos cólicos derechos intermedios e ileocólicos y de ahí a los mesentéricos superiores Plexo mesentérico superior COLON TRANSVERSO Flexura cólica izquierda anterior a la porción inferior del riñón izquierdo y se une al diafragma a través del ligamento frenocólico. El mesocolon y el colon a menudo están inferiores al nivel de las crestas ilíacas y se adhieren a la pared posterior de la bolsa omental. La razí del mesocolon se sitúa a lo largo del borde inferior del páncreas, Suele colgar hasta el nivel del ombligo, en individuos flacos pelvis Arterias Venas Linfático Nervios Arteria cólica media, También por la cólica derecha e izquierda por anastomosis (marginal) VMS Nódulos linfáticos cólicos medios que van a los mesentéricos superiores Plexo mesentérico superior a través plexo peeriarterial cólica derecha y media- COLON DESCENDENTE Y COLON SIGMOIDEO Secundariamente retroperitoneal- Posee un mesenterio corto en 33% de los casos- No es suficientemente largo para provocar vólvulos del colon. Colon sigmoideo fosa ilíaca hacia S3 donde se une al recoto La terminación de las tenias del colon a 15 cm del ano indica la unión rectosigmoidea. Colon sigmoideo mesenterio largo (mesocolon sigmoideo) por lo tanto movimiento y puede haber vólvulo. Inserción en forma de V invertida que se extiende primero medial y superiormente a lo largo de los vasos ilíacos externos y luego medial e inferiormente al sacro Arterias Venas Linfático Nervios Arterias sigmoideas y cólica izquierda ramas de la AMI Segunda transición importante de irrigación. AMS sangre a la porción proximal a la flexura y AMI a la prción distal Vena mesentérica inferior y desemboca en la vena esplénica que luego va a la porta. Vasos que desembocan en los nódulos linfáticos epicólicos y paracólicos y luego en los cólicos intermedios. Pasa hacia los nódulos linfáticos mesentércios inferiores en torno a la AMI. La linfa de la flexura cólica izquierda también drena en nódulos linfáticos mesentéricos superiores Inervación lumbar del tronco simpático a través de nervios esplácnicos lumbares, el plexo mesentérico superior y plexos periarteriales de AMI. Inervación parasimpática esplácnicos pélvicos a través del plexo y nervios hipogástricos inferiores. BAZO Relaciones Anterior Estómago Posterior Diafragma, que lo separa de los pulmones, la pleura y las costillas 9 a la 11. Receso costodiafragmático OJO: este receso llega hasta la 10ma costilla en la línea medioaxilar. Cuando se realiza una biopsia esplénica o se inyecta material radiopaco en el bazo para ver la vena portam se debe tener presente su existencia. Si no se actúa con cuidado se puede ocasionar una pleruitis. Inferior Flexura cólica izquierda Medial Riñón izquierdo Tamaño 7 cm de ancho y 12 de largo Cara diafragmática Forma convexa para ajustarse a la concavidad del diafragma y cuerpos curvos de las costillas. Fracturas costales: fragmentos óseos afilados que pueden lacerar el bazo. Impactos que aumentan la presión abdominal pueden romper la cápsula fibrosa del bazo y su peritoneo. Hemorragia intraperitoneal grave y shock Borde anterior y superior del bazo Agudos y escotados Extremidad posterior (medial) y su borde inferior Redondeados Cuando el bazo se endurece y agranda el borde superior se sitúa inferomedialmente. Cuando se palpa un bazo agrandado pueden sentirse las incisuras Esplenomegali: En anemias hemolíticas o granulocíticas. Cápsula del bazo Cápsula fibrosa del bazo compuesta por tejido conectivo fibroelástico denso irregular, engrosado en el hilio esplénico. Pequeñas bandas fibrosas (trabéculas) se originan en la cara profunda de la cápsula transportan los vasos sanguíneos hasta y desde el parénquima o pulpa esplénica Ligamentos Ligamento gastroespllénico Une la curvatura mayor con el bazo Vasos gastroomentales izquierdos y vasos gástricos cortos • Ovoide y pulposo • Color morado y del tamaño de un puño cerrado • Delicado, órgano abdominal más vulnerable • Se localiza en la parte anterolateral del CSI o hipocondrio, donde está protegido por la caj torácica inferior • Es un órgano linfático donde se produce la proliferación de linfocit s y vigilancia inmunitaria • Prenatalmente es hematopoyético pero luego tiene la función de destruir plaquetas y glóbulos rojos gastados. Actúa como reservorio de sangre y puede proporcionar una especie de autotransfusión Relaciones Áreas gástrica y pilórica Lado derecho de la cara anterior del estómago Duodenal Porción superior del duodeno Omento menor Dentro de la fisura del ligamento venoso Vesícula biliar Fosa de la vesícula biliar Área cólica Flexura cólica derecha y colon transverso derecho Áreas renal y suprarrenal Riñón y glándulas suprarrenal derechos LÓBULOS ANATÓMICOS y ACCESORIOS Plano definido por la inserción del ligamento falciforme y la fisura sagital izquierda (umbilical) situado casi en la línea media separa el gran lóbulo derecho del izquierdo, Los lóbulos derechos están separados por el porta hepático: el lóbulo cuadrado inferoanteriormente y el caudado superoposteriormente SUBDIVISIONES FUNCIONALES 2 hígados funcionalmente independientes (porciones o lóbulos portales) Cada porción tiene sus propias ramas primarias de la arteria hepática propia y vena porta hepática y su propio drenaje biliar. El lóbulo caudado es una tercera porción ya que es independiente de la bifurcación de la tríada portal y esdrenado por venas que desembocan directamente a la VCI La fisura portal principal contiene la vena hepática media, que es el plano que delimita las porciones derecha e izquierda. Cara visceral: Delimitado por la fisura portal principal derecha (sagital derecha) Cara diafragmática: línea de cantlie (incisura del fondo de la vesícula hasta la VCI) Porciones derecha e izquierda se dividen en mediales y laterales por las fisuras portal derecha y umbilical donde se sitúan las venas hepáticas derecha e izquierda El plaono hepático transverso, a nivel de las porciones horizontales de las ramas derech e izquierda de la tríada portal, divide 3 de las 4 divisiones creando 6 segmentos hepáticos que reciben ramas terciarias de la tríada Irrigación Drenaje Venoso Dos fuentes: Venosa dominante y menor arterial Arteria hepática propia: 30-255 de la sangre que recibe el hígado, se distribuye por los conductos biliares intrahepáticos (estruc. Extraparenquima) En el porta hepático la arteria hepática propia y vena porta hepática se dividen en ramas derecha e izquierda que irrigan porciones derecha e izquierda. Vena porta hepática: 75-80% de la sangre que llega al hígado La snagre contiene cerca de un 40% más de oxígeno que la sangre desoxigenada. Transporta los nutrientes absorbidos en el tubo digestivo a los sinusoides del hígado ( no lípidos) La Vena porta hepática se forma por la VMS y espléncia. Asciende por el ligamento hepatoduodenal Venas hepáticas derecha, intermedia e izquierda, intersegmentarias, formadas por la unión de venas colectoras que drenasn en las venas centrales del parénquima hepático que van a la VCI Vasos linfáticos Nervios Cuarta parte y mitad de la linfa del conducto torácico Vasos superficiales de la cápsula del Glisson: Anteriores de las caras diafragmática y visceral: drenan en los nódulos linfáticos hepáticos distribuidos a los largo de los vasos en el omento menor, Los vasos eferentes drenan en los nódulos linfátios celíacos que van a la cisterna de quilo Posteriores de las caras diafragmática y visceral drenan hacia el área desnuda del hígado. Van a los nódulos linfáticos fre´nicoso van con los vasos que acompañan a las venas hepáticas hacia la VCI y luego van a los mediastínicos posteriores. Vasos linfáticos profundos en el tejido conectivo que acompañan a la tríada portal: La linfa se forma en los espacioes perisinusoidales (Disse) y drena en los linfáticos profundos de las tríadas portales intralobulillares vecinas Proceden del plexo hepático. Acompaña a las ramas de la arteria y vena hepática propia hasta el hígado. Constituido por fibras simpáticas del plexo celíaco y parasimpáticas de los troncos vagales anterior y posterior. CONDUCTOS BILIARES Y VESÍCULA BILIAR Lobulillos hepáticos hexagonales (clásicos). Posee una vena central de la que salen sinusoides y plaas de hepatocitos. No son unidades estructurales sino que su patrón es consecuencia fisiológica de gradientes de presión. NO es una unidad funcional porque el conducto biliar no está en el centro. El conducto hepático común está formado por los conductos hepáticos izquierdo y derecho, a la vez este se une al conducto cístico para formar el conducto colédoco. CONDUCTOCOLÉDOCO Longitud entre 5 y 15cm. Desciende posterior a la porción superior del duodeno y se sitúa en un surco en la cara posterior de la cabeza del páncreas. Entra en contacto con el conducto pancreático principal y se unen para formar la ampolla de Vater (hepatopancreática) Irrigación Drenaje Venoso Vasos linfáticos Arteria cística: porción proximal del conducto Rama derecha de la arteria hepática propia; parte media del conducto Arteria pancreatoduodenal superior posterior y arteria gastroduodenal, porción retroduodenal del conducto Su drenajoe de la porción proximal y conductos entra directamente al hígado La vena pancreatoduodenal superior posterior drena la porción distal del conducto colédoco y drena en la porta hepática o en alguna tributaria Nódulos linfáticos císticos cerca del cuello de la vesícula Nódulo del foramen omental y nódulos linfáticos hepáticos. Los vasos eferentes van hacia los nódulos celíacos. VESÍCULA BILIAR • 7-10 cm de longitud, se encuentra en la fosa de la vesícula biliar en la cara visceral del hi´gado. Unión de la porción derecha e izquierda del hígado • Se encuentra anterior a la porción superior del duodeno y su cuello y conduto colédoco son superiores al duodeno. Pude contener hasta 50 ml de bilis. Fondo Cuerpo Cuello Extermo ancho y romo, desde el borde inferior del hígado en el extermo del 9no cartílago costal en la LMC Cuerpo en contacto con la caraviseral del hígado, el colon transverso y la porción superior dl duodeno Extremo estrecho y ahusado opuesto al fondo que se dirige hacia el porta hepático Tiene forma de S y se une al conducto cístico Su mucosa forma un pliegue espiral que mantiene abierto el conducto cístico para que pueda desviarse bilis al interior de la vesícula biliar. Irrigación Drenaje Venoso Vasos linfáticos Nervios Arteria cística, rama derecha de la arteria hepática que a menudo se origina de la rama derecha de la arteria epática propia en el triángulo colocistohepático o de Calot. Conducto cístico y cuello de la vesícula Venas císticas que pasan de manera directa al hígado o drenan al hígado a través de la vena porta hepática después de unirse a las venas que drenan los conductos hepáticos y el conducto colédoco Las venas del cuerpo Fondo y cuerpo de la vesícula Pasan a la cara visceral del hígado y dreanan en los sinusoides hepáticos Nódulos linfáticos hepáticos a través de los nódulos císticos localizados cerca del cuello de la vesícula, Los vasos eferentes van a los nódulos celíacos Pasan junto a la arteria cística desde el plexo nervioso celíaco (fibras simpáticas y aferentes viscerales) el nervio vago (parasimpático) y el fréncio derecho(somáticas aferentes). Hormona colecistocinina.