Anatomía del abdomen, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Anatomía del abdomen y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Anatomía II Abdomen Es el segmento del tronco que se encuentra debajo del tórax y por encima de las extremidades inferiores. Posee una pared y una cavidad. La pared posee un esqueleto, compuesto por las vértebras lumbares. Debido a que los músculos de abdomen se insertan en los huesos de la pelvis estos serán descritos en este capítulo. Las vertebras del abdomen se denominan lumbares, son 5 y se caracterizan por: • Cuerpo voluminoso y reniforme. • Su diámetro transverso es el mayor (más anchas que altas). • Láminas más altas que anchas. • Apófisis transversas o costiformes largas y gruesas y que poseen tubérculos accesorios. • Apófisis espinosas con forma de hacha o rectangular y orientadas hacia atrás. • Apófisis articulares superiores, estas son cóncavas miran hacia atrás, afuera y arriba. • Agujero vertebral con forma triangular. Excepciones a la regla: • L1: Apófisis transversas poco desarrolladas. • L5: Cuerpo por delante más alto que por detrás, sus apófisis articulares inferiores están desfasadas. Huesos Coxales Son huesos planos, forman la pared anterolateral de la pelvis. Cada uno posee 3 partes: • Ilion, en la parte superior. • Pubis, en la parte anterior. • Isquion, en la parte inferior. Cada hueso coxal posee dos caras: • Cara externa, presenta 3 partes: • El 1/3 superior o fosa ilíaca externa, divida en 3 partes por 2 líneas semicirculares. • El 1/3 medio presenta una cavidad para la articulación con el fémur denominada acetábulo y este posee 3 partes: ■ Superficie articular. ■ Trasfondo acetabular, donde se inserta el ligamento redondo del fémur. ■ Escotadura isquiopúbica en la parte inferior. • El 1/3 inferior posee un agujero llamado obturador. Este último está ocupado por la membrana obturatriz. En la porción anterosuperior del agujero obturador hay un canal por donde pasan los vasos y nervios obturadores denominado fisura del agujero obturador • Cara interna, está dividida en dos por la línea arqueada (innominada): • Mitad superior: se subdivide en 2: ■ Anterior, está la fosa ilíaca interna, ocupada por el músculo ilíaco. ■ Posterior, está subdividida en dos nuevamente: • Anterior, superficie auricular que articula con el sacro. • Posterior, tuberosidad ilíaca donde se inserta el ligamento. • Mitad inferior, presenta una superficie ancha correspondiente a la parte posterior del trasfondo del acetábulo y más inferiormente se encuentra el agujero obturador. Y cuatro bordes: • Borde superior, se le denomina cresta ilíaca y posee dos labios: • Interno, aquí se inserta por delante el músculo transverso del abdomen y por detrás el músculo cuadrado lumbar. • Externo, aquí se inserta por delante el músculo oblicuo externo y por detrás el músculo dorsal ancho. En el intersticio de estos labios se inserta el músculo oblicuo interno. • Borde anterior, presenta la espina ilíaca anterosuperior, debajo de esta última encontramos la escotadura innominada, debajo de esta, la espina ilíaca anteroinferior, debajo de esta, la escotadura del psoas, luego la eminencia pectínea, seguido de la superficie pectínea y el pecten del pubis o cresta pectínea que termina en la espina o tubérculo del pubis. Los haces del músculo recto del abdomen que salen de la parte lateral y se insertan en la cresta pectínea se denominan Ligamento de Henle. • Músculos de la región lateral Músculo Origen Inserción Función Oblicuo externo Cara externa de las últimas 8 costillas Línea alba, 1/3 anterior del labio externo de la cresta ilíaca, ligamento inguinal y espina del pubis. Flexor lateral Oblicuo interno Fascia o aponeurosis toracolumbar, 1/3 del ligamento inguinal e intersticio de la cresta ilíaca Borde inferior de la cara interna de las 3 últimas costillas, línea alba y pubis en el espacio comprendido entre la espina y el ángulo del pubis. Flexor lateral Transverso del abdomen Cara interna de las últimas 6 costillas, vértice de las apófisis costiformes, fascia toracolumbar, labio interno de la cresta ilíaca y 1/3 externo del ligamento inguinal Línea alba Rotador del tronco Cuando el oblicuo externo se inserta en el ligamento inguinal recibe el nombre de arco femoral y su borde posterior se llama cintilla iliopubiana de Thompson, los cirujanos lo usan para reparar las hernias inguinales. Las fibras de dicho músculo que se extienden desde el ligamento inguinal (Poupart) hasta la cresta pectínea, se le denomina ligamento lacunar (Gimbernat). Inserciones de los pilares del oblicuo externo 1. Pilar interno: ángulo del pubis en el lado externo. 2. Pilar externo: espina del pubis del mismo lado 3. Pilar posterior: tubérculo o espina del pubis, en el ángulo y en el pecten del pubis del lado opuesto, se llama ligamento de coles. El espacio que esta delimitado por el pilar interno y el externo es el agujero inguinal superficial. El conducto inguinal tiene 4 paredes: • Anterior, formada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo. • Posterior, formada por la fascia tranversalis. • Superior, formada por el tendón conjunto. • Inferior, formada por el ligamento inguinal y el ligamento de Gimbernat. Las fibras del músculo oblicuo interno que acompañan al cordón espermático hasta el testículo se llaman músculo cremaster. A las fibras más inferiores del músculo transverso del abdomen que se unen a las fibras más inferiores del músculo oblicuo interno se le denomina tendón conjunto. La vaina de los rectos es un compartimiento aponeurótico en donde están contenidos los músculos rectos y piramidales del abdomen. Dicho compartimiento está formado por la aponeurosis de los 3 músculos anchos del abdomen, estos en los ¾ superiores pasan por delante y por detrás de los músculos del compartimiento anterior, pero en el ¼ inferior todos los músculos pasan por delante y en dicho punto la vaina de los rectos solo está protegida por detrás por la fascia transversalis, lo que lo hace un punto débil. La fascia tranversalis es una membrana o capa celulofibrosa que cubre la superficie profunda del músculo transverso del abdomen. En la pared posterior de la vaina de los rectos los ¾ superiores es tendinosa (más espeso) y el ¼ anterior es celulosfibrosa. El límite entre la porción tendinosa de la vaina de los rectos y la fascia transversalis se le conoce como arco de Douglas. El ligamento de Hasselbach es una porción tendinosa o fibrosa del arco de Douglas que se extiende desde la vaina de los rectos hasta el cordón espermático, en el hombre y/o ligamento redondo en la mujer. Cuadrante Superior Derecho Cuadrante Superior Izquierdo Cuadrante Inferior Derecho Cuadrante Inferior Izquierdo Topografía del abdomen Puede ser por: Sistema de los 4 cuadrantes, por medio de dos líneas, una vertical, desde el apéndice xifoides hasta la sínfisis del pubis y una transversal. Estas se cortan a nivel del ombligo, obteniendo: Hipocondri o Derecho Epigastrio Hipocondrio izquierdo Flanco Derecho Mesogastri o Flanco Izquierdo Fosa Ilíaca Derecha Hipogastrio Fosa Ilíaca Izquierda Sistema de las 9 regiones, por medio de dos líneas verticales que parten de la parte media de las clavículas que terminan en la parte media del ligamento inguinal, y dos líneas transversales, una que discurre por la parte más inferior de los rebordes costales y otra que discurre por la parte más elevada de la cresta ilíaca. División de Gregori utiliza al colon transverso para dividir la cavidad abdominal en dos: una cavidad superior o toracoabdominal y una inferior o abdominal propiamente dicha. Luego toma los bordes laterales del esternón y los proyecta hacia abajo, de esta manera la cavidad toracoabdominal queda divida en: una parte central denominada región celíaca y dos laterales llamadas celdas subfrénicas derecha e izquierda. Músculos de la Pared Posterior del Abdomen Están dispuestos en 3 planos, tomando en cuenta la columna vertebral Plano Músculo Origen Inserción Función Anterior o profundo (delante de la columna vertebral) Psoas Mayor Cara lateral del cuerpo de T12-L4. Trocánter menor del fémur (luego de unirse al músculo ilíaco). Flexor de la cadera (principal). Medio (a nivel de la columna vertebral) Cuadrado lumbar Aponeurosis toracolumbar, extremo del 1/3 posterior del labio interno de la cresta ilíaca. Vértice de las apófisis costiformes de las vértebras lumbares y borde inferior de la 12ª costilla. Flexor lateral del tronco. • Anteriormente el pedículo hepático • Posteriormente la vena cava inferior • Repliegues membranosos, pueden ser: • Meso, que une segmentos del tubo digestivo a la pared, ej: mesenterio y, mesocolon transverso. • Epiplón, que une dos segmentos del tubo digestivo, ej: epiplón mayor y menor. • Ligamento, que une una víscera abdominal a la pared, ej: ligamento suspensorio del estómago, ligamentos falciformes y tendinales del hígado, etc. Retroperitoneo es el término usado para los órganos que se encuentran adosados en la pared posterior. Esófago intrabdominal Se encuentra en el epigastrio, mide 2-3 cm de longitud y posee peritoneo (capa serosa que los demás segmentos del mismo no poseen). Relaciones: • Anterior: vago izquierdo, cara posterior del lóbulo izquierdo del hígado. • Posterior: vago derecho y pilar izquierdo del diafragma. • Derecha: lóbulo caudado del hígado (Spiegel) y el epiplón menor. • Izquierda: ligamento triangular izquierdo del hígado y fondo gástrico. Irrigación: arterias esofágicas inferiores, rama de las arterias diafragmáticas inferiores Drenaje venoso: hacia la vena porta a través de la gástrica izquierda y hacia la vena cava superior a través de la vena ácigos, a esta anastomosis se le denomina porto-cava. Drenaje Linfático: Ganglios del tronco celíaco. Estómago Sus funciones son digestión, absorción de sustancias como agua, alcohol; hormonal, porque allí se produce la gastrina, es reservorio temporal, produce factor intrínseco para absorber la vitamina B12. Se encuentra en el hipocondrio izquierdo y el epigastrio. Se divide en: • Cardias, une con el esófago. • Fondo, parte abovedada. • Cuerpo. • Píloro. Sus medios de fijación son el epiplón mayor, epiplón menor, ligamento gastrofrénico (lo une al músculo diafragma) y ligamento gastroesplénico (lo une al bazo). Relaciónes: • Anterior: pared anterior del tórax (espacio semilunar de Traube), a través de esta se relaciona con el corazón, los pulmones, diafragma y pared anterolateral del abdomen (espacio triangular de L. Labbe) • Posterior: Trascavidad de los epiplones. • El fondo gástrico se relaciona con la cara inferior del lóbulo izquierdo del hígado, donde produce una impresión (impresión gástrica) Irrigación: arteria gastroepiploica derecha es rama de la arteria gastroduodenal, va a la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la arteria gastroepiploica izquierda que es rama de la arteria esplénica y esta última es rama del tronco celíaco; arteria gástrica izquierda, rama del tronco celíaco, arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática; y vasos breves o cortos, ramos de la arteria esplénica. Drenaje venoso: vena porta Drenaje linfático: ganglios del tronco celíaco Inervación: Nervio vago y simpático. Desde el punto de vista estructural el estómago tiene 4 capas: mucosa (más interna) y se apoya en una submucosa, seguido de una capa muscular dispuesta en tres estratos, fibras longitudinales, circulares y oblicuas, y por último una capa serosa. Duodeno Sus funciones son absorción, producción de secretina (estimula al páncreas) y colecistoquinina (estimula la vesícula biliar). Se encuentra en la pared abdominal posterior entre L1 y L2 y está circunscribiendo la cabeza del páncreas, es un órgano retroperitoneal y está fijado a la pared posterior por el peritoneo. Se divide en 4 porciones: 1. Superior • Cara anterior: cara inferior del lóbulo cuadrado del hígado y con el cuello de la vesícula biliar. • Superior: epiplón menor que termina justo en la mitad superior y lóbulo cuadrado del hígado. • Posterior: elementos del pedículo hepático, vena porta, colédoco, arteria gastroduodenal, rama de la arteria hepática común y trascavidad de los epiplones. • Inferior: cabeza del páncreas y epiplón mayor 2. Descendente • Cara anterior: divida en supramesocólica, que se relaciona con el lóbulo cuadrado del hígado y cuerpo de la vesícula biliar; y la inframesocólica se relaciona con las asas intestinales. El mesocolon transverso se encarga de dividir en dos esta cara. • Cara externa o lateral: supramesocólica, cara inferior del lóbulo derecho del hígado; e Inframesocólica colon ascendente. • Cara interna: cabeza del páncreas, conducto colédoco, conducto pancreático principal o de Wirsung y conducto pancreático accesorio de Santorini. Esta porción del duodeno posee 2 estructuras, la carúncula mayor, que posee una dilatación denominada ampolla de Vater donde termina el conducto colédoco y el conducto pancreático principal o de Wirsung; y la carúncula menor que se encuentra por encima y por delante de la carúncula mayor, en esta termina el conducto accesorio de Santorini. • Cara posterior: vena cava inferior, cara anterior del riñón derecho y elementos del pedículo renal derecho. 3. Horizontal • Cara anterior: vasos mesentéricos superiores (mejor relación porque por allí pasa la raíz del mesenterio). • Cara inferior: asas intestinales. • Cara posterior: vena cava inferior y vasos prevertebrales. • Cara superior: cabeza del páncreas. 4. Ascendente • Anterior: Mesocolon transverso, asas intestinales. • Anterior: asas intestinales y fosa ilíaca derecha. • Posterior y lateral: parte blanda de la pared posterior de la fosa ilíaca interna. • Interna: asas intestinales, apéndice cecal y porción terminal del yeyuno-íleon. Irrigación: arterias cecales anterior y posterior, rama de la arteria iliocólica, rama de la arteria mesentérica superior. En la base del ciego donde convergen las 3 tenias podemos encontrar el apéndice vermiforme. Apéndice vermiforme Es un órgano linfoide, se encuentra en la fosa ilíaca derecha. Hay una parte de la pared anterolateral de abdomen que se relaciona con la base del apéndice vermiforme, el punto de McBurney, lo localizamos trazando una línea desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el ombligo y la parte media de esta línea corresponde a la base del apéndice. Dicho punto es importante para la examinación de este órgano. Colon ascendente Mide 10 cm. Relaciones: • Anterior: asas intestinales, cara visceral de hígado pared anterior del abdomen. • Externa: pared lateral del abdomen. • Interna: asas intestinales y porción inframesocólica de la cara externa de la 2ª porción del duodeno. • Posterior: músculo ilíaco, músculo cuadrado lumbar y cara anterior del riñón derecho y glándula suprarrenal derecha. Irrigación: Arteria cólica derecha y la arteria iliocólica, rama celíaca. Drenaje venoso: hacia la vena porta a través de la vena mesentérica superior. Drenaje linfático: ganglios mesentéricos superiores. Inervación: plexo mesentérico superior, sucursal del plexo celíaco. Flexura hepática Relaciones: • Posterior: riñón derecho. • Por arriba y por delante: cara visceral del hígado. Ligamentos que fijan la flexura hepática a la pared: cistoduodenocólico, ligamento frenocólico derecho y ligamento falciforme. Colon transverso Mide 50 cm. Relaciones: • Inferior: asas intestinales • Anterior: pared anterolateral del abdomen y epiplón mayor • Superior: curvatura mayor del estómago, cara visceral del hígado, cuerpo de la vesícula biliar y cuerpo del páncreas. • Posterior: 2ª y 4ª porción del duodeno, a través del mesocolon transverso, cabeza del páncreas y riñón izquierdo. Irrigación: arteria cólica media y arco vascular de ... Flexura esplénica Relaciones: • Superior: Bazo • Posterior: Riñón derecho • Interna: Estómago Ligamentos que fijan la flexura esplénica: ligamento frenocólico y esplenocólico. Colon descendente Mide 12 cm. Relaciones: • Anterior: pared anterolateral del abdomen y asas intestinales. • Posterior: Rinón izquierdo, músculo cuadrado lumbar • Externa: pared lateral del abdomen. • Interna: asas intestinales. Irrigación: Arteria cólica izquierda El colon descendente pierde su nombre a nivel de la cresta ilíaca. Hay una porción del colon sigmoides… El punto de división entra la porción fija discurre adosada a la fosa ilíaca interna izquierda (su relación posterior) y por delante se relaciona con asas intestinales y el mismo colon sigmoides; y móvil de este segmento es el borde interno del músculo psoas, este finaliza en la…. Relaciones: • Por delante y por debajo: vísceras de la pelvis. • Anterior: asas intestinales. • Posterior: Recto. Irrigación: arterias sigmoideas, ramas de la arteria mesentérica inferior. Drenaje venoso: hacia la vena porta. Drenaje linfático: ganglios mesentéricos inferiores. Inervación: plexo hipogástrico. • Vesícula biliar, se encuentra en la cara inferior del hígado en la fosa biliar. Topográficamente esta se encuentra en el hipocondrio derecho. Hay un punto en la unión del reborde costal derecho con el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen (derecho) aquí corresponde el fondo de la vesícula biliar, llamado el punto cístico y cuando hay inflamación de la vesícula ahí es que … La función de la vesícula es almacenar la bilis. Se divide en fondo, cuerpo y cuello. Tiene una mucosa, muscular y serosa, carece de submucosa. Relaciones: • Superior: cara inferior del hígado. • Fondo: pared anterior del abdomen. • Cuerpo: colon transverso. • Cuello: duodeno. Irrigación: arteria cística (también irriga al conducto cístico), rama de la hepática. Drenaje venoso: hacia la vena porta y hacia el hígado directamente por 2 ó 3 venas. Drenaje linfático: del ganglio cístico hacia los ganglios del tronco celíaco. Inervación: Nervio vago izquierdo Páncreas Su función es producir insulina y jugo pancreático. Se encuentra en el retroperitoneo. Se toma en cuenta la 2ª porción del duodeno a la derecha hasta el hilio esplénico la izquierda. Se divide en cabeza, cuello, cuerpo y cola. Relaciones: • Cabeza: duodeno en todos sus límites. • Cara anterior: colon transverso y a través de este con asas intestinales. • Cara posterior: colédoco, vena cava inferior y arterias pancreáticas duodenales. • Cuello, por arriba y por delante: arteria gastroduodenal. • Cuello, por debajo y por detrás: vena porta. • Cuerpo, cara anterior: trascavidad de los epiplones y a través de esta con la cara posterior del estómago. • Cuerpo, cara posterior: vena esplénica, vena renal izquierda, arteria aorta abdominal y la arteria mesentérica superior. • Cuerpo, cara inferior: colon transverso, asas intestinales y arco duodeno-yeyunal. • Cuerpo, borde superior: arteria esplénica (único elemento). • Cola, cara anterior: trascavidad de los epiplones. • Cola, cara posterior: cara anterior del riñón izquierdo. Irrigación: arteria pancreática duodenal superior, rama de la gastroduodenal y la arteria pancreática duodenal inferior, rama de la arteria mesentérica superior y vasos pancreáticos, ramos de la arteria esplénica (sus ramas sin nombre están dirigidas al borde superior del cuerpo del páncreas). Drenaje venoso: vena porta. Drenaje linfático: ganglios del tronco celíaco. Inervación: plexo celíaco. Desde el punto de vista estructural, el páncreas es un órgano extraperitoneal, está envuelto por un tejido conectivo, no una cápsula propia y se le denomina ”Cápsula falsa” (realmente no tiene cápsula, es un tejido conectivo quien lo envuelve, del retroperitoneo) no es una cápsula porque no se continua con el estroma de la glándula. El páncreas posee acinos glandulares, en su mayoría son para la producción del jugo pancreático, entre estos podemos encontrar unos acinos que producen insulina, los islotes de Langerhans. Bazo Es un órgano linfoide, produce linfocitos B e inmunoglobulina, destruye eritrocitos que poseen más de 120 días. Se encuentra en la celda subfrénica izquierda (clasificación de Gregori), hipocondrio izquierdo (clasificación de las 9 regiones) o cuadrante superior izquierdo (clasificación de los 4 cuadrantes). Posee 2 caras, visceral y diafragmática, esta última se relaciona a través del diafragma con la 9ª, 10ª y 11ª costilla del lado izquierdo. La cara visceral se divide en: inferior o cólica, gástrica y renal; o sea se relaciona con el riñón izquierdo, flexura izquierda del colon y curvatura mayor del estómago. Irrigación: arteria esplénica, rama del tronco celíaco. Drenaje venoso: Vena esplénica, tributaria de la vena porta. Drenaje linfático: ganglios linfáticos del tronco celíaco. Inervación: plexo celíaco. El bazo estructuralmente hablando es un órgano intraperitoneal. La capa más externa es el peritoneo, profundo a este se encuentra la capsula fibrosa constituida por un tejido de fibras musculares lisas y fibras elásticas. La capsula de este órgano se continúa con el estroma. El parénquima del órgano se divide en pulpa roja, que posee actividad hematógena y pulpa blanca, que posee actividad linfoide.