Anatomia del abdomen, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Anatomia del abdomen y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Anatomía del abdomen Abdomen Ubicación: El abdomen es la parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis. Delimitada por una pared anterolateral y una pared posterior. Tiene una recubierta ósea aunque no en toca la cavidad abdominal o abdominopélvica. Se trata de un receptáculo flexible y dinámico que alberga la mayoría de los órganos del sistema diges�vo y parte del sistema urogenital. • Paredes, contenido, contención (función de la pared abdominal) • Gastrosquisis: la pared abdominal no se cierra. Se salen casi todos los órganos abdominopélvicos y la pared se cierra estando ellos afuera, estos niños deben nacer por cesaría y se deben operar en las primeras 6 horas. • Nosotros tenemos una simetría bilateral entonces en el punto medio donde se juntan el lado derecho e izq. Hay muchos problemas en esta zona, que una pared se abra o se cierre, que se colapse una pared o no. • También hay otra división un poco más abajo con la división del sinfisis y el promontorio sacro. • La contención de los órganos abdominales y su contenido se lleva a cabo mediante paredes musculoaponeuróticas anterolateralmente, el diafragma superiormente, y los músculos de la pelvis inferiormente ✓ P. Musculoaponeuróticas: Son 4 músculos. Las paredes musculoaponeuróticas anterolaterales están suspendidas y sostenidas por dos anillos óseos, unidos por la columna vertebral lumbar semirrígida en la pared posterior del abdomen: • Anillos óseos - Borde inferior del esqueleto torácico - Todo lo que esta debajo de las costillas, especialmente de los cartílagos de las ultimas costillas, recubren una parte de la cavidad abdominopélvica. - Cintura pélvica inferior: cresta iliaca divide la pelvis y el abdomen. Es la que define donde se divide el abdomen y la pelvis, con el plano subdistal. Esto cuando se define como pelvis mayor. • Columna vertebral lumbar ✓ Diafragma: límite superior y el diafragma pélvico que son los músculos rectales que este seria el limite inferior de cavidad abdominopélvica. ✓ Músculos de la pelvis Paredes abdominales • Pared anterolateral del abdomen: compuesto por tres tipos de músculos oblicuos, transverso y un recto abdominal. La pared anterolateral del abdomen y varios órganos situados en la pared posterior están recubiertos en sus caras internas por una membrana serosa o peritoneo (serosa) que se refleja (gira abruptamente y continúa) sobre las vísceras abdominales(del latín, partes blandas, órganos internos), como el estómago, el intestino, el hígado y el bazo. De este modo, se forma un saco o espacio virtual reves�do (cavidad peritoneal) entre las paredes y las vísceras, que normalmente sólo con�ene líquido extracelular (parietal) en can�dad suficiente para lubricar la membrana que cubre las superficies de las estructuras que forman u ocupan la cavidad abdominal. Las vísceras pueden moverse libremente durante la diges�ón, y las reflexiones bilaminares del peritoneo que pasan entre las paredes y las vísceras permiten el paso de los vasos sanguíneos, los linfá�cos y los nervios. * Los músculos oblicuo externo e interno y el musculo transverso pertenecen a esta pared. • Pared posterior: músculos psoas mayor, psoas menor, iliaco y cuadrado lumbar y dentro de esta cobertura musculoaponeurotica tenemos todo un peritoneo, que es una capa de células muy delgada muy pequeña, que tiene además un tejido conjuntivo lapso a su alrededor, que cumple funciones muy importantes entre las más importantes producir liquido peritoneal. - Peritoneo • Refleja sobre vísceras - Cavidad peritoneal • Espacio virtual: porque cuando se entra es solo como una telita , que si se quita desaparece ese espacio porque quedan las vísceras afuera. • Líquido: entre 40 y 80cc • Permite Movimiento visceral Cavidad abdominal: Forma la parte superior y de mayor tamaño de la cavidad abdominopélvica, una cavidad continua que se extiende entre el diafragma torácico y el diafragma pélvico. Nunca se separa. Evita el rozamiento de las vísceras, tiene un espacio visceral y permite el movimiento visceral. Es un continuo entre el abdomen y la pelvis. • C. abdominopélvica - Diafragmas: superior e inferior. • Suelo: Carece de suelo propio, ya que se continúa con la cavidad pélvica. El plano de la abertura superior de la pelvis (estrecho superior de la pelvis) separa arbitrariamente, aunque no físicamente, las cavidades abdominal y pélvica. Esta dado por el diafragma rectal. Pregunta de examen: el suelo de la cavidad es el estrecho superior de la pelvis. - Estrecho superior de la pelvis • Caja torácica osteocartilaginosa (4° EI): Se extiende superiormente por la caja torácica osteocartilaginosa abarca cuatro espacios intercostales hasta el 4.o espacio intercostal ( los cuatro últimos espacios intercostales). Del 8 al 12. De este modo, los órganos Aunque la pared del abdomen es continua, a efectos descriptivos se subdivide en pared anterior, paredes laterales derecha e izquierda, y pared posterior Pared anterolateral: Está limitada superiormente por los cartílagos de las costillas 7.a a 10.a y el proceso (apófisis) xifoides del esternón, e inferiormente por el ligamento inguinal y los bordes superiores de las caras anterolaterales de la cintura pélvica (crestas ilíacas, crestas púbicas y sínfisis púbica) La pared anterolateral del abdomen está formada por la piel, el tejido subcutáneo (fascia superficial) compuesto principalmente por grasa, los músculos y sus aponeurosis, la fascia profunda, la grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal • Pared musculoaponeurótica Fascia de la pared anterolateral del abdomen El tejido subcutáneo de la mayor parte de la pared incluye cantidades variables de grasa, y constituye uno de los principales lugares de depósito. Los varones son especialmente susceptibles a la acumulación subcutánea de grasa en la parte baja de la pared anterolateral del abdomen. En la obesidad mórbida, el panículo adiposo alcanza varios centímetros de grosor, y a menudo forma uno o más faldones. La parte más profunda del tejido subcutáneo está reforzada por numerosas fibras elásticas y de colágeno, de forma que el tejido subcutáneo está compuesto por dos capas: Capa superficial adiposa (fascia de Camper) Capa profunda membranosa (fascia de Scarpa). La capa membranosa se continúa inferiormente en la región perineal como la fascia perineal superficial (fascia de Colles), pero no en los muslos. - Fascias • Superficial (de Camper):hecha de tejido adiposo “grasa”. Personas gordas tienen un Camper amplio. • Profunda (de Scarpa): se continua con la fascia inguino púbica ósea la fascia de Colles. • Perineal superficial: (de Colles) - Grasa extraperitoneal. Por debajo de todo lo anterior - Peritoneo parietal: después de la grasa extraperitoneal, única capa de células • Obesidad Músculos de la pared anterolateral del abdomen: En la pared anterolateral del abdomen hay cinco músculos, emparejados bilateralmente: tres músculos planos y dos músculos verticales. Imp en el examen practico ubicarlos porque los preguntan. • M. planos: Los tres músculos planos terminan anterior y medialmente en fuertes aponeurosis - Oblicuo externo del abdomen: más externo, metiéndose las bolsas. - Oblicuo interno del abdomen: forma de abanico - Transverso del abdomen: es el más interno • M. verticales: envueltos por la vaina de los músculos rectos - Recto del abdomen: - Piramidal: no todos los tenemos, un 15 a 20% no lo poseen M. Oblicuo externo del abdomen • Mayor • Origen (borde libre): en las costillas, línea alba y en las fascias • Disposición de las fibras: hacia abajo - Posteriores y anteriores • Ligamento de Poupart Es el más externo, sus fibras están en dirección como metiéndome las bolsas. Origen en las costillas. El mayor y más superficial de los tres músculos planos abdominales anterolaterales A diferencia de las dos capas más profundas, el músculo oblicuo externo no se origina posteriormente desde la fascia toracolumbar; sus fibras más posteriores (la parte más gruesa del músculo) tienen un borde libre, donde se despliegan en abanico entre su origen costal y la cresta ilíaca La parte carnosa del músculo contribuye mayoritariamente a la parte lateral de la pared abdominal. Su aponeurosis contribuye a formar la parte anterior de la pared. Aunque las fibras más posteriores que parten de la 12.a costilla discurren casi verticales hasta la cresta ilíaca, las fibras más anteriores se abren en abanico, tomando una dirección cada vez más medial, de forma que la mayoría de las fibras musculares se orienta inferomedialmente—en la misma dirección que señalan los dedos cuando se meten las manos en los bolsillos laterales las fibras más anteriores y superiores tienen un curso casi horizontal. Inferiormente, la aponeurosis del oblicuo externo se inserta en la cresta del pubis, medialmente al tubérculo del pubis. El borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo está engrosado y forma una banda fibrosa que se curva inferiormente, cuyo borde libre posterior se extiende entre la EIAS y el tubérculo del pubis, el ligamento inguinal (ligamento de Poupart) Se sitúa anterior a la porción inferior del recto del abdomen y se inserta en la cara anterior del pubis y en el ligamento anterior del pubis. Termina en la línea alba, especialmente engrosada en una distancia variable por encima de la sínfisis del pubis. El piramidal tensa la línea alba. Funciones y acciones de los músculos anterolaterales del abdomen • Soporte firme y dilatable para la pared anterolateral del abdomen. Coachorco enfermedad de la pobreza: desnutrición profunda, el abdomen se llena de agua porque se pierde la albumina en sangre, se les llama niños de agua. Se dilata también con el colon irritable. • Sostén y protección: Sostienen las vísceras abdominales y las protegen contra la mayoría de las lesiones. • Compresión del contenido abdominal: Comprimen el contenido abdominal para mantener o aumentar la presión intraabdominal, oponiéndose al diafragma (el aumento de la presión intraabdominal facilita la expulsión). Compresión importante para maniobras de valsaba: al defecar, micción, al orinar y maniobras al hablar. • Postura: musculos de i love spaguetti, rotadores y pared abdominal. Mueven el tronco y ayudan a mantener la postura • Presión intraabdominal: La acción conjunta de los músculos oblicuos y transversos de ambos lados forma una faja muscular que ejerce una presión firme sobre las vísceras abdominales. Al comprimir las vísceras abdominales y aumentar la presión intraabdominal, elevan el diafragma relajado para expulsar el aire durante la respiración, y de forma más forzada para la tos, el estornudo, sonarse la nariz, el eructo voluntario, el grito, etc. Cuando el diafragma se contrae durante la inspiración, la pared anterolateral del abdomen se expande a medida que se relajan sus músculos, a fin de dejar espacio a las vísceras, como el hígado, que se ven empujadas inferiormente. La acción combinada de los músculos anterolaterales también produce la fuerza necesaria para la defecación, la micción, el vómito y el parto. Al levantar objetos pesados se produce asimismo un aumento de la presión intraabdominal (y de la intratorácica), y en ocasiones la fuerza resultante provoca una hernia. Los músculos anterolaterales del abdomen también intervienen en los movimientos del tronco a nivel de las vértebras lumbares y controlan la inclinación de la pelvis para mantener la postura en bipedestación (lordosis lumbar de reposo) Inervación de la pared anterolateral del abdomen • N. Toracoabdominales: son las porciones abdominales, distales, de los ramos anteriores de los seis nervios espinales torácicos inferiores (T7-T11); son la prolongación de los nervios intercostales inferiores distalmente al arco costal. • Ramos cutáneos laterales torácicos: de los nervios espinales torácicos T7-T9 o T10. • N. subcostal: un ramo anterior grueso del nervio espinal T12. Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal: ramos terminales del ramo anterior del nervio espinal L1. Se ven en el cadáver • N. iliohipogástrico • N. ilioinguinal Pregunta de examen de donde vienen los nervios : ejemplo subcostal de T12 Vascularización de la pared anterolateral del abdomen: Vena toracoepigastrica La piel y el tejido subcutáneo de la pared abdominal están irrigados por un intrincado plexo venoso subcutáneo que drena superiormente en la vena torácica interna en la zona medial y en la vena torácica lateral en la zona lateral, e inferiormente en las venas epigástricas superficial e inferior, tributarias, respectivamente, de las venas femoral e ilíaca externa Los principales vasos sanguíneos (arterias y venas) de la pared anterolateral del abdomen son: • Los epigástricos superiores y las ramas de los vasos musculofrénicos, de los vasos torácicos internos. • Los epigástricos inferiores y los vasos circunflejos ilíacos profundos, de los vasos ilíacos externos. • Los circunflejos ilíacos superficiales y los epigástricos superficiales, de la arteria femoral y la vena safena magna, respectivamente. • Los vasos intercostales posteriores, del 11.o espacio intercostal y las ramas anteriores de los vasos subcostales. La arteria epigástrica superior, continuación directa de la arteria torácica interna, entra en la vaina del músculo recto del abdomen superiormente, a través de su lámina posterior; irriga la parte superior del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria epigástrica inferior, aproximadamente en la región umbilical La arteria epigástrica inferior se origina en la arteria ilíaca externa justo superior al ligamento inguinal. Discurre superiormente por la fascia transversal para entrar en la vaina del músculo recto del abdomen inferior a la línea arqueada. Entra en la porción inferior del recto del abdomen y se anastomosa con la arteria epigástrica superior Vena toraco epigástrica tiene implicaciones clínicas, muchas veces cuando todo el drenaje venoso esta cerrado, entonces la sangre viaja por lugares externos. De vez en cuando la sangre no tiene como regresar al abdomen agarra este camino. Superficie interna de la pared anterolateral del abdomen: La superficie interna (posterior) de la pared anterolateral del abdomen está cubierta por la fascia transversal, una cantidad variable de grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal La parte infraumbilical de esta superficie presenta cinco pliegues umbilicales peritoneales que se dirigen hacia el ombligo, uno en el plano medio y dos a cada lado: • El pliegue umbilical medio se extiende desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo y cubre el ligamento umbilical medio, un resto fibroso del uraco que unía el vértice de la vejiga fetal al ombligo. • Dos pliegues umbilicales mediales, laterales al pliegue umbilical medio, que cubren los ligamentos umbilicales mediales, formados por las porciones obliteradas de las arterias umbilicales. • Dos pliegues umbilicales laterales, laterales a los pliegues umbilicales mediales, que cubren los vasos epigástricos inferiores • Pliegues umbilicales peritoneales - Medio - Mediales - Laterales Triangulo de Hesselbach: enfosa inguinal media. Está formado por el ligamento inguinal en su base, medialmente por el borde lateral del músculo recto abdominal, y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores. línea alba limite medial y limite lateral esta dado por la incisura epigástrica interior Hernias de la pared abdominal anterior, si una hernia pasa por el triangulo de Hesselbach es directa y si no y pasa por otro lado como el anillo inguinal es una hernia indirecta - Absorción: Absorbido por vasos linfáticos, sobre todo en la cara inferior del diafragma, que siempre se encuentra activo. • Comunicación con el exterior La cavidad peritoneal está completamente cerrada en el hombre. En la mujer hay una vía de comunicación con el exterior a través de las trompas uterinas, la cavidad uterina y la vagina. Posible vía de infección desde el exterior. Estructuras peritoneales • Mesenterio: doble hoja de tejido que tiene un poco de mesotelio y un motón de grasa, esta el omento mayor que se une en la curvatura mayor del estomago, es como un delantal que cubre las vísceras para darles protección, mantener la temperatura, funciones endocrinas y el momento menor que se pega a la curvatura menor del estomago y se adhiere al hígado a través de los ligamentos hepatoduodenal y hepatohipogastrico. Un mesenterio es una doble capa de peritoneo que se produce por una invaginación del peritoneo por parte de un órgano, y constituye una continuidad del peritoneo visceral y parietal. - Comunicación vasculonerviosa: Proporciona un medio de comunicación vasculonerviosa entre el órgano y la pared corporal - Estructura: Los mesenterios tienen una parte central de tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos y linfáticos, nervios, grasa y nódulos linfáticos - Conexión con pared corporal: Un mesenterio conecta un órgano intraperitoneal con la pared corporal— normalmente la pared posterior del abdomen Un omento (o epiplón) es una prolongación o un pliegue bilaminar de peritoneo que se extiende desde el estómago y la porción proximal del duodeno hasta órganos adyacentes de la cavidad abdominal • Omento mayor y menor: ♦ El omento mayor es un pliegue peritoneal grande, de cuatro capas, que cuelga como un delantal desde la curvatura mayor del estómago y la porción proximal del duodeno ♦ El omento menor es un pliegue peritoneal mucho más pequeño, de dos capas, que conecta la curvatura menor del estómago y la porción proximal del duodeno con el hígado • Ligamentos peritoneales: Un ligamento peritoneal está constituido por una doble capa de peritoneo que conecta un órgano con otro o con la pared abdominal. El hígado está conectado con: • La pared anterior del abdomen por el ligamento falciforme • El estómago por el ligamento hepatogástrico, la porción membranosa del omento menor. • El duodeno por el ligamento hepatoduodenal, el borde libre engrosado del omento menor, que contiene la tríada portal: la vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto colédoco El estómago está conectado con: • La cara inferior del diafragma por el ligamento gastrofrénico. • El bazo por el ligamento gastroesplénico, que se refleja en el hilio del bazo. • El colon transverso por el ligamento gastrocólico, la porción en delantal del omento mayor, que desciende desde la curvatura mayor del estómago, cambia de sentido, y luego asciende hasta el colon transverso Subdivisiones de la cavidad peritoneal • Rotación:antes de la semana diez de vida las visceras crecen rápidamente y crecen tanto que se hace un opalícele fisiológico, esto quiere decir que todas las vísceras salen de la cavidad abdominal, se ubican durante un tiempo en el cordon umbilical, crecen ahí y después retornan, el que retornen se hace a través de rotaciones. Este tipo de rotaciones al ser maniobras tan complejas implica que muchas veces hayan errores. Mal rotación intestinal tiene implicaciones clinicas. Tras la rotación y el desarrollo de la curvatura mayor del estómago durante el desarrollo la cavidad peritoneal se divide en los sacos peritoneales mayor y menor (bolsa omental) • Sacos peritoneales - Saco mayor: El saco mayor es la porción principal y más grande de la cavidad peritoneal - Saco menor • (Bolsa omental o trascavidad de los epiplones): La bolsa omental (transcavidad de los epiplones o saco menor) se sitúa posterior al estómago y al omento menor. La bolsa omental comunica con el saco mayor a través del foramen omental (epiploico) con el saco menor. Pregunta de examen, que comunica la bolsa omental: comunica el omento (epiplón)mayor con el omento menor • Foramen omental - Límites: • Anteriormente, el ligamento hepatoduodenal (borde libre del omento menor), que contiene la vena porta hepática, la arteria hepática propia y el conducto colédoco • Posteriormente, la VCI y una banda muscular, el pilar derecho del diafragma, cubiertos anteriormente por peritoneo parietal • Superiormente, el hígado, cubierto por peritoneo visceral • Inferiormente, la primera porción del duodeno • Mesocolon trasverso: El mesocolon transverso (mesenterio del colon transverso) divide la cavidad abdominal en un: - Compartimento supracólico: que contiene el estómago, el hígado y el bazo - Compartimento infracólico: que contiene el intestino delgado y el colon ascendente y descendente. se sitúa posterior al omento mayor y está dividido en espacio infracólico derecho e izquierdo por el mesenterio del intestino delgado • Surcos paracólicos: Hay una libre comunicación entre los compartimentos supracólico e infracólico a través de los surcos paracólicos Vísceras abdominales • Vísceras • Digestión, peristalsis, absorción, conductos, reabsorción, formación de heces Las principales vísceras del abdomen son la porción terminal del esófago y el estómago, los intestinos, el bazo, el páncreas, el hígado, la vesícula biliar, los riñones y las glándulas suprarrenales Los alimentos pasan desde la boca y la faringe a través del esófago hacia el estómago, donde se mezclan con las secreciones gástricas La digestión tiene lugar principalmente en el estómago y el duodeno. La peristalsis, una serie de ondas de contracción anulares, se inicia alrededor de la porción media del estómago y avanza lentamente hacia el píloro. Se encarga de mezclar los alimentos masticados con los jugos gástricos y de vaciar el contenido del estómago en el duodeno. La absorción de compuestos químicos se produce sobre todo en el intestino delgado, un tubo plegado de 5 m a 6 m de longitud La peristalsis también tiene lugar en el yeyuno y el íleon, aunque no es fuerte a no ser que haya una obstrucción. El estómago se continúa con el duodeno, que acoge las desembocaduras de los conductos del páncreas y el hígado El intestino grueso está formado por el ciego, que recibe la porción terminal del íleon, el apéndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el conducto anal. PSOAS MAYOR El psoas mayor, un músculo largo, grueso y fusiforme, se sitúa lateral a las vértebras lumbares (figs. 5-97 A y 5-98). Psoas es una palabra griega que significa «músculo del lomo». (Para los carniceros, el psoas de los animales es el solomillo.) El psoas pasa inferolateralmente, profundo al ligamento inguinal, hasta alcanzar el trocánter menor del fémur. El plexo nervioso lumbar está incluido en la porción posterior del psoas, anterior a los procesos transversos lumbares. ILÍACO El ilíaco es un gran músculo triangular que se sitúa a lo largo de la cara lateral de la porción inferior del psoas. La mayor parte de sus fibras se unen al tendón del psoas mayor. Junto con el psoas, el músculo ilíaco forma el iliopsoas, el principal flexor del muslo. También es un estabilizador de la articulación coxal, y ayuda a mantener la postura erecta en dicha articulación. El psoas y el ilíaco colaboran en la flexión de la cadera; sin embargo, sólo el psoas puede producir movimientos (flexión o inclinación lateral) de la columna vertebral lumbar. CUADRADO LUMBAR El cuadrado lumbar, un músculo de forma cuadrangular, forma una gruesa lámina muscular en la pared posterior del abdomen (figs. 5-96 A y B, 5-97 B y 5-98). Se sitúa adyacente a los procesos transversos lumbares y es más ancho en su porción inferior. Cerca de la 12.ª costilla es cruzado por el ligamento arqueado lateral. El nervio subcostal pasa posterior a su ligamento y discurre inferolateralmente sobre el cuadrado lumbar. Ramos del plexo lumbar discurren inferiormente por la cara anterior de este músculo. La tabla anterior no hay que aprendersela Nervios de la pared posterior del abdomen: ilioinguinal(sale más arriba), iliofemular, cutaneofemural lateral( sale hacia sobre el musculo iliaco y laterla al soas mayor), obturador( Sale hacia le borde medial del psoas mayor), genitofemural Nervios de la pared posterior del abdomen En la pared posterior del abdomen hay nervios somáticos y autónomos (viscerales). Los nervios subcostales, los ramos anteriores de T12, se originan en el tórax, pasan posteriores a los ligamentos arqueados laterales hacia el interior del abdomen, y discurren inferolateralmente sobre la cara anterior del músculo cuadrado lumbar (fig. 5-98). Pasan a través de los músculos transverso y oblicuo interno del abdomen para inervar el músculo oblicuo externo y la piel de la pared anterolateral del abdomen Los nervios espinales lumbares (L1-L5) pasan desde la médula espinal a través de los forámenes intervertebrales situados inferiormente a las vértebras correspondientes, donde se dividen en ramos posterior y anterior. Cada ramo contiene fibras sensitivas y motoras. Los ramos posteriores discurren posteriormente para inervar los músculos del dorso y la piel suprayacente, mientras que los ramos anteriores discurren inferolateralmente a través del psoas mayor para inervar la piel y los músculos de la porción inferior del tronco y el miembro inferior. Las porciones proximales de los ramos anteriores de los nervios espinales L1, L2, y ocasionalmente de L3, dan origen a ramos comunicantes blancos, que transportan fibras simpáticas presinápticas hacia los troncos simpáticos lumbares. Los troncos simpáticos lumbares (porción abdominal de los troncos simpáticos), formados por cuatro ganglios simpáticos paravertebrales lumbares y por los ramos 1001 interganglionares que los conectan, se continúan con la porción torácica de los troncos, profundos a los ligamentos arqueados mediales del diafragma. Los troncos lumbares descienden sobre las caras anterolaterales de los cuerpos de las vértebras lumbares en un surco formado por el psoas mayor adyacente. Inferiormente, cruzan el promontorio del sacro y continúan caudalmente hacia el interior de la pelvis como porción sacra de los troncos. Para inervar la pared abdominal y los miembros inferiores, se establecen sinapsis entre las fibras presinápticas y postsinápticas en los ganglios simpáticos de los troncos simpáticos. Las fibras simpáticas postsinápticas se dirigen, a través de los ramos comunicantes grises, hacia los ramos anteriores. Estos se convierten en los nervios toracoabdominales y subcostales, y el plexo lumbar (nervios somáticos) que estimula las acciones vasomotora, sudomotora y pilomotora en la porción más inferior del tronco y el miembro inferior. Los nervios esplácnicos lumbares se originan en la cara medial de los troncos simpáticos lumbares y transportan fibras simpáticas presinápticas que inervan las vísceras pélvicas. El plexo nervioso lumbar se forma anterior a los procesos transversos de las vértebras lumbares, dentro de la inserción proximal del psoas mayor. Esta red nerviosa está constituida por los ramos anteriores de los nervios L1-L4. Los siguientes nervios son ramos del plexo lumbar; los tres mayores se mencionan en primer lugar: El nervio femoral (L2-L4) emerge del borde lateral del psoas mayor, inerva el ilíaco y pasa profundo al ligamento inguinal/ tracto iliopúbico, hacia la parte anterior del muslo, para inervar los músculos flexores de la cadera y los extensores de la rodilla. El nervio obturador (L2-L4) emerge del borde medial del psoas mayor y pasa a la pelvis menor inferiormente a la rama superior del pubis (a través del foramen obturador) hacia la cara medial del muslo, inervando los músculos aductores. El tronco lumbosacro (L4, L5) pasa sobre el ala del sacro y desciende hacia la pelvis para participar en la formación del plexo sacro junto con los ramos anteriores de los nervios S1-S4. Los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico (L1) se originan del ramo anterior de L1 y entran en el abdomen posteriores al ligamento arqueado medial, y pasan inferolateralmente, anteriores al cuadrado lumbar. Discurren superiores y paralelos a la cresta ilíaca, perforan el músculo transverso del abdomen cerca de la EIAS, y pasan a través de los músculos oblicuos interno y externo del abdomen, para inervar los músculos abdominales y la piel de las regiones púbica e inguinal. La división del ramo anterior de L1 puede producirse tan distalmente como al nivel de la EIAS, de forma que a menudo sólo hay un nervio (L1) cruzando la pared posterior del abdomen en lugar de dos. El nervio genitofemoral (L1, L2) atraviesa el psoas mayor y discurre inferiormente sobre su cara anterior, profundo a la fascia del psoas; se divide lateralmente a las arterias ilíacas común y externa en los ramos femoral y genital. El nervio cutáneo femoral lateral (L2, L3) discurre inferolateralmente sobre el 1002 músculo ilíaco y entra en el muslo posterior al ligamento inguinal/tracto iliopúbico, justo medial a la EIAS; inerva la piel de la cara anterolateral del muslo. Casi en el 10 % de los casos hay un nervio obturador accesorio (L3, L4), que discurre paralelo al borde medial del psoas, anterior al nervio obturador, cruzando superior a la rama superior del pubis en íntima relación con la vena femoral. Aunque los ramos mayores del plexo lumbar (femoral, obturador y tronco lumbosacro) son constantes en su localización, cabe esperar variaciones en la de sus ramos más pequeños Irrigación La irrigación arterial de la parte abdominal del sistema digestivo procede de la aorta abdominal. tronco celíaco y las arterias mesentéricas superior e inferior Drenaje Sistema Porta La vena porta hepática • El cardias es la porción que rodea el orificio del cardias, la abertura superior o entrada del estómago. En posición supina, el orificio del cardias suele encontrarse posterior al 6.o cartílago costal izquierdo, a 2-4 cm del plano medio, a nivel de la vértebra T11. • El fundus gástrico es la porción superior dilatada del estómago, que se relaciona con la cúpula izquierda del diafragma y está limitada inferiormente por el plano horizontal del orificio del cardias. • El cuerpo, la porción principal del estómago, se encuentra entre el fundus y el antro pilórico. • La porción pilórica del estómago es la región de salida del estómago, en forma de embudo; su parte ancha, el antro pilórico, termina en el canal (conducto) pilórico, su parte más estrecha El píloro (del griego, guardián de la puerta) es la región esfinteriana, distal, de la porción pilórica. Es un engrosamiento de la capa circular de músculo liso, que controla la evacuación del contenido gástrico a través del orificio pilórico (abertura inferior o salida del estómago) El estómago también presenta dos curvaturas • La curvatura menor forma el borde cóncavo, más corto, del estómago; la incisura angular es la parte más inferior de la curvatura y señala la unión del cuerpo y la porción pilórica del estómago.La incisura angular se encuentra justo a la izquierda de la línea media. • La curvatura mayor forma el borde convexo, más largo, del estómago Intestino-delgado Duodeno • Función • Extensión • Porciones • Ámpula • Ligamento Treitz • Irrigación Lugar principal donde se absorben los nutrientes obtenidos de los materiales ingeridos. Se extiende desde el píloro hasta la unión ileocecal, donde el íleon se une al ciego. La región pilórica del estómago se vacía en el duodeno, de forma que la admisión duodenal está regulada por el píloro. El duodeno (del latín, anchura de doce dedos), la porción inicial y más corta (25 cm) del intestino delgado, es también la más ancha y fija. Sigue un curso en forma de C alrededor de la cabeza del páncreas El duodeno se inicia en el píloro, en el lado derecho, y termina en la flexura (unión) duodenoyeyunal, en el lado izquierdo Esta unión tiene lugar aproximadamente a nivel de la vértebra L2, 2-3 cm a la izquierda de la línea media, y adopta la forma de un ángulo agudo, la flexura duodenoyeyunal. La mayoría del duodeno está fijado por peritoneo a estructuras de la pared posterior del abdomen y se considera parcialmente retroperitoneal. El duodeno puede dividirse en cuatro porciones • Porción superior (1.a porción): corta • Porción descendente (2.a porción): • Porción horizontal o inferior (3.a porción): • Porción ascendente (4.a porción): corta El conducto colédoco y el conducto pancreático principal entran por su pared posteromedial. Estos conductos se unen para formar la ampolla hepatopancreática, que se abre en una eminencia llamada papila duodenal mayor, localizada posteromedialmente en el duodeno descendente. Unirse al yeyuno en la flexura duodenoyeyunal, sostenida por la inserción del músculo suspensorio del duodeno (ligamento de Treitz). Las arterias del duodeno se originan en el tronco celíaco y en la AMS Intestino delgado Yeyuno e Íleon La segunda porción del intestino, el yeyuno, empieza en la flexura duodenoyeyunal, donde el tubo digestivo recupera un curso intraperitoneal. La tercera porción del intestino, el íleon, termina en la unión ileocecal, la unión de la porción terminal del íleon y el ciego En conjunto, el yeyuno y el íleon miden 6-7 m de largo. La mayor parte del yeyuno se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (CSI) del compartimento infracólico, mientras que la mayoría del íleon se encuentra en el cuadrante inferior derecho (CID). Intestino grueso El intestino grueso es donde se absorbe el agua de los residuos no digeribles del quimo líquido, convirtiéndolo en heces semisólidas que se almacenan y se van acumulando hasta el momento de la defecación. El intestino grueso está formado por el ciego, el apéndice vermiforme, el colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoide), el recto y el conducto anal El intestino grueso puede diferenciarse del intestino delgado por: • Los apéndices omentales: pequeños apéndices (proyecciones) grasos, similares al omento. • Las tenias del colon: tres gruesas bandas longitudinales, denominadas 1) tenia mesocólica, donde se fijan los mesocolon transverso y sigmoide; 2) tenia omental, donde se insertan los apéndices omentales, y 3) tenia libre, en la cual no se insertan mesocolon ni apéndices omentales. • Las haustras: formaciones saculares del colon situadas entre las tenias. • Su calibre, o diámetro interno, que es mucho mayor Intestino grueso Apéndice y ciego El ciego, la primera porción del intestino grueso que se continúa con el colon ascendente, es un fondo de saco intestinal ciego, con una longitud y anchura de aproximadamente 7,5 cm. Está situado en el CID, en la fosa ilíaca, inferior a la unión de la porción terminal del íleon y el ciego Cuando está distendido por heces o gas, el ciego puede palparse a través de la pared anterolateral del abdomen. El íleon terminal entra en el ciego oblicuamente, y se invagina parcialmente dentro de él. El orificio suele estar cerrado por una contracción tónica, apareciendo como una papila ileal (válvula ileocecal) en el lado cecal El apéndice vermiforme es un divertículo intestinal ciego, con una longitud de 6 cm a 10 cm, que contiene masas de tejido linfoide. Se origina en la cara posteromedial del ciego inferior a la unión ileocecal. La vascularización arterial del ciego proviene de la arteria ileocólica, rama terminal de la AMS El apéndice vermiforme está irrigado por la arteria apendicular , una rama de la arteria ileocólica. Intestino grueso Colon