Anatomía del abdomen, Mecanismos de accion del trauma y evaluacion inicial de un trauma de abdomen, Apuntes de Cirugía General

¡Descarga Anatomía del abdomen, Mecanismos de accion del trauma y evaluacion inicial de un trauma de abdomen y más Apuntes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! TRAUMA ABDOMINAL ANATOMÍA EXTERNA ABDOMINAL Plano transumbilical Plano medio Plano transtubercular Fig. 4.22 División topográfica en cuatro cuadrantes. Fig. 4:23' División en nueve regiones. LAP LAP Punta de las escápulas Crestas iliacas REGIÓN LUMBAR Anatomía internaabdominal SUPERIOR INFERIOR - Diafragma - Hígado - Bazo - Estómago - Colon transverso - Intestino delgado - Colon ascendente - Colon descendente - Colon sigmoides - Órganos reproductivos** Cavidad peritoneal 4º EIC - Aorta abdominal - VCI - Duodeno (mayor parte) - Páncreas - Riñones - Uréteres - Colon ascendente (pared posterior) - Colon descendente (pared posterior) - Cavidad pélvica ESPACIO RETROPERITONEAL Cavidad pélvica - Recto - Vejiga - Vasos iliacos - Órganos reproductivos** TRAUMA CERRADO Traumatismo cerrado o no penetrante, denominado Contusión. Se caracteriza por no presentar solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo produce es de superficie roma o plana, tipo barra de timón, puño, etc. TRAUMACERRADO • Incidencia (80-90%) • Accidente tránsito (68%) • Golpe: • Borde inferior delvolante • Puerta que se hunde • Cizallamiento (cinturón) • Desaceleración • Caídas Compresión y lesión por aplastamiento Deformación y ruptura HemorragíaContaminaciónPeritonitis - Bazo (40-55%) - Hígado (35-45%) - Intestino delgado (5-10%) Hematoma retroperitoneal 15% TRAUMA PENETRANTE Traumatismo abierto o penetrante, denominado Herida. Es cuando existe solución de continuidad en la pared abdominal, producida por elementos cortantes o transfixiantes, como en las heridas por arma blanca o heridas por arma de fuego. “Más SNG + Sonda Foley” MANEJO INICIAL - ABCDE A: Vía aérea y estabilización de la columna cervical (Airway maintenance) B: Respiración y ventilación (Breathing and ventilation) C: Circulación y control de hemorragias (Circulation with hemorrhage control) D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status) E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control) A = Vía aérea y columna cervical. Lo primero y más importante es asegurarse que el paciente tiene la vía aérea permeable. Habitualmente, cuando el paciente puede responder en forma atingente y orientada a las preguntas, no existe compromiso significativo de la vía aérea. En todo momento, la columna cervical debe permanecer estabilizada con collar cervical, hasta que en la evaluación secundaria o terciaria se haya podido descartar una lesión significativa. B = Respiración. Las lesiones torácicas son frecuentes y potencialmente mortales. En esta etapa se busca diagnosticar y manejar lesiones inmediatamente mortales, tales como neumotórax a tensión, hemotórax masivo y lesiones de la vía aérea intratorácica. E = Exposición. Todo paciente traumatizado debe ser desvestido y examinado meticulosamente, incluyendo el dorso y perineo. En esta fase debemos preocuparnos de descontaminar al paciente de potenciales exposiciones tóxicas. Es de particular importancia mantener al paciente abrigado mientras se lleva a cabo esta evaluación inicial. REVISIÓNPRIMARIA • Intensidad y localización • Circulación. Posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (traumacerrado). • Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión abdominal. • Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estadohemodinámico. • Compromiso concomitante. Alcohol, droga, lesión cerebro-medular, lesión de estructuras adyacentes. • TRAUMA ABDOMINAL ES UNA CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE LUEGO DE UN TRAUMATORÁCICO. La evaluación secundaria Tiene como objetivo la identificación y manejo de lesiones que no resultaron en muerte inmediata, pero que son fatales en el corto plazo (ej. laceraciones de vísceras sólidas) o que son potencialmente fatales si son desatendidas (ej. fracturas expuestas). Esta etapa está marcada por la meticulosa búsqueda de lesiones. Examen físico Inspección • Paciente desnudo (velocidad de examen) • Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración,embarazo • Prevenir hipotermia (mantas térmicas) Auscultación • Peristaltismo • Ausencia (Íleo)  sangre intraperitoneal libre o contenido GI,lesiones extraperitoneales • Valorar cambios en el transcurso deltiempo • Soplos por fístulas AVtraumáticas Percusión • Signos (sutiles) de peritonitis • Hemoperitoneo (matidez difusa) • Timpanismo hepático (signo de Jober) Palpación • Defensa muscular voluntaria/involuntaria • Rebote • Dolor superficial/profundo • Útero grávido • Edad fetal Anexos del examen físico SNG • Aliviar dilatación gástricaaguda • Descomprimir estómago antes deLPD • Retirar contenido gástrico (por riesgo deaspiración) • Valorar sangre • Colocar la sonda por vía oro-gástricaen casos de: • Fractura facial severa • Fractura de base decráneo Objetivos Examen radiológico • No requieren los que tengan lesión penetrante (enemergencia) • Placa AP detórax • De pie  hemodinámica normal y lesión penetrante porencima de ombligo (hemotórax/neumotórax/aire libre cavidadperitoneal) • Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entraday salida • Trayectoria de PAF • Presencia de aire retroperitoneal • Placa AP depelvis ULTRASONIDO FOCALIZADO PARA TRAUMA ABDOMINAL FAST(Focused AssessmentSonographyin Trauma) • Identificar hemorragia (hemoperitoneo) • Identificar lesión de víscerahueca • Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para detectar líquido en cavidadabdominal • Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede repetircon frecuencia • Mismas indicaciones que paraLPD • Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugíasprevias Objetivos • Imágenes obtenidas: • Sacopericárdico • Fosa hepatorrenal (saco de Morrison) • Fosaesplenorrenal • Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica) • Repetir rastreo (control) a los 30minutos. INDICACIONES deLPD Hemodinámica inestable y múltipleslesiones cerradas Hemodinámicanormal - Cambios en el estado de conciencia-lesión cerebral, intoxicación alcohólica y uso de drogas ilícitas. - Cambio en la sensibilidad-lesión demédula espinal. - Lesiones en las estructuras adyacentes-costillas inferiores, pelvis, columna lumbar. - Examen físico dudoso. - Anticipación de una pérdida prolongadadel contacto clínico con el paciente, anestesia general, estudios radiológicos prolongados. - Signo del cinturón de seguridad consospecha de lesión intestinal. Mismas situaciones pero no se cuenta con ultrasonido o TACdisponibles. CONTRAINDICACIONES deLPD ABSOLUTA RELATIVAS Indicación de laparotomía. - Operaciones abdominales previas. - Obesidad mórbida. - Cirrosis avanzada. - Coagulopatíapreexistente. - Embarazo (3º trimestre). COMPLICACIONES deLPD Hemorragias que den falsospositivos. Hematomas Desgarro de fascia Peritonitis por perforaciónintestinal Laceración vesical Lesión de estructuras que requerirán cirugía ISO(tardío) Lesiones vasculares Hernias incisionales CONTRAINDICACIONES deTAC ABSOLUTA RELATIVAS Indicación de laparotomía. - Retraso de disponibilidad. - Paciente no cooperador. - Alergias al contraste. - Contraste no iónico nodisponible. Laparotomía Propósito: • “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las lesiones y el control de lacontaminación. • La reparación y reconstrucción de los órganos afectados. INDICACIONES DELAPAROTOMÍA Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica desangrado intraperitoneal. Trauma abdominal cerrado o penetrantecon LPDpositivo. Hipotensión con herida abdominal penetrante. Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneovisceral/vascular. Evisceración. Sangrado de estómago, recto o TGU debidoa trauma penetrante. Peritonitis. Aire libre, aire retroperitoneal, o rupturade hemidiafragma. TCcon contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal, lesión del pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma abdominal cerrado o penetrante.