Plexo lumbosacro y región glútea, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Plexo lumbosacro y región glútea y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! PLEXO LUMBOSACRO- REGIÓN GLÚTEA Cómo está constituido el plexo lumbosacro? Desde luego, las fibras que constituyen el plexo lumbosacro saldrán de la rama ventral, después las ramas dorsales que se proyectan hacia atrás para participar en la inervación del órgano. Tenemos en primer lugar la rama ventral de L1 recibiendo un aporte como ven en la imagen de T12. L1 rápidamente da lugar a 2 nervios que fundamentalmente irrigan al área abdominal, estos dos nervios que participan son iliohipogástrico e ilioinguinal. Como ven ustedes L1 da un aporte para L2 y de L2 fundamentalmente van a salir dos nervios, de la rama ventral de L2, por ahora. Van a surgir, este nervio que va a ser eminentemente sensitivo y que se va a proyectar por la parte lateral del fémur, que se llama nervio cutáneo femoral lateral y el otro que está aquí seccionado que se va a denominar genitofemoral. La palabra lo está diciendo, va a participar en la sensibilidad de los genitales y de la parte superior del fémur. Hasta ahora solo tenemos 4 nervios, los dos primeros iliohipogástrico e ilioinguinal van a surgir de la rama ventral de L1. Los segundos y terceros, cutáneo femoral lateral y genitofemoral se derivan de L2. Pero observen aquí que se forma un gran entramado para nunca olvidar. Resulta que simultáneamente de L2, L3 y L4 se va a formar este nervio tan bonito y tan importante denominado nervio femoral, este nervio femoral como la palabra lo indica va a inervar al compartimento anterior del fémur y a darle la sensibilidad a la región femoral anterior y medial de la pierna. Pero vean ustedes también de L2, L3 Y L4 surge este nervio también que esta de color verdecito, muy particular e importante, llamado nervio obturador. De tal manera que de L2, L3 Y L4 surgen el nervio femoral y el nervio obturador. Para que no quede todo abstracto ubiquémonos en el sitio anatómico, vean ustedes, este sería por debajo de la última costilla, el subcostal, ya no se dice duodécimo intercostal parque no hay más costillas. L1 dando iliohipogástrico e ilioinguinal. De L2 surge este que está cortado el genitofemoral y este que se desplaza hacia el fémur, pasa detrás del ligamento inguinal que se llama cutáneo femoral lateral. Pero ahora en esta imagen, se tendrá dos nervios para nunca olvidar. De L2, L3 Y L4 el nervio femoral y también de L2, L3 Y L4 el nervio obturador, luego tienen origen similar. En esta estructura de la pared posterior del abdomen y de la pelvis, siempre tienen que recordar lo siguiente, este musculo se llama el psoas mayor y qué significancia topográfica tiene? por fuera de él viene descendiendo el nervio femoral. Por dentro del psoas viene descendiendo el nervio obturador. El nervio obturador dirán ustedes, pero desciende de la pelvis y ¿cómo va a llegar al miembro inferior? Miren, tiene que cursar por este orificio, por el canal obturador. De manera coqueta entra al fémur y va a inervar el compartimento medial. O sea vamos organizando como es la ejecución inervadora del miembro inferior, ya colocamos dos grandes nervios, nervio femoral inervando el compartimento anterior del fémur procedente de L2, L3 y L4. Y el nervio obturador inervando el compartimento medial. De tal manera, ya saben ustedes la forma de preguntar, yo les puedo coger este nervio en este escenario o más abajo y les puedo decir señale su origen? laminas 8 y 9 de l2 para respuesta de 5.0., lo mismo en miembro superior, puedo coger este nervio mediano señale su origen en el plexo braquial? Fascículo lateral, fascículo medial Los orígenes de este nervio femoral y el nervio obturador no son visibles, aquí no los vemos, porque se van o se desarrollan en el interior del musculo psoas. Aquí si los vemos porque se ha quitado el psoas, cuando los vemos es porque están en una posición lateral o medial. * Lámina 487*. Qué ocurre con el resto del plexo lumbosacro? Pues resulta, como ustedes observan aquí en la imagen, que L4 le manda una rama comunicante a L5 y esa situación permite que se forme por delante de la la mano. Desde el punto de vista funcional hay similitudes y diferencias en las estructuras óseas y musculares entre el miembro superior e inferior. 3 funciones del miembro superior: ● Agarrar objetos (órgano prensil) oposición ● Mantener el equilibrio actúa como balancín para garantizar el centro de gravedad del tronco, permitiendo la bipedestación (marcha, carrera y salto) Cuando no hay miembros superiores, no hay adecuada proyección del centro de gravedad, lo cual hace a las personas más vulnerables en la bipedestación. ● tacto fino HUESO COXAL: -El análogo del coxal en el miembro superior es la escapula. -Este hueso permite relacionar a la cadera con el miembro inferior y es un hueso plano. El coxal resulta de la fusión de 3 componentes óseos ● Iliaco: superior ● Pubis: anterosuperior ● Isquion: posteroinferior Estos 3 componentes se unen en una cavidad que se ubica en la cara externa del hueso llamado acetábulo, la cual aloja la cabeza del miembro inferior. -En el hueso coxal tenemos 2 caras 1. Cara lateral o externa: se relaciona con la región glútea 2. Cara medial o interna: constituye la pared lateral de la pelvis -Este hueso tiene 4 bordes ● Borde superior: De forma arqueada. Se denomina cresta iliaca que en su segmento anterior y medio es gruesa y se hace más delgada en el segmento posterior. La cresta iliaca permite orígenes e inserciones a músculos de la pared abdominal Tuberosidad isquiática: Superficie amplia y rugosa. Al estar sentados las dos tuberosidades isquiáticas soportan el peso del tronco. Algunos lo llaman el “huesito matador de las flacas” Aquí se originan tres músculos que son los músculos de la región posterior del fémur: 1. Biceps femoral 2. Semitendinoso 3. Semimembranoso ● Borde inferior: Constituye la rama isquiopúbica pues resulta de la unión del isquio y el pubis. Permite el origen de los músculos aductores del fémur 1. Largo 2. Aductor mayor 3. Aductor menor Entre la rama isquiopúbica y el acetábulo arriba se forma el foramen obturador. En los bordes de este foramen se inserta la membrana obturatriz compuesta por tejido conectivo formado por fibras de colágeno. ● Borde anterior: Es posible identificar varios accidentes. Se nombran de arriba hacia abajo ● Espina iliaca antero-superior. Allí se origina el músculo sartorio y se inserta el ligamento inguinal ● Escotadura iliaca Por allí pasa desde el abdomen hacia el fémur el nervio cutáneo femoral lateral ● Espina iliaca antero-inferior. Aquí se origina el músculo recto femoral ● Rama superior del pubis. ● Cuerpo del pubis. En su cara externa hay una gran saliente denominada tubérculo del pubis ● Borde posterior: Se diferencian aquí varios accidentes ● Espina iliaca postero-superior ● Espina iliaca postero-inferior ● Escotadura isquiática mayor. Es de gran importancia porque a través de ella, desde la pelvis hacia la región glútea, emergen los nervios y vasos sanguíneos de la región. Además pasa por allí el músculo piriforme. Este hueso permite además la identificación del género de una osamenta, en el hombre la escotadura isquiática es estrecha mientras en la mujer es más amplia ● Espina isquiática También marca diferencia de género pues es aguda y convergente en el hombre y poco prominente sin tanta convergencia en la mujer para que la distancia entre las dos espinas isquiáticas sea mayor y posibilite el descenso del feto durante el parto. Las mujeres con espina isquiática prominente se dice que poseen pelvis estrecha o Aquí se origina el músculo gémino o gemelo superior ● Escotadura isquiática menor A través de ella se desplaza desde la pelvis a la región glútea el músculo obturador interno -Cara externa del hueso coxal ● Segmento superior: Corresponde al hueso iliaco, aquí se distingue la articulación sacro-iliaca En la cara externa encontramos la fosa iliaca externa dentro de la que se reconocen las líneas glúteas: ● Línea glútea posterior ● Línea glútea superior ● Línea glútea inferior Estas líneas glúteas permiten separar los orígenes de los tres músculos glúteos que son en su orden desde la superficie hasta la profundidad ● Músculo glúteo mayor: Por detrás de la línea glútea posterior ● Glúteo medio: Entre la línea glútea posterior y superior ● Glúteo menor: Entre las líneas superior e inferior HUESO DEL FÉMUR ● epífisis proximal: ejercitarlo y contraerlo para que no coja tanto el efecto de la gravedad. Es un musculo cuadrilátero, (desde la vista posterior), es bastante voluminoso El origen es la parte superior o medial, la inserción es distal. El origen del musculo glúteo mayor es amplio: ❖ Cresta iliaca ❖ Hueso iliaco, por detrás de la línea glútea posterior ❖ Superficie posterior del Sacro ❖ Ligamento sacro-tuberoso (este ligamento va del sacro a la tuberosidad isquiática) A partir de esos orígenes se proyectan hacia abajo y hacia afuera y se insertan en: Línea glútea (ubicada abajo del trocánter MAYOR DEL FEMUR) Otro sitio de inserción: se puede ver en la vista lateral; se inserta en: En el tracto iliotibial (una banda fibrosa del fémur). Acción: de acuerdo a lo anterior se deduce la función: Si tengo flejada la cadera, quien me extiende la cadera es este musculo; es el MÁS POTENTE EXTENSOR DE LA CADERA; en las sentadillas se trabaja este musculo. Este musculo fue clave en la “evolución del homus habilis al erectus. 2da función: ayuda a rotar lateralmente a la cadera. 3era función: Hablemos del tracto iliotibial un momento: Tracto iliotibial= fascia lata; este actúa a mantener el estado de extensión de la articulación de la rodilla. Por ejemplo cuando se está de pie el cuádriceps se relaja y no esta tan contraído todo el tiempo, entonces el tracto iliotibial es quien actúa manteniendo extendido la rodilla. Asi, los músculos que actúan sobre este tracto son: el tensor de la fascia lata y en una parte el musculo glúteo mayor. POR TAL RAZON, ESTE MUSCULO PARTICIPA (mas no es el mas determinante) EN EL MANTENIMIENTO DE LA EXTENSIÓN DE LA RODILLA. (Esta acción es para que se pueda durar horas y horas en posición bípeda, les toca estar parados, entonces os músculos extensores necesitan ayuda para que los músculos extensores de la rodilla no estén permanentemente contraídos, y el tracto iliotibial es clave en esto). 2DO PLANO MUSCULAR: ❖ Glúteo medio Origen: en la fosa iliaca externa entre la líneas glúteas posterior y superior Trayectoria; se proyectan hacia abajo y hacia afuera. Inserción: superficie lateral del trocánter mayor Función: Abducción de la cadera. Analogia: El musculo glúteo medio es para el miembro inferior como lo es para el miembro superior las fibras medias del deltoides. Cuando voy a caminar lo primero que debo hacer es flejar el fémur, cuando se fleja el fémur la cadera queda en el vacío, las dos crestas de la pelvis tanto la del lado derecho como la del lado izquierdo cuando vamos caminando tienen que estar horizontales, no se tienen que recargar para un lado, la contracción del musculo glúteo medio contralateral es el que garantiza que la pelvis este estable, si yo caminara y no hubiera glúteo medio me iría hacia un lado y me caería por acción de la gravedad, entonces al caminar la contracción del glúteo medio desde la inserción hacia el origen es una contracción inversa, cae y evita que la pelvis se valla de lado, la mantiene estable. Recordar que ese musculo es importante para estabilizar la pelvis en la marcha, este es el que impide su caída con contracción inversa. (Busquen un videíto en youtube “glúteo medio marcha” y verán que lo pueden encontrar) El siguiente musculo piriforme, este origina en la superficie anterior del sacro, ingresa a la región glútea por la escotadura isquiática mayor, y termina insertándose en la superficie medial del trocante mayor. El siguiente musculo es el gemelo superior, se origina en la espina isquiática y termina en la cara medial del trocante mayor Luego sigue el obturador interno se origina en la cara interna de la pelvis, tiene que dar una voltereta, alrededor del foramen obturador. Este ingresa a la región glútea atreves de la escotadura isquiática menor. Finalmente el obturador interno atreves de su tendón se inserta en el mismo sitio de los anteriores, es decir en la cara medial del trocante mayor del fémur. Sigue el gemelo inferior, su origen es en la escotadura isquiática menor, su inserción igual a la anterior pared medial del trocante mayor.