Anatomía del Corazón: Segmentos, Caras y Vasos, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Anatomía del Corazón: Segmentos, Caras y Vasos y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! ANATOMIA DEL CORAZON El corazón está situado en la cavidad torácica, en la región intermedia entre las dos regiones pleuropulmonares (mediastino medio). Su forma es la de una pirámide triangular; la dirección del corazón varía según la forma del tórax. Su consistencia es firme y de coloración rojiza. Está compuesto por dos mitades diferenciadas y se describen entonces un corazón izquierdo y un corazón derecho. En cada una de estas mitades se encuentran dos cavidades: una aurícula y un ventrículo. Mientras el corazón derecho y el corazón izquierdo están separados uno del otro por un septo o tabique, cada una de las aurículas se comunica con el ventrículo correspondiente por un orificio provisto con válvulas que aseguran, en cada mitad del corazón, una circulación sanguínea en sentido único. A las aurículas llegan las venas y a los ventrículos parte de las arterias. El corazón es un musculo hueco que circunscribe (reduce) cavidades en las cuales circula la sangre. Cuando se distiende o relaja (diástole), el corazón atrae hacia sí la sangre que circula en las venas. Cuando se contrae (sístole) expulsa la sangre hacia las arterias: aorta o arteria pulmonar. Esta formado por un músculo con propiedades particulares, miocardio, tapizado interiormente por endocardio y exteriormente por el epicardio. El corazón esta rodeado por el pericardio, conjunto fibroseroso que lo separa de los órganos vecinos. El corazón esta situado en el tórax, detrás de la pared esternocondrocostal, en la parte anterior e inferior del mediastino anterior. Se sitúa entre los dos pulmones, rodeados por sus pleuras, por encima del diafragma, delante de la columna vertebral. Se proyecta en el segmento comprendido por 4l 4to y el 8tvo proceso espinoso de las vértebras torácicas. Situado en la línea mediana se desarrolla sobre todo a la izquierda de esta línea y ligeramente a la derecha. Esta mantenido por sus grandes vasos que llegan a el o que de el parten. Debajo del corazón, la conexión entre la vena cava inferior y el diafragma constituyen un elemento de fijación importante. En el interior del pericardio, el corazón esta libre, pero mantenido en su posición por su continuidad con los grandes vasos y además por el pericardio y por las inserciones diafragmáticas de éste. Forma y orientación. Se considera el corazón fijado y mantenido in situ (en su lugar original), dentro del tórax, en su lugar por los grandes vasos. Puede reconocerse: • Una base, dirigida hacia atrás, arriba y algo a la derecha • Un ápex o vértice, situado delante y hacia la izquierda. La línea que une el ápex del corazón al centro de su base está orientada de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. El eje general del corazón se acerca mas a la horizontal que a la vertical. En este caso se trata del tipo más frecuente: oblicuo. Aspecto: el corazón vivo está animado por contracciones energéticas. Su tejido muscular varia de rosado a rojo oscuro. En su superficie, importantes cúmulos de tejido adiposo se ubican en los surcos del corazón. Su consistencia es variable. En las aurículas, que son delgadas, el corazón parece blando. Los ventrículos son más resistentes, los elásticos, sobre todo el izquierdo. Es duro durante la sístole. Es mas blando y distendido en la diástole. La consistencia varia con la edad, con la importancia del gasto sanguíneo en su interior, así como por ciertas enfermedades que aumentan su tamaño o lo disminuyen. El volumen y el peso varían según la edad y el sexo: el corazón del hombre es mas voluminoso que el de la mujer. Al nacer pesa aprox. 25g. a los 10 años, entre 100 y 125g, en el adulto pesa entre 200g y 250g. este peso aumenta con la talla y la capacidad torácica. CONFIGURACIÓN EXTERNA El corazón está formado por cuatro partes, los atrios derecho e izquierdo y los ventrículos derecho e izquierdo. Los límites de estos están indicados en la superficie externa por los surcos interventriculares, interatrial y coronario. Las caras del corazón son tres, y cada una de ellas está dividida por el surco coronario en dos segmentos: anterior o ventricular y otro posterior o atrial. A. CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL: se orienta anteriormente, a la derecha y un poco superiormente. o Segmento ventricular a. La zona posterior o arterial está circunscrita por una porción del surco coronario, que describe una curva cóncava anterior y superiormente. Está ocupada por los orificios de la aorta y el orificio del tronco pulmonar, que está situado anteriormente a aquél. Se dispone según un plano oblicuo de anterior a posterior y de superior a inferior. (orientada superior y posteriormente) b. La zona anterior es ligeramente convexa y está dividida en dos campos por la parte anterior del surco interventricular: un campo izquierdo pequeño y otro derecho más grande. o Segmento atrial Presenta, superiormente a la zona arterial del segmento ventricular, una amplia depresión en forma de canal abierto anteriormente, que recibe en su concavidad la aorta y el tronco pulmonar. Cada uno de los atrios presenta anteriormente una prolongación aplanada transversalmente y cuyo contorno se halla irregularmente dentado. Estas prolongaciones son las orejuelas o aurículas de los atrios. La orejuela derecha, con forma de pirámide triangular, presenta un segmento auricular de la cara anterior o derecha, una cara medial o izquierda y una cara inferior, que rebasa anteriormente el surco coronario. Se confunde por su base con el atrio, se enrolla sobre la pared lateral derecha de la aorta y su vértice libre se extiende hasta las proximidades del surco aorticopulmonar. La orejuela izquierda es más larga y menos ancha que la derecha. Solo por su extremo anterior pertenece al segmento auricular de la cara anterior del corazón y se prolonga hasta la cara lateral izquierda del orificio del tronco pulmonar. B. CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA: es ligeramente convexa y está un poco inclinada inferior y anteriormente. o El segmento ventricular está dividido por la parte inferior del surco interventricular en dos superficies desiguales, de las cuales la derecha es mayor que la izquierda. o El segmento atrial es muy estrecho porque el surco coronario se halla muy cerca, sobre todo a la izquierda, del límite entre la cara inferior y la base del corazón C. CARA PULMONAR IZQUIERDA: se orienta a la izquierda y posteriormente, es convexa de superior a inferior, sobre todo en el segmento ventricular. La base del corazón está constituida únicamente por los atrios. Está dividida en dos segmentos (izq. y der.) por el surco interatrial. Este surco ancho y poco profundo, es sinuoso. En conjunto, la base del corazón es casi plana de superior a inferior y convexa transversalmente. Se orienta posteriormente y a la derecha, pero el segmento izquierdo que corresponde al atrio izquierdo está directamente orientado posteriormente, mientras que el segmento derecho mira directamente a la derecha. El segmento derecho presenta, inmediatamente a la derecha del surco interatrial, una región alargada verticalmente que tiene continuidad con la vena cava superior superiormente y con la vena cava inferior inferiormente. Esta zona vascular está limitada por el surco terminal. Un surco casi vertical, pero ligeramente arqueado y cóncavo a la izquierda. CONFIGURACIÓN INTERNA Las cavidades del corazón están separadas por los septos interatrial e interventrcular, de tal manera que el corazón parece estar constituido por dos mitades independientes, una derecha y otra izquierda. 1. SEPTO INTERVENTRICULAR O TABIQUE INTERVENTRICULAR: se extiende desde la cara anterior hasta la cara inferior del corazón, y se une a sus paredes a la altura de los surcos interventriculares anterior y posterior. Es triangular y su base corresponde a los atrios, donde tiene continuidad con el septo interatrial. El vértice corresponde al vértice del corazón. Presenta, desde el punto de vista de su estructura y espesor, dos porciones: La porción muscular (gruesa) comprende casi todo el septo y se extiende, disminuyendo un poco su espesor, desde el vértice hasta la vecindad de la base. papilares de la válvula atrioventricular izquierda nacen en esta pared. La pared derecha está constituida por el septo interventricular. Es areolar en su mitad anterior y lisa posteriormente, cerca del orificio de la aorta. Su vértice es redondeado y su superficie está recubierta por una red de trabéculas carnosas de 2do y 3er orden, semejantes a las de la pared anterior de las paredes ventriculares. Estas trabéculas están muy cercanas a la pared, de tal modo que confieren un a ésta un aspecto areolar. La base está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo, orificio de la aorta y las válvulas anexas a estos. a. ORIFICIO ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDO Y VALVULA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA. Este orificio está situado en la parte inferior de la base del ventrículo, a la izquierda del orificio atrioventricular derecho. Hallándose en un plano orientado posteriormente, a la derecha y un poco superiormente. El orificio atrioventricular derecho está provisto de un aparato valvular, denominado válvula atrioventricular izquierda o válvula mitral (vál. Bicúspide: posee dos valvas cuadrilateras). La inserción de la valva anterior es ligeramente superomedial y la de la posterior es inferolateral, y la anterior es un poco mayor que la posterior. Son más grandes y gruesas que las valvas de la válvula atrioventricular derecha. Las escotaduras que, anterior y posteriormente, separan las dos valvas entre sí, suelen hallarse ocupadas por una pequeña valva accesoria llamada valva comisural. b. MUSCULOS PAPILARES DEL VENTRICULO IZQUIERDO ANEXOS A LA VALVULA ATRIOVENTRICULAR IZQUIERDA. Las dos valvas de la válvula atrioventricular izquierda reciben las cuerdas tendinosas de dos músculos papilares (ant. y post). Estas cuerdas tendinosas son más numerosas y fuertes que las de la válvula atrioventricular derecha. El músculo papilar anterior nace del borde anterior del ventrículo izquierdo y de la parte de su pared izquierda colindante con dicho borde, en la unión de los tercios anterior y medio del ventrículo. Las cuerdas tendinosas se dirigen a la mitad superior de las dos valvas atrioventriculares izquierda. El músculo papilar posterior se desprende del borde posteroinferior del ventrículo y de la parte vecina de la pared lateral, notablemente más cerca del vértice del ventrículo que el músculo papilar anterior. Las cuerdas tendinosas se fijan en la mitad inferior de dichas valvas. c. ORIFICIO DE LA AORTA Está situado anteriormente y a la derecha del orificio antrioventricular izquierdo, posteriormente al orificio del tronco pulmonar. En un plano orientado superiormente, a la derecha y posteriormente. Su aparato valvular comprende también tres valvas semilunares, pero éstas son más resistentes que las valvas semilunares del orificio del tronco pulmonar y su situación es inversa a la de éstas. El nódulo de su borde libre se denomina nódulo de la valva semilunar. CAMARAS DEL CORAZON En cada cavidad ventricular se pueden distinguir dos cámaras que comunican entre sí: una cámara de entrada que es venosa y corresponde posteriormente al orificio atrioventricular correspondiente; y una cámara de salida o arterial que se abre superiormente en el orificio arterial. 1. CAVIDAD VENTRICULAR DERECHA. - Presenta una cámara venosa posteroinferior. Las paredes de este segmento son irregulares y están erizadas de trabéculas carnosas de 3er orden que dan al vértice su aspecto esponjoso. - La cámara arterial o pulmonar es anterior y se orienta oblicuamente de lateral a medial (de der. a izq.) y de inferior a superior. El tabique perforado que separa las dos cámaras está constituido por la gran valva anterior de la válvula atrioventricular derecha, las cuerdas tendinosas de dicha valva y la trabécula septomarginal, que se extiende desde el músculo papilar anterior hasta el músculo papilar del cono arterial. 2. CAVIDAD VENTRICULAR IZQUIERDA Está dividida por la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda en dos cámaras: - La cámara izquierda, inferolateral y venosa contiene la valva posterior en su totalidad, puesto que corresponde posteriormente al orificio atrioventricular izquierdo, es posterior con respecto a la cámara arterial - La cámara derecha, superomedial y arterial o aortica es un estrecho canal vertical situado entre la valva anterior de la válvula atrioventricular izquierda y el septo interventricular. ATRIOS Están situados posteriormente a los ventrículos, a cada lado del septo interatrial. Son más pequeños que los ventrículos y sus paredes son mucho más delgadas. Son lisos en la mayor parte de su extensión y no presentan músculos papilares; las trabéculas carnosas de 2do y 2er orden solo se observan en zonas muy limitadas de su superficie. ATRIO DERECHO Tiene la forma de un ovoide irregular cuyo eje mayor es casi vertical. Se reconocen seis paredes: 1. La pared lateral o derecha es cóncava y presenta algunas trabéculas carnosas de 2do y 3er orden. 2. La pared medial está formada por el septo interatrial 3. La pared superior presenta posteriormente orificios de la vena cava superior (avalvular y circular) 4. La pared inferior está ocupada por los orificios de la vena cava inferior (circular) y del seno conorario. El orificio del seno coronario está situado anterior y medialmente al orificio de la vena cava inferior, cerca del septo interatrial. A lo largo de su borde anterolateral, presenta un repliegue valvular delgado en forma de semiluna, la válvula del seno coronario. 5. La pared anterior corresponde al orificio atrioventricular derecho. 6. La pared posterior es lisa. Se aprecia un saliente transversal e inconstante denominado tubérculo intervenoso, y un saliente alargado, estrecho y poco marcado llamado cresta terminal ATRIO IZQUIERDO Es irregularmente redondeado. Paredes: 1. La pared lateral es lisa, cóncava y presenta algunas trabéculas carnosas de 2do y 3er orden 2. La pared medial está constituida por el septo interatrial. 3. La pared superior es estrecha y lisa 4. La pared inferior es estrecha y lisa 5. La pared posterior presenta los cuatro orificios de las venas pulmonares. 6. La pared anterior está ocupada por el orificio atrioventricular izquierdo y por el de la orejuela. ESTRUCTURA DEL CORAZÓN El corazón se compone: a. ENDOCARDIO, reviste la superficie interna del miocardio y limita las cavidades del corazón. El endocardio es la túnica interna del corazón, es una membrana delgada, lisa y adherente que recubre toda la superficie interna de los atrios y ventrículos. Tiene continuidad con la túnica íntima de los vasos. Las valvas atrioventriculares están constituidas por un repliegue del endocardio que reviste una lámina fibrosa central emanada del anillo fibroso correspondiente. Las valvas semilunares tienen la misma estructura que las valvas atrioven. con la diferencia de que el endocardio es sustituido, en la cara parietal de la valva, por el endotelio arterial. b. PERICARDIO: es un saco fibroseroso que envuelve al corazón, se compone de dos partes: una externa o superficial, que es fibrosa y se denomina pericardio fibroso, y otra profunda y se denomina pericardio seroso. - Pericardio seroso: comprende, una lámina visceral y una parietal aplicadas una contra otra y que limitan entre si una cavidad virtual, la cavidad pericárdica. La lamina visceral reviste el corazón desde el vértice hasta la base y recubre los vasos coronarios y sus ramificaciones superficiales. - Pericardio fibroso: es una membrana fibrosa gruesa que refuerza externamente la lámina parietal del pericardio seroso. Esta membrana forma un cuerpo con la lámina parietal serosa y por medio de ella se aplica exactamente sobre la superficie del corazón c. MIOCARDIO, capa muscular gruesa. El corazón es un órgano esencialmente muscular. Todas las fibras se insertan en un aparato fibroso situado en la base de los ventrículos y que forma el armazón fibroso del corazón. - El armazón fibroso del corazón se compone de cuatro anillos fibrosos, situados alrededor de los orificios atrioventriculares y arteriales de la base de los ventrículos. - Las fibras musculares, se distinguen tres categorías: 1. Fibras de los ventrículos: las fibras musculares propias de los ventrículos describen asas inclinadas oblicuamente sobre el eje del corazón y se fijan a los anillos fibrosos por sus dos extremos. Su longitud y oblicuidad son diferentes: las más largas, cuya dirección se acerca a la del eje del corazón, se hallan en la periferia; las más cortas, mucho más inclinadas sobre el eje del corazón que las procedentes, forman las capas más profundas. Las fibras musculares comunes o de unión de los ventrículos envuelven y unen a los dos sacos musculares formados por las fibras propias. Nacen los anillos fibrosos y se dirigen hacia el vértice del corazón. 2. Fibras de los atrios: la musculatura de los atrios es delgada y se compone de: fibras propias, agrupada en dos categorías de fascículos: a. Fascículos anulares, que se disponen concéntricamente alrededor de los orificios b. Fascículos ansiformes, que se extienden desde la parte superior hasta la parte inferior o diafragmática del anillo fibroso, después de haber bordeado la cara posterior o una de las caras laterales del atrio. Las fibras comunes se extienden transversalmente en las caras anterior y posterior de los atrios. 3. Sistema de conducción del corazón: se designa un sistema de fascículos musculares y elementos nerviosos encargados de asegurar la propagación de la contracción del miocardio y de coordinar las contracciones de sus diferentes partes. GRANDES VASOS TRONCO PULMONAR Arterias pulmonares Presenta características externas de las arterias, pero conduce a los pulmones la sangre venosa del ventrículo derecho. Su origen se sitúa en el orificio del tronco pulmonar de dicho ventrículo, y se dirige oblicuamente en sentido superior, a la izquierda y posteriormente. Después de un trayecto de 5cm, se discurre inferiormente al arco de la aorta y se bifurca en dos ramas terminares: arterias pulmonares derecha e izquierda. En su origen está situado anteriormente a la aorta, entre las dos orejuelas; a este nivel, está cruzado por las arterias coronarias derecha e izquierda, que pasan entre el tronco pulmonar y la orejuela correspondiente. Cuando el tronco pulmonar llega a la cara izquierda de la aorta, se halla: posteriormente con la cara anterior del atrio izquierdo, a la izquierda con la orejuela y a la derecha con la aorta, a la que está estrechamente unida. Otras relaciones más lejanas por medio del pericardio: lateralmente con la pleura y el pulmón derecho, anteriormente con el timo y su proyección anterior se efectúa sobre la parte medial del segundo espacio intercostal y del segundo cartílago costal izquierdo. La bifurcación del tronco pulmonar se efectúa ligeramente a la izquierda de la bifurcación traqueal. Las arterias pulmonares del tronco pulmonar se dirigen hacia sus lados respectivos y alcanzan el hilio del pulmón correspondiente. La arteria pulmonar derecha, más larga y voluminosa que la izquierda (5cm), es casi horizontal o ligeramente descendente. Discurre posteriormente a la porción ascendente de la aorta y a la vena cava superior, anteriormente a la bifurcación traqueal y al bronquio principal derecho, inferiormente al arco de la aorta y el arco de la vena ácigos y superiormente al atrio derecho y al seno transverso del pericardio. 4. Arteria tiroidea inferior o tiroidea ima: desde ese punto de su nacimiento, asciende anteriormente a la tráquea y termina en el istmo de la glándula tiroides. B. RAMAS DE LA AORTA TORÁCICA (DESCENDENTE): proporciona ramas viscerales (ramas bronquiales, esofágicas y mediastínicas) y ramas parietales (arterias intercostales posteriores). 1. Ramas bronquiales: frecuentemente son tres (dos en un lado y una en el otro). Generalmente nacen bien de la cara inferior del arco de la aorta o bien de la parte superior de la aorta torácica. Estas arterias penetran junto con los bronquios principales en los pulmones, donde se ramifican. Proporcionan, lateralmente al pulmón, algunas ramificaciones destinadas a los órganos vecinos y a los nódulos linfáticos. 2. Ramas esofágicas: son delgadas, nacen a altura diferentes de la cara anterior de la aorta y se distribuyen en el esófago. Se anastomosan superiormente con las ramas esofágicas de las arterias tiroideas inferiores y las ramas bronquiales, inferiormente con las arterias frénicas inferiores y la arteria gástrica izquierda. 3. Ramas mediastinicas: se da este nombre a unas finas arteriolas que se desprenden de la cara anterior de la aorta y se dirigen a los órganos vecinos: pericardio, pleuras y nódulos linfáticos. C. RAMAS DE LA AORTA ABDOMINAL (DESCENDENTE): se divide en ramas parietales (arterias lumbares y arterias frénicas inferiores) y en ramas viscerales; éstas últimas se dividen a su vez, en ramas impares-medias (el troncocelíaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior) y en ramas pares-laterales (las arterias suprarrenales medias, las arterias renales y las arterias testiculares u ováricas). D. RAMAS TERMINALES DE LA AORTA: A la altura del borde inferior de la 4ta vertebra, se divide en tres ramas terminales: la arteria sacra media y dos laterales, que son las arterias ilíacas comunes. VENAS DE CIRCULACION MAYOR A. VENA CAVA SUPERIOR (DESCENDENTE): es el tronco colector de las venas de la parte supra diafragmática del cuerpo. Nace en la unión de las dos venas braquiocefálicas, posteriormente al primer cartílago costal derecho. Desciende oblicua y posteriormente y desemboca en la pared superior del atrio derecho, a la altura del segundo espacio intercostal derecho. Mide 7 cm de longitud y 2 cm de diámetro. Se relaciona:  anteriormente con el timo, la pleura y el pulmón derecho, porción del esternón, extremo medial de los dos primeros espacios intercostales derechos;  posteriormente con los nódulos linfáticos para traqueales derechos, la terminación de la vena ácigos, la arteria pulmonar derecha y la vena pulmonar superior derecha;  medialmente con la porción ascendente de la aorta; lateralmente con la pleura derecha, el nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos derechos. Recibe como única rama colateral la vena ácigos, que desemboca en su cara posterior superiormente a la raíz del pulmón Sistema de la vena cava superior: sus ramas de origen son: a) Venas braquiocefálicas (derecha e izquierda): nacen de la unión de las venas yugulares interna y subclavia, y terminan posteriormente al primer cartílago costal derecho reuniéndose para formar la vena cava superior. b) Vena braquiocefálica derecha: su dirección casi vertical, es ligeramente oblicua inferior y a la izquierda. Su longitud varía entre 2 y 3 cm. Se relaciona: • anteriormente con la pleura y el pulmón derecho, con la clavícula y el primer cartílago costal; posteriormente con el nervio vago y el tronco braquiocefálico; • a la derecha con la pleura, el pulmón derecho y el nervio frénico; a la izquierda con el timo. c) Vena braquiocefálica izquierda: su dirección es oblicua medialmente y a la derecha, casi horizontal. Su longitud es de 6 cm. Se relaciona: • Anteriormente con la articulación esternoclavicular izquierda y la porción superior del manubrio del esternón; • posteriormente con los tres troncos arteriales del arco de la aorta, con el nervio vago izquierdo, el nervio frénico izquierdo y con los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores; inferiormente con el arco de la aorta; • superiormente con las venas tiroideas inferiores y con la fascia tiropericárdica; superior e inferiormente también con los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores. Cada una de las venas braquiocefálicas recibe ramas colaterales del mismo lado de: • Vena vertebral. • Vena cervical profunda. • Venas torácicas internas • Venas pericardiofrénicas • .Venas tiroideas inferiores: desembocan sólo en la izquierda, y en la confluencia de las dos braquiocefálicas. B. VENA CAVA INFERIOR (ASCENDENTE): es el tronco colector de toda la sangre venosa de la parte infradiafragmática del cuerpo. Nace de la unión de las dos venas ilíacas comunes, anteriormente y a la derecha de la columna vertebral lumbar, e inferior a la bifurcación de la aorta. Cada uno de los troncos de las venas ilíacas comunes resulta de la unión de las venas ilíaca externa e ilíaca interna. Asciende hasta la altura de la primera vértebra lumbar, se inclina hacia la derecha excavando un surco en la cara diafragmática del hígado, donde recibe las gruesas venas hepáticas, atraviesa el diafragma y desemboca en la pared inferior del atrio derecho. Su longitud es de 22 cm y su calibre es variable. En efecto, la vena presenta una dilatación renal y una dilatación suprahepática. En su desembocadura, la vena mide aprox. 3 cm de diámetro. Se relaciona: 1. En el abdomen: • posteriormente, desde su origen hasta la segunda vértebra lumbar, con el músculo psoas mayor, con el lado derecho de la columna vertebral, con las arterias lumbares derechas, con el tronco simpático; a partir dela tercera vértebra lumbar, con el pilar derecho del diafragma, y a la altura de la duodécima vértebra torácica, con la glándula suprarrenal; • anteriormente con el borde adherente del mesenterio, el duodeno, la cabeza del páncreas, el orificio omental, con la cara diafragmática del hígado, y con la arteria testicular u ovárica derecha; • medialmente con la aorta, a la cual acompaña hasta la primera vértebra lumbar, con el pilar derecho del diafragma y el lóbulo caudado del hígado; • lateralmente con el colon ascendente, el uréter, el riñón derecho, la glándula suprarrenal y el lóbulo derecho del hígado. 2. En el diafragma: está unida al borde del orificio tendinoso que atraviesa. 3. En el tórax: en todo el trayecto intratorácico está rodeado por pericardio fibroso. Recibe ramas colaterales de: • Venas lumbares. • Venas renales. • Vena suprarrenal derecha • Vena testicular u ovárica derecha • Venas hepáticas. • Venas frénicas inferiores VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN. Las arterias y las venas del corazón se disponen en circulo alrededor del órgano: se las denomina vasos coronarios. A. ARTERIA CORONARIA. En numero de dos, la coronaria izquierda y la coronaria derecha, no son semejantes y se las debe describir por separado. Variaciones y anomalías: se refieren al origen, al calibre y a la distribución de las arterias coronarias. Origen: por un tronco único: más o menos alto por arriba de las válvulas semilunares; a veces de una arteria pulmonar. Calibre. Existe siempre un equilibrio entre las dos arterias; cuando su calibre no es igual, la hipertrofia de una compensa la disminución de calibre de la otra. Distribución: las variaciones son numerosas. Interesan: - La longitud del tronco inicial; - El tipo de terminación - El punto de terminación en la cara anterior o en la inferior del corazón; - Cuando la arteria auriculoventricular izquierda es corta no llega a la cruz de los surcos coronarios con los interauricular e interventricular, la coronaria derecha envía ramas mas largas hacia la izquierda y viceversa: - La importancia de las ramas auriculares izquierdas, destinadas a la aurícula derecha. 1. ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA: se origina de la aorta, a la altura del borde libre de la válvula semilunar anterior izquierda y del seno de la aorta correspondiente. Su calibre mide de 3 a 4 mm, termino medio, en el adulto. Su trayecto la lleva primero detrás del tronco de la arteria pulmonar, luego a su izquierda y por último abajo y adelante. Esta oculto por la orejuela izquierda. Cubierta por el pericardio seroso. Luego de un corto trayecto termina por bifurcación en una arteria interventricular anterior, y una arteria circunfleja auricular izquierda. a) Ramas colaterales: • cortas y finas tienen destino vascular (paredes de la aorta y del tronco arterial pulmonar), auricular para la aurícula izquierda y adiposa. b) Ramas terminales: • Arteria interventricular anterior: sigue en un trayecto muy sinuoso el surco interventricular anterior. Llega al borde anteroinferior del corazón emitiendo numerosas ramas, lo que reduce su calibre. Contornea este borde a 1,5cm aprox. Por detrás y a la derecha de la punta del corazón. Pasa así a la cara inferior para situarse en el surco interventricular inferior, donde termina agotándose al cabo de 2 a 3 cm. Sumergida en grasa, está en relación íntima con la vena del mismo nombre, denominada también vena cardiaca magna. Con las dos ramas terminales de la coronaria izquierda, esta vena forma un triángulo. Las ramas colaterales de la interventricular anterior son muy numerosas. Se las puede dividir en: - Arterias del ventrículo izquierdo: en muero de cuatro o seis, oblicuas abajo y a la izquierda, participan en la red de la punta del corazón. - Arterias del ventrículo derecho: hay dos principales, la arteria del cono arterial (infundibular) para le infundíbulo de la arteria pulmonar; y la arteria recurrente del borde anterioinferior. - Arterias septales o interventriculares: existe una decena que se profundizan en el septo interventricular y convergen hacia su centro geométrico. • Arteria circunfleja o auriculoventricular: recorre el surco coronario o auriculoventricular izquierdo, rodeado de grasa, muy próxima al anillo conjuntivo auriculoventricular izquierdo o mitral, oculta en su parte inicial por la base de la orejuela izquierda. Es acompañada por la vena cardíaca magna o gran vena coronaria. Termina en la cara inferior del ventrículo izquierdo, sin alcanzar el surco interventricular inferior. Sus ramas colaterales pueden ser clasificadas en: - Arterias auriculares: se distingue una arteria auricular anterior, que recorre la cara anterior de la aurícula izquierda y llega a la parte correspondiente de la aurícula derecha; puede irrigar el nodo sinusal una arteria auricular del borde izquierdo; una arteria auricular inferior izquierda. - Arterias ventriculares; descendentes, mucho mas voluminosas que las precedentes. Se agrupan en: arterias ventriculares anteriores izquierdas, bastante cortas. Una arteria del borde izquierdo, larga y sinuosa. Varias arterias ventriculares inferiores para la cara inferior del ventrículo en número y disposición variables.