¡Descarga Anatomia del tobillo e aspectos generales y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Traumatología solo en Docsity! Esguinces de tobillo DEFINICIÓN Esguince: estiramiento de uno o más ligamentos que puede ir desde la distensión hasta la ruptura o el arrancamiento de la inserción ósea. Se debe utilizar el término esguince de tobillo y pie por la frecuente afectación asociada al pie. EPIDEMIOLOGÍA Las lesiones más frecuentemente tratadas que se presentan en los departamentos de emergencia y clínicas de atención primaria. Los esguinces laterales de tobillo son los más comunes La mayoría de las lesiones se sufren durante el deporte. ETIOLOGÍA Lesión por supinación: inversión excesiva de la articulación del tobillo Típicamente lesiona el ATFL y otros ligamentos aterales ( CFL, PTFL) El ligamento tibiofibular inferior anterior está más comúnmente involucrado en los esguinces de tobillo alto. Lesión por pronación: la eversión excesiva de la articulación del tobillo causa un esguince del ligamento deltoides medial La causa más común de un esguince de tobillo es una inversión fuerte del tobillo que daña el ligamento lateral. UBICACIÓN Esguince lateral del tobillo: Un esguince de ≥ 1 de los siguientes ligamentos laterales. Ligamento talofibular anterior (ATFL): el más comúnmente afectado [10] Ligamento calcaneofibular (CFL) Ligamento talofibular posterior (PTFL) Inversión forzada (distensión anterolateral): Ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA): primero en lesionarse; lo continúan el ligamento cervical y peroneocalcáneo Esguince del tobillo medial: un esguince del complejo medial (ligamento deltoides) que conecta el maléolo medial con el astrágalo El complejo del ligamento deltoides medial es el más fuerte de los ligamentos del tobillo y se lesiona con poca frecuencia de forma aislada. Más a menudo, es parte de una lesión multiligamentosa, como una lesión sindesmosis-deltoides. Eversión forzada: Puede causar daño aislado al complejo deltoides, pero más típicamente resulta en una fractura por avulsión del maléolo medial, debido a la fuerza del ligamento deltoides Valgo puro: menos frecuente Esguinces de la sindesmosis (esguince de tobillo alto): un esguince de los ligamentos sindesmóticos que conectan la tibia y el peroné en la parte inferior de la pierna (menos común) La dorsiflexión y la rotación externa del pie en relación con la tibia o la eversión del tobillo pueden causar esguince de las estructuras sindesmóticas 1-18% de esguinces. Raramente se ve una avulsión ósea. CLASIFICACIÓN: En función de los signos clínicos y la pérdida funcional: Grado I Grado II Grado III Resulta de un estiramiento leve de un ligamento con desgarros microscópicos. Hinchazón leve y sensibilidad. No hay inestabilidad articular en el examen, y el paciente es capaz de soportar peso y deambular con un dolor mínimo. Lesión más grave que implica un desgarro incompleto de un ligamento. Dolor moderado, hinchazón, sensibilidad y equimosis. Hay inestabilidad articular leve a moderada en el examen con alguna restricción del rango de movimiento y pérdida de la función. La carga de peso y la deambulación son dolorosas. Implica un desgarro completo de un ligamento. Dolor intenso, hinchazón, sensibilidad y equimosis. Hay una inestabilidad mecánica significativa en el examen y una pérdida significativa de la función y el movimiento. Es posible que los pacientes no puedan soportar peso o deambular. DIAGNÓSTICO : Anamnesis Principales signos de gravedad Crujido Edema Imposibilidad de apoyar Antecedente de esguince previo y de inestabilidad No existe correlación entre la intensidad del dolor y la gravedad Clínica Inspección: busque hinchazón y equimosis. Palpación: Palpar todo el peroné (una lesión sindesmótica puede estar asociada con una fractura del peroné proximal [fractura de Maisonneuve]), la tibia distal, el pie y el tendón de Aquiles. Verifique si hay sensibilidad en las áreas requeridas por las reglas del tobillo de Ottawa (borde posterior o punta del maléolo lateral, borde posterior o punta del maléolo medial, base del quinto metatarsiano, hueso navicular). Evaluación de la inversión-eversión: compruebe si hay dolor en la inversión pasiva suave y la eversión del tobillo Reglas de tobillo de Ottawa: llevan a solicitar estudio radiológico:
