Anatomía del tórax y mediastino al trauma torácico, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Anatomía del tórax y mediastino al trauma torácico y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! ANATOMIA del tórax y mediastino al trauma torácico El tórax es esa parte superior del tronco, que se ubica entre el cuello y el abdomen. Encierra y protege los órganos del tórax específicamente lo que tiene que ver con el S. Respiratorio y S. Cardiaco. Provee soporte para los huesos de la cintura escapular (escapula, humero y clavícula) y también sirve de sostén para los músculos de la parte superior de los miembros superiores. ¿Cómo está compuesto el tórax? Se compone de una pared torácica, la cual se divide en una caja torácica  tiene que ver con los huesos del tórax y una parte muscular; además de eso por ella discurren vasos sanguíneos; en su unión entre los huesos y la pared muscular forma unas cavidades que son las que nos van a generar importancia cuando hablamos del trauma torácico. ¿De dónde a dónde va la pared del tórax? Va desde la finalización del tórax hasta el abdomen. Entonces se compone de una caja torácica compuesta por hueso, una pared muscular que le permite estabilidad a la caja torácica; y los numerosos vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas que proveen su irrigación e inervación, y además el soporte de la cintura escapular de las extremidades superiores. PUNTOS DE REFERENCIA Sirven para ubicar lesiones posteriores. Estos puntos de referencia se dan a partir del plano sagital medio (planos anatómicos). En el tórax a partir de la línea media/ plano sagital medio van a aparecer:  Línea medio clavicular  Línea axilar anterior  Línea axilar media  Línea axilar posterior  Línea escapular  Línea vertebral media Un ejemplo para ubicar lesiones tenemos: Un trauma penetrante a nivel del 2do 3er espacio intercostal derecho, entonces podemos decir que está ubicado en la línea medio clavicular derecha a la altura del 3er espacio intercostal. Además tenemos unas estructuras propias del tórax que también nos sirven para referenciar los límites de esta estructura:  Escotadura yugular que es supraesternal, esta específicamente en el manubrio del esternón que es uno de los huesos de la caja torácica,  El ángulo del esternón (está más debajo de la escotadura).  Pezones tanto en las mujeres como en los hombres.  Apófisis xifoidea es la última parte del esternón, específicamente donde empieza la división entre la cavidad torácica y la abdominal. ORIFICIOS O ABERTURAS TORÁCICAS El tórax tiene unos límites de referencias que son: un orificio torácico superior y un orificio torácico inferior. Orificio torácico superior se abre hacia el cuello, es mucho más angosto que el orificio torácico inferior, está limitado por los huesos del tórax superior que sería el primer par de costillas, el manubrio del esternón y en la parte posterior del cuerpo de la vértebra torácica T1. Este orificio nos sirve de referencia para ver hasta dónde llegan las vértebras cervicales. Da paso a los grandes vasos, nervios, conducto linfático torácico, tráquea y esófago. Orificio torácico inferior es mucho más ancho que el orificio torácico inferior, este termina en la última costilla falsa y está casi completamente cubierto por el diafragma, lo que separa a la cavidad torácica de la abdominal. Va a dar paso específicamente a la vena cava inferior, a la parte abdominal de la aorta, la última parte del esófago que se conecta con el estómago, aquí también van a pasar nervios y el conducto linfático torácico. Imagen: en la parte superior se encuentra el manubrio del esternón en su parte central de la caja torácica, el primer para de costillas y la vértebra torácica T1. Y en la parte inferior la apófisis xifoidea y el diafragma. Parte posterior del tórax Mediastino superiorestructuras que descienden como la primera parte de la tráquea, los nervios frénicos el nervio vago, el timo el cayado de la aorta, el tronco braquiocefálico y parte de la vena cava superior. Mediastino inferior anteriorencontramos la pared torácica y pasan ramas y nervios linfáticos. Mediastino inferior mediovamos a tener el corazón y las cavidades de los grandes vasos. Mediastino inferior posteriorparte de la tráquea y el esófago (el esófago está pegado a la tráquea). RADIOLOGIA TORACICA Un método de diagnóstico por imágenes en el cual ayuda a determinar ciertas patologías mediante el uso de los rayos X, es decir, ondas de ultrasonido o pulsos de radiofrecuencia donde se pueden llegar a obtener imágenes del cuerpo humano. TERMINOLOGIA RADIOLOGICA Radiolúcidoes una estructura poco densa que permite que los rayos X penetren por completo, haciendo que choque con la película fotográfica que está en la parte posterior del cuerpo produciendo depósito de placa metálica ennegrecida, pudiendo observar dichos cambios al procesar dicha película fotográfica. Se dice que es un área oscura o negra. Radiopaco es una estructura que tiene resistencia a absorber esa cantidad de rayos X, entonces esto impide que los rayos choquen con la película que está en la parte posterior del cuerpo donde se está emitiendo el rayo haciendo que se produzca estos depósitos de placas metálicas ennegrecidas y se elimine durante el proceso de revelado. Entonces lo radiolúcido es lo que se ve NEGRO u OSCURO, y lo radiopaco es lo que se ve BLANCO o CLARO. OTRAS DENSIDADES EN LOS RX Todo lo que tiene que ver con Aire se puede ver NEGRO: una de esas estructuras son la tráquea, bronquios principales y parénquima pulmonar. Grasa (gris): Planos faciales de la musculatura de la caja torácica y en el ápice cardiaco. Agua (gris claro o blanco): Mediastino, arterias y venas pulmonares. Calcio (blanco): Esqueleto óseo. Estas radiografías de tórax van a depender de la posición, la distancia, de la inspiración (debe tomarse con el paciente inspirado, para que las clavículas dejen ver los ápices pulmonares). En los procesos de neumonía los ángulos costofrénicos se ven rectificado, específicamente en los niños. ASPECTOS PARA UNA BUENA TOMA DE RX • INSPIRACIÓN: el paciente debe estar de pie en la medida que se pueda; y decirle que sostenga la respiración durante la toma de la radiografía. • Debe definirse la PROYECCIÓN de acuerdo a lo que sé quiera ver. Las proyecciones pueden ser: posteriores-anteriores, laterales, oblicuas. • DISTANCIA: se dice que tiene que estar desde el aparato que emite los RX el paciente debe estar entre 1,5-1,8 de distancia. • INTENSIFICACIÓN o IDENTIFICACIÓN. PENETRACIÓN los rayos X deben penetrar de tal forma que se pueda ver la columna vertébral a través del corazón y las estructuras vasculares retrocardiacas. INSPIRACIONcuando el paciente inspira por acción de los músculos del tórax, el 6to arco costal anterior llega a mitad del diafragma. ROTACION se pueden ver las Apófisis espinosas vertebrales que estén equidistantes de las clavículas. ANGULACIONLa clavícula proyectada sobre el tercer arco costal. COBERTURA: • Deben incluir los campos pulmonares en su totalidad, desde espacio supraclavicular a senos costofrénicos. • Deben visualizarse unos 5 cm de pulmón por encima de las clavículas. • Las escápulas deben proyectarse fuera de los campos pulmonares. AUSENCIA DE MOVIMIENTO El diafragma y los senos costofrénicos deben verse nítidos. PROYECCIONES RADIOLÓGICAS EN TÓRAX Estas se usan mayoritariamente 1- ESTUDIO BÁSICO: que es… RX (radiografía) PA (postero-anterior) y L (lateral) 2- OTRAS INCIDENCIAS: • RX OBLICUAS: Hilios pulmonares, pleura. • RX LORDÓTICA: vértices pulmonares. • RX En DECÚBITO CON RAYO HORIZONTAL: la diferencia del paciente acostado con el paciente que se encuentra de pie en una proyección pistero-anterior, hace que cuando el paciente está en decúbito todas las estructuras se corran hacia la parte superior y no nos da una imagen verdadera, más sin embargo el paciente que no se puede mover, no se puede colocar en bipedestación podemos observar(derrame pleural, parálisis frénica o neumotórax). • RX PA En ESPIRACION: cuando le pides al paciente que suelte el aire, sirve para localizar detectar pequeños neumotórax o enfisema obstructivo unilateral (un solo lado). QUE ESTRUCTURAS ANATÓMICAS EVALUAMOS 1. ANATOMÍA DEL MEDIASTINO: Contornos del mediastino y su correspondencia anatómica, incluido el corazón. 2. ANATOMIA LOBAR: Para localizar las lesiones en los lóbulos del pulmón. 3. ANATOMÍA PULMONAR: Nos permite mirar el espacio aéreo que queda entre la pleura parietal y la planta mediastinica que es lo que forma en realidad la cavidad torácica. 4. ELEMENTOS ÓSEOS Y LAS PARTES BLANDAS DE LA CAJA TORACICA: Columna dorsal, costillas, clavículas, cintura escapular. 5. DIAFRAGMAS, SENOS Y CISURAS PULMONARES. 6. VALORACION DE FILOS PULMONARES. 7. CONOCER LA VIA AEREA CENTRAL Y LOS BRONQUIOS PRINCIPALES. Cuando hay una cantidad de aire, de líquido la tráquea puede rodarse hacia un lado y se puede observar a través de una radiografía de tórax. TRAUMAS TORÁCICOS Un traumatismo torácico es una grave lesión en el tórax. Estos pueden afectar diversas zonas entre las que se encuentran: I. La pared ósea del tórax 2. Los pulmones 3. La pleura 4. El diafragma 5. El contenido del mediastino (corazón) El 20 % de los politraumatizados tendrán un trauma torácico, y el 20 % de los traumatismos torácicos serán fatales sino se manejan a tiempo. NEUMOTORAX HIPERTENSIVO El neumotórax es una acumulación de aire dentro de la cavidad pleural, el espacio entre la pared del tórax y la membrana que envuelve los pulmones (llamada