Anatomía: generalidades de abdomen, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Anatomía: generalidades de abdomen y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Bolo alimenticio: consumimos un alimento, cavidad bucal. Se tritura y con las glándulas salivales (anexas) que le dan el aporte líquido, pasa a ser un bolo alimenticio. Atraviesa el istmo de las fauces, que divide cavidad bucal de orofaringe, luego laringofaringe. Desciende por el esófago hasta el estómago. El cardias del estómago, zona de alta presión, evita el reflujo gastroesofágico. El estómago mezcla al bolo y lo convierte en partículas más chicas para que pase por el píloro, un esfínter con capacidad contráctil que permite el paso del bolo triturado. El estómago se encarga de mezclar. Intestino delgado (duodeno, yeyuno e íleon). El duodeno tiene capacidad de autorregularse, detecta la calidad del alimento. Si es alto en proteínas, envía señales a las glándulas anexas hígado y páncreas, que pueden secretar bilis y enzimas pancreáticas a la sangre y al tubo digestivo por ser endocrinas y exocrinas. El intestino es el principal absorbente: vitaminas, glucosa, aac, etc. La última porción del íleon se comunica con el intestino grueso por la válvula ileocecal, que impide que el bolo vuelva al íleon. Intestino grueso: ciego, con apéndice cecal, colon ascendente, transverso, descendente y sigmoideo y el recto. Absorbe los líquidos y electrolitos, por ello las alteraciones en éste suelen producir diarrea. Finalmente el bolo termina en el conducto anal. Cavidad abdominal Hacia anterolateral lo limita los músculos anchos del abdomen: el oblicuo externo e interno y el transverso del abdomen, y hacia anterior el músculo recto abdominal entre el oblicuo interno y el transverso. Límite posterior: vértebras lumbares, músculo iliopsoas (, psoas menor) y cuadrado lumbar. Contiene la cavidad peritoneal, una bolsa serosa que envuelve a la mayoría de los órganos abdominales. Las vísceras que están envueltas son peritonizadas o intraperitoneales en sentido amplio, y las que estén en la cavidad peritoneal son intraperitoneales en sentido estricto (ovarios). Hacia abajo termina en recesos o fondos de saco. La hoja parietal se fija a la pared abdominal y la visceral envuelve a la víscera. El meso es el repliegue de peritoneo que permite el paso de vasos y une la víscera al pp posterior. Este espacio permite la irrigación que proviene de la arteria aorta (órgano retroperitoneal), que irriga a todas la vísceras abdominales. El omento es un repliegue de dos hojas peritoneales que une una víscera con otra, por el que pueden pasar vasos o no. La región retroperitoneal está detrás del peritoneo parietal posterior, el riñón es retroperitoneal primario. Los secundarios están estampados en el peritoneo posterior: el órgano empieza a rotar hacia posterior hasta quedar pegado. Las fascias de coalescencia son láminas de TC sin vasos que se encargan de adherir la víscera al PPP (colon derecho e izquierdo, duodeno y parte del páncreas). El mesocolon transverso subdivide la cavidad peritoneal en una región supramesocólica (hígado, estomago, esofago abdominal, bazo) y una inframesocolica (asas yeyunoileales, colon y recto). Regiones abdominales Las líneas verticales son líneas medioclaviculares, y las horizontales pasan por el borde inferior de los últimos cartílagos costales y por los bordes de las crestas ilíacas. Se encuentran principalmente: en la región umbilical las asas yeyunoileales, en el flanco derecho el colon derecho y en el izquierdo el colon izquierdo. En el epigastrio parte del estómago e hígado; en el hipocondrio derecho el hígado con la vesícula biliar y más profundo la flexura cólica derecha; en el izquierdo la parte superior del estómago, la flexura cólica izquierda y el bazo. En el hipogastrio asas yeyunoileales y órganos pélvicos como la vejiga; en la región inguinal izquierda está el inicio del colon sigmoideo y algunas asas yeyunoileales, y en la derecha el apéndice vermiforme y el ciego (sus dolores pueden ser síntomas de apendicitis). Paredes abdominales Las fascias y aponeurosis de los músculos del abdomen forman el conducto inguinal. Los músculos de la pared anterolateral permiten forzar la espiración máxima. Los músculos de la pared posterior, el psoas mayor y el cuadrado lumbar, protegen de los traumatismos posteriores a los órganos del retroperitoneo. Músculo recto [mayor] del abdomen La inserción superior se divide en tres lengüetas que se fijan en el 5-7 cartílagos costales y la apófisis xifoides. Su inserción inferior se sitúa sobre el cuerpo del pubis, entre la espina y la sínfisis. Inervación: nervios intercostales 7º-12º, función: flexión del tronco, descenso del tórax y elevación de la pelvis. Músculo oblicuo externo del abdomen Se origina en la cara lateral en el borde inferior de las 7 últimas costillas. En la línea media, sus fibras terminan entrecruzándose con las fibras del músculo oblicuo externo del lado opuesto. Abajo, el extremo inferior forma estructuras de inserción medial, a nivel del pubis y otras más laterales, formando el ligamento inguinal. También se inserta en la cresta ilíaca. Inervación: Nervios intercostales 5º a 12º, función: Flexión del tronco, elevación de la pelvis, prensa abdominal, flexión lateral y rotación del tronco opuesto. Órganos abdominales Se clasifican en órganos peritonizados (cubiertos de peritoneo visceral) y extraperitoneales (fuera de la cavidad peritoneal). A su vez están compuestos por los órganos tubulados (esófago, estómago, intestino delgado y grueso) y los órganos sólidos (funciones endocrinas, exocrinas y hematopoyéticas). Esófago (porción abdominal) Su calibre es decreciente, de 30 a 15 mm. Su longitud es de 6-9 m en el adulto. La primer asa yeyunal es oblicua hacia abajo y a la izquierda. La última asa ileal asciende hacia la unión ileocecal. La túnica serosa es el revestimiento peritoneal constituido por un epitelio seroso simple. La túnica subserosa es una capa de TC que sirve de soporte a la serosa. La túnica muscular está conformada por: un estrato longitudinal, externamente, cuyas células están dispuestas en largas espiras helicoidales, y un estrato circular o helicoidal de paso corto, internamente, cuyas células se disponen en densas espiras. La lámina muscular de la mucosa es una capa de fibras musculares lisas, entre la lámina propia de la mucosa y la submucosa. Las glándulas intestinales tienen forma de cripta. La raíz del mesenterio va desde la flexura duodenoyeyunal (flanco izquierdo) hasta la unión ileocecal, en la fosa ilíaca derecha. En la extremidad superior, la raíz rodea a la flexura duodenoyeyunal por su lado derecho. Marca el punto donde el intestino delgado se desprende de la pared posterior. El segmento medio es la porción prevertebral del mesenterio. Es de dirección vertical, se proyecta sobre la cara anterior de L1-3 y cruza la cara anterior de la porción horizontal del duodeno y de la aorta. Se ensancha y contiene la arteria y la vena mesentérica superior. El segmento inferior se extiende desde L5 hasta la fosa ilíaca, siguiendo el trayecto de los vasos ilíacos comunes. La raíz del mesenterio cruza aquí a la cara anterior de la vena cava inferior en su origen, a los vasos gonadales y al músculo iliopsoas. Su lámina inferior e izquierda se continúa con la lámina peritoneal anterior del mesocolon descendente; su lámina superior y derecha se continúa con la lámina peritoneal anterior del mesocolon ascendente. El mesenterio y el mesocolon ascendente contienen ramas yeyuno ileales de la arteria mesentérica superior. Intestino grueso El colon sigmoideo, segmento terminal del colon, situado por encima de la línea arqueada de la pelvis, se continúa a la altura de S3 con el recto; el recto va hasta la flexura perineal por delante del cóccix; el canal anal, que comienza con las columnas anales a nivel de la unión anorrectal y, luego de 3-4 cm, termina en el ano. En el intestino grueso, el peritoneo se dispone en forma variable: el ciego y el apéndice vermiforme, el colon transverso y el colon sigmoideo son libres, con un meso y una envoltura peritoneal completa. El colon ascendente y el colon descendente están adosados a la pared posterior del abdomen. El recto tiene un revestimiento peritoneal incompleto. El colon derecho está irrigado por la arteria mesentérica superior. En él se produce gran parte de la reabsorción del agua del bolo fecal. El colon izquierdo está irrigado por la arteria mesentérica inferior. Es más estrecho y se encarga de la evacuación del bolo fecal. El intestino grueso mide 1,50-1,80 m en el adulto. Su diámetro disminuye progresivamente. Presenta la ampolla del recto y luego vuelve a estrecharse a nivel del canal anal. Presenta las tenias, haustras y apéndices omentales del colon. Las tenias del colon están formadas por la concentración de fibras musculares longitudinales, agrupadas en tres. Comienzan en la base del apéndice vermiforme, divergen hacia el colon ascendente: una anterior, la tenia libre, más ancha; una posterolateral, la tenia omental y una posteromedial, la tenia mesocólica, que se une al mesocolon. La tenia omental es una tenia del colon transverso a la que se une el omento mayor. En el colon ascendente y en el colon descendente se encuentra posterolateral. Las tenias desaparecen a nivel del recto. Las haustras del colon son dilataciones de la pared en forma de saco ubicadas entre dos pliegues semilunares. Están mucho más desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoideo y son más numerosas en el colon transverso. Los apéndices omentales son pequeñas masas adiposas en la subserosa a lo largo del colon, cubiertos por el peritoneo. Se disponen sobre la tenia libre y omental. En la mucosa se observan células caliciformes y glándulas que segregan mucus. La túnica muscular está formada por una capa longitudinal, externa, y una capa circular, interna, cuyos engrosamientos producen los pliegues semilunares. Ciego y apéndice vermiforme El íleon se implanta en ángulo recto sobre su cara medial. La implantación apendicular es en su cara inferomedial. Desde aquí parten las tres tenias, y, un haustra inferolateral constituye el fondo del ciego. El apéndice vermiforme es tubular, 2-3 cm debajo del orificio ileal, 9 cm de longitud. La implantación al ciego se produce con relación al orificio ileal. El orificio ileal está bordeado por la papila ileal (válvula ileocecal), una saliente de la mucosa y las capas musculares, constituyendo un esfínter. Esta barrera no es hermética. El reflujo ileocecal es frecuente y no es patológico. El orificio del apéndice vermiforme está circunscrito por las tres tenias. En la túnica submucosa del apéndice se encuentran nodulillos linfoides agregados, sistema de defensa contra las infecciones. El peritoneo de esta porción, en el embrión, pertenece al mesenterio común. A la altura del ciego el meso sigue la línea de terminación del mesenterio. El ciego está enteramente peritonizado, contenido en el peritoneo originado en el mesenterio. La lámina anterior asciende sobre el colon ascendente y desciende para rodear el fondo del ciego. La lámina posterior se refleja en el límite superior del órgano y se vuelve peritoneo parietal de la región inguinal derecha, formando el receso retrocecal. El peritoneo apendicular forma el mesoapéndice, subtendido por los vasos apendiculares que pasan posteriores al íleon. Las dos láminas correspondientes del ciego y del íleon se reúnen alrededor de los vasos donde se constituye el borde libre del meso. Relaciones del ciego y de la base del apéndice vermiforme Hacia delante, el tejido adiposo del espacio extraperitoneal y el peritoneo parietal anterior cubren el ciego y el apéndice. El fondo del ciego se apoya sobre el espacio que corresponde al ligamento inguinal. Hacia atrás, el receso retrocecal y el peritoneo parietal separan al ciego de la fosa ilíaca derecha, con el tejido extraperitoneal, la fascia ilíaca, el músculo iliopsoas y los nervios contenidos en su vaina: el cutáneo femoral lateral, lateralmente y el nervio femoral, medialmente. Colon ascendente y flexura cólica derecha Forman la parte fija del colon derecho, mide 12-15 cm. La flexura cólica derecha [ángulo hepático] está ubicada por debajo del hígado, aplicada contra la pared abdominal posterior, de la que se separa para prolongarse por el colon transverso. El colon ascendente y la vertiente derecha de la flexura cólica derecha están adosados al peritoneo parietal posterior. Está cubierto por el peritoneo que, de abajo hacia arriba, viene de la raíz del mesenterio y luego del borde lateral del duodeno. La vertiente izquierda de la flexura cólica derecha está rodeada por el peritoneo del mesocolon transverso. El colon ascendente se relaciona por detrás con la parte inferior del riñón derecho, separados por la fascia de coalescencia. En la región lateral del abdomen, el tejido adiposo separa lateralmente el colon de los planos musculares posterolaterales. Las asas delgadas y el omento mayor lo separan de la pared abdominal. La flexura cólica derecha es más profunda, pero hacia izquierda se acerca a anterior. La fascia retrocólica ascendente la separa de la celda renal derecha. La cara visceral del hígado se aplica sobre ella. Se relaciona con la pared abdominal anterior y con el extremo anterior de la 10ª y 11ª costilla, con las asas delgadas y la parte correspondiente de la cara visceral del hígado. Colon transverso Es la parte más larga y más móvil del intestino grueso, unida a la pared posterior del abdomen por el mesocolon transverso. Se pueden distinguir: un segmento derecho dirigido hacia abajo, delante y medialmente, con un meso corto, relativamente fijo, en la parte baja del hipocondrio derecho; un segmento medio, transversal, largo y móvil; un segmento izquierdo, hacia arriba, a la izquierda y atrás, en el hipocondrio izquierdo y cada vez menos móvil. El colon transverso se reconoce por la inserción del omento mayor en su borde anteroinferior. Los apéndices omentales son numerosos y están dispuestos en una sola fila. El colon transverso dispone: del mesocolon transverso por el que transcurren sus vasos; de conexiones gástricas por el ligamento gastrocólico y del omento mayor. El ligamento gastrocólico y el omento mayor dependen de la bolsa omental detrás y debajo del estómago. La raíz del mesocolon transverso comienza en la cara anterior de la extremidad inferior del riñón derecho, cruza la cara anterior de la porción descendente del duodeno y de la cabeza del páncreas, sigue el borde inferior del cuerpo del páncreas, pasa por encima de la flexura duodenoyeyunal, y termina delante de la parte media del riñón izquierdo. La lámina inferior se continúa con la lámina posterior del omento mayor. La lámina superior se continúa con la lámina posterior de la bolsa omental, se dirige hacia abajo y adelante. En contacto con la lámina inferior, contienen los vasos cólicos. La cara inferior cubre la mayor parte del duodeno, una parte del páncreas y las asas delgadas. La cara superior se relaciona con la cara posterior del estómago. No está peritonizado en la totalidad de su circunferencia. Tres formaciones con dos láminas se insertan en él: el mesocolon transverso por atrás; el ligamento gastrocólico por arriba y el omento mayor por abajo. En el piso supracólico se pueden distinguir dos partes. La parte derecha corresponde al receso subhepático con: la cara visceral del hígado; la cara inferior de la vesícula biliar; la raíz hepática y la porción superior del duodeno. En la parte izquierda, es solidario de la curvatura mayor del estómago. Se relaciona por detrás con la bolsa omental y a la izquierda con el bazo. El piso infracólico está cubierto por el mesocolon transverso y el epiplón mayor. Arriba, con la región duodenopancreática infracólica, la flexura duodenoyeyunal y con los vasos mesentéricos superiores. La flexura cólica izquierda o flexura esplénica se relaciona con el bazo. Se encuentra por debajo de la cúpula diafragmática izquierda, en el hipocondrio izquierdo, y se proyecta por delante de la 8ª costilla, por delante de T11 y 12. No hay peritoneo detrás de la flexura, solamente adelante. Está dos espacios intercostales más alta que la flexura cólica derecha. Es también más lateral, lateral al riñón izquierdo. Colon descendente Los apéndices omentales son numerosos. La dirección es vertical, oblicuo hacia abajo y delante, profundamente situado en la fosa lumbar e ilíaca izquierda por encima del estrecho superior de la pelvis. De arriba hacia abajo, se extiende el segmento izquierdo ascendente del colon transverso con el omento mayor y las asas delgadas, que lo separan de la pared abdominal anterior. En la región inguinal se aproxima a la pared abdominal anterior y al ligamento inguinal. El tejido adiposo de la fosa lumbar lo separa del plano muscular posterior. El colon se aplica sobre la fascia ilíaca, cuya celda contiene los nervios cutáneo femoral lateral y femoral. En la pelvis, el colon se acerca a los vasos ilíacos y su meso cubre los vasos gonadales y medialmente el uréter izquierdo. Las arterias cólicas se ubican mediales al colon, contenidas en su mesocolon. Colon sigmoide Sus límites se extienden desde la fosa ilíaca izquierda hasta S3. Reservorio donde se detiene la materia fecal hasta su expulsión. Las tenias se confunden en dos cintas, anterior y posterior, y a medida que se aproximan al recto pierden individualidad para continuarse con fibras longitudinales del recto. Los apéndices omentales son particularmente numerosos y voluminosos. No existen prácticamente haustras. El asa sigmoidea mide en el adulto 20-50 cm. Desciende primero a lo largo de la parte izquierda de la pelvis, se curva en dirección a la articulación sacroilíaca derecha. Se flexiona finalmente para situarse en la línea media. La continuidad rectosigmoidea se encuentra en la concavidad sacra. El mesocolon sigmoideo es libre y sus láminas rodean al colon por todas sus caras, con excepción del borde mesocólico por donde lo abordan los vasos. Comprende las dos raíces que se insertan en la pared posterior, con sus 2 laminas. La raíz primaria se fija a nivel de la bifurcación aórtica, S1-2, en relación con el plexo hipogástrico superior y la arteria sacra media. La inserción parietal de la raíz secundaria es oblicua abajo, adelante y lateralmente, a partir de la bifurcación aórtica y sigue a los vasos ilíacos. Cruza los vasos gonadales y el uréter izquierdo. En su origen se une a la parte alta de la raíz primaria describiendo con ésta un ángulo agudo abierto hacia abajo. cabeza tendrá doble irrigación: desde arriba por la arteria pancreatoduodenal superior y abajo por la arteria pancreatoduodenal inferior, rama de las arterias mesentéricas. Los vasos mesentéricos superiores pasan por delante de la porción del duodeno, que delimita hacia la izquierda la tercera porción y hacia izquierda la cuarta. La bilis se estudia a través de una vía biliar intrahepática y una extrahepática. La vía intrahepática termina en los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen formando el hepático común; luego se les une el conducto cístico (de la vesícula biliar). La vesícula no produce bilis, sino que la almacena. La unión del conducto hepático común y el cístico forman el conducto colédoco. Éste atraviesa la porción supramesocólica para llevar a la segunda porción del duodeno. El conducto tiene cuatro porciones: la supraduodenal, con el pedículo hepático; la retroduodenal por detrás de la primera porción del duodeno, la retropancreática por detrás de la cabeza del páncreas y la intraparietal, que drena en la papila duodenal mayor. Aquí también drena el conducto pancreático principal. El conducto accesorio del páncreas drena en la papila menor. El duodeno tiene una mucosa absorbente (los pliegues aumentan la superficie de contacto para absorber más). Región inframesocólica Abarca el intestino grueso, el yeyuno íleon, y las partes inferiores del duodeno y la cabeza pancreática. El yeyuno e íleon también presentan mucosa absorbente y pliegues. Diferencias entre intestino delgado y grueso: el delgado tiene dos caras importantes: una libre con superficie lisa y un borde mesentérico, en cambio el grueso tiene tenias, apéndices omentales y haustras. El conducto anal tiene criptas y columnas y hacia exterior músculos que conforman el esfínter anal interno y externo. El intestino grueso está irrigado por la arteria cólica media, derecha y la ileocólica (rama terminal). La porción cólica de la arteria ileocólica se anastomosa con una rama descendente de la cólica derecha. La cólica media da una rama que se anastomosa con la cólica derecha y otra que cruza la línea media para anastomosarse con la cólica izquierda, formando el arco marginal. La arteria mesentérica inferior da una rama cólica izquierda, la arteria sigmoidea y la rama terminal rectal superior. Las sigmoideas son tres e irrigan al colon sigmoideo. La rectal superior irriga a la parte superior del recto. Las arterias rectal media e inferior son ramas de la arteria ilíaca interna. La vena rectal superior drena en la mesentérica inferior. Retroperitoneo Está detrás del ppp y contiene los órganos retroperitoneales primarios. Su límite superior es el diafragma, el inferior el diafragma pélvico o elevador del ano. El límite anterior es el ppp y los órganos retroperitoneales secundarios: porción desnuda del hígado que no tiene peritoneo, duodeno, colon descendente y ascendente, y porción del páncreas. La pared posterior está conformada por los músculos psoas, ilíaco y cuadrado lumbar. Línea media: arteria aorta, vena cava inferior, linfáticos, plexo celíaco. La aorta abdominal se bifurca en L4 en las arterias ilíacas derecha e izquierda. Las arterias lumbares irrigan la pared posterior de la región abdominal. Afluentes de la vena cava inferior: vena gonadal, renales, hepáticas y venas de las glándulas suprarrenales. No tienen muchas venas porque todo el drenaje lo lleva el sistema porta, que acompaña a las arterias aórticas. Línea lateral: glándulas suprarrenales, riñones, pelvis renal y uréter. El pedículo renal tiene un hilio conformado por (anterior a posterior) la vena renal, arteria renal y pelvis renal. El riñón derecho está más descendido. Plexo celíaco Conjunto de ganglios y ramos nerviosos que inerva a las vísceras del abdomen. Los ganglios son cúmulos de cuerpos neuronales y los axones conforman los haces o nervios. El plexo está por delante de la aorta abdominal, donde se encuentran los ganglios celíacos derecho e izquierdo (semilunares), los ganglios aórtico renales, y los ganglios mesentéricos superiores. A diferencia del plexo cervical, es autónomo, no voluntario. Recibe entonces nervios del SNC. Al ganglio celíaco derecho le llegan el nervio vago derecho y el esplácnico mayor y menor. El primero es un nervio craneal (el vago izquierdo va al estómago). Los nervios esplácnicos van a ambos ganglios celíacos. Provienen de la cadena ganglionar simpática, a nivel torácico. Con estos 3 nervios aferentes, el ganglio celíaco derecho tiene toda la info. para inervar las vísceras abdominales (simpática de los nervios de la cadena ganglionar simpática y parasimpática del nervio vago.