Anatomía primera parte: esplacnología, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Anatomía primera parte: esplacnología y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! Anatomía resumen parcial 1 CLASE 1: Generalidades Anatomía: ciencia que estudia la estructura o morfología de los organismos para entender las estructuras y funciones del cuerpo humano. Disección: significa cortar o separar los tejidos para su estudio, y es un procedimiento anatómico que permite estudiar la estructura del cuerpo humano. El cuerpo humano se divide en varias regiones principales: - Cabeza: formada por el cráneo y la cara. El cráneo contiene y protege el encéfalo; la cara es la parte frontal de la cabeza que incluye ojos, nariz, boca, frente, pómulos y mentón. - Cuello: sostiene la cabeza y la une al tronco. - Tronco: está formado por el tórax, el abdomen y la pelvis. - Miembros superiores: cada miembro superior está unido al tronco y está formado por el hombro, la axila, el brazo (la parte del miembro que se extiende desde el hombro hasta el codo), el antebrazo (porción del miembro que se extiende desde el codo hasta la muñeca), la muñeca y la mano. - Miembros inferiores: cada miembro inferior está unido también al tronco y está formado por la nalga, el muslo (porción del miembro desde la nalga hasta la rodilla), la pierna (porción del miembro desde la rodilla hasta el tobillo), el tobillo y el pie. Posición anatómica según: ➢ Escuela anglosajona ➢ Escuela francesa (se utiliza en Argentina) Las descripciones de cualquier región o parte del cuerpo humano asumen que éste se encuentra en una posición convencional de referencia denominada posición anatómica. La posición anatómica sitúa al cuerpo humano en posición ortostática (de pie y erguido), con los miembros superiores a los lados del cuerpo, las palmas de las manos hacia adelante, la mirada al frente y los miembros inferiores juntos, con los pies paralelos y los dedos hacia delante. En la posición anatómica, el cuerpo está vertical. Existen dos términos para describir el cuerpo acostado. Si el cuerpo se halla boca abajo, se halla en decúbito prono o ventral. Si el cuerpo está boca arriba, está en decúbito supino o dorsal. Términos de localización Son palabras que describen la posición de una parte del cuerpo en relación a otra. Varios términos direccionales se agrupan en pares con significados opuestos. Término Definición Ejemplo de uso Craneal/superior/cefálico Hacia la cabeza o la porción más elevada de una estructura. El corazón es superior al hígado. Caudal/inferior/podálico Alejado de la cabeza o hacia la parte más baja de una estructura. Podálico viene de “pie”. El estómago es inferior a los pulmones. Axial – Abaxial Axial: se refiere al hecho de que los huesos están localizados cerca o en el eje central del cuerpo. Abaxial: Con relación a un eje, aplicase al órgano más alejado de él. Proximal – Distal Proximal: cercano a la unión de un miembro con el tronco; cercano al origen de una estructura. “más cerca de”. Distal: Alejado de la unión de un miembro con el tronco; alejado del origen de una estructura. “más lejos de”. El húmero es proximal al radio. Las falanges son distales al carpo (huesos de la muñeca). Ventral [Anterior]– Dorsal [Posterior] Ventral: cerca o en la parte frontal del cuerpo. “vientre”. Dorsal: cerca o en la parte trasera del cuerpo. “dorso”. El esternón es ventral al corazón. El esófago es dorsal a la tráquea. Medial – Lateral Medial: cercano a la línea media. Lateral: alejado de la línea media. El cúbito es medial al radio. Los pulmones son laterales al corazón. Aducción/abducción: la aducción es el movimiento de un hueso hacia la línea media. Por otro lado, la abducción es el movimiento de un hueso que se aleja de la línea media. Ambos movimientos suelen producirse a lo largo del plano frontal. Ej: movimiento lateral del fémur de lado a lado a nivel de la articulación de la cadera. Circunducción: movimiento circular del extremo distal de una parte del cuerpo. Lo realizan las articulaciones que permiten flexión, extensión, rotación medial y lateral, aducción y abducción. La circunducción no se produce a lo largo de un eje o un plano de movimiento separado. Se llaman cinturas, se entiende por cintura el conjunto de huesos que se articulan al tronco. Hay dos cinturas anatómicas en el cuerpo humano: la escapular y la pélvica. Ej: movimientos circulares del húmero a nivel de la articulación del hombro, movimiento circular de la mano a nivel de la articulación de la muñeca, movimiento circular del pulgar en la articulación metacarpofalángica (entre los metacarpianos y las falanges) y el movimiento circular del fémur en la articulación de la cadera. 3) Rotación: el hueso gira alrededor de su propio eje longitudinal. Si la superficie anterior de un hueso de los miembros se rota hacia la línea media, el movimiento se denomina rotación medial. En cambio, si la superficie anterior del hueso del miembro se aleja de la línea media, el movimiento se denomina rotación lateral. 4) Movimientos especiales: solo se producen en algunas articulaciones. Elevación: movimiento de una parte del cuerpo hacia arriba. Ej: cerrar la boca elevando la mandíbula, encoger los hombros elevando la escápula y la clavícula. Depresión: movimiento opuesto a la elevación, es decir, el movimiento de una parte del cuerpo hacia abajo. Ej: abrir la boca deprimiendo la mandíbula, retornar los hombros encogidos a su posición anatómica mediante la depresión de la escápula y la clavícula. Protracción: movimiento de una parte del cuerpo hacia delante, en el plano horizontal/transversal. Ej: proyectar o protraer la mandíbula en la articulación temporomandibular mediante su movimiento hacia afuera, protraer la clavícula en las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular cuando se cruzan los brazos. Retracción: movimiento de una parte del cuerpo proyectada para retornar a la posición anatómica. Inversión: (rotar hacia adentro) es el movimiento en sentido medial de las partes de las plantas de los pies a nivel de las articulaciones intertarsianas (entre los huesos del tarso). Eversión: (rotar hacia afuera) es el movimiento lateral de las plantas en las articulaciones intertarsianas. Flexión plantar: es el movimiento que genera la articulación del tobillo cuando dirige la planta del pie en dirección distal, es decir aleja la zona dorsal del pie de la parte anterior de la pierna. El movimiento contrario es conocido como dorsiflexión. Supinación: movimiento del antebrazo en las articulaciones radiocubitales proximal y distal, que consiste en la rotación de la palma hacia arriba. Pronación: movimiento del antebrazo en las articulaciones radiocubitales proximal y distal, en el cual el extremo distal del radio cruza sobre el extremo distal del cúbito, y la palma gira hacia atrás. Oposición: movimiento del pulgar en la articulación carpometacarpiana (entre el trapecio y el primer metacarpiano), en la cual el pulgar atraviesa la palma para tocar los pulpejos de los dedos de la misma mano. “Pulgares oponibles” que permiten movimientos distintivos en los seres humanos y otros primates. SISTEMA ÓSEO Esqueleto: conjunto de todos los huesos articulados entre sí. El tejido óseo constituye aproximadamente el 18% del peso corporal y desempeña seis funciones básicas: ➢ Sostén: el esqueleto brinda sostén a los tejidos blandos y puntos de inserción para los tendones de la mayoría de los músculos esqueléticos. ➢ Protección: el esqueleto protege de lesiones a los órganos internos. ➢ Movimiento: la mayoría de los músculos esqueléticos se fijan a los huesos; por lo que el tejido óseo participa del movimiento de los músculos esqueléticos. ➢ Homeostasis mineral: el tejido óseo almacena diversos minerales, especialmente calcio y fósforo, lo que contribuye a la resistencia del hueso. Según los requerimientos, el hueso libera minerales a la circulación para mantener el equilibrio del organismo y distribuirlos a otros sectores del mismo. ➢ Producción de células sanguíneas: dentro de algunos huesos un tejido conectivo denominado médula ósea roja produce glóbulos rojos, blancos y plaquetas en un proceso llamado hemopoyesis. ➢ Almacenamiento de triglicéridos: la médula ósea amarilla está constituida principalmente por adipocitos, en los que se almacenan triglicéridos (posibles fuentes de energía química). Los huesos se componen de: • Tejido óseo • Médula ósea (tejido hematopoyético) • Tejido conectivo (periostio) • Un total 206 huesos División general del esqueleto El esqueleto axial se compone de 80 huesos que se agrupan alrededor del axis longitudinal del cuerpo humano, línea vertical imaginaria que recorre el centro de gravedad del cuerpo desde la cabeza hasta el espacio que separa ambos pies: los huesos del cráneo, los huesecillos auditivos, el hueso hioides, las costillas, el esternón y los huesos de la columna vertebral. Eje craneovertebral y tórax. El esqueleto apendicular se compone de 126 huesos de las extremidades superiores e inferiores, además de los huesos de las cintura escapular y pelviana, que unen los miembros superiores e inferiores, respectivamente, al esqueleto axial. Miembro superior e inferior. Clasificación de los huesos Huesos largos: tienen mayor longitud que ancho y espesor. Constan de varias regiones: ➢ Diáfisis: es el “cuerpo” del hueso, la parte cilíndrica larga y principal del hueso. ➢ Epífisis: son los extremos proximal y distal del hueso. ➢ Metáfisis: son las regiones de hueso maduro en las cuales la diáfisis se une a la epífisis. Línea epifisaria: estructura ósea remanente luego de que se detiene el crecimiento en la placa epifisaria situada en la metáfisis (capa de cartílago hialino que permite a la diáfisis crecer en longitud). ➢ Cartílago articular: es una capa delgada de cartílago hialino que cubre la región de la epífisis, donde un hueso se articula con otro. ➢ Periostio: es la vaina de tejido conectivo denso que, junto con los vasos sanguíneos acompañantes, recubre toda la extensión del cuerpo óseo (diáfisis) menos la zona recubierta por cartílago articular. ➢ Cavidad medular: es un espacio cilíndrico vacío dentro de la diáfisis que, en los adultos, contiene médula ósea amarilla adiposa y numerosos vasos sanguíneos. ➢ Endostio: es una fina membrana que reviste la cavidad medular. La diáfisis de los huesos largos está formada fundamentalmente por tejido óseo compacto, pero sus epífisis (cantidad variable, aunque suelen ser 2) presentan cantidades considerables de tejido óseo esponjoso. Ejemplos: fémur, tibia y peroné, húmero, cúbito y radio y las falanges. Función de los huesos largos: realizar palanca, locomoción. Huesos cortos: las tres dimensiones (largo, ancho y espesor) son similares. Están formados por tejido óseo esponjoso, excepto en la superficie, donde presentan una delgada capa de tejido óseo compacto. Ejemplos: huesos del carpo (mano), huesos del tarso (pie). Función de los huesos cortos: soportar peso. Huesos planos: predominan la longitud y el ancho sobre el espesor (espesor reducido). Son delgados y están formados por dos capas casi paralelas a una capa intermedia de tejido óseo esponjoso. Cumplen una función primordial de protección y constituyen las paredes de diversas cavidades del cuerpo (craneal, nasal, orbitaria, pelviana), ofrecen una gran superficie de inserción muscular. Ejemplos: huesos del cráneo (protegen al cerebro), el esternón y las costillas (protegen los órganos del tórax) y la escápula. Función de los huesos planos: protección, delimitar cavidades. Huesos mixtos: tienen características de más de 1 tipo de hueso. Ej: costillas, vértebras. Huesos irregulares: muestran formas complejas y no pueden agruparse dentro de los otros tipos de hueso. Ejemplos: las vértebras, los huesos de la cadera, ciertos huesos de la cara y el calcáneo. Huesos sesamoideos: (forma de semilla de sésamo) se forman dentro de ciertos tendones en los que existen una considerable fricción y tensión mecánica, como en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Protegen los tendones del desgaste excesivo y de los desgarros, y muchas veces cambian la dirección de las fuerzas que traccionan del tendón. Hueso par se utiliza para indicar que un hueso esta a los lados de la línea media del cuerpo. Por otro lado, los huesos impares atraviesan la línea media. Irrigación e innervación del hueso Los vasos sanguíneos llegan a los huesos desde el periostio. • Las arterias periósticas ingresan a la diáfisis a través de múltiples canales perforantes e irrigan el periostio y la parte externa del hueso compacto. • La arteria nutricia atraviesa un orificio de hueso compacto denominado agujero nutricio cerca del centro de la diáfisis. Esta arteria se divide en las ramas proximal y distal que irrigan el tejido óseo compacto y esponjoso, y la médula ósea roja hasta la línea epifisaria. • Los extremos de los huesos largos están irrigados por las arterias metafisaria (irrigan la médula ósea roja y el tejido óseo de la metáfisis) y epifisaria (irrigan la médula ósea roja y el tejido óseo de dichas epífisis). • Una o dos venas nutricias acompañan a la arteria nutricia y abandonan el hueso a nivel de la diáfisis. • Numerosas venas epifisarias y venas metafisarias acompañan sus respectivas arterias y abandonan el hueso a nivel de las epífisis. • Numerosas venas periósticas pequeñas acompañan a sus respectivas arterias y abandonan el hueso a través del periostio. ARTICULACIONES Una articulación es la unión o juntura de 2 o más piezas óseas por medio de un conjunto de estructuras atómicas (cápsula, sinovial, tendones). Es un punto de contacto entre dos huesos, entre hueso y cartílago o entre huesos y dientes, y está formada por tejido conectivo flexible. Clasificación Según la cantidad de huesos que la conformen y la presencia de fibrocartílago en ella - Articulación compuesta: conformada por más de 2 huesos. Ej: rodilla. - Articulación compleja: presentan menisco entre superficies articulares. Ej: rodilla (menisco entre fémur y tibia), temporomandibular. - Articulación simple: conformada solo por dos huesos. Según el tejido interpuesto (no siempre es óseo) - Articulaciones fibrosas: no existe cavidad sinovial y los huesos se mantienen unidos por tejido conectivo denso irregular, rico en fibras de colágeno. - Articulaciones cartilaginosas: no existe cavidad sinovial y los huesos se mantienen unidos mediante cartílago. o Silla de montar: ambas superficies tienen forma de silla de montar y una de ellas encaja en la otra. Es biaxial, permite flexión-extensión, abducción-aducción y circunducción limitada. Ej: carpometacarpiana, entre el trapecio del carpo y el primer metacarpiano. o Enartrosis/esferoidea: la cabeza convexa con forma de esfera del primer hueso encaja en una cavidad de forma esférica del otro hueso. Es triaxial (multiaxial) permite movimientos de flexión- extensión, abducción-aducción y rotación, alrededor de 3 ejes. Ej: las articulaciones del hombro (la cabeza del húmero encaja en la cavidad glenoidea de la escápula) y de la cadera (la cabeza del fémur encaja en el acetábulo del hueso coxal). Piel y tejido subcutáneo Diferencia entre fascia y aponeurosis: la fascia es una membrana de tejido conectivo fácilmente disecable que recubre los músculos y huesos, siempre está presente. En cambio, la aponeurosis es una membrana fibrosa con aspecto de tendón aplanado brillante color anacarado, que sirve para la inserción de algunos músculos (no siempre está presente). CLASE 2: Raquis, dorso y nuca Columna vertebral - La columna está formada por una serie de huesos, denominados vértebras, y tejido conectivo; la médula espinal -a la que rodea y protege-está formada por los tejidos nervioso y conectivo. + - Mide aprox. 75 cm. - Tiene algunos lugares en donde su conducto vertebral (conducto donde se aloja la médula espinal) es más ancho o tiene más diámetro. Esto coincide con los lugares en donde la columna es más móvil. Sobre todo, a nivel cervical y torácico. - En el segmento lumbar es un poco móvil o inmóvil. Tiene que ver con la locomoción y función de cada uno de los segmentos medulares. - Permite movimientos de flexión-extensión y, depende de la sección, también rotación. - Rodea y protege a la médula espinal, sostiene la cabeza y sirve como punto de inserción para las costillas, la cintura pelviana y los músculos de la espalda y de los miembros superiores. - La columna vertebral presenta curvaturas: las que van en un eje anteroposterior (curvaturas fisiológicas) se llaman lordosis y cifosis. o Lordosis cervical: presenta convexidad anterior y concavidad posterior. o Cifosis torácica: presenta concavidad anterior y convexidad posterior. o Lordosis lumbosacra. - Tenemos: o 7 vértebras cervicales en la región del cuello (C1-C7). o 5 vértebras lumbares que sostienen la región inferior de la espalda (L1-L5). o 12 vértebras torácicas por detrás de la cavidad torácica (T1-T12). o el sacro (5 vértebras sacras fusionadas) o el coxis (4 vértebras coxígeas). Descripción de vértebra “tipo” Las vértebras son un hueso mixto, tienen un cuerpo vertebral, un pedículo, una apófisis transversa, una apófisis articular superior e inferior y una apófisis espinosa. En el centro de la vértebra se encuentra el foramen vertebral (el canal medular son todos los forámenes vertebrales), por donde escurre la médula espinal hasta L1 o L2 donde finaliza (la columna y la médula en algún momento son del mismo tamaño, pero a medida que crecemos, la columna crece y la médula no). De ahí para abajo se encuentra la “cola de caballo”. La punción lumbar se realiza a la altura de L4 porque allí me aseguro que no hay más médula (diagnóstico de meningitis). o Cuerpo vertebral: porción gruesa con forma de disco, soporta peso. o Pedículo: apófisis gruesas y cortas que se proyectan desde el cuerpo vertebral y se unen con las láminas para formar el arco vertebral. o Apófisis transversa: en el punto en el cual se unen la lámina y el pedículo, de cada lado, se extiende hacia afuera una apófisis transversa. o Apófisis articular superior e inferior: Las dos apófisis articulares superiores de una vértebra se articulan con las dos apófisis articulares inferiores de la vértebra que se encuentra inmediatamente por encima de ella y viceversa. o Apófisis espinosa: de la unión entre las láminas, se proyecta hacia atrás una única apófisis espinosa. Cervicales: C1/atlas: primera vértebra cervical, es la única que no tiene cuerpo. En lugar de cuerpo tiene masas laterales unidas por arcos, un arco anterior y uno posterior. Las caras articulares superiores de las masas laterales son cóncavas y se articulan con los cóndilos occipitales del hueso occipital (son cavidades glenoideas para los cóndilos del occipital) para formar las articulaciones atlantooccipitales. Las caras articulares inferiores de las masas laterales se articulan con la segunda vértebra cervical. Cada arco tiene un tubérculo para que se inserte el músculo del cuello y de la nuca. La apófisis espinosa de C1 es muy chiquita, nada prominente. C2/axis: segunda vértebra cervical, tiene un cuerpo pequeño y un accidente óseo característico llamado diente o apófisis odontoide. Las apófisis espinosas de C2 a C6 muchas veces son bífidas; es decir, en la punta se ramifican en dos pequeñas proyecciones. La apófisis odontoide articula con el arco anterior del atlas en una articulación denominada atlantoaxial. Todas las vértebras cervicales tienen foramen transverso. El contenido del foramen transverso es la arteria vertebral (rama de la subclavia, sube hasta el cráneo y forma un sistema de anastomosis llamado polígono de Willis), el nervio vertebral (es una eferencia del ganglio simpático torácico superior, controla la tensión de la arteria) y la vena vertebral (es un afluente del tronco braquiocefálico superior). El foramen transverso se incurva en C1 para anastomosarse con la arteria vertebral contraria, formando el tronco basilar. La arteria vertebral pasa por todos los forámenes transversos menos por C7. Por ende, el contenido del foramen transverso de C7 es solamente la vena vertebral y el nervio vertebral. C3, C4, C5 y C6: responden al patrón estructural de la vértebra cervical típica, su cuerpo tiene rebordes llamado apófisis unciformes, característico de las vertebras cervicales. C7: tiene diferencia en la apófisis espinosa, es grande y no bífida y puede sentirse en la base del cuello. Va tomando forma de vértebra torácica. Es una vértebra cervical prominente. Torácicas: Son más grandes y fuertes que las cervicales. Todas tienen una apófisis espinosa bastante larga y con sentido descendente. El agujero vertebral es un poco más chico y triangular. Se articulan con las costillas. Tienen hemicarillas articulares superior e inferior a los lados para articular con las hemicarillas articulación entre cuerpos. Es ligamento a distancia. Los ligamentos longitudinales anterior y posterior limitan la hiperextensión/hiperflexión de la columna. - Ligamento interespinoso: unen las apófisis espinosas. - Ligamento intertransverso: unen las apófisis transversas. - Ligamento interlaminar/amarillo: unen láminas entre sí. - Ligamento supraespinoso: solamente une el vértice de las apófisis espinosas. En la nuca es muy grueso y se llama gran ligamento nucal o ligamento cervical posterior. - Membranas tectorias anterior y posterior: entre el atlas y el occipital. Son ligamentos muy gruesos. La membrana tectoria posterior es perforada por la arteria vertebral cuando se incurva, se fusiona con la otra arteria vertebral (derecha e izquierda) y forman el tronco basilar. Transición bulbomedular: unión cráneo-cervical, es cuando termina el bulbo raquídeo y empieza la medula espinal. Leyes de Galli Sirven para dividir y categorizar los músculos del dorso de la nuca. 1- Ley de amplitud: de acuerdo a la amplitud del movimiento que se desarrolla hay músculos de pequeño movimiento y de gran movimiento. 2- Ley de la coordinación muscular vertebrocefálica: los movimientos de la cabeza se acompañan sinérgicamente con los movimientos de la columna vertebral. Sinergia, inclino mi cabeza y también inclino mi columna. 3- Ley de la igualdad de la amplitud de movimientos sinérgicos vertebrocefálicos: todo movimiento pequeño o grande de la cabeza va acompañado por un sincrónico y similar de la columna vertebral. Por ej si hago un pequeño movimiento con mi cabeza, hago un pequeño movimiento con mi columna. 4- Ley de similitud: cada tipo de movimiento cuenta con un grupo muscular similar capaz de desarrollar el mismo movimiento en los distintos sectores de la columna. Los grupos musculares tienen inserción y función similar en la columna cervical, otro en la columna torácica y otro en la columna lumbar. Entonces dividió en músculos: - Intertransversos cortos: no se saltea vértebras, va de apófisis transversa subyacente a suprayacente. - Intertransversos largos: va de apófisis transversa hacia apófisis transversa, se saltea niveles vertebrales. - Interespinosos: idem intertransversos - Oblicuos divergentes: va de apófisis espinosa a apófisis transversa. Hay largos (saltean niveles vertebrales) y cortos (no se saltean niveles vertebrales). - Oblicuos convergentes: va de apófisis transversa a apófisis espinosa. Hay largos y cortos. Si contraigo un músculo oblicuo divergente corto o largo, la rotación es homolateral porque la contracción y el movimiento ocurren para el mismo lado. Si contraigo un músculo oblicuo convergente, la rotación es contralateral ya que, al contraer, la rotación se produce en el lado contrario. DORSO Todos los músculos propios del dorso están inervados por los nervios raquídeos dorsales/posteriores/espinales, menos los músculos extrínsecos del dorso, inervados por plexo braquial (trapecio, dorsal ancho, angular/elevador de la escápula, romboides mayor y menor). Al salir de la columna, los nervios raquídeos pueden o no formar plexos. A nivel cervical y lumbar tengo plexos. Un plexo es el entrecruzamiento de las ramas anteriores de los nervios raquídeos. El nervio raquídeo formado puede hacer dos cosas: - La rama posterior inerva músculos del dorso - La rama anterior puede formar un plexo o dar un nervio intercostal. Primer plano muscular: 2 músculos - Trapecio: va desde la protuberancia occipital externa del cráneo y pasa por la apófisis espinosa de todos los niveles vertebrales hasta T12 (inserción proximal), y hasta la espina/borde superior del omoplato, acromion y parte de la clavícula (inserción distal). Está inervado por los nervios espinales cervicales C3-C5 y por el 11 par craneal o nervio accesorio. - Dorsal ancho: va desde la apófisis espinosa de T8-9 hasta la gran masa erectora de la espina, se une con la fascia toraco-lumbar y distalmente se inserta en la corredera bicipital del húmero. Esta inervado por el nervio toraco-dorsal (rama colateral del plexo braquial). Segundo plano: 2 músculos - Elevador de la escápula: tiene origen en las apófisis transversas C1-C4 y termina en el ángulo supramedial de la escápula. Inervado por nervios dorsales. - Romboides: contribuyen a hacer movimiento de báscula. Permiten que se pueda deslizar la escápula sobre la cavidad torácica, acercan a la línea media. El romboides mayor tiene origen en las apófisis espinosas de T2-T5 y termina en el ángulo de la escápula, por debajo de la espina. El romboides menor tiene origen en las apófisis espinosas de C7-T1 y termina en el ángulo de la escápula, por encima de la espina. Inervados por nervios dorsales. Tercer plano: 2 músculos - Serrato posterior-superior: va desde la aponeurosis lumbar hasta las costillas. Inervado por nervios dorsales. - Serrato posterior-inferior: va desde la aponeurosis lumbar hasta las costillas. Inervado por nervios dorsales. Cuarto plano: 3 músculos, importantes para mantener el tono muscular y el equilibrio, tienen contracción constitutiva porque están contraídos todo el tiempo. Inervados por la rama posterior del nervio espinal. - Iliocostal (oblicuo divergente) - Longísimo del dorso (oblicuo divergente) - Espinoso del tórax/Epiespinoso Nuca Primer plano: - Trapecio Segundo plano: - Esplenio de la cabeza: más medial. - Esplenio del cuello: más lateral. Tercer plano: - Semiespinoso de la cabeza - Longísimo del cuello Cuarto plano: - Recto posterior mayor - Recto posterior menor - Oblicuo superior: convergente, desde la apófisis espinosa de C2 hasta la masa lateral de C1. - Oblicuo inferior: divergente, desde el arco posterior del atlas hasta la línea nucal superior/protuberancia occipital externa. TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL Tiene como límites: o Hacia superior, el recto posterior mayor. o Hacia lateral, el oblicuo superior. o Hacia inferior, el oblicuo inferior Tiene como contenido real (atraviesa): o Rama posterior de C1/nervio occipital menor. Veo pasar: o Arteria vertebral en su profundidad. o Nervio suboccipital mayor/C2 en su superficie. Perfora al músculo semiespinoso. CLASE 3: Miembro superior Cintura escapular (hombro): el cuerpo humano tiene dos cinturas escapulares que unen los miembros superiores al esqueleto axial. Están formadas por la clavícula y la escápula y es un complejo articular formado por 3 articulaciones: entre la clavícula y el manubrio del esternón (esternoclavicular), entre la escápula y la clavícula (acromioclavicular) y entre la clavícula y el húmero (glenohumeral). HUESOS Clavícula: hueso largo en la región anterior del tórax, con forma de S ya que tiene un terso medial convexo (se curva hacia adelante visto en posición anatómica) y un terso lateral cóncavo (se curva hacia atrás). Tiene 2 caras, una cara anterior subcutánea lisa y una cara inferior que es punto de inserción para los ligamentos conoide (fija la clavícula a la escápula) y costoclavicular (une la clavícula a la primera costilla), y para el músculo subclavio. Escápula: hueso plano grande par y simétrico, en la región superior de la cara posterior del tórax. Tiene 2 caras, 3 bordes y 3 ángulos. La cara anterior es sitio de inserción para el músculo subescapular (principal rotador medial del hombro, forma parte del manguito rotador). Borde medial: borde delgado más cercano a la columna vertebral, se insertan los romboides mayor y menor. Borde lateral/axilar: borde grueso más cercano al brazo, se inserta el redondo mayor. Borde inferior: se insertan el dorsal ancho y una pequeña parte del redondo mayor. Borde superior: se une al borde medial en el ángulo superior, presenta la escotadura de la escápula. Esta escotadura está cerrada arriba por el ligamento transverso superior de la escápula. La vena y el nervio supraescapular pasan por debajo de este ligamento y, por encima, pasa la arteria supraescapular. Espina de la escápula: divide a la cara de la escápula en 2 fosas, una supraespinosa y la otra infraespinosa. Se insertan los músculos supraespinoso e infraespinoso respectivamente, son rotadores laterales del hombro y forman parte del manguito rotador. Su terminación es una superficie irregular llamada acromion. o Rama de la arteria subescapular o vasos subescapulares. Espacio axilar lateral Tiene como límites: o Hacia superior, redondo menor. o Hacia inferior, redondo mayor. o Hacia lateral, porción larga del tríceps. o Hacia medial, húmero Tiene como contenido: o Nervio axilar Espacio axilar inferior Tiene como límites: o Hacia superior, redondo mayor. o Hacia lateral, húmero o Hacia inferior, tríceps Veo pasar: o Nervio radial o Arteria braquial profunda Plexo braquial El nervio espinal da dos ramas: una ventral y una dorsal. La rama ventral da dos caminos, a nivel intercostal da nervio intercostal y a otros niveles puede dar plexos. El plexo braquial está formado por las ramas anteriores de los nervios raquídeos C5, C6, C7, C8 y T1. Pasa por encima de la primera costilla posterior a la clavícula y luego ingresa en la región axilar. Troncos → base del cuello C5 y C6 se unen y forman el tronco primario superior. C7 no se une y forma el tronco primario medio. C8 y T1 se unen y forman el tronco primario inferior. Los troncos primarios se llaman así en base a su relación con la arteria subclavia. Fascículos → axila Cada uno de los troncos primarios da una rama anterior y una rama posterior. Las ramas posteriores se unen todas y forman el fascículo posterior. Las ramas anteriores del tronco primario superior y medio se unen y forman el fascículo lateral. La rama anterior del tronco primario inferior no se une con nada y forma el fascículo medial. Los fascículos toman estos nombres por su relación con la arteria axilar, ya que es el eje mayor de la axila y cada fascículo se nombra según cual sea su posición con respecto a esta. El fascículo lateral da el nervio músculo-cutáneo (rama terminal del plexo braquial) y la raíz lateral del nervio mediano. El fascículo medial da el nervio cubital y la raíz medial del nervio mediano. Se forma la “M de mediano”. El fascículo posterior da el nervio radial y el nervio axilar/circunflejo. Las ramas terminales del plexo braquial son el músculo cutáneo, mediano, cubital, radial, axilar y el nervio cutáneo-radial-medial. Arteria axilar: es el eje mayor de la axila y es la continuación de la arteria subclavia, una vez que pasa por el vértice de la axila cambia de nombre de arteria subclavia a axilar. Cuando pasa por debajo del borde inferior del pectoral mayor cambia nuevamente el nombre y se pasa a llamar arteria braquial/humeral. Irriga a todos los músculos de la región. Se describen 3 segmentos: el prepectoral (da la arteria torácica superior), el retropectoral (da la arteria toraco-acromial con sus dos ramas, torácica y acromial y la arteria mamaria externa/torácica lateral) y el postpectoral (da las arterias circunflejas anterior y posterior y la arteria subescapular). BRAZO MÚSCULOS Dos compartimientos musculares: anterior y posterior. En el anterior tengo el bíceps braquial, el coracobraquial y el braquial anterior. Los 3 músculos del compartimiento anterior del brazo están inervados por el músculo cutáneo (una de las ramas terminales del plexo braquial). En la cara posterior se encuentra el tríceps. Compartimiento anterior Bíceps braquial: tiene una cabeza corta y una cabeza larga. La cabeza corta se inserta en la apófisis coracoides y la cabeza larga ingresa en la cápsula de la articulación (intracapsular y extrasinovial) y termina por encima de la cavidad glenoidea de la escápula, inserción distal mediante un tendón aponeurótico en el radio. Es un músculo biarticular, es flexor del brazo sobre el nombre y flexor del brazo sobre el antebrazo. Inervado por musculocutáneo. Coracobraquial: está perforado por el musculocutáneo. Va desde la apófisis coracoides hasta la cara anteromedial del cuerpo del húmero. Es flexor del brazo y levemente aductor. Braquial anterior: es el principal músculo flexor del antebrazo sobre el brazo. Se inserta desde el húmero hasta el cúbito. Inervado por musculocutáneo. Compartimiento posterior Tríceps: es biarticular, músculo extensor del antebrazo y extensor del brazo sobre el hombro. Tiene 3 partes: una cabeza larga y dos vastos, un vasto medial y un vasto lateral. Termina en un tendón conjunto insertándose en el olécranon del cúbito. Es inervado por el nervio radial (inerva músculos extensores). PVN del brazo (paquete vasculo-nervioso): arteria braquial (profundamente al borde medial del bíceps), 2 venas braquiales y nervio mediano. NERVIOS Radial: inerva extensores y supinadores. Inerva todos los músculos del compartimiento posterior y lateral del brazo. Mediano: inerva flexores y pronadores. No inerva nada en el brazo, sí en el antebrazo. Musculocutáneo: inerva flexores del brazo. Arteria humeral: continuación de la arteria axilar luego de pasar por el borde inferior del pectoral mayor. Irriga a todos los músculos de la región y da ramas colaterales. Da la arteria nutricia del húmero, la arteria braquial profunda (acompaña el recorrido del nervio radial) y las colaterales cubitales superior e inferior. Finaliza dando dos ramas terminales a la altura del pliegue del codo, la arteria radial y la arteria cubital. CODO Complejo articular entre el húmero, el cúbito y el radio. La articulación entre el húmero y el radio es condílea. La articulación entre el húmero y el cúbito es troclear. La articulación entre el radio y el cúbito proximal es trocoide. Se considera al complejo en su conjunto como una articulación troclear. Todas las articulaciones están envueltas en la misma cápsula. Permite movimientos de flexión-extensión y pronación-supinación. La unión entre los cuerpos de ambos huesos (cúbito y radio) se da mediante una membrana de tejido conectivo que se denomina membrana interósea. Es una articulación del tipo sinartrosis, fibrosa, sindesmosis. HUESOS Radio: hueso largo, par, simétrico. Tiene una cúpula radial que se articula con la cabeza del cóndilo del húmero y la escotadura radial del cúbito, un cuello, una tuberosidad radial que es punto de inserción para los tendones del músculo bíceps braquial, diáfisis y epífisis inferior. Cúbito: hueso largo, par, simétrico. La epífisis superior presenta el olécranon hacia posterior y la apófisis coronoides hacia anterior para que articule con la tróclea del húmero. Presenta una cabeza del cúbito y una apófisis estiloides. El radio y el cúbito están unidos por una membrana interósea, sindesmosis. LIGAMENTOS Angular: envuelve a la cúpula radial y une al radio a la cavidad sigmoidea menor del cúbito. Cuadrado: desde el cúbito al radio, delimita los movimientos de pronación y supinación. ANTEBRAZO MÚSCULOS Región anterior: 4 planos Primer plano: 4 músculos o Pronador redondo: desde el epicóndilo medial del húmero hasta el tercio medio del radio. o Flexor radial del carpo: desde el epicóndilo medial del húmero hasta el segundo metacarpiano. Flexión de muñeca y antebrazo. o Palmar largo: es inconstante, va desde el epicóndilo medial del húmero hasta la aponeurosis palmar. Tensa a la aponeurosis y es flexor de la muñeca. Los huesos sesamoideos son huesos que crecen entre tendones. El hueso sesamoideo más importante del cuerpo es la rótula. Ligamento triangular: entre el carpo y el cúbito. Metacarpo (palma): 5 metacarpianos. Se cuentan del I al V siendo el pulgar el I. Falanges (dedos): el pulgar tiene 2 falanges y cada uno de los otros 4 dedos tiene 3 falanges. ARTICULACIONES - Entre los huesos del carpo de la primera hilera: planas/artoideas. - Entre los huesos del carpo de la segunda hilera: planas/artoideas. - Entre la muñeca y el radio: condílea. - Entre semilunar, piramidal y hueso grande: enartrosis/esferoidea. - Entre el trapecio y el primer metacarpiano: silla de montar/celar. Esto permite la oposición del pulgar. - Entre los metacarpianos entre sí: planas. - Entre metacarpianos y falanges proximales: condíleas. - Entre falanges: trocleares. MÚSCULOS 3 regiones: tenar (dedo gordo), hipotenar (meñique), palmar media. Tenar: o Abductor corto del pulgar: más lateral y superficial de todos. Inervado por el nervio mediano. o Flexor corto del pulgar: tiene 2 fascículos, lateral y profundo. Tiene doble inervación, su fascículo más superficial está inervado por el nervio mediano y su fascículo más profundo y medial por el cubital. Entre medio de estos fascículos pasa el tendón del flexor largo del pulgar. o Oponente: inervado por mediano. o Aductor del pulgar: acerca el pulgar a la línea media. Tiene dos fascículos, un fascículo oblicuo y uno transverso/metacarpiano que se inserta en la base de la falange proximal. Inervado por el cubital. Hipotenar: los 3 músculos de está región están inervados por el cubital. o Aductor del meñique: acerca el meñique a la línea media del cuerpo. o Flexor corto del meñique Trapezoide Trapecio Hueso grande Hueso ganchoso Escafoides Semilunar Piramidal Pisiforme o Oponente Palmar media o Lumbricales: desde el tendón del flexor profundo de los dedos hasta el tendón extensor de los dedos. Su función es flexionar la primera falange sobre la palma y extender las otras dos (refiriéndose a los 4 últimos dedos). El primer y segundo lumbrical están inervados por el mediano. El tercer y cuarto lumbrical están inervados por el cubital. o Interóseos dorsales: ocupan todos los lugares entre los huesos de la mano (espacios interóseos). Separan los dedos de la línea media de la mano. o Interóseos palmares: acercan los dedos a la línea media de la mano. Todos los interóseos están inervados por el cubital. Miran al eje medio de la mano. Arcos palmares Superficial: se forma por anastomosis de las arterias cubital y radiopalmar. Este arco da arterias digitales. La arteria cubital (que venía del antebrazo) recibe una unión de una rama radiopalmar de la arteria radial y se forma este arco. Profundo: se forma por anastomosis de la arteria radial y cubitopalmar. Viene la arteria radial, pasa por la tabaquera anatómica, se incurva perforando el primer espacio interóseo y recibe una rama cubito palmar de la cubital, formando este arco palmar profundo. Forma arterias interóseas. Dorsal: se forma con las dos arterias dorsales, cubital y radial. El tendón del flexor superficial de los dedos es perforado y el tendón del flexor profundo de los dedos es perforante. RESUMEN DE NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Mediano: nace en el plexo braquial, abandona la axila y aparece en el PVN del brazo. Es contenido del surco bicipital medial. Pasa entre los dos fascículos de inserción del pronador redondo. Se ubica entre los dos flexores comunes de los dedos. Se hace más superficial y se puede palpar. Pasa por debajo del ligamento anular del carpo e ingresa en la mano para dividirse en 5 ramas terminales. El canal carpiano está cerrado por arriba por el ligamento anular. Se inserta en el tubérculo del trapecio, en el tubérculo del escafoides, en el pisiforme y en gancho del ganchoso. Así se forma el túnel carpiano. Elementos que pasan por el túnel carpiano son los que tienen que ir del antebrazo a la mano. - El elemento más superficial de todos: nervio mediano. - Tendones del flexor superficial de los dedos. - Tendones del flexor profundo de los dedos. Si se ensancha el ligamento, el nervio mediano es el más perjudicado: “síndrome del túnel carpiano” → conjunto de signos y síntomas que se caracteriza por pérdida de fuerza o tonicidad muscular en la mano, sensación de hormigueo en los dedos y dolor en la región tenar. Cubital: pasa por el túnel cubital, el nervio cubital está acompañado de la arteria cubital (PVN cubital). Da dos ramas, una superficial y una profunda que inerva a todos los músculos de la región hipotenar, todos los interóseos, aductor del pulgar y fascículo medial o profundo del flexor corto del pulgar. El canal cubital o canal de guyon: se encuentra lateral al pisiforme y está como envuelto por desdoblamiento tanto a nivel superficial y profundo del ligamento anular. El contenido son los ligamentos cubitales: o Arteria cubital o Nervio cubital Radial: no inerva a ningún músculo de la mano. Solamente participa en la inervación sensitiva del dorso de la mano. TABAQUERA ANATÓMICA Tiene como límites: o Hacia medial, el extensor largo del pulgar. o Hacia lateral, el extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar. o Como piso, el escafoides. Tiene como contenido: o Arteria radial: pasa por el canal de pulso y se incurva hacia afuera, pasa por la tabaquera anatómica, perforando el primer espacio interóseo (entre el primer y segundo dedo). Forma los arcos palmares. Veo pasar: o Los dos tendones de los extensores radiales largo y corto. VENAS Antebrazo: o Radial o Cubital o Media Se unen en el pliegue del codo y se forman la vena mediana basílica (sacar sangre) y la mediana cefálica. Brazo: o Basílica: drena directamente en la vena humeral en el brazo, es muy corta. o Cefálica: recorre todo el brazo y llega al surco delto-pectoral, drena en la vena axilar. CLASE 4: miembro inferior Cintura pelviana (cadera): ambos huesos coxales y sacro. Participan la articulación sacroilíaca (entre coxales y sacro), la sínfisis del pubis (entre ambos pubis) y la articulación coxofemoral (entre el coxal y la cabeza del fémur). El anillo completo compuesto por los coxales, la sínfisis del pubis y el sacro forma una estructura denominada pelvis ósea. La pelvis ósea suministra un sostén resistente y estable a la columna vertebral y a los órganos abdominales inferiores. La cintura pélvica de la pelvis ósea también conecta los huesos de los miembros inferiores con el esqueleto axial. En el espacio intrapelvico se alojan los órganos genitourenales, y parte del tubo digestivo (parte del cólon sigmoideo y recto). HUESOS Sacro: su vértice articula con el coxis. medialmente por una segunda línea vertical que se extiende desde el ángulo del pubis hasta el límite inferior de la región. ESPACIO SUBINGUINAL Es un espacio que se encuentra profundo al ligamento inguinal. Se divide en dos lagunas: Laguna muscular Tiene como límites: o Hacia anterior, ligamento inguinal. o Hacia lateral, espina iliaca anterior superior. o Hacia posterior, borde anterior del ilion. o Hacia medial, arco iliopectíneo. Tiene como contenido: o Músculo iliopsoas o Nervio femoral o Nervio cutáneo femoral lateral. Laguna vascular Tiene como límites: o Hacia anterior, ligamento inguinal. o Hacia lateral, arco iliopectíneo. o Hacia posterior, ligamento pectíneo. o Hacia medial, ligamento lacunar. Tiene como contenido: o Arteria femoral: es una continuación de la arteria ilíaca externa. Comienza inmediatamente detrás del ligamento inguinal. o Vena femoral o Anillo femoral (atravesado por ganglios y vasos linfáticos). o Músculo pectíneo. MUSLO Cara anterior Músculo sartorio: se inserta en la espina ilíaca antero superior y distalmente en la cara medial de la tibia. Es flexor de la rodilla y cadera, y rotador medial de la rodilla. Tensor de la fascia lata: va desde la espina ilíaca antero superior y se inserta distalmente en la cara lateral de la tibia. Tiene aspecto de aponeurosis. Iliopsoas: fusión del psoas y del ilíaco. Es el principal flexor del muslo sobre la cadera. Es el único músculo que se inserta en el trocánter menor. Cuádriceps: tiene 4 partes, vasto medial/interno, vasto externo, recto anterior y profundamente el vasto intermedio. Este conjunto se une y forma un tendón que se inserta distalmente en la rótula y en la tuberosidad anterior de la tibia, se llama tendón rotuliano (inserción del cuádriceps). Es un músculo biarticular, flexión de la cadera y extensión de la pierna. Todos los músculos de la cara anterior del muslo están inervados por ramas del nervio femoral, que a su vez es una rama del plexo lumbar. Cara posterior: 3 músculos isquiotibiales Bíceps femoral: tiene 2 cabezas. La cabeza larga se inserta en el isquion y la corta en la línea áspera del fémur. Se unen las dos piezas, forman un tendón donde se inserta la cabeza del peroné. Semimembranoso: se inserta en la tuberosidad isquiática. Semitendinoso: se inserta en la tuberosidad isquiática. Todos los músculos de la cara posterior del muslo están inervados por el nervio ciático. Cara medial del muslo Aductor mayor: origen de inserción en la rama isquiopubiana y distalmente en tubérculo del cóndilo medial del fémur y línea áspera del fémur. Esta doble inserción da origen al hiato aductor o agujero del tercer aductor, por donde pasan los vasos femorales que cambian de nombre a poplíteo. Es el principal aductor y es levemente rotador medial. Doble inervación: nervio obturador y por el nervio ciático Aductor medio/menor: origen en el pubis y distalmente en la línea áspera. Realiza rotación medial y aducción. Inervado por nervio obturador y rama del ciático. Aductor largo: origen en el frente del pubis y distalmente en la línea áspera entre el vasto medial y el aductor mayor. Realiza aducción y rotación lateral. Inervado por el nervio obturador y por el cutáneo femoral medial. Grácil/recto interno: aductor del muslo, flexiona la pierna en la rodilla y rota medialmente. Músculo pectíneo: desde la creta/línea pectínea (pubis) hasta cara posterior del fémur sobre línea rugosa que va desde el trocánter menor a la línea áspera. Es aductor y rotador lateral. Todos los músculos de la cara medial del muslo están inervados por el nervio obturador. TRIÁNGULO FEMORAL/DE ESCARPA Espacio triangular que se encuentra en la cara anterior del muslo. Tiene como límites: o Hacia superior, ligamento inguinal. o Hacia inferior, unión de los músculos sartorio y aductor largo. o Hacia medial, músculo aductor largo. o Hacia lateral, músculo sartorio. o Hacia posterior, iliopsoas. o Hacia anterior (techo), la fascia cribiforme. Tiene como contenido: o Nervio femoral, arteria femoral y vena femoral (PVN femoral). o Vasos femorales. o Ramos terminales del nervio gemifemoral. Dentro de esta región el nervio femoral da todas sus ramas, la arteria femoral da todos sus ramos y la vena femoral recibe a todos sus afluentes. Vena safena mayor: llega como afluente a la vena femoral subiendo por la cara antero interna de la pierna. Perfora la fascia cribiforme, formando el hiato safeno, y drena en la femoral. A su alrededor hay ganglios linfáticos. Las venas safenas magnas pasan por delante del maléolo interno (medial) o tibial y luego, a lo largo de la porción medial de la pierna y muslo, por debajo de la piel. Trayecto de los vasos femorales: fascia que recubre los vasos femorales. Tiene 3 partes: una primera porción que se corresponde con el triángulo femoral, una segunda porción que está cubierta por el músculo sartorio y una tercera porción que es el anillo del tercer abductor. Tabique vastoaductorio: es una fascia que comunica el vasto medial del cuádriceps y el aductor mayor. El nervio safeno (rama del nervio femoral) acompaña a los vasos femorales durante todo su trayecto hasta este punto. Perfora el tabique, se hace superficial ya que es sensitivo, da sensibilidad a toda la cara anterointerna de la pierna y tobillo. Cayado de la safena mayor: previo a que la safena desemboca en la femoral recibe muchos afluentes venosos. Esto se conoce como estrella venosa de escarpa. El cayado es la unión de la vena safena con las venas profundas principales de la pierna, la vena circunfleja ilíaca superficial, las venas pudendas externas, la vena cutánea femoral anterior, la vena epigástrica superficial y la vena safena accesoria (igual a las arterias). Sistema venoso Hay distintos sistemas venosos en el miembro inferior. Sistema venoso superficial: se encuentra en el estrato superficial, vena safena superficial a la fascia de recubrimiento muscular. Sistema venoso profundo: acompaña a los vasos profundos, vena tibial, vena femoral. Sistema venoso perforante: comunica al sistema superficial y profundo. Sistema venoso comunicante: comunica a venas del mismo estrato aponeurótico. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Es bicondílea doble, compleja (tiene menisco) y compuesta (articulación entre el fémur, rótula y tibia). La articulación entre el fémur y la rótula (femurrotuliana) es troclear y entre la rótula y la tibia (tibiofemoral) es bicondílea doble. Es biaxial, permite flexión-extensión y rotación medial-lateral. Es diartrosis, sinovial, compuesta y compleja. Los ligamentos cruzados son intracapsulares y extrasinoviales. Estabilizan y protegen a la articulación de hiperflexión e hiperextensión. Los ligamentos se evalúan con la maniobra de cajón. Pata de ganso: inserción en la parte interna de la rodilla de tres tendones de tres músculos, el anterior sartorio, el medio grácil y el profundo semitendinoso. Son todos rotadores mediales de la rodilla. IRRIGACIÓN DE MIEMBRO INFERIOR La aorta abdominal termina dividiéndose en las arterias ilíacas comunes izquierda y derecha (primitivas). Éstas, a su vez, se dividen en las arterias ilíacas externas e internas. A continuación, las ilíacas externas se convierten las arterias femorales en los muslos al pasar por debajo del ligamento inguinal. La arteria femoral, al ingresar al muslo forma un trípode: femoral común, femoral profunda y femoral superficial. La femoral común da: la arteria epigástrica superficial que sube e irriga la pared del abdomen, la arteria circunfleja ilíaca superficial que contribuye a irrigar la pared del abdomen, las dos arterias pudendas externas superior e inferior las cuales irrigan los genitales externos. Luego, la femoral común se divide en 2, femoral profunda y femoral superficial. La femoral profunda es la principal arteria nutricia del muslo y da: arterias circunflejas anterior y posterior para el fémur y 3 arterias perforantes que poseen una rama ascendente y una descendente. La femoral superficial da la arteria descendente de la rodilla. Cuando las femorales pasan detrás de la rodilla, por el anillo del tercer abductor pasan a llamarse poplíteas, y, como continuación de las poplíteas están las arterias tibiales anterior y posterior en las piernas, luego del anillo del sóleo.La arteria poplítea da 5 ramas articulares: superolateral, superomedial, inferolateral, inferomedial y articular media. Una vez que pasa por el anillo del sóleo da sus ramas terminales, el tronco tibioperoneo (se divide en arteria peronea y tibial posterior) y la arteria tibial anterior. La arteria tibial anterior se encuentra profunda al músculo tibial anterior, luego de pasar por el ligamento anular del tarso pasa a llamarse arteria pedia/dorsal del pie. La arteria tibial posterior es profunda al músculo tibial posterior. La arteria peronea está profunda al músculo flexor largo del dedo gordo. FOSA POPLÍTEA Es un espacio con forma de rombo en la cara posterior de la rodilla. Tiene como límites: o Hacia superomedial, músculo semimembranoso y semitendinoso. o Hacia superolateral, músculo bíceps femoral. o Hacia inferomedial, cabeza medial del músculo gastrocnemio (gemelo). o Hacia inferolateral, cabeza lateral del músculo gastrocnemio. o Hacia posterior, músculo poplíteo. Tiene como contenido: o Vasos poplíteos. o Nervio tibial, vena y arteria. (NVA, regla mnemotécnica de superficial a profundo) o Nódulos linfáticos. nervio safeno (es sensitivo y acompaña a todos los elementos femorales hasta el tabique vastoaductorio) nervio musculocutáneo lateral (inerva al músculo sartorio) y musculocutáneo medial (inerva al músculo pectíneo). Nervio obturador: inerva al músculo obturador externo. PVN obturador: nace el nervio obturador y se une con la arteria obturatriz y forman el PVN obturador. Pasa por el foramen obturador en el coxal. Al ingresar allí, el obturador se dirige a la parte medial del muslo y da dos ramas, una anterior y una posterior. Entre el aductor largo y el aductor medio está la rama anterior. Entre el aductor medio y el aductor mayor está la rama posterior. Por tanto, el nervio obturador inerva a todos los músculos aductores y, además, da una rama cutánea e inerva sensitivamente la cara medial del muslo. Plexo sacro: se forma por el troncolumbrosacro y S1, S2, S3, S4 y S5 accesoriamente. La rama terminal del plexo sacro es el nervio ciático. El nervio ciático se ubica por debajo del músculo piramidal, es infrapiriforme. Ingresa a la cara posterior del muslo, se ubica profundamente al bíceps femoral e inerva a los 3 músculos de la cara posterior, bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso. Al llegar a la fosa poplítea se divide terminalmente en 2, en nervio tibial y peroneo común. Nervio tibial: pasa por el anillo del sóleo, se junta con la arteria tibial y forman PVN tibial posterior. Por último, se ubica en el canal retromaleolar medial. Al ingresar en la planta del pie, se divide en nervio plantar medial y plantar lateral. Nervio peroneo común: da dos ramas, nervio peroneo superficial y profundo. El superficial inerva a los músculos peroneo largo y corto y sensitivamente al dorso del pie. El profundo salta la membrana interósea y se ubica en el compartimiento anterior de la pierna, junto con la arteria tibial anterior. Inerva a todos los músculos de la cara anterior de la pierna, tibial anterior, extensor largo de los dedos y extensor largo del dedo gordo. PIE Tarso, metatarso y falanges Tarso HUESOS En la hilera proximal del tarso hay dos huesos. Astrágalo: se articula con el peroné y con la tibia formando la articulación del tobillo. Esta articulación se llama tibioperoneaastragalina/tibiotarsiana, es troclear. Permite flexión (dorsal y plantar)-extensión, inversión (llevar la planta hacia dentro, se dobla el tobillo)-eversión del pie. Calcáneo: hueso del talón. Tiene una carilla articular para el astrágalo y para huesos de la cara anterior del pie. Navicular/escafoides del pie Cuboides Cuneiformes/cuñas: son 3. Metatarso 5 metatarsos Falanges 2 falanges en el hallux y 3 en los demás dedos. ARTICULACIONES o Tibioperoneaastragalina/tibiotarsiana, entre peroné, tibia y astrágalo. Es de tipo troclear. o Entre astrágalo y calcáneo. Es de tipo plana/artroidea. o Entre astrágalo y navicular, la cabeza del astrágalo articula con el navicular en una articulación de tipo esferoidea. o Entre el calcáneo y el cuboides, es plana/artroidea. MÚSCULOS Cara dorsal: 1 solo músculo Extensor corto de los dedos Cara plantar Aponeurosis plantar: no es músculo. Flexor (común) corto de los dedos Músculo aductor del dedo gordo Músculo flexor corto del dedo gordo: entre medio de las dos cabezas pasa el tendón del flexor largo del hallux. Tiene doble inervación, por el plantar lateral y medial. Cuadrado plantar doble inervación, por plantar medial y lateral. Músculo abductor del meñique Músculo flexor corto del meñique 4 lumbricales: sirven para flexionar la primera falange y extender las otras dos (misma función que en la mano). Músculo abductor del dedo gordo Interóseos dorsales: ocupan 4 espacios interóseos. Separan los dedos del pie. Interóseos plantares: miran al eje medio del pie, son 3. Acercan los dedos a la línea media del pie. NERVIOS Plantar lateral: todos los músculos del meñique, los interóseos y el tercer y cuarto lumbrical. Plantar medial: todos los músculos del dedo gordo y los dos primeros lumbricales. Músculos eversores del pie: peroneo largo y corto, llevan el pie hacia fuera. Músculos inversores: tibial anterior y posterior. CLASE 5: Cráneo Se divide en: • Viscerocráneo (huesos del macizo facial, dos huesos nasales, los dos maxilares, los dos huesos zigomáticos, la mandíbula, los dos huesos lacrimales, los dos huesos palatinos, los dos cornetes y el vómer). • Bóveda y base. BÓVEDA parte superior, calota HUESOS Son huesos planos. Frontal: hueso impar, 2 piezas óseas que se osifican. Forma parte del techo de la órbita y también del techo de las fosas nasales, ubicado en la parte anterior del cráneo por arriba del macizo facial. Su cara externa (exocraneal o cutánea) tiene: ➢ CRESTA ORBITONASAL: tiene a la escotadura nasal en forma de “V” abierta hacia abajo, bordes orbitarios (reborde superior de la cavidad orbitaria), los mismos tienen a cada lado la apófisis orbitaria externa y la apófisis orbitaria interna, aparte se encuentra el agujero supraorbitario (paso de vasos supraorbitarios). ➢ VERTICAL O FRONTAL: es convexa hacia adelante, por encima de la escotadura nasal. También se encuentra el arco superciliar (cejas) sitio de inserción en su parte interna del músculo superciliar. ➢ HORIZONTAL U ORBITONASAL: en la línea media tiene la escotadura etmoidal, espina nasal del frontal y las semiceldillas frontales que se complementan con las etmoidales. Tiene además las fosas orbitarias y la fosita lagrimal para la glándula lagrimal. Etmoides: hueso impar, tiene una lámina horizontal y una lámina vertical. Se articula con el frontal hacia adelante y con el esfenoides hacia atrás. Forma parte del techo de las fosas nasales. Lamina vertical ósea o sagital: se divide por la lámina horizontal en 2 partes, una superior, apófisis crista galli (accidente óseo, punto de inserción para la hoz del cerebro) y una inferior, lámina perpendicular del etmoides, la cual forma parte del tabique de las fosas nasales. Lamina horizontal/cribosa: es cuadrilátera y se encuentra perforada por distintos orificios por donde pasan los nervios olfatorios y caen los bulbos olfatorios. Se extiende desde un borde a otro de la escotadura etmoidal. Masas laterales: se encuentran a los lados de la lámina cribosa y se colocan entre las cavidades orbitarias y las fosas nasales. Las masas laterales presentan dos apófisis llamadas cornetes superior y medio en la cara interna unidos al etmoides por su borde superior. MACIZO FACIAL Esqueleto de la cara situado por debajo de la mitad anterior del cráneo. HUESOS Maxilar superior: es el hueso más grande y es par, de forma triangular situado por arriba (techo) de la cavidad bucal, por debajo de la cavidad orbitaria y es el piso de las fosas nasales Tiene una apófisis frontal y zigomática para articular con el frontal y el zigomático. Presenta los alveolos dentarios superiores (articular con dientes), el agujero infraorbitario y la espina nasal anterior. Es un hueso neumático, es decir, hueco. Contiene aire, las cavidades con aire se llaman senos. Lagrimal: situado detrás de la apófisis orbitaria del maxilar. Estos huesos son los más pequeños de la cara; su localización es posterolateral respecto de los huesos propios de la nariz y forman parte de la pared medial de cada órbita. Cada hueso lacrimal contiene una fosa lacrimal, túnel vertical formado con el maxilar superior que aloja el saco lacrimal, estructura que acumula lágrimas y las vierte en la cavidad nasal. Cada lagrimal se articula con el frontal, el etmoides, el maxilar y el cornete inferior correspondiente. Palatinos: son dos huesos en forma de L que forman la parte posterior del paladar duro, parte del piso y las paredes laterales de la cavidad nasal y una pequeña porción de los pisos de las órbitas. Cornetes inferiores: son dos huesos que se encuentran por debajo de los cornetes nasales medios del hueso etmoides y que están separados sin formar parte de éste. Constituyen una parte de la pared lateral e inferior de la cavidad nasal y se proyectan dentro de ella. Los tres pares de cornetes (superiores, medios e inferiores) aumentan el área de superficie de la cavidad nasal y sirven para arremolinar y filtrar el aire inspirado. Huesos propios de la nariz: se articulan de manera perfecta (sutura armónica). Huesos zigomáticos (pómulos): se articula con el frontal hacia arriba, con el maxilar superior hacia adelante y con el frontal hacia atrás. Vómer: hueso impar, tabique nasal óseo que divide la cavidad nasal en las fosas nasales derecha e izquierda. Se articula con el cuerpo del esfenoides en una articulación llamada esquindilesis (especial y única en el cuerpo). Se sitúa la abertura nasal posterior (coana). Maxilar inferior/mandíbula: hueso impar, tiene dos partes, una parte curva y horizontal, el cuerpo, y dos partes perpendiculares, las ramas. Cada rama se une con el cuerpo en un área llamada ángulo de la mandíbula/gonion. Tiene un cóndilo para articular con el temporal en la articulación ATM. Presenta los alveolos dentarios inferiores. La articulación entre alveolos y dientes es de tipo gónfosis. CAVIDADES DE LA CARA Órbita Tiene forma de pirámide cuadrangular, vértice posterior y base anterior. La base es la abertura orbitaria y el vértice es la fisura orbitaria superior. Tiene como límites: desde anterior a posterior o Pared superior: principalmente el hueso frontal y las alas menores del esfenoides. o Pared lateral: zigomático, espina orbitaria del frontal y ala mayor del esfenoides. o Pared inferior: zigomático, maxilar superior y palatino. o Pared medial: maxilar superior, lagrimal, etmoides, cuerpo del esfenoides. Fosas nasales Posee dos aberturas, una anterior llamada narina y una posterior llamada coana. La narina comunica la fosa nasal con el exterior. La coana comunica la fosa nasal con la orofaringe. Tiene como límites: desde anterior a superior o Hacia superior, huesos nasales, espina nasal del frontal, lámina cribosa del etmoides y cuerpo del esfenoides. o Hacia lateral, apófisis nasal del maxilar superior, masas laterales del etmoides, cornete inferior, porción vertical del palatino, lagrimal y apófisis pterigoides del esfenoides. o Hacia inferior, maxilar y porción horizontal del palatino.