Anatomía del Sistema Cardiovascular: Corazón, Arterias, Venas y Vasos Sangüineos, Resúmenes de Anatomía

¡Descarga Anatomía del Sistema Cardiovascular: Corazón, Arterias, Venas y Vasos Sangüineos y más Resúmenes en PDF de Anatomía solo en Docsity! SISTEMA CARDIOCIRCULATORIO INTRODUCCIÓN La circulación sanguínea es un circuito cerrado por donde circula la sangre (por todo el cuerpo) cuyo propósito es poner al alcance de los tejidos los elementos necesarios para su funcionamiento y además facilitar la eliminación de desechos que se han producido, por lo tanto, entre la circulación y los tejidos necesariamente existe un intercambio de elementos. El sistema circulatorio se encarga de bombear, transportar y distribuir la sangre por todo el cuerpo. Se integra con el corazón y los vasos sanguíneos: arterias, arteriolas, capilares, venulas venas y los conductos linfaticos. El corazón es una bomba muscular y se considera el centro del sistema circulatorio. Las arterias transportan sangre oxigenada y con nutrientes desde el corazón hasta los tejidos, mientras que las venas llevan sangre poco oxigenada en dirección del corazón (las arterias y venas pulmonares son la única excepción a esta regla). Los capilares son el sitio donde tiene lugar el intercambio de nutrientes y gases entre la sangre y los tejidos. La estructura de los vasos sanguíneos es muy importante para posibilitar sus funciones. La pared de los vasos sanguíneos es tubular, flexible y adaptable a ciertas condiciones fisiológicas, ya sea que produzca vasodilatación o vasoconstricción. ESTRUCTURAS QUE PARTICIPAN Corazón En los humanos, el corazón está formado por cuatro cavidades: las aurículas (atrios) derecha e izquierda y los ventrículos derecho e izquierdo. El lado derecho del corazón (con su propio aurícula y ventrículo derecho) bombea sangre escasa de oxígeno procedente de los tejidos hacia los pulmones donde se oxigena; el lado izquierdo del corazón (con su aurícula y ventrículo izquierdo) recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la impulsa a través de las arterias a todos los tejidos del organismo. Entre las aurículas y los ventrículos estan los agujeros auriculo ventriculares que en su interior tienen válvulas que evitan el retroceso de la sangre, por lo tanto proporcionar una circulación unidireccional de la sangre. SANGRE. Es un líquido rojo compuesto por: Plasma, Glóbulos rojos, (hematíes), Glóbulos blancos (Leucocitos) y Plaquetas. Cuya función es llevar los nutrientes a las células, retira los residuos, defiende el cuerpo de enfermedades y Tapona heridas. Vasos sanguineos Los vasos sanguíneos forman un sistema cerrado de conductos que transportan la sangre desde el corazón a los tejidos (arterias) y desde los tejidos al corazón (venas). Las arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazón a los tejidos. Las arterias se ramifican y progresivamente en cada ramificación disminuye su calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos las arteriolas se ramifican en múltiples vasos microscópicos, los capilares. Los vasos tienen una pared formada por: 1. ENDOTELIO O CAPA INTERNA O TÚNICA ÍNTIMA. Compuesta por epitelio escamoso simple llamado endotelio, una membrana basal y una capa de tejido elástico. El endotelio es continuación del endotelio del corazón y reviste todo el sistema cardiovascular. En condiciones normales es el único tejido que tiene contacto con la sangre, que circula por la luz del vaso. 2. MUSCULAR O CAPA INTERMEDIA O TÚNICA MEDIA. Es la más gruesa y tiene fibras elásticas y músculo liso dispuestas en círculos alrededor de la luz. Debido a estas fibras elásticas las arterias son muy distensibles ante los cambios de la presión sanguínea. 3. ADVENTICIA O CAPA EXTERNA O TÚNICA EXTERNA. Se compone de fibras elásticas y colágenas. En algunas arterias hay una lámina elástica externa ente las túnicas media y externa. ARTERIAS Las arterias son vasos cuyas paredes están formadas por tres capas (capa interna, capa media y capa externa), con un predominio de fibras musculares y fibras elásticas en la capa media. Ello explica las principales características de las arterias: 1) la elasticidad y 2) la contractilidad. Según la proporción de fibras elásticas y musculares de esta capa se pueden diferenciar dos tipos de arterias: arterias elásticas y arterias musculares. 1. ARTERIAS ELÁSTICAS. Son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una mayor proporción de fibras elásticas en su capa media y sus paredes son relativamente delgadas en relación con su diámetro. La principal función de estas arterias es la conducción de la sangre del corazón a las arterias de mediano calibre. 2. ARTERIAS MUSCULARES. Son las de calibre intermedio y su capa media contiene más músculo liso y menos fibras elásticas. Gracias a la contracción (vasoconstricción) o dilatación (vasodilatación) de las fibras musculares se regula el flujo sanguíneo en las distintas partes del cuerpo. ARTERIOLAS Las arteriolas son arterias de pequeño calibre (100 µ) cuya función es regular el flujo a los capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de fibras musculares que permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguíneo al lecho capilar. CAPILARES Los capilares son vasos microscópicos que comunican las arteriolas con las vénulas. Se sitúan entre las células del organismo en el espacio intersticial para poder facilitar el intercambio de sustancias entre la sangre y las células. Las paredes de los capilares son muy finas para permitir este intercambio. Están formadas por un endotelio y una membrana basal. Los capilares forman redes extensas y ramificadas, que incrementan el área de superficie para el intercambio rápido de materiales. Los capilares nacen de las arteriolas terminales y en el sitio de origen presentan un anillo de fibras de músculo liso llamado esfínter precapilar, cuya función es regular el flujo sanguíneo hacia los capilares. VENULAS Los capilares se continúan con las vénulas que son los pequeños vasos sanguíneos a través de los cuales comienza a retornar la sangre hacia el corazón después de haber pasado por los capilares (conducen la sangre desde los capilares hacia las venas). Poseen algunas de las capas de las venas mayores: la túnica externa o adventicia (tejido conectivo fibroso) y la íntima o endotelio. No poseen la capa media (tejido muscular y elástico). VENAS Las vénulas se fusionan para formar las venas; primero las venas de mediano calibre y éstas a su vez dan lugar a las venas de gran calibre, como las venas cavas superior e inferior. Las venas transportan la sangre desde la periferia corporal al corazón. Son fácilmente dilatables y tienen una función de reserva. Las venas de la circulación sistémica transportan sangre pobre en oxígeno; las de la circulación pulmonar, sangre rica en oxígeno. La mayoría de las venas son venas satélite, es decir, discurren paralelas a sus correspondientes arterias. Estructuralmente las venas están compuestas esencialmente por las 3 mismas capas (túnicas) que las arterias el espesor relativo de las capas es diferente. La túnica interna de las venas es más delgada que la de las arterias; la túnica media de las venas es mucho más delgada que en las arterias, con relativamente poco músculo liso y fibras elásticas. La túnica externa de las venas es la capa más gruesa y está formada por fibras elásticas y colágeno. Las venas más grandes de los miembros y de la parte inferior del cuello poseen válvulas venosas que favorecen el retorno venoso. Además de las Las caras son: anterior o esternocostal, inferior o diafragmática, pulmonar izquierda y (pulmonar derecha en Laterget). CARA ANTERIOR O ESTERNOCONDROCOSTAL O ESTERNOCOSTAL Que de manera general es convexo, mira hacia delante, a la derecha y un poco hacia arriba. Está formada principalmente por el ventrículo derecho, un surco oblicuo, el surco coronario (surco auriculoventricular), separa las aurículas de los ventrículos. Este surco limita dos sectores: el sector auricular y el sector ventricular. Sector ventricular Se trata del sector de la cara esternocostal que se halla por debajo y a la izquierda del surco coronario. Tiene una forma triangular con la base hacia el surco coronario, en esta porción de la cara presenta el surco interventricular anterior más próximo a la parte izquierda de esta cara. Desciende hasta el borde anteroinferior del corazón a 1 o 2 cm por detrás de su vértice. Este surco contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena que la acompaña, rodeadas por tejido adiposo que lo divide en dos, uno derecho mas extenso que ocupa los dos tercios derechos de esta cara corresponden al ventrículo derecho. La parte superior, muy convexa, precede a la salida del tronco pulmonar. Oblicua hacia arriba, a la izquierda y atrás, esta región corresponde en profundidad al cono arterioso (infundíbulo pulmonar) del ventrículo derecho. El tercio izquierdo del sector ventricular corresponde al ventrículo izquierdo. Sector media o pedicular o vascular Es el lugar donde están emergiendo los grandes vasos, vamos a encontrar en primer lugar al tronco arterioso pulmonar con sus tres valvas semilunares o sigmoideas, por detrás a su derecha encontramos el origen de la gran arteria aorta con sus tres valvas semilunares o sigmoideas. Sector auricular Este sector se encuentra oculto por la emergencia, por encima del sector ventricular, del tronco pulmonar y de la arteria aorta. Si se seccionan estos dos vasos a su salida del corazón, se puede ver la cara anterior de las aurículas que forman una superficie cóncava hacia adelante, prolongada medialmente y hacia adelante por las orejuelas (auricurillas) de las aurículas. El conjunto de aurículas y orejuelas se aplica a los dos grandes vasos cuya cara anterior está parcialmente oculta por las orejuelas de las aurículas. El límite entre las dos aurículas, derecha e izquierda, es apenas marcado, entre la cara anterior de las auricular y las orejuelas circunscriben un pequeño espacio elíptico u ovalado conocido como la corona cordis o corona del corazón que va a contener a la arteria aorta y arteria pulmonar . Las orejuelas son prolongaciones de las aurículas, divertículos cuya forma es diferente a la derecha y a la izquierda: - La orejuela derecha es cónica. Su base, sobre la aurícula derecha, es vertical y lateral. Su vértice, dirigido medialmente, se encuentra por delante de la aorta. Por su cara cóncava, se aplica sobre la cara anterior y derecha de la aorta. Su borde inferior corresponde al surco coronario y a la arteria coronaria derecha, ubicada en este surco. La vena cava superior desemboca en la parte superior del atrio derecho - La orejuela izquierda prolonga la parte anterolateral de la aurícula izquierda hacia adelante y a la izquierda, situándose delante de la vena pulmonar superior izquierda. Dirigida hacia adelante y a la derecha, sus bordes son a menudo muy irregulares. Su vértice, tanto agudo como redondeado, está aplicado contra el tronco pulmonar. Entre esta arteria y la aurícula izquierda se abre el orificio izquierdo del seno transverso del pericardio. El borde inferior de la orejuela corresponde a la porción izquierda del surco coronario, que contiene a la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda y a la vena cardiaca magna. La orejuela de la aurícula izquierda sirve de vía de acceso a la aurícula y a la válvula mitral en la "comisurotomia mitral", cirugía a corazón cerrado. CARA INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA Esta se aplica sobre el diafragma. Para poder verla es necesario levantar el vértice del corazón, y así se puede apreciar una superficie triangular formado por la cara posterior de los ventrículos y la parte más inferior de las aurículas, dividida por el surco coronario en dos partes muy diferentes: una parte ventricular, anterior, que representa los cuatro quintos de esta cara; una parte auricular derecha, posterior, que representa el quinto restante de la superficie de esta cara cardíaca. El segmento ventricular está dividido en sentido longitudinal por el surco interventricular posterior, que se origina algo a la derecha del vértice del corazón y se dirige hacia atrás en dirección al surco coronario. A la izquierda de este surco se encuentran los tres cuartos del segmento ventricular, superficie que pertenece al ventrículo izquierdo. A la derecha, la superficie que corresponde al ventrículo derecho es menos extensa. En el surco interventricular posterior transcurren las ramas terminales de la arteria coronaria derecha. La porción izquierda del surco coronario contiene la terminación de la rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda, oculta por la vena cardíaca magna, que se transforma en seno coronario. Su dirección general, en el corazón ubicado en su lugar, es oblicua hacia arriba y a la derecha. El segmento auricular, menos extenso, se observa el surco interauricular poco pronunciado, de manera general esta porción corresponde a la parte inferior de las aurículas, en especial a la aurícula derecha. CARA PULMONAR IZQUIERDA En el corazón aislado, esta cara difícilmente se identifica, pues los bordes que la limitan adelante y atrás son poco marcados. En el corazón ubicado en su lugar, mira a la izquierda y atrás, es convexa de arriba hacia abajo. Esta cara comprende una parte inferior y anterior, ventricular, que pertenece enteramente al ventrículo izquierdo, Convexo y triangular con vértice hacia el ápex y una parte superior y posterior que corresponde a la aurícula izquierda. De la parte anterolateral de este segmento auricular se desprende la orejuela izquierda. CARA PULMONAR DERECHA (Latarget) Esta cara está formada por la porción convexa de la pared lateral de la aurícula derecha que se encuentra en relación con la cara medial del pulmón derecho, a través del pericardio y la pleura. Hacia arriba de la aurícula derecha se encuentra la llegada de la vena cava superior, y por debajo, el corto recorrido intrapericárdico de la vena cava inferior. Los orificios de las dos venas cavas están reunidos en la cara lateral por el surco terminal de la aurícula derecha, de dirección prácticamente vertical. El surco terminal marca la separación de las dos partes de la aurícula de origen embriológico distinto, el seno de las venas cavas, que queda ubicado por detrás, y la porción anterior de la aurícula derecha, que se continúa hacia la cara anterior del corazón. BORDES Se describen tres. - Borde derecho (inferior). Separa la cara anterior de la cara inferior del corazón. Este borde es muy neto y bastante cortante. - Borde superior izquierdo. Separa la cara anterior de la cara pulmonar izquierda. Es extremadamente redondeado y poco marcado. - Borde inferior izquierdo. Separa la cara izquierda del corazón de la cara inferior. Este borde es también redondeado y poco marcado. - La cara pulmonar derecha del corazón no presenta un borde que la separe de la cara anterior. BASE La base del corazón es una verdadera cara. Es posterior y está formada por la cara posterior de las dos aurículas, esencialmente por la izquierda. La base es ligeramente convexa en sentido transversal y en sentido vertical. Está dividida en dos partes desiguales por el surco interauricular posterior; este surco es muy poco marcado. No contiene ningún vaso y está oculto en parte por las venas pulmonares derechas. A su derecha se encuentra la cara posterior de la aurícula derecha, limitada arriba y abajo por los orificios de las dos venas cavas. Estos orificios están reunidos por el seno de las venas cavas, que corresponde a la porción sinusal de la aurícula derecha. La parte izquierda de la base del corazón corresponde a la cara posterior de la aurícula izquierda. Está marcada por la llegada de las cuatro venas pulmonares: las venas pulmonares derechas ocultan el surco interauricular. Las venas pulmonares izquierdas se encuentran en la unión de la cara izquierda del corazón con la base. La configuración externa de la base depende, en gran parte, de la desembocadura de las venas pulmonares, cuya disposición es bastante variable. VÉRTICE (ápex) Es la punta del corazón, que es redondeada, regular y pertenece en su totalidad al ventrículo izquierdo. Los surcos interventriculares, anterior y posterior, se continúan el uno con el otro a 1 o 2 cm a la derecha de la punta del corazón, formando la cisura del vértice del corazón. El vértice o punta del corazón representa la parte más superficial del órgano. Se proyecta a nivel del 4º o 5° espacio intercostal izquierdo, algo medial, lateral o a la altura de la línea mamilar izquierda (medioclavicular). SURCOS EN SU CONFIGURACION EXTERNA DEL CORAZON El examen exterior del corazón revela la distinción que se puede efectuar entre las cuatro cavidades: las dos aurículas y los dos ventrículos. - El surco interauricular es muy poco marcado y el límite no resulta evidente entre las dos aurículas cuando se examina la superficie del corazón. - El surco coronario, por el contrario, separa de manera muy evidente el conjunto de las aurículas del conjunto de los ventrículos. En el corazón in situ, este surco se dispone según un plano fuertemente oblicuo abajo y a la derecha, izquierda del conjunto auricular. Este surco es más marcado porque contiene vasos de diámetro importante: las arterias coronarias y el voluminoso seno coronario. Adelante, el surco coronario pasa por detrás del origen del tronco pulmonar y de la aorta y se continúa a la derecha de aquélla, debajo de la orejuela derecha. - Los surcos interventriculares tienen una dirección general cóncava hacia atrás, situados según un plano bastante sagital. Pasan a la derecha de la punta del corazón y están limitados en cada extremo por el surco coronario. En la cara inferior, el surco interventricular posterior se encuentra con el surco coronario y contribuye a la formación del surco cruciforme, cruz cuya rama superior (surco interauricular) es muy poco marcada. El surco interventricular anterior contiene a la arteria interventricular anterior y a la vena cardíaca magna. Desde la cara inferior, la arteria interventricular posterior, originada de la arteria coronaria derecha y acompañada por la vena cardiaca media, se dirige hacia adelante al encuentro de los precedentes. RELACIONES DEL CORAZÓN 1. CARA ANTERIOR O ESTERNOCOSTAL. Con el timo o sus vestigios, pulmones y su pleura, vasos mamarios o torácicos internos, el músculo triangular del esternón o transverso del tórax y el plastrón esternocostal. Clínicamente es importante su relación con la pared torácica anterior. El área cardiaca tiene forma trapezoidal y se delimita por dos líneas horizontales: 1) superior, trazada entre los 2° espacios intercostales derecho e izquierdo; inferior, entre 6° espacio intercostal derecho y el 5° espacio intercostal izquierdo (LMC). Dos líneas verticales: derecho, entre el 2° espacio intercostal y el 6° espacio intercostal; izquierdo, entre el 2° espacio intercostal y 5° espacio intercostal. - Cada válvula auriculoventricular aparece como una membrana blanquecina, delgada, flexible, cuyo borde libre es muy irregular. Constituye un cono o enbudo cuya base está fijada sobre el contorno del orificio auriculoventricular y cuyo vértice se hunde en el ventrículo. Vista desde la aurícula, la válvula, al parecer, continúa en pendiente suave a las paredes de la aurícula. En el ventrículo, por el contrario, aparece amarrada de manera muy sólida a las paredes de éste, del que se halla separada por el surco perivalvular. Cada válvula está dividida en un determinado número de valvas (cúspides): tres para la válvula derecha y dos para la izquierda. Las valvas se reúnen entre sí cerca de la inserción de la valva en puntos denominados comisuras. - Del lado del ventrículo, cada válvula está unida a las paredes musculares por cuerdas tendinosas, estas están insertadas sobre el borde libre y sobre la cara externa (ventricular) de la valva, lo que deja libre y perfectamente lisa la cara de la valva expuesta al pasaje directo de la sangre, cada valva o cúspide o cuspis presenta: a. CARA AXIAL. Lisa. b. CARA PARIETAL. De superficie rugosa por las inserciones de las cuerdas tendinosas. c. BORDE ADHERENTE. Por la que se une al orificio auriculoventricular. d. BORDE LIBRE. Irregularmente dentado. Las cuerdas tendinosas, muy finas, brillantes y nacaradas, se insertan por una parte en las valvas y por otra sobre las paredes del ventrículo y sobre todo en los músculos papilares del corazón las cuerdas tendinosas se clasifican según su longitud, su solidez y, sobre todo su punto de inserción en las valvas que forman la válvula en: i. PRIMER ORDEN. Se insertan en el borde adherente de la cúspide de la válvula. ii. SEGUNDO ORDEN. Se insertan en la cara parietal. iii. TERCER ORDEN. Se insertan en el borde libre. - Los músculos papilares (pilares de primer orden) pertenecen al aparato valvular. Son salientes musculares cónicas, cuya base forma parte de la pared del corazón y cuyo vértice está libre en la cavidad cardiaca. Se agrupan, en general, en varios músculos papilares que forman un conjunto anterior, posterior o lateral, correspondiente a cada valva. PAREDES VENTRICULARES Y COLUMNAS CARNOSAS. Están cubiertas por eminencias musculares, llamadas trabéculas carnosas, las mismas que son de tres órdenes: a. COLUMNAS O TRABÉCULAS CARNOSAS DE 1º ORDEN O MÚSCULOS PAPILARES O PILARES DEL CORAZÓN. Tienen una forma cónica, su base de adhiere a la pared ventricular, y de su vértice se desprenden las cuerdas tendinosas, que terminan en los bordes y en la cara parietal de las cúspides de las válvulas auriculoventriculares o atrioventriculares. b. TRABÉCULAS CARNOSAS DE 2º ORDEN. Están unidas, a manera de puentes, a la pared ventricular por sus dos extremidades y son libres en el resto de su extensión. c. TRABÉCULAS CARNOSAS DE 3º ORDEN (espesamiento de pared). Crestas o salientes, que se adhieren a la pared en toda su longitud. En medio de estas trabéculas carnosas se ven a veces cuerdas finas y blancas, nacaradas, sin ninguna relación con el aparato valvular; son las cuerdas tendinosas falsas. ORIFICIOS DE SALIDA DE LOS VENTRÍCULOS ORIFICIOS ARTERIALES. Tanto la aorta en el ventrículo izquierdo y la pulmonar en el ventrículo derecho está provistos por válvulas semilunares o sigmoideas que a su vez están formados por tres valvas, que son: Son pliegues membranosos que limitan con la pared arterial tres sacos que tienen la forma de nidos de vencejo llamados senos de valsalva, presentan: a. CARA SUPERIOR O PARIETAL. Cóncava. b. CARA INFERIOR O AXIAL. Convexa. c. BORDE ADHERENTE. Curvo, cóncavo hacia arriba, por la que se une a la pared de la arteria. d. BORDE LIBRE. Casi horizontal, en su parte media presenta un nódulo fibroso llamado, en común nódulo de la valva semilunar y de manera independiente: nódulo de Arancio (válvulas aórticas), y nódulo de Morgagni (válvulas pulmonares) y el restante del borde libre es muy delgado y se llama lunula. ATRIOS O AURÍCULAS Los atrios o aurículas, se sitúan por detrás de los ventrículos, son de paredes delgadas, lisas, sin columnas o trabéculas carnosas de 1º orden y las de 2º y 3º orden muy limitadas. El atrio derecho tiene la forma de un tonel vertical y el izquierdo de un tonel horizontal; para fines didácticos clásicamente se da, a los atrios, la forma cuboidal. Conformación Interna de la Aurícula o Atrio Derecho Es una cavidad irregular de paredes delgadas en la que se observan numerosos orificios venosos, unos muy voluminosos (venas cavas) y otros más pequeños (seno coronario y venas cardíacas mínimas).El atrio tiene la forma de un ovoide (mejor de tonel o barril vertical), se reconocen seis caras: Pared externa o lateral o derecha. Cóncava, está marcado por las salientes musculares que constituyen los músculos pectíneos de la aurícula derecha, dirigidos en sentido anteroposterior. Pared posterior. Se extiende entre los dos orificios de terminación de las venas cavas. Está marcado por la saliente de la cresta terminal (representación interna del surco terminal), de dirección vertical. El seno de las venas cavas, que se encuentra por detrás de la cresta terminal, presenta una pared posterior que a veces está levantada por la "saliente" del tubérculo intervenoso (tubérculo de Lower). En la parte superior de esta región y en la pared de la aurícula se encuentra el nodo sinoauricular, primer elemento del sistema de conducción del corazón. Pared anterior. Corresponde al orificio auriculoventricular derecho, provisto de la válvula tricúspide. Vista del lado de la aurícula, esta pared es lisa, constituida por el embudo de la válvula tricúspide. Se anexa a ésta pared el apéndice auricular derecho u orejuela derecha. La orejuela derecha, semejante a una oreja, es un pequeño saco muscular cónico que se proyecta desde la aurícula derecha como un espacio adicional que incrementa la capacidad de la aurícula cuando se solapa con la aorta ascendente, ocupado por un sistema muscular de columnas carnosas entrecruzadas, dispuestas de tal modo que el acceso a la aurícula derecha, por el interior de la orejuela utilizado a veces por el cirujano, es bastante difícil. Su comunicación con la aurícula puede estar marcada interiormente por un relieve muscular muy notable. Pared interna o medial. Es la pared posteromedial (izquierda) de la aurícula, que la separa de su homóloga. Presenta los siguientes elementos: en el centro, se encuentra la fosa oval de la aurícula derecha, extremadamente delgada, circunscripta por el limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens), a veces incompleto, muy delgado en su parte anterior e inferior. Aquí se sitúan, sea a nivel de la fosa oval de la aurícula derecha o adelante y debajo de ésta, las comunicaciones interauriculares congénitas Pared superior. Es el techo de la aurícula. Presenta esencialmente el orificio de la vena cava superior que es avalvular de unos 20 mm de diámetro, que es oblicuo abajo y atrás y cuyo eje principal es anteroinferior. Esta pared es exigua y se continúa sin demarcación evidente con las estructuras adyacentes, asi también se puede encontrar el orificio de entrada a la orejuela derecha Pared inferior. Presenta un segmento lateral y un segmento medial. - Lateralmente: se encuentra el orificio de la vena cava inferior, oblicuo de atrás hacia adelante y de arriba hacia abajo mide 30 mm de diámetro. Este orificio está rodeado adelante y medialmente por la válvula de la vena cava inferior (de Eustaquio), muy incompleta, sin valor funcional apreciable en el adulto. - Medialmente: entre el borde posterior del orificio auriculoventricular, la parte inferior del limbo de la fosa oval y el orificio de la vena cava inferior se extiende un espacio triangular marcado por el orificio del seno coronario: circular de 12 mm de diametro, limitado por la válvula del seno coronario (válvula de Tebesio). Inmediatamente por detrás de él y tendido desde el limbo de la fosa oval hasta la válvula de la vena cava inferior, se ve el tendón de la válvula de la vena cava inferior (tendón de Todaro). Esta región contiene, en el espesor de su pared, el nodo auriculoventricular, prolongado medialmente por la parte inicial del sistema de conducción, el fascículo auriculoventricular. CONFORMACIÓN INTERNA DEL ATRIO O AURÍCULA IZQUIERDA Es una cavidad con eje mayor transversal. Recibe las cuatro venas pulmonares y se abre en el ventrículo izquierdo por un orificio provisto de una válvula: la válvula mitral. Está situada a la izquierda y por detrás de la aurícula derecha, de la que la separa el tabique interauricular. Aun cuando posee la forma de una ampolla o de un amplio divertículo situado en la parte posterior del corazón, se considera que tiene seis paredes: Pared externa o lateral. De aspecto liso, presenta el apéndice auricular izquierdo u orejuela izquierda. Orejuela izquierda. Es la parte superior, anterior e izquierda de la aurícula izquierda, marcada por el orificio de la orejuela. Los músculos pectíneos se entrecruzan formando pequeñas celdas donde se acumulan a veces coágulos en caso de estrechez mitral, pero siempre es posible encontrar una luz que comunica ampliamente con la aurícula. Las dimensiones de la aurícula izquierda pueden estar aumentadas de manera considerable cuando la válvula mitral se halla estrechada. En esos casos, protruye hacia atrás y lateralmente, desplazando al esófago, lo que ensancha la sombra radiológica del corazón. Pared interna o medial. Constituida por el tabique o septo interauricular. Es delgada en la zona correspondiente a la fosa oval y se engruesa a su alrededor, en su parte anterosuperior presenta un repliegue arqueado en forma de media luna (repliegue semilunar que rodea a la fosa preseptal), adherido por sus extremidades y libre en su parte media, que es conocido como válvula interauricular de Parchappe, y es un resto del borde anterior del tabique primitivo que ha cerrado el agujero de Botal; anterior a éste se encuentra la fosa preseptal o fosa de Morgagni. Paredes superior Es redondeada, estrecha y forma el techo de la aurícula. Su vertiente anterior se relaciona con la aorta y el tronco pulmonar, de los que está separada por el seno transverso del pericardio Pared inferior. Reúne con una pendiente suave a la pared posterior con la región del orificio auriculoventricular. Puede estar levantada por la saliente del seno coronario. Pared posterior. Lisa, regularmente vertical, es ligeramente convexa hacia atrás donde se relaciona con el seno oblicuo del pericardio. Esta pared es cuadrilátera; sus cuatro ángulos están marcados por la llegada de las cuatro venas pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda. Los orificios izquierdos son algo más posteriores que sus homólogos derechos. Además, las venas pulmonares superiores, posteromedial y anteromedial. Cuando las tres valvas están aplicadas una contra la otra en posición de cierre y se las observa por su cara auricular, su línea de contacto tiene la forma de una Y cuya rama vertical está dirigida hacia abajo y atrás en dirección a la comisura lateral. Orificio del tronco pulmonar Se encuentra en la extremidad de lo que puede denominarse la porción de salida del ventrículo derecho. El orificio del tronco pulmonar está próximo a la pared anterior del ventrículo es de forma circular, mide su diámetro de 20 a 22 mm o una circunferencia de 65 a 70 mm, dirigido hacia arriba, a la izquierda y atrás, prolongado por el eje mismo del tronco pulmonar. Comprende una porción ventricular y el orificio arterial propiamente dicho. - La porción ventricular se apoya atrás y medialmente sobre la pared septal, donde se reúnen la trabécula septomarginal y la cresta supraventricular. Está cerrada adelante por la pared anterior, y esta región se denomina cono arterioso o infundíbulo. - El orificio del tronco pulmonar está señalado por la existencia de las tres valvas semilunares (sigmoideas pulmonares). Están constituidas por una delgada lámina de tejido fibroso insertada siguiendo una línea semilunar en la pared muscular del ventrículo. Esta lámina está tapizada por una hoja endotelial, que proviene del endocardio, recubre la totalidad del eje conjuntivo de la válvula sobre sus dos caras y se continúa arriba, con el endotelio del tronco pulmonar (Mazzella). El borde libre de las valvas está reforzado por los nódulos de las valvas semilunares (de Morgagni). De las tres valvas semilunares pulmonares, una es anterior y las otras dos posteriores, una a la derecha y otra a la izquierda. En el momento de la sístole ventricular, las valvas están aplicadas contra la pared arterial, lo que asegura la apertura del orificio. Durante la diástole, las valvas caen hacia el eje del conducto. Se aplican una contra la otra por su borde libre. El cierre hermético de este "piso sigmoideo" se refuerza por el contacto de los nódulos de las valvas semilunares; la sangre no puede refluir hacia el ventrículo salvo en condiciones patológicas. Circulación de la sangre en el ventrículo derecho. CÁMARAS DEL VENTRÍCULO DERECHO. El ventrículo presenta dos cámaras: Cámaras de entrada y de salida. La sangre que proviene de la aurícula derecha penetre primero en la cámara de entrada. CAMARA DE ENTRADA. Ésta está situada atrás y abajo. Su eje mayor, perpendicular al del orificio auriculoventricular se confunde con el del ventrículo derecho. Sus dimensiones están aumentadas por el cierre auriculoventricular que hace ascender la válvula tricúspide hacia la aurícula derecha. Las paredes de esta cámara son irregulares y están erizadas de músculos papilares y de trabéculas carnosas, sobre todo en la punta del ventrículo donde aquellas adquieren un aspecto esponjoso. CAMARA DE SALIDA. Denominado infundibulum o cono arterial, de Luschka o cámara arterial de Krehl es anterior e izquierda. Su eje mayor es oblicuo hacia arriba, a la izquierda y atrás, y configura un ángulo recto con el eje mayor de la cámara de entrada. Sus paredes son más lisas que las de la cámara de entrada mide aproximadamente 1,5 cm de longitud, en su pared interna presenta el espolón de Wolff o cresta supraventricular de His. LIMITES DE LA CÁMARA VENOSA Y ARTERIAL. Las estructuras que limitan son: 1) la cresta supraventricular 2) la valva anterior de la válvula tricúspide, 3) el músculo papilar de Luschka, 4) la cintilla arqueada o trabécula septomarginal y 5) el pilar o músculo papilar anterior. Esta angulación en el interior del ventrículo derecho puede dificultar la progresión de la cánula en el curso del cateterismo cardíaco, cuando se desea introducirla en el tronco pulmonar. Es, por otra parte, favorable para la retención de los coágulos sanguíneos provenientes de una trombosis venosa periférica (embolias cardiopulmonares). CONFORMACIÓN INTERNA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Tiene la forma de un cono ligeramente aplanado transversalmente, con vértice izquierdo e inferior (punta del corazón), pero se pueden distinguir tres paredes: lateral o izquierda, inferior o diafragmática, medial o interventricular (septal). Se describen, además, un vértice, una base (orificio auriculoventricular) y el orificio de la aorta. PARED LATERAL O IZQUIERDA Es la cara quirúrgica del ventrículo izquierdo. Se extiende en superficie desde el surco interventricular anterior hasta la rama marginal izquierda de la rama circunfleja. En su parte inferior, en la cavidad ventricular, se inserta el músculo papilar anterior. PARED INFERIOR O DIAFRAGMÁTICA Está marcada por numerosos músculos papilares entre los que se destacan el músculo papilar posterior, que forma con la pared lateral un conjunto cóncavo hacia adelante y hacia la derecha. PARED MEDIAL, SEPTAL O INTERVENTRICULAR Corresponde al tabique interventricular. Mucho más lisa que las precedentes, deja entrever, bajo el endocardio, estrías pálidas que corresponden a la rama izquierda del fascículo auriculoventricular. Se continúe arriba y atrás con la pared aórtica. Marcadamente cóncava completa el aspecto circular del ventrículo izquierdo. VÉRTICE Está formado por la reunión de las tres paredes precedentes que convergen en el vértice del corazón. Éste esta ocupado por trabéculas carnosas que le dan un aspecto esponjoso. BASE. La base está ocupada totalmente por el orificio atrioventricular o auriculoventricular izquierdo, el orificio aórtico y sus válvulas anexas. Orificio auriculoventricular izquierdo y válvula mitral Orientada hacia arriba, atrás y a la derecha, está representada por el orificio auriculoventricular, mide 35 mm de diámetro o 110 mm de circunferencia en el hombre y 28 mm de diámetro o 90 mm de circunferencia en la mujer. Está orientada según un plano oblicuo de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás y de derecha a izquierda. Dispone de un sistema de cierre constituido por una zona de fijación, por una válvula auriculoventricular denominada mitral (Vesalio), debido a su forma, y por un conjunto de músculos papilares y de cuerdas tendinosas. A. Anillo fibroso: se interpone entre las musculaturas auricular y ventricular. Su espesor es variable. Adelante y a la derecha del anillo se encuentran los trígonos fibrosos del corazón, derecho e izquierdo, sólidos y gruesos. La linea posterior que los une (filum coronario izquierdo) es delgada. La línea anterior y derecha llega al origen de la aorta, entre las valvas semilunares posterior e izquierda. Aquí el anillo es casi inexistente. B. Válvula mitral: tiene la forma de un cono truncado que se inserta en el anillo fibroso auriculoventricular izquierdo y se hunde en el ventrículo, donde está unida a los músculos papilares. Comprende dos valvas muy desiguales: - La valva anterior (mayor) de la válvula mitral, es anterior y derecha. Se inserta en la parte aórtica del anillo fibroso, sobre el trígono fibroso izquierdo y sobre el tabique interauricular, más atrás. Estas inserciones son muy flexibles en su conjunto, lo que le confiere una gran movilidad. De forma rectangular, es lisa en sus dos caras. Esta valva anterior constituye la pared que separa la cámara de entrada, de la cámara de salida del ventrículo izquierdo. La sangre se desliza sobre su cara auricular y ventricular. Las cuerdas tendinosas de la valva anterior se fijan sólo sobre su borde libre. - La valva posterior (menor) de la válvula mitral, posterior e izquierda. Se inserta en el trígono fibroso derecho y en el filum coronario izquierdo. Su cara anteroderecha es lisa, mientras que su cara izquierda recibe numerosas cuerdas que ascienden a menudo hasta el anillo fibroso. La superficie de la válvula mitral es mayor que la del orificio auriculoventricular: el acoplamiento de las dos valvas en el momento de la sístole ventricular contacta no sólo por sus bordes sino también por una parte de su cara auricular. Las dos valvas están unidas por dos comisuras, izquierda y derecha. Esos dos puentes valvulares les impiden a las escotaduras que separan las valvas alcanzar el anillo auriculoventricular. Los músculos papilares son dos: un músculo papilar anterior, redondeado y convexo, y un músculo papilar posterior, cóncavo, que se adosan entre sí durante la sístole. Aplicados sobre la pared ventricular por numerosas trabéculas carnosas, originan, por su vértice, las cuerdas que los unen a las dos valvas de la válvula mitral. Se ha visto que la valva anterior de la válvula mitral sólo recibe cuerdas de primer orden, insertadas en su borde libre, mientras que la valva posterior de la válvula mitral dispone de cuerdas de primero, segundo y tercer orden. Los dos músculos papilares no reparten sus cuerdas de igual manera en las dos valvas. La longitud de las cuerdas varía, pero la extremidad inferior del embudo valvular queda siempre a 2 cm, por lo menos, por encima de la punta de los músculos papilares. Orificio de la aorta. Está situado adelante, arriba y a la derecha del orificio auriculoventricular izquierdo. Su forma es circular y mide un diámetro 22 a 23 mm o de 70 mm circunferencia en el varón y un diámetro de 20 a 21 mm o de 65 mm de circunferencia en la mujer. Está provisto de tres valvas semilunares, posterior, derecha e izquierda. Más gruesas que sus homólogas pulmonares. presentan en su borde libre el nódulo de las valvas semilunares (cuerpos de Arancio). este asegura el cierre perfecto del "piso sigmoideo" durante la diástole ventricular. Arriba de las valvas semilunares, la parte inicial de la aorta está dilatada para formar los senos aórticos (de Valsalva). En los senos derecho e izquierdo se abren los orificios de las arterias coronarias derecha e izquierda. Circulación de la sangre en el ventrículo izquierdo. Cámaras de entrada y de salida La sangre llega al ventrículo a través del orificio auriculoventricular izquierdo. Ocupa entonces la cámara de entrada, que es posterior e inferior; limitada adelante y a la derecha por la valva anterior de la mitral, es irregular y erizada de relieves musculares. La cámara de salida es anterior y derecha. Su eje mayor es oblicuo arriba, atrás y a la derecha. Está circunscripta por la valva anterior de la mitral a la izquierda y por la pared septal a la derecha. Cuando la válvula mitral asciende hacia la aurícula, en el momento de la sístole ventricular. las dos cámaras comunican ampliamente y la sangre no encuentra obstáculo en su curso hacia la aorta. CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL CORAZÓN El corazón está constituido. esencialmente. por un músculo muy particular, el miocardio, que está sustentado sobre formaciones conjuntivas. Su cara superficial está cubierta por el epicardio (lámina visceral del pericardio seroso). Su cara profunda, intracardíaca. está tapizada por el endocardio. ENDOCARDIO Es la túnica interna del corazón, membrana delgada y lisa, adherente que recubre toda la superficie interna de las aurículas o atrios y los ventrículos, se continúa con la túnica interna, endotelio, de los vasos. MIOCARDIO Es la túnica intermedia y principal del corazón. Las fibras musculares se insertan en un aparato fibroso situado en la base de los ventrículos. Por lo que existe: 1) Armazón fibroso y 2) Fibras musculares. ZONAS CONJUNTIVAS DE FIJACIÓN DEL CORAZÓN Se denomina así a las formaciones conjuntivas que rodean los orificios auriculoventriculares, aórtico y pulmonar. La porción membranosa del tabique del corazón también forma parte de aquéllas. Zonas fibrosas auriculoventriculares Están constituidos por tejido especializado que comunican el nodo sinusal con el nodo auriculoventricular, por lo que se los denomina también fascículos internodales. 2. FASCÍCULOS DE KENT. Son puentes miocárdicos inconstantes extendidos del miocardio atrial o auricular al miocardio ventricular; por encima o a través de los anillos conjuntivos. No presentan tejido de conducción específico. 3. FIBRAS DE MAHAIM. Unen el haz de His o fascículo atrioventricular al miocardio septal. 4. VASCULARIZACIÓN DEL SISTEMA CARDIONECTOR. a. NODO SINUSAL DE KEITH – FLACK O SINOATRIAL. Está irrigado por una rama de la arteria auricular anterior o arteria del nódulo sinoatrial (de Géraudel), que procede a menudo de la coronaria derecha. b. NODO ATRIOVENTRICULAR O AURICULOVENTRICULAR DE ASCHOFF-TAWARA Y EL TRONCO DEL FASCÍCULO DE HIS. Son irrigados por la primera rama del grupo de arterias perforantes o septales posteriores o interventriculares septales, que nacen de la rama interventricular inferior de la coronaria derecha. c. RAMA DERECHA DEL FASCÍCULO DE HIS. Recibe una rama de la segunda perforante anterior (arteria del pilar anterior del ventrículo derecho) o segunda arteria interventricular septal anterior de la coronaria izquierda. d. RAMA IZQUIERDA DEL FASCÍCULO DE HIS. Está irrigada por las arterias perforantes o septales anteriores y posteriores o arterias interventriculares septales anteriores y posteriores de ambas coronarias. PERICARDIO El pericardio es un saco firbroseroso que envuelve al corazón. Tiene forma de un cono truncado de base inferior y vértice superior, aplanado en sentido anteroposterior. Irrigada por la arteria torácica interna, la rama pericardiofrénicas, ramas esofágicas, bronquiales y la frénica inferior; inervado por el simpático, frénico y vago. La capa serosa está constituida por dos partes: parietal y visceral, y la parte fibrosa por ligamentos: 1. SACO FIBROSO DEL PERICARDIO. Es una membrana fibrosa gruesa y nacarada que reviste por fuera la hoja parietal serosa. Mide aproximadamente de 12 a 14 cm de altura, de 13 a 14 cm de ancho a nivel del 4º espacio intercostal y de 7 a 8 cm a nivel del 2º espacio intercostal; su diámetro anteroposterior es de 9 a 10 cm en la base y de 6 a 7 cm en el vértice. Se relaciona: 1) por delante; con el timo; 2) a los lados; con las pleuras mediastínicas; 3) por detrás, con el esófago, y 4) por debajo, con el centro tendinoso del diafragma, donde forma el espacio de Portal (entre el diafragma y el pericardio). 2. SEROSA PERICÁRDICA. Comprende: una hoja visceral y una hoja parietal, entre ambas se halla una cavidad virtual, la cavidad pericárdica. a. HOJA VISCERAL O EPICARDIO. Reviste al corazón de la punta a la base cubriendo los vasos coronarios y sus ramas superficiales. Forma la vaina del pedículo arterial y la vaina del pedículo venoso. b. HOJA PARIETAL. Después de conformar las vainas de los pedículos: arterial y venoso, la hoja visceral se refleja y se continúa con la hoja parietal, tapizando así la cara profunda del saco fibroso del pericardio. La irrigación de esta hoja es similar al pericardio fibroso. c. CAVIDAD PERICÁRDICA. Es una cavidad virtual que contienen una pequeña cantidad de serosidad que facilita el deslizamiento de las hojas serosas una sobre la otra. 3. LIGAMENTOS O MEDIOS DE FIJACIÓN. Los ligamentos son: a. LIGAMENTOS FRENOPERICÁRDICOS. Son dependencia de la fascia endotorácica. Estos ligamentos unen el pericardio fibroso al músculo diafragma y son tres: 1) anterior, 2) lateral derecho de Teutlben (se relaciona con la cava inferior) y 3) lateral izquierdo. b. LIGAMENTO ESTERNOPERICÁRDICOS. Son prolongación de la lámina profunda de la fascia pretraqueal. Son láminas fibrosas sagitales, extendidas de la cara posterior del esternón a la cara anterior del pericardio fibroso. Son en número de dos: 1) superior, se origina en el manubrio esternal y 2) inferior, se origina el cuerpo del esternón y el xifoides. c. LIGAMENTO VERTEBROPERICARDICO DE BÉRAUD. Se extienden de la aponeurosis prevertebral inferior y de la columna torácica superior (C6-7 y Th1-4) a la cara posterior del pericardio. Y se fijan: a la derecha en el tronco de la arteria pulmonar, a la izquierda en el cayado aórtico. d. LIGAMENTO TIROTIMOPERICÁRDICACA. Es una lámina fibrosa que se prolonga de la vaina tiroidea hacia abajo hasta el pericardio (fascia pretraqueal). Tiene relaciones íntimas que unen el timo contenido en su celda limita a la cara anterior del pericardio. 4. INERVACIÓN E IRRIGACIÓN. El pericardio fibroso y seroso parietal esta inervado por el nervio frénico. La irrigación arterial del pericardio procede principalmente de la arteria torácica interna, la arteria pericardiofrenica y frénica superior. Senos y Recesos Pericárdicos 1. SENO TRANSVERSO DE THEILE. Espacio transversal interpuesto entre el pedículo arterial y la aurícula o atrio izquierdo, con una longitud de 6 a 7 cm y una altura de 20 a 22 mm. Abierto en sus dos extremidades, derecha e izquierda, presenta un suelo o piso y un techo. Se pueden describir: a. ORIFICIO IZQUIERDO. Comprendido entre la orejuela y la aurícula o atrio izquierdo, y el tronco de la arteria pulmonar. b. SENO TRANSVERSO PROPIAMENTE. Tiene las siguientes paredes: i. PARED POSTERIOR. Formada por la pared anterior de las aurículas o atrios (derecho e izquierdo) y la vena cava superior. ii. PARED ANTERIOR. Formada por la cara posterior del tronco de la arteria pulmonar y la aorta ascendente. iii. PARED SUPERIOR. Formada por la cara inferior de la arteria pulmonar derecha. iv. PISO. Formado por las aurículas y los troncos arteriales que constituyen un ángulo diedro. c. ORIFICIO DERECHO. Limitado por la aorta ascendente, la orejuela y la aurícula o atrio derecho y la vena cava superior. 2. SENO OBLICUO DE HALLER. Está situado detrás del corazón, por detrás de la cara posterior de la aurícula o atrio izquierdo. Delimitado a cada lado por los pliegues pericárdicos serosos, en la entrada de las venas pulmonares izquierdas por una parte y de las venas pulmonares derechas y la vena cava inferior por otra. Entre las venas el seno está limitado por la reflexión de las hojas serosas de la cara interna de la lámina fibrosa. Con una profundidad de 10 cm. 3. DIVERTÍCULO DE SOULIÉ. Se encuentra en el extremo superior del seno oblicuo de Haller, entre la vena cava superior, por detrás, la aorta ascendente, por delante, y la arteria pulmonar derecha, por debajo, con una profundidad de 23 mm 4. RECESO RETROCAVA DE ALLISON. Puede ser observado reclinando a la izquierda la vena cava superior, este receso se interpone entre ella y la cara anterior de la vena pulmonar superior derecha; más medialmente, se comprueba que entre la vena cava y la arteria pulmonar derecha existe una adherencia. 5. RECESO PERITONEAL RETROCARDÍACO. En más de la mitad de los casos se observa una prolongación peritoneal, de la bolsa omental, que se encuentra entre el segmento inferior del esófago torácico y la base del corazón. 6. PLIEGUE DE LA VENA CAVA IZQUIERDA O VENA VESTIGIAL DE MARSHALL. Es un pliegue fibroso que se encuentra por debajo de la arteria pulmonar izquierda y la cara anterior de la aurícula o atrio izquierdo. Es el vestigio de la “vena cava superior izquierda” embrionaria.