Anatomía del Sistema Vascular Abdominal: Arterias Iliacas, Renales y Páncreas - Prof. Belt, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Anatomía del Sistema Vascular Abdominal: Arterias Iliacas, Renales y Páncreas - Prof. Belt y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! TEMA 10: VÍSCERAS Vísceras retroperitoneales - Están situadas detrás del peritoneo parietal que cubre la pared posterior del abdomen. - Son vísceras cuyo matiz funcional (vísceras ortostaticas) queda ligada a la postura de este fondo y por tanto diferente según el individuo este en pie o en decúbito. - Encontramos a este nivel: - Elementos vasculares arteriales y venosos. - Estructuras linfáticas, elementos nerviosos. - Algunos órganos como los riñones y las glándulas adrenales. Aorta abdominal - Es continuación de la aorta torácica una vez que atraviesa el hiato aórtico. Esta desciende algo desplazada hacia la izquierda y por delante de la columna, hasta L4 en donde se divide en las arterias iliacas comunes derecha e izquierda. - Las arterias iliacas comunes a su vez se dividen en arteria iliaca externa que se continua como femoral y una arteria iliaca interna que se encargara de la irrigación de la pelvis y miembro inferior. - Irrigan las paredes del abdomen: - Ramas parietales: - Arterias diafragmáticas inferiores: origen común o independientes; irrigan al diafragma desde su cara abdominal. - Arterias lumbares: son 5 pares. Las 4 primeras se originan directamente de la aorta. La primera esta prácticamente oculta por los pilares aórticos y las restantes se introducen por los anillos del psoas; luego se dirigen lateralmente por la pared abdominal para irrigarla. - Arteria sacra media: es impar y sale de la parte mas caudal de la aorta y se sitúa delante del sacro. - Ramas viscerales: - Ramas impares: de arriba a abajo. - Tronco celiaco: después se dividirá en tres ramas (arteria hepática, esplénica y gástrica izquierda). - Arteria mesentérica superior. - Arteria mesentérica inferior. - Ramas pares: de abajo a arriba. - Arterias adrenales o suprarrenales medias. Irrigan las suprarrenales. - Arterias renales: para irrigar los riñones. - Arterias gonadales: testiculares y ováricas. Se dirigen hacia abajo hasta llegar a la pelvis en la mujer y las bolsas escrotales en el hombre. Vena cava inferior - Se forma por la confluencia de las dos venas iliacas comunes derecha e izquierda, que se sitúan por delante de las arterias. Estas a su vez se forman por la unión de las venas iliacas externas e internas. - En la cava inferior desembocan las siguientes venas: - Venas lumbares: cuatro primeras venas (pares). La quinta desemboca en la vena sacra media que a su vez drena a la parte inferior de la cava. - Vena lumbar ascendente: Se forma por la confluencia de las venas lumbares que establecen conexiones ascendentes formando el tronco venoso de la vena lumbar ascendente. - Venas diafragmáticas inferiores - Venas suprahepaticas: 3 venas procedentes del hígado. - Vena suprarrenal derecha. - Venas renales derecha e izquierda. - Vena gonadal derecha. - Sin embargo, desembocan en la vena renal izquierda: - La vena gonadal izquierda. - La vena suprarrenal izquierda. Cisterna linfática de Pecquet - El drenaje linfático de la mayor parte de las estructuras profundas y regiones corporales por debajo del diafragma converge principalmente en colecciones de nódulos y vasos linfáticos asociados a los principales vasos sanguíneos de la región abdominal posterior. - Estos convergen en la cisterna de Pecquet (dilatación sacular) o quilo, situado entre medio de los pilares del diafragma (LI-L2). Marca el comienzo del conducto torácico. - El conducto torácico es una vía linfática principal que empieza en el abdomen, se dirige superiormente a través del tórax y termina en los conductos venosos del cuello. - Pasa por la cavidad torácica inferior en la línea media, anterior a la columna vertebral. - Alrededor del nivel de la vértebra torácica TV (D5-D6) el conducto torácico se dirige hacia la izquierda y continúa ascendiendo a la izquierda del esófago. - El conducto torácico termina en la unión entre las venas yugular interna izquierda y la subclavia izquierda, ángulo subclavio yugular izquierdo, recoge la linfa de la mayor parte cuerpo. - En el lado derecho del cuerpo se produce una confluencia similar de tres troncos linfáticos. - Vaciándose en la unión entre las venas yugular interna derecha y subclavia derecha ángulo subclavio yugular derecho. - Esto se produce a través de la gran vena linfática que recoge la linfa del hemitórax derecho, miembro superior y cabeza lado derecho y cuello. Cadena ortosimpática lumbar hipofisario). Los situados en la medular que terminan directamente en la papila renal se llaman conductos de Bellini. - Aparato yuxtaglomerular: formado por: a) la mácula densa formada por células diferenciadas del epitelio del túbulo contorneado distal. Actúa como receptor de los niveles de ClNa excretados por la orina, b) células epiteliodes de la arteriola aferente que segregan la renina en respuesta a una caída de la presión arteria (en la arteriola aferente) o de la concentración de ClNa (en el túbulo contorneado distal) y en respuesta a estímulos ortosimpáticos y c) células de mesangiales extraglomerulares del hilio vascular del glomérulo, cuyas funciones no son bien conocidas. La renina transforma el angiotensinógeno (hígado) en angiotensina, ésta tiene efecto vasoconstrictor y actúa sobre la corteza suprarrenal que segrega aldosterona, que aumenta la reabsorción de agua en túbulo contorneado distal. Configuración interna del riñón - En un corte trasversal del riñón diferenciamos: - a) la región medular o médula: parte profunda de color rojo oscuro, de aspecto estriado, formando las pirámides (8-10) de Malpighi, con base periférica y vértice central. - b) la región cortical o corteza: parte periférica, de color amarillento y aspecto granular. La prolongación de las pirámides de Malpighi hacia la cortical da lugar a las pirámides de Ferrein (500), que forman estrías corticales o radios de pirámides de Malpighi. - La región de la cortical donde se encuentran glomérulos y túbulos contorneados (en medio de las pirámides de Ferrein) se llama laberinto. Las zonas de corteza que se meten entre de las pirámides de Malpighi, se llaman columnas de Bertin. - Los lóbulos renales están formados por cada una de las pirámides de Malpighi y la corteza que las rodea. Configuración externa del riñón. Vías excretoras. - El riñón se encuentra en la parte alta de la cavidad retroperitoneal, a ambos lados de la columna vertebral entre las vértebras D12 y L3. - Está recubierto por una cápsula fibrosa delgada y envolviéndolo la grasa perirrenal (más abundante en el hilio y la parte posterior y superior) que se refuerza por fuera en la celda renal. - El riñón derecho es un poco más pequeño y más bajo que el izquierdo por el compromiso de espacio con el hígado. - Durante el desarrollo tienen forma multilobulada, pero en el adulto su superificie es prácticamente lisa. - Distinguimos dos polos (superior e inferior), dos caras (anterior y posterior), y dos bordes (lateral y medial). - En el borde medial confluyen cuatro labios (superior, inferior, anterior y posterior) formando el seno o hilio renal que contiene el pedículo renal compuesto (de detrás hacia delante) por pelvis renal (y uréter), arteria y vena renal. - La unión de los conductos colectores de Bellini en el vértice de las pirámides forma un espacio criboso que se llama papila renal, lugar de entrada a los cálices menores, éstos se unen dando lugar a los cálices mayores y éstos dan lugar a la pelvis renal. - La pelvis renal se continúa con el uréter. La pelvis y el uréter están revestido de mucosa mesodérmica y tienen en su pared músculo liso. En la pelvis las fibras musculares se disponen preferentemente de forma circular, mientras que en la parte inferior del uréter se disponen preferentemente longitudinal. El uréter desciende apoyándose en el psoas, detrás de la arteria y vena gonadal, luego cruza por delante de la arteria iliaca llegando a la pelvis. Irrigación renal - La arteria renal al llegar al hilio se divide en dos ramas, prepiélica (anterior) y retropiélica (posterior). - La rama prepiélica se divide en ramas segmentarias superior o apical, anterosuperior, anteroinferior e inferior o basal. - La retropiélica da lugar a la rama segmentaria posterior. Así en función de las ramas segmentarias diferenciamos en el riñón cinco segmentos. - Las ramas segmentarias dan lugar a las interlobulares que se meten entre las pirámides de la médula y al llegar al límite médula-corteza, se dividen en arciformes. - De las ramas arciformes se forman las arteriolas rectas que se dirigen perpendicularmente a la médula y las arteriolas laberínticas o interlobulillares que se dirigen a la corteza. - De éstas salen ramas intralobulillares y al final las ramas aferentes de los glomérulos. Este sistema de vascularización paralelo a la nefrona forma un auténtico sistema porta arterial renal. - La irrigación venosa se recoge por la vena renal y en su territorio intrarrenal es prácticamente paralela a la arteria renal. Inervación - Ortosimpática procedente del plexo solar (vasoconstricción) y parasimpática del vago (contracción fibra muscular lisa de papilas y de vías urinarias). Vísceras metaperitoneales - Se localizan en la parte posterior de la cavidad peritoneal, adheridas a ella, de tal forma que no se mueven o tienen una movilidad limitada con los cambios de posición del cuerpo - Son: - Duodeno, - Páncreas, - Bazo. - Hígado. - Todas estas vísceras (menos el hígado) son vísceras celiacas. Duodeno - Está localizado en la parte posterior y superior de la cavidad peritoneal, un poco desplazado a la derecha entre los niveles L1-L4. - Tiene forma de C, cuya concavidad se adapta a la cabeza del páncreas. En él diferenciamos 4 porciones: - La primera es horizontal o un poco ascendente (niveles D12-L1), empieza inmediatamente después del píloro (esfínter de salida del estómago), está formada por una dilatación llamada bulbo (o ampolla) duodenal donde la mucosa es lisa. Esta porción es realmente intraperitoneal (no está pegada a la pared posterior). - La segunda es descendente, va de L1 a L3-L4, en su tercio medio se encuentra la papila mayor o de Vater, que es la desembocadura del colédoco (unión del conducto hepático común y el conducto cístico) y del conducto principal del páncreas (de Wirsung). Por encima de ésta frecuentemente se encuentra la papila menor que es donde termina el conducto pancreático accesorio (de Santorini) cuando existe. En ésta y en las siguientes porciones del duodeno, la mucosa presenta unos pliegues circulares (de Kerckring). - La tercera es horizontal. - La cuarta es ascendente terminando en el ángulo duodeno-yeyunal a nivel L2. Páncreas - Es una glándula endocrina y exocrina de forma alargada, multilobulada, rodeada por tejido conjuntivo laxo. - Está situado delante de la columna vertebral, a nivel L2, orientado transversalmente entre el duodeno y el bazo. - En él diferenciamos cabeza, cuello, cuerpo y cola: - La cabeza es la parte más ancha, está alojada (junto con cuello y parte del cuerpo) en la concavidad del duodeno, un poco a la derecha de la columna vertebral. De ella sale una prolongación dirigida hacia abajo llamada língula (o lengüeta o gancho). Entre língula (por detrás) y cuello (por delante) pasan la arteria y vena mesentérica superior. - El cuerpo se dirige horizontalmente a la izquierda y la cola queda en contacto con el hilio (o pedículo) esplénico. Está formada por dos partes: exocrina y endocrina. - La parte exocrina está formada por acinos, se extiende desde cabeza a cola. Secreta el jugo pancreático al duodeno a través del conducto pancreático mayor (de Wirsung), que atraviesa todo el páncreas desde cola a papila de Vater, y el menor (de Santorini) cuando existe. El jugo pancreático, con volumen en torno a 1 litro diario, es rico en bicarbonato y contiene las enzimas digestivas (proteasas, amilasa, lipasas y nucleasas) para la hidrólisis intestinal de los macronutrientes de la dieta. - La parte endocrina ocupa el 1-2% del volumen del páncreas, está formada por los islotes de Langerhans, situados preferentemente en cuerpo y cola. Los islotes contienen tres tipos de células: células α, β y δ. Las células α constituyen aproximadamente el 20%, se encuentran en la periferia de los