Anatomía Aplicada: El Sistema Cardiovascular, Apuntes de Anatomía Aplicada

¡Descarga Anatomía Aplicada: El Sistema Cardiovascular y más Apuntes en PDF de Anatomía Aplicada solo en Docsity! ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 1 Tema 5. Sistema cardiovascular OBJETIVOS 1. Conocer los órganos que constituyen el aparato circulatorio 1. Explicar la función que desempeña cada uno de ellas Composición y funciones de la sangre 2. Describir la composición y funciones de la sangre 3. Describir la composición del plasma y comprender su importancia en el organismo 4. Enumerar los tipos de células que forman los elementos figurados de la sangre y describir las principales funciones de cada tipo 5. Explicar cómo funcionan los grupos sanguíneos y entender las compatibilidades El corazón 6. Describir la ubicación del corazón en el cuerpo e identificar sus principales zonas anatómicas en un esquema o modelo adecuado 7. Trazar la ruta de la sangre a través del corazón, así como el riego del propio corazón 8. Comparar los circuitos pulmonar y sistémico 9. Explicar las características exclusivas de las circulaciones especiales del organismo: circulación portal hepática, coronaria y circulación fetal. ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 2 10. Explicar el funcionamiento de las válvulas cardíacas 11. Definir sístole, diástole, volumen sistólico y ciclo cardiaco 12. Entender cómo se produce los ruidos y los soplos cardiacos 13. Explicar cómo se mantiene y regula el bombeo de sangre en el corazón 14. Conocer la información que puede obtenerse de un electrocardiograma Los vasos sanguíneos 15. Comparar y contrastar la estructura y función de las arterias, venas y capilares. 16. Describir los intercambios que se producen a través de las paredes capilares El sistema linfático 17. Nombrar los dos tipos de estructuras principales que componen el sistema linfático. 18. Describir las funciones principales del sistema linfático Hábitos saludables y patologías 19. Definir tensión arterial y pulso, y nombrar varios puntos del pulso. 20. Enumerar factores que afecten o determinen la tensión arterial 21. Explicar cómo el ejercicio regular y una dieta sana ayudan a mantener la salud cardiovascular. 22. Conocer las principales patologías que afectan al sistema cardiovascular. ESQUEMA DEL TEMA. CONCEPTOS BÁSICOS 1. La necesidad de un sistema circulatorio 2. Funciones del sistema cardiovascular 3. La sangre, composición y grupos sanguíneos 4. Organización del sistema circulatorio 5. El corazón. Anatomía y fisiología cardiaca 6. Las válvulas, ritmo y ciclo cardíaco 7. Control del ritmo cardíaco 8. Vasos sanguíneos y el transporte a través de arterias y venas 9. El intercambio de sustancias en los capilares 10. El sistema linfático 11. Pulso y presión arterial. Control de la presión 12. Beneficios del ejercicio físico para el sistema cardiovascular. 13. Patologías del sistema cardiovascular. ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 5 - protege el cuerpo contra agentes patógenos, virus y bacterias, mediante los glóbulos blancos y los anticuerpos Y también homeostática Porque el aparato circulatorio regula las propiedades físicas del medio interno (presión, distribución y ritmo de flujo), es decir, contribuye a mantener constante las condiciones del medio. Por ejemplo, se encarga de regular la temperatura del cuerpo absorbiendo y desprendiendo calor a través del agua que compone la sangre y gracias a procesos de constricción y dilatación de los vasos sanguíneos. 5.3 MEDIO INTERNO: LA SANGRE Cada persona sana tiene unos 4 - 6 litros de sangre, que representa aproximadamente el 8% de su peso corporal. En un hombre adulto oscila entre 5 y 6 litros de sangre, mientras que una mujer suele tener entre 4 y 5 litros. La sangre es el único tejido líquido de todo el organismo. En realidad es un tipo de tejido conectivo en el que las células sanguíneas vivas, los elementos figurados, están suspendidas en una matriz líquida inerte llamada plasma. Al centrifugar una muestra de sangre las células, que son más pesadas, quedan en la parte inferior y el plasma asciende a la parte superior (ver figura). La mayor parte de la masa roja del fondo del tubo está compuesta por los eritrocitos, o glóbulos rojos, encargados del trasporte del oxígeno. A pesar de que es casi imperceptible para la vista hay existe una capa delgada y blanquecina llamada capa leucocitaria entre los eritrocitos y el plasma que contiene el resto de los elementos figurados, los leucocitos y plaquetas. Los eritrocitos normalmente representan alrededor del 45% del volumen total de la muestra, un porcentaje conocido como hematocrito, mientras que el resto de las células constituye menos del 1%, y el plasma compone prácticamente el 55% restante. El plasma o matriz líquida, que está formado en un 90% por agua, es la parte líquida de la sangre. No contiene ni colágeno ni elastina, fibras típicas de otros tejidos conectivos pero las hebras de fibrina se hacen visibles durante el proceso de coagulación. Figura 5.3. Composición de la sangre. Fuente: http://medyspa.com/945729_Bioestimulacion- con-PRP.html Más de cien sustancias diferentes están disueltas en este fluido del color pajizo: o Nutrientes, son los monómeros de biomoléculas que han sido absorbidas en la pared del intestino delgado, ej. glucosa o Sales minerales en disolución (electrolitos) o Gases respiratorios ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 6 o Hormonas o Desechos del metabolismo celular, como la urea o Proteínas transportadoras de hierro, colesterol, ... o Proteínas defensivas que son las inmunoglobulinas o anticuerpos. o Proteínas coagulantes, como el fibrinógeno. El plasma sin fibrinógeno se convierte en suero o Otras proteínas: como las albúminas, responsable de la presión osmótica de los capilares Exceptuando los anticuerpos y las hormonas, la mayor parte de las moléculas que forman parte del plasma se producen en el hígado. Diversos órganos del cuerpo llevan a cabo docenas de modificaciones día tras día para mantener los solutos del plasma en un nivel saludable (homeostasis). Por ejemplo, si la cantidad de proteínas sanguíneas desciende demasiado, se estimula el hígado para que fabrique más proteínas, y si se desequilibra el pH de la sangre (7,35 y 7,45) tanto el sistema respiratorio como los riñones se ponen en marcha hasta restablecer un nivel normal. Junto con el trasporte de las diferentes sustancias en todo el cuerpo, el plasma ayuda a distribuir el calor corporal, como subproducto del metabolismo celular, de forma uniforme por todo el organismo. En cuanto al contenido celular, en la sangre hay tres tipos de elementos figurados (células modificadas) Los glóbulos rojos, conocidos también como eritrocitos, hematíes. Ya dijimos que son los elementos más abundantes, el 45% del volumen total (hematocrito). Se encargan del transporte de oxígeno gracias a la hemoglobina una proteína de cuatro subunidades que contiene hierro y proporciona color rojo a la sangre. Son células tan diferenciadas que han perdido el núcleo y la mayoría de los orgánulos; de hecho los eritrocitos maduros que circulan en la sangre son literalmente “bolsas” cargadas de hemoglobina. Hay entre 12 - 18 g Hb/ 100 ml sangre, siendo la cantidad en los hombres ligeramente mayor (13-18 g/ml) que en las mujeres (12-16 g/ml). Los eritrocitos son células pequeñas y flexibles, se deforman para moverse por los capilares. Su forma peculiar de disco bicóncavo (disco aplanado con el centro hundido en ambas caras) proporciona una gran superficie en relación con su volumen, lo cual los hace perfectos para el intercambio de gases. Los leucocitos o glóbulos blancos son células de mayor tamaño que los eritrocitos, se diferencian bien de estos porque carecen de color. Los glóbulos blancos son las únicas células completas de la sangre, es decir contienen núcleo y orgánulos.Tienen función defensiva, pues gracias a sus movimientos ameboides pueden atravesar la pared de los capilares sanguíneos (endotelio) y pasar a otros tejidos a ejercer su función, de forma que son capaces de salir y entrar en los vasos sanguíneos, este proceso se llama diapédesis. El sistema circulatorio es simplemente el medio de transporte para llegar a las diferentes zonas del cuerpo donde se necesitan sus servicios, en el caso de respuestas inflamatorias o inmunológicas. ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 7 Figura 5.4. Tipos de células sanguíneas. Fuente: En el momento en que los glóbulos blancos se movilizan para actuar, el organismo acelera su producción y puede formarse hasta el doble del número normal de glóbulos blancos en pocas horas. Si excede 11.000 células/ mm3 se trata de una leucocitosis indicativo de que hay una infección viral o bacteriana en el cuerpo. La enfermedad contraria, la leucopenia, corresponde a un nivel de glóbulos blancos muy bajo y puede estar causada por algunos medicamentos, como los corticosteroides o los agentes anticancerígenos. Hay varios tipos de glóbulos blancos, los principales son: o Monocitos (macrófagos): son grandes, limpiadores de células muertas y cuerpos extraños. o Granulocitos: sirven de defensa frente a microbios marcados o comunes. Defensa frente a parásitos. Inflamación. Linfocitos: confieren inmunidad. Algunos son células asesinas, otros fabrican anticuerpos. Los trombocitos o plaquetas son fragmentos de células multinucleares llamadas megacariocitos, que al descomponerse forman miles de plaquetas sin núcleo que enseguida se sumergen en los fluidos colindantes. Las plaquetas son manchas oscuras de formas irregulares que contienen un factor de la coagulación. Su función es evitar la pérdida de sangre. La coagulación se desencadena cuando se rompe un vaso sanguíneo. Inmediatamente el fibrinógeno (ver proteínas del plasma) se convierte en fibrina; las moléculas de fibrina se unen formando una red tridimensional insoluble en la que quedan atrapadas las plaquetas (trombo) impidiendo la pérdida de sangre. La linfa se asemeja a la sangre pero no tiene eritrocitos ni plaquetas, en cambio lleva más linfocitos. ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 10 Los grupos sanguíneos Rh se llaman así porque el antígeno (Rh) fue identificado por primera vez en un macaco (mono cuyo nombre genérico es Rhesus) y más tarde se descubrieron en seres humanos. En España, la mayoría de la población es Rh+ (Rh positivo) porque porta el antígeno Rh, Rh- denota ausencia de antígeno Rh y por tanto si una persona recibe sangre del tipo Rh+, su sistema inmunitario se sensibiliza y producirá anticuerpos contra el antígeno Rh+. En este caso la hemólisis (ruptura de los glóbulos rojos) no ocurre en la primera trasfusión, ya que el cuerpo necesita tiempo para reaccionar y empezar a producir estos anticuerpos. Un problema importante relativo al Rh aparece en mujeres Rh- embarazadas que tienen bebés Rh+. El primer embarazo transcurre bien, acabando con el nacimiento de un bebé sano. Pero una vez que la madre ya se ha sensibilizado a los antígenos Rh+ que han pasado mediante la placenta a su torrente sanguíneo, formará anticuerpos a menos que sea tratada a tiempo. Actualmente se administra, justo después de dar a luz al primer hijo el RhoGAM, que es un suero inmunitario que evita la sensibilización y la subsecuente respuesta inmunitaria. Tipos de sangre. La importancia de conocer el tipo de sangre del donante y el receptor antes de una trasfusión es evidente. Esencialmente, el proceso conlleva la mezcla de la sangre con dos tipos diferentes de suero inmune: anti-A y anti-B. La aglutinación se produce cuando los glóbulos rojos de una persona del grupo A se mezclan con el suero anti-A, pero no cuando se mezclan con suero anti-B. Por su parte, los glóbulos rojos de tipo B se aglutinan con el suero anti-B pero no con el suero anti-A. (Ver fig.) Para asegurarse también se realiza la prueba de compatibilidad cruzada. Con ella se comprueba la aglutinación de los glóbulos rojos del donante con el suero del receptor y los glóbulos rojos del receptor con el suero del donante. Para determinar el tipo de Rh, se realiza un proceso similar al del tipo ABO. 5.4 LA ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO El sistema cardiovascular está compuesto por una red de vasos de diferentes tamaños (arterias, venas y capilares) que reparten la sangre por todo el cuerpo. El sistema funciona gracias a una bomba (el corazón) que impulsa la sangre en el circuito. Arterias y venas son vasos sólo para transporte, las arteria son vasos de salida del corazón y las venas son vasos de entrada; mientras que en los capilares se realiza el intercambio de sustancias, pues son vasos de paredes muy finas. Básicamente hay dos circuitos circulatorios, pulmonar y general. La circulación pulmonar es un bucle cerrado entre el corazón y los pulmones cuyo objetivo es contribuir al intercambio de gases, mientras que la circulación sistémica o general transcurre entre el corazón y el resto de tejidos del cuerpo. El funcionamiento del sistema se puede medir por el gasto cardíaco, que es el volumen de sangre que sale del corazón (en concreto de un ventrículo) por minuto. El retorno venoso mide el volumen de sangre que regresa por las venas hacia el corazón en un minuto. En el gasto cardiaco influyen una serie de parámetros que determinan la función ventricular (frecuencia cardiaca, contractilidad, etc.) ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 11 El gasto cardíaco es en promedio 5 litros por minuto, en un varón joven y sano; en mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor. G = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca). En condiciones normales, G = 70 ml/latido x 75 latidos/min = 5250 ml/min ≈ 5 L/min. 5.5 LA BOMBA: EL CORAZÓN El corazón humano es un órgano muscular hueco de unos 400 g., formado por cuatro cavidades. Está especializado en el bombeo de la sangre hacia todo el organismo a través de los vasos sanguíneos. Se encuentra alojado en la caja torácica aproximadamente al nivel del quinto espacio intercostal, situado en el mediastino entre los pulmones; detrás del esternón y delante de la columna vertebral. El corazón está colocado de forma que el ápice, o extremo más puntiagudo, se dirige hacia la cadera izquierda y descansa en el diafragma, mientras que la parte postero-superior más ancha (o base), de donde emergen los grandes vasos del cuerpo, señala hacia el hombro derecho y se apoya debajo de la segunda costilla. Al abrir la caja torácica el corazón no se ve porque está encerrado en un saco llamado pericardio, que es una doble membrana de tejido conjuntivo que protege y une el órgano a las estructuras circundantes, permitiendo su movimiento libre. 1. La cubierta externa es el pericardio fibroso. Esta capa fibrosa protege al corazón y lo ancla a sus estructuras circundantes, como el diafragma y el esternón. 2. La cubierta interna es el pericardio seroso, que a su vez consta de dos partes a. Serosa parietal, es la cara interna que se encuentra justo debajo del pericardio fibroso. b. Serosa visceral se une ya a las paredes del miocardio del corazón. Entre ambas membranas serosas se encuentra un líquido lubricante (líquido seroso), que es contribuye a la función cardíaca. El líquido seroso permite que la capa parietal y visceral se deslizan suavemente entre sí y de esta forma reduce la fricción entre ellas, creada por el continuo movimiento de bombeo del miocardio. Si ponemos como límite el líquido seroso, el corazón consta de tres capas de tejidos, que de fuera a dentro son: epicardio o capa externa es el pericardio seroso visceral. Se trata de un tejido conectivo cubierto de epitelio. miocardio o capa media, es la zona más gruesa e importante, está formada por fibras musculares conectadas entre sí (músculo cardíaco) responsables de la contracción del corazón. ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 12 Figura 5.7. Visión externa e interna del corazón con sus cámaras. Fuente: endocardio o capa interna, es la capa fina que recubre la cara interna del miocardio y es un endotelio que cubre todas las cámaras cardiacas. Este es el mismo tejido (túnica interna) que reviste los vasos sanguíneos que salen y entran del corazón. El corazón está dividido en cuatro cavidades o cámaras cardíacas y exteriormente se distinguen surcos, que son • Surco transversa o coronario : rodea el corazón, separa aurículas de ventrículos • Surco longitudinal, con dos partes interventricular anterior: límite entre los ventrículos, cara anterior e interventricular posterior: límite entre los ventrículos, cara posterior Las cámaras superiores o aurículas se encargan de recibir la sangre que entra por las venas y las inferiores o ventrículos impulsan la sangre que sale por las arterias. Aurículas y ventrículos de ambos lados están separados entre sí por un tabique o séptum, de modo que las cámaras derecha e izquierda del corazón nunca se comunican en un adulto (aunque si en los embriones). Aunque se trata de un solo órgano, el corazón funciona como una bomba doble; el lado derecho trabaja como la bomba del circuito pulmonar y el izquierdo del circuito sistémico. Los dos circuitos A nivel de aurículas: La aurícula derecha recoge la sangre venosa de todo el cuerpo transportada por las venas cavas (inferior y superior), y se comunica con el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide. La aurícula izquierda recoge la sangre venosa procedente de los pulmones y se comunica con el ventrículo izquierdo por la válvula mitral o bicúspide. A nivel de ventrículos: Del ventrículo derecho sale el tronco pulmonar que se divide en las arterias pulmonares, que se encargan de llevar sangre carente de oxígeno a los pulmones, y presenta una ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 15 los intercambios de nutrientes y de gases se producen a través de la placenta. Los nutrientes y el oxígeno pasan de la sangre de la madre a la del feto a través de la vena umbilical, y los desechos y el dióxido de carbono del feto se mueven en sentido contrario por dos arterias umbilicales más pequeñas. Estos tres vasos sanguíneos forman el cordón umbilical. 5.6 LAS VÁLVULAS Y EL CICLO CARDÍACO Antes hemos visto que entre las aurículas y los ventrículos y entre los ventrículos y las arterias existen válvulas que impiden el retroceso de la sangre. Estas válvulas se encargan de que la sangre fluya en una sola dirección a través de las cámaras cardiacas; de las aurículas hacia los ventrículos y de los ventrículos hacia las grandes arterias que salen del corazón. Válvula auriculoventricular derecha: tricúspide, posee tres membranas Válvula auriculoventricular izquierda: bicúspide o mitral, con dos finas membranas Válvula semilunar pulmonar, con tres valvas Válvula semilunar aórtica, con tres valvas Las válvulas auriculoventriculares (o AV) están ubicadas entre las cámaras auricular y ventricular de cada lado. Evitan el retroflujo hacia las aurículas cuando los ventrículos se contraen. Funcionan gracias a unas diminutas cuerdas blancas, las cuerdas tendinosas, que anclan las membranas a las paredes de los ventrículos mediante los músculos papilares. Cuando se contraen los ventrículos, se cierran las válvulas. En este momento, las cuerdas se tensan y sujetan las membranas en una posición de cierre. Figura 5.9. Válvulas cardíacas. Fuente: Tortora ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 16 El segundo conjunto de válvulas, las válvulas semilunares (o SL) protege las bases de las dos grandes arterias que salen de las cámaras ventriculares y se llaman respectivamente válvulas pulmonares y aórticas semilunares. Cada válvula semilunar posee tres valvas que se ajustan firmemente entre si cuando se cierran. Cuando los ventrículos se contraen y fuerzan que la sangre salga del corazón, las valvas se abren y se aplastan contra las paredes de las arterias. A continuación, cuando se relajan los ventrículos, la sangre empieza a fluir hacia atrás en dirección al corazón, y las valvas se llenan de sangre, de modo que se cierran las válvulas. Esto evita que la sangre arterial vuelva a entrar en el corazón. Movimientos de las válvulas y ciclo cardíaco El ciclo cardíaco constituye la secuencia de contracciones y relajaciones que suceden en el corazón dando lugar a un latido. Dado que el corazón está formado por dos bombas conectadas en serie, que funcionan a la par, mientras la parte derecha impulsa la sangre hacia los pulmones, la izquierda impulsa la sangre hacia el resto del organismo. Durante el ciclo cardíaco tiene lugar la contracción completa del miocardio. El ciclo cardíaco mueve de 4 a 6 litros de sangre por minuto en reposo, pero puede llegar a 20 - 30 l/min. El funcionamiento del corazón consiste en movimientos coordinados, de contracción o sístole y de la relajación o diástole, de las aurículas y los ventrículos, donde las válvulas permiten el paso de la sangre de las aurículas a los ventrículos y evitan su retroceso. Sístole auricular: las aurículas se contraen a la vez, se abren las válvulas mitral y tricúspide, y la sangre es impulsada hacia los ventrículos, que se encuentran en diástole. Válvulas semilunares cerradas. Sístole ventricular: se produce la contracción de los ventrículos, se abren las válvulas semilunares y la sangre sale impulsada por las arterias pulmonares y aorta, hasta que los ventrículos se vacían. Figura 5.10. Ciclo cardíaco. Fuente: http://www.icarito.cl/2010/07/60-2825-9-el-corazon.shtml/ ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 17 Las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas, impidiendo el retroceso de la sangre a las aurículas. Durante la sístole ventricular, las aurículas están relajadas y sus cámaras vuelven a llenarse de sangre. Diástole general: las aurículas y ventrículos se relajan, las aurículas continúan llenándose de sangre. Las válvulas semilunares de las arterias permanecen cerradas impidiendo que la sangre retorno de las arterias al corazón, las válvulas auricular ventriculares momentáneamente abiertas, luego se cierran, de modo que se van llenando aurículas. Si se utiliza un estetoscopio pueden oírse dos sonidos distintos durante cada ciclo cardiaco. Estos ruidos cardiacos se describen a menudo con dos sílabas, “lubb” y “dupp,” y la secuencia es lub- dup, pausa, lub-dup, pausa, y así sucesivamente. El primer ruido cardiaco (lubb) se debe al cierre de las válvulas AV. El segundo ruido cardiaco (dupp) se produce cuando se cierran las válvulas semilunares al final de la sístole. El sonido lubb cardiaco es más largo y alto que el segundo, que tiende a ser breve y bajo. 5.7 CONTROL Y REGULACIÓN DEL RITMO CARDÍACO El corazón se contrae y relaja rítmicamente entre unas 60 a 100 veces por minuto en reposo, y más de 150 en esfuerzos. Los miocitos de las aurículas laten unas 60 veces por minuto, pero las células musculares del ventrículo se contraen algo más despacio (20-40 veces/min.). Por lo tanto, sin algún tipo de sistema de control unificador, el corazón sería una bomba descoordinada e ineficaz. El sistema nodal es el sistema de regulación intrínseco formado por células especiales del miocardio. Estas células combinan características del tejido muscular y nervioso, están especializadas en la conducción de impulso nervioso. De esta forma el corazón es autónomo, se contrae espontánea e independientemente, incluso si se cortan todas las conexiones nerviosas. Actúan en sentido unidireccional, provocando la contracción de las aurículas primero, seguida de los ventrículos. Asimismo, marca un ritmo de contracción de aproximadamente 75 latidos por minuto en el corazón, de modo que el órgano late como una unidad coordinada. Los impulsos se inician en el seno- auricular (marcapasos natural), que se halla en la pared de la aurícula derecha. Este seno se excita espontáneamente e impone el ritmo de la frecuencia cardíaca actuando como un marcapasos Figura 5.11. Coordinación del latido cardíaco. Fuente: www.thinglink.com/scene/850117329948 770305 ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 20 Figura 5.13. Anatomía de los vasos sanguíneos. Fuente: https://nurseslabs.com/cardiovascular-system-anatomy-physiology/ Principales arterias del cuerpo La aorta es la principal arteria que parte del corazón. Sale del ventrículo izquierdo y da un giro por detrás del corazón, formando el cayado aórtico y se continúa en la aorta descendente. Otras arterias importantes son: o Arterias coronarias: Parten de la aorta ascendente. Riegan el corazón o Arterias carótidas: Parten del cayado de la aorta hacia la cabeza o Arterias subclavias: Parten del cayado de la aorta hacia las extremidades superiores. o Arteria hepática: Riega el hígado o Arteria mesentérica: Sale de la aorta, riega el intestino o Arterias renales: Desde de la aorta descienden a los riñones o Arterias iliacas: Se divide la aorta hacia extremidades inferiores. o Arteria pulmonar: Parte del ventrículo derecho, como un tronco pulmonar y se ramifica rápidamente a los pulmones Las venas Las venas son los vasos por los que la sangre retorna al corazón, suelen ser más superficiales que las arterias. También presenta tres capas de tejidos, con la capa muscular media más estrecha. ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 21 Las venas tienen una luz normalmente mayor que las arterias, y las paredes son más delgadas y elástica, más fácilmente dilatables, con lo que se minimiza la resistencia al flujo de vuelta al corazón. Hay dos hechos que contribuyen a mejorar la circulación venosa Las venas presentan válvulas con una forma similar a las valvas de las válvulas cardíacas, se llama de nido de golondrina. Dichas válvulas retienen la sangre que asciende hacia el corazón y evitan su retroceso debido a la gravedad, sobre todo las situadas en la parte inferior del cuerpo. Los movimientos musculares también ayudan a este flujo de vuelta. La actividad de los músculos esqueléticos mejora el retorno venoso. A medida que los músculos que rodean a las venas se contraen y se relajan, la sangre es presionada (o “exprimida”) por las venas hacia el corazón. Finalmente, cuando inhalamos, la caída de presión que se produce en el tórax hace que las venas grandes que se encuentran cerca del corazón se expandan y se llenen. Así, la “bomba respiratoria” también ayuda a devolver la sangre al corazón. Principales venas del cuerpo o Cava superior: Recoge la sangre de la parte superior del cuerpo o Cava inferior: Recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo o Vena hepática: Forma parte del sistema porta hepático, es la vena de salida que conduce a la cava inferior o Venas renales: Recogen la sangre de los riñones, conectan con la cava inferior o Venas ilíacas: Recogen la sangre de las extremidades inferiores. Confluyen en la cava inferior o Venas yugulares: Son cuatro venas que recogen la sangre de la cabeza y desembocan en las venas braquiocefálicas que confluyen en la cava superior o Venas subclavias: Recogen la sangre de los brazos. También conectan con las braquiocefálicas o Venas pulmonares: Cuatro venas que desembocan en la aurícula izquierda recogen la sangre oxigenada del pulmón 5.9 EN LOS CAPILARES SE PRODUCE EL INTERCAMBIO Los capilares forman una red de vasos muy finos, con una sola capa de células, el endotelio situado sobre una lámina basal, a través de los cuales se produce el intercambio de sustancias entre la sangre y los tejidos. No se encuentran ni en el epitelio, ni en la córnea y lentes del ojo, ni en el cartílago. Como son tan finos sufren frecuentes roturas pero se cierran gracias a la actuación de los factores de coagulación y de las plaquetas y se reponen rápidamente. Los diminutos capilares tienden a formar redes entretejidas denominadas lechos capilares. El flujo de sangre que va desde una arteriola a una vénula, es decir, a través de un lecho capilar, se denomina microcirculación. ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 22 En la mayoría de las regiones corporales un lecho capilar consta de dos tipos de vasos: (1) una derivación vascular o canal de paso, un vaso que conecta directamente la arteriola y la vénula de los extremos opuestos del lecho (2) los capilares verdaderos, los vasos de intercambio reales que son unos 10 a 100 por lecho capilar, según el órgano o los tejidos utilizados. Un puñado de fibras musculares lisas, denominado esfínter pre-capilar, rodea el inicio de cada capilar verdadero y actúa como válvula para regular el flujo de sangre del capilar. La sangre que fluye por una arteriola terminal puede tomar una o dos rutas: a través de los capilares verdaderos o a través de la derivación. Cuando los esfínteres pre-capilares están relajados (abiertos), la sangre fluye a través de los capilares verdaderos y participa en el intercambio con las células de tejido. Cuando los esfínteres están contraídos (cerrados), la sangre fluye a través de las derivaciones y evita las células de tejido. A medida que la sangre se mueve a través del lecho capilar, se produce el intercambio de sustancias entre el plasma sanguíneo y el líquido intersticial: los gases (como el oxígeno y el dióxido de carbono), los iones, las hormonas y las sustancias de bajo peso molecular en general, se intercambian libremente por difusión entre el plasma y los tejidos circundantes. Además, la elevada presión sanguínea facilita la salida de líquido por filtración de la sangre a través de las células del endotelio. Todas las sustancias del plasma pueden salir excepto las proteínas de alto peso molecular, debido a su tamaño; también pueden atravesarlos los leucocitos que se deforman, pero no los eritrocitos ni las plaquetas. Las proteínas que han quedado retenidas en el interior de los vasos ejercen un efecto osmótico que genera un movimiento de líquido en sentido opuesto al generado por la presión sanguínea, de modo que tiende a retornar el líquido desde los tejidos hacia los capilares. Figura 5.14. Lecho capilar. Fuente: http://www.sabelotodo.org/anatomia/vasossangre.html ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 25 Figura 5.16. Circulación linfática. Fuente: Tortora la recuperación de sustancias, que de otra manera habrían quedado retenidas en el líquido intersticial. Las principales funciones del sistema linfático son: o Retorno del líquido intersticial a la sangre o Presentación de antígenos en el sistema inmunitario, los ganglios linfáticos actúan como filtros que identifican, retienen y destruyen microbios o Trasporte de lípidos del intestino al hígado, se aprovecha el sistema linfático para transportar lípidos, pues una obstrucción de un vaso linfático es menos peligrosa que la de un vaso sanguíneo ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 26 5.11 PRESIÓN SANGUÍNEA: PULSO Y TENSIÓN Las constantes vitales en el ámbito médico incluyen además la frecuencia respiratoria y la temperatura, dos parámetros del sistema circulatorio: el pulso arterial y la presión arterial. El pulso arterial es una medida de la frecuencia cardíaca. La expansión y el retroceso alternantes de una arteria que se producen con cada latido del ventrículo izquierdo crea una onda de presión (pulso) que circula por todo el sistema arterial. Por eso se considera que el pulso (oleadas de presión por minuto) es igual que la frecuencia cardiaca (latidos por minuto). El pulso medio oscila entre 70 y 76 latidos por minuto en una persona normal en reposo; depende de la actividad, de los cambios posturales y de las emociones. Se puede notar el pulso en cualquier arteria que se encuentre cerca de la superficie corporal comprimiendo la arteria contra tejido firme; generalmente se toma el pulso radial, que es muy accesible, donde la arteria radial se acerca a la superficie en la muñeca, aunque hay otros puntos del pulso arterial importantes desde el punto de vista médico. Figura 5.17. Puntos para tomar el pulso. Fuente: http://www.cfrhq.co.uk/wp- content/uploads/2014/04/pulse-points-over- major-arteries.jpg La presión (o tensión) arterial (BP) es la presión que ejerce la sangre contra las paredes internas de los vasos sanguíneos. Esta presión debe ser suficiente para llevar la sangre a todos los puntos del cuerpo (incluyendo el recorrido contra la gravedad), además de vencer el rozamiento en los capilares sanguíneos. A menos que se indique lo contrario, el término presión arterial se entiende como la presión en las arterias sistémicas grandes cerca del corazón. La presión es mayor en las arterias grandes y continúa disminuyendo a través de las vías sistémica y pulmonar, hasta llegar a cero o a una presión negativa en las venas cavas. Medición de la presión arterial. Puesto que el corazón se contrae y relaja de forma alterna, el flujo hacia adelante y hacia atrás de la sangre en las arterias hace que la tensión arterial suba y baje en cada latido. Por tanto, normalmente se realizan dos mediciones de la presión arterial: la presión sistólica, la presión de las arterias en el pico de contracción ventricular (presión sistólica o máxima), y la presión diastólica, la presión que se produce cuando se relajan los ventrículos (presión diastólica o mínima). La técnica manual de referencia se realiza colocando un ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 27 esfigmomanómetro de mercurio en el brazo y auscultando el latido en la arteria interna del brazo con un fonendoscopio. Las presiones arteriales se indican en milímetros de mercurio (mm Hg), con la presión sistólica en primer lugar; 120/80 (120 sobre 80) se traduce como una presión sistólica de 120 mm Hg y una presión diastólica de 80 mm Hg. Con mayor frecuencia, la presión arterial sistémica se mide de forma indirecta mediante el método de auscultación. El valor de la presión está regulado por concentración de sales y proteínas (presión osmótica) y por el diámetro del vaso (en el cual influye la túnica media muscular). La presión aumenta si se contraen los vasos sanguíneos o entra líquido en el sistema y disminuye si se relajan los vasos o sale líquido del sistema • Si es demasiado baja hay problemas por falta de riego sanguíneo. • Si es demasiado alta se incrementa el gasto cardiaco y aumenta el riesgo de derrames sanguíneos, por ruptura de los vasos. Factores que influyen en la presión sanguínea La presión arterial (BP) está directamente relacionada con el gasto cardiaco y la resistencia periférica de acuerdo con la siguiente ecuación BP = G x PR Figura 5.18. Curva de la presión sanguínea. Fuente: Tortora ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 30 Figura 5.19. Factores de riego en caso de hipertensión. Fuente: https://www.medyhealth.com/blog/ hypertension-causes-prevention-and-treatment-170 las enfermedades cardiovasculares. Todos coinciden en que el riesgo se reduce si las personas comen menos grasa animal, baja el consumo de colesterol y reduce la sal. Hipertensión Una breve elevación de la presión arterial es una respuesta normal a la fiebre, al esfuerzo físico y las molestias emocionales, como el enfado y el miedo. Pero la hipertensión persistente (o la presión arterial alta) es patológica y se define como una enfermedad de una presión arterial alta y sostenida de 130/80 o mayor. La hipertensión crónica es una enfermedad peligrosa que indica una resistencia periférica que se va incrementando. Los primeros 10-20 años no hay síntomas, por eso se conoce como el “asesino silencioso”. Puesto que el corazón es forzado a bombear contra una mayor resistencia, debe trabajar con mayor intensidad y, con el tiempo, el miocardio se agranda. Cuando finalmente se fuerza más allá de su capacidad para responder, el corazón se debilita y sus paredes se vuelven flácidas. La hipertensión también causa estragos en los vasos sanguíneos, el hecho de que las paredes de los vasos se vuelvan más ásperas fomenta la formación de trombos, estos pequeños rasguños en el endotelio aceleran la evolución de la aterosclerosis. La pérdida gradual de elasticidad en los vasos sanguíneos provoca hipertensión y cardiopatía hipertensa. Al menos el 30% de la población en países desarrollados presenta hipertensión a los 50 años, y las enfermedades cardiovasculares provocan más de la mitad de las muertes en personas de más de 65 años. Se produce por: o Factores genéticos y raciales. La hipertensión es hereditaria. El hijo de unos padres hipertensos tiene el doble de posibilidades de desarrollar una presión arterial alta que el de padres con una presión arterial normal. o Tipo de vida y alimentación. La presión arterial alta es común en las personas obesas porque la longitud total de sus vasos sanguíneos es relativamente mayor que la de los individuos más ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 31 delgados. Por cada 450 gramos de grasa, se necesitan miles de vasos sanguíneos adicionales, lo que obliga al corazón a trabajar con más intensidad para bombear la sangre a distancias mayores. o Alteraciones renales. Ver apartado anterior. Hipotensión La hipotensión o presión arterial baja presenta valores de presión arterial sistólica por debajo de 100 mm Hg. En muchos casos, es propia del individuo y no es motivo de preocupación. De hecho, la presión arterial baja es un resultado esperado del entrenamiento físico y se asocia con una vida larga y sin enfermedades en la vejez. La hipotensión crónica, que no se explica por la condición física, puede indicar una mala nutrición y unos niveles inadecuados de proteínas en sangre. Debido a que la viscosidad de la sangre es baja, la presión arterial también es menor de lo normal. También puede indicar pérdida de líquido circulatorio, por ejemplo por hemorragias, heridas, quemaduras o Infecciones. Shock circulatorio En relación con la hipotensión podemos hablar del shock, que es un fallo del sistema cardiovascular que impide suministrar suficiente O2 y nutrientes para las necesidades metabólicas celulares. Las células se ven obligadas a cambiar a respiración anaeróbica y el ácido láctico se acumula, con lo que células y tejidos se dañan y mueren. Los síntomas típicos del choque circulatorio son: presión sanguínea baja (hipotensión, BP máxima <90 mmHg), ritmo cardíaco rápido (taquicardia) pero pulso débil, evidencia de descompensación o ausencia de funcionamiento de órganos periféricos (piel fría y pálida, producción baja de orina, confusión o pérdida de conciencia). Según las causas hay diversos tipos de shock, en cualquier caso, sino hay una rápida respuesta homeostática, como puede ser la activación del sistema nervioso simpático, o la activación del sistema renina- angiotensina –aldosterona, el paciente de shock empeora rápidamente. El shock es una emergencia médica y una de las causas más comunes de muerte en pacientes en estado crítico, pues acaba en un paro cardíaco. 5.12 MANTENIMIENTO DEL SISTEMA CIRCULATORIO Sabemos que realizar ejercicio físico con regularidad es beneficioso para nuestra salud, en concreto, en relación con el sistema circulatorio proporciona: Corazón más potente, con mayor volumen interno y mejor ritmo La capacidad de las cavidades cardiacas aumenta y se incrementa el volumen sistólico, se bombea mayor volumen sangre por latido. Incrementa el tamaño de las células musculares, la capa de miocardio se refuerza. Disminuye el ritmo cardiaco; en personas entrenadas se reduce a frecuencia del ritmo cardiaco en relación a las no entenadas tanto en reposo como durante el ejercicio. Eso significa que frente al esfuerzo hay menos gasto cardiaco. Más riego sanguíneo en órganos más activos ANATOMÍA APLICADA 1º BACHILLERATO Ana Molina TEMA 5. CARDIOVASCULAR 32 En tejidos u órganos con más demanda energética hay una red más tupida, con mayor cantidad y densidad de capilares, llegan mejor el oxígeno y los nutrientes. Más luz en las venas y arterias, la sangre circula con más facilidad. Vasos más robustos, las venas y arterias son más robustas en sujetos activos físicamente, se refuerzan las capas musculares y conjuntivas. Disminución de la presión arterial, en personas entrenadas la presión arterial es más baja en reposo y aumenta más lentamente durante el ejercicio que en las personas sedentarias Hábitos deseables Ejercicio diario Realizar ejercicio físico de intensidad moderada mejora el sistema circulatorio en general. El corazón en actividad física intensa puede consumir 4 a 6 veces más que en reposo, por ello es aconsejable un calentamiento previo al ejercicio. Correcta alimentación Una alimentación adecuada disminuye el gasto cardiaco y el riesgo de trombos. Como se comentó antes es aconsejable una dieta con bajos niveles de grasas saturadas, sin ácidos grasos trans y poco colesterol para evitar aterosclerosis. Los bajos niveles de sal son adecuados para prevenir el aumento de presión sanguínea. Un bajo nivel de azúcar evita la diabetes. Hábitos indeseables No consumir tabaco, tanto en fumadores activos como pasivos, pues deteriora los vasos sanguíneos y aumenta la presión sanguínea. Otro factor es una dieta que provoque obesidad, pues aumenta el gasto cardiaco, sube la presión arterial. Evitar el ejercicio físico extremo o ejercicio fuerte sin previo calentamiento, porque deteriora el sistema circulatorio. 5.13 PATOLOGÍAS DEL SISTEMA CIRCULATORIO Afecciones de la sangre Coágulo de sangre. Se pueden formar espontáneamente por insuficiencia cardíaca, degeneración de las paredes de los vasos sanguíneos, etc. Hay medicamentos para disolver coágulos, uno de los más utilizados por vía oral es el sintrom. Otra solución es restituir la luz del vaso mediante un balón que dilate la arteria o vaso ocluido (angioplastia). Hemofilia. Es un fallo en algunos de los sistemas de coagulación. Puede ser por causa genética o ambiental (traumatismos, tóxicos). Implica la rotura de los vasos con salida de sangre a los tejidos. Afecciones del corazón Angina de pecho. Las situaciones en que el miocardio se ve privado de oxígeno provocan a menudo un gran dolor pectoral denominado angina de pecho. Se advierte que nunca se ignore