Aneurisma Gigante Isolado en Artería Iliaca Común: Un Caso Clínico, Apuntes de Literatura

¡Descarga Aneurisma Gigante Isolado en Artería Iliaca Común: Un Caso Clínico y más Apuntes en PDF de Literatura solo en Docsity! 486 Aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca común / Juan Marín P y cols Aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca común Drs. JUAN MARÍN P, RICARDO OLGUÍN L, PATRICIO LEÓN Z, HELMUTH SCHWEIZER H Servicio de Cirugía, Hospital Militar de Santiago RESUMEN Introducción: Los aneurismas solitarios de la arteria ilíaca son poco frecuentes, además de ser difíciles de detectar por su localización en la pelvis, lo cual se asocia a una alta mortalidad cuando se complican de ruptura. En la literatura extranjera existen casuísticas más bien pequeñas que han sido reunidas en un período largo de tiempo. En nuestro medio sólo hay un reporte en la literatura nacional, motivo por el cual presentamos un caso clínico de un aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca. Material y Método: Se presenta el caso de un paciente hombre de 84 años, sin antecedentes de patologías preexistentes, quien consulta por masa pulsátil en fosa ilíaca derecha asintomática, demostrándose por ecografía la presencia de aneurismas ilíacos bilaterales, mayor a derecha. Tomografía computada confirma el diagnóstico y las dimensiones, llamando la atención que el aneurisma ilíaco derecho mide cerca de 10 cm de diámetro, sin sintomatología ni amenaza de ruptura. Se somete a cirugía reconstructiva arterial, realizándose reemplazo aortobiilíaco con prótesis bifurcada de Dacrón a través de un abordaje transperi- toneal. Resultado: Cirugía bien tolerada con un postoperatorio sin incidentes, controlándose al cuarto mes de operado, encontrándose el paciente asintomático. Discusión: Los aneurismas solitarios de la arteria ilíaca son poco frecuentes. Afectan al adulto mayor principalmente a hombres. La etiología es de tipo degenerativa, pero también se han descrito de tipo micóticos y congénitos o secundarios a Síndrome de Marfán, Ehlers-Danlos, arteritis de Takayasu, Necrosis quística de la media, disección espontánea y secundarios a trauma. El segmento más afectado es la arteria ilíaca común. La Tomografía Computarizada es el método de elección para confirmar el diagnóstico, su dimensiones y la localización, la angiografía se emplea en el caso de sospechar enfermedad oclusiva arterial asociada y cuando se plantea su tratamiento vía endovascular. Pueden originar síntomas de compresión de órganos vecinos y fistulizarse al intestino u otras estructuras. Sin embargo, la mayor complicación es la ruptura que lleva asociada una alta mortalidad. De allí que los mejores resultados de tratamiento se obtienen cuando se operan en forma electiva aquellos con un diámetro mayor de 3 cm. El tratamiento de elección sigue siendo el reemplazo protésico del segmento afectado mediante cirugía vascular convencional. La terapia endovascular es una atractiva alternativa de tratamiento pero aún sus resultados no son comparables a la cirugía tradicional. Como conclusión, los aneurismas de la arteria ilíaca deben ser operados en forma electiva una vez diagnostica- dos, siempre que su diámetro exceda de 3 cm, mediante cirugía convencional de reemplazo protésico. PALABRAS CLAVES: Aneurisma ilíaco SUMMARY Introduction: Solitary iliac artery aneurysms are rare, as well as being difficult to diagnose due to their intrapelvic location which deems them with a high mortality rate when they rupture. On revision of the current national literature there is only one previous case report, therefore in this study we report another case study of a solitary giant iliac artery aneurysm. Material and method: The study involves an 84 year old male with Rev. Chilena de Cirugía. Vol 56 - Nº 5, Octubre 2004; págs. 486-489 CASOS CLÍNICOS 487Aneurisma aislado gigante de arteria ilíaca común / Juan Marín P y cols no associated morbidity, who consulted due to a pulsating, asymptomatic mass in the right iliac fossa. An ultrasound and CT-scan were performed, the former indicating the presence of bilateral iliac aneurysms, which the latter confirmed and precised its dimensions, measuring on the right side a suprising 10 cm in diameter, with no symptoms or risk of rupture. The patient underwent surgical repair performing an anterior transperitoneal approach and using an aorto-iliac prosthetic Dacron graft. Results: A well tolerated intervention with no complications reported during the postoperative period. The patient was found to be unsymptomatic at 4 months. Discussion: Solitary iliac artery aneurysms are rare and primarily affect elderly males. The main etiology is of the degenerative type but also described are mycotic, congenital or secundary to: Marfans Syndrome, Ehlers-Danlos Syndrome, Takayasu's Arteritis, quistic adventicial disease and trauma. The segment most frecuently affected is the common iliac artery. The CT-scan is the best method for confirming diagnosis, dimensions and exact location. An angiography should be performed in case of associated occlusive arterial disease or when and endovascular approach is proposed. It can produce symptoms due to compression of adjacent organs and an intestinal or other type of fistula. However, the most important complication is the rupture which conveys a high mortality rate. Thence the best results are obtained when those aneurysms larger than 3 cm undergo elective surgery. The traditional surgical approach interposing a prosthetic graft, is still currently the treatment of choice. The endovascular approach is a very attractive alternative but its results are still not comparable to conventional surgery. Conclusion: We conclude that iliac artery aneurysms wich excede 3 cm in diameter, once diagnosed, should undergo elective conventional surgery, by means of a prosthetic graft. KEY WORDS: Iliac artery aneurysms INTRODUCCIÓN El aneurisma solitario de la arteria ilíaca es definido como un aumento de no menos del doble del diámetro de la arteria ilíaca, sin coexistencia de aneurismas de otra localización. Son poco frecuen- tes y difíciles de diagnosticar por su localización en la pelvis. Sin embargo, se asocian a una alta mor- talidad cuando se rompen. En la literatura extranje- ra las series son más bien pequeñas en grandes períodos de tiempo.1,2 En nuestro medio, sólo hay un caso publicado en la literatura nacional,3 motivo por el cual se reporta este caso clínico. CASO CLÍNICO Hombre de 84 años, oriundo de Iquique, sin antecedentes mórbidos de importancia, que en enero de 2003 es referido a nuestro Hospital por aparición de una gran masa pulsátil en fosa ilíaca derecha, asintomática, que nota desde hace un año. Se solicita TAC de abdomen y pelvis que revela una severa dilatación de ambas arterias ilíacas primitivas, fundamentalmente la derecha. Esta última alcanza un diámetro cercano a los 10 cm y presenta grandes trombos murales que ocupan gran parte de su lumen; la izquierda mide 5 cm de diámetro mayor y también está parcialmente trom- bosada. En ambas, lo mismo que en la aorta, se identifican gruesas calcificaciones parietales (Figu- ra 1). No se consideró efectuar estudio angiográfico dado que en el examen físico, a nivel de extremida- des, los pulsos estaban todos presentes y normales. Un ecocardiograma bidimensional preoperatorio no revela zonas de hipokinesia, pero sí hipertrofia de ventrículo izquierdo sugerente de hipertensión arte- rial, con función sistólica conservada. Ecocardio- grama de stress con Dobutamina normal. Perfil hematológico y bioquímico normal. Se opera el 17 de marzo de 2003 (Figuras 2, 3 y 4) con un abordaje transperitoneal a través de Figura 1. TAC de abdomen y pelvis que revela aneu- rismas de ilíaca común derecha de 10 cm de diámetro e ilíaca común izquierda de 5 cm de diámetro, asociados a calcificaciones de la pared arterial y gruesos trombos intramurales.