¡Descarga Aneurisma Aorta Abdominal y más Resúmenes en PDF de Cirugía General solo en Docsity! 4 de abril del 2012 UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “Dr. Aurelio Meleán” CIRUGIA CARDIOVASCULAR DEFINICIÓN ANEURISMA: “Dilatación focal de un vaso con respecto al original o arterias adyacentes” ANEURISMA de AORTA ABDOMINAL (AAA) Dilatación focal permanente de la aorta abdominal que produce un diámetro mayor a 1,5 veces el diámetro esperado. (50% o 3 cm) FACTORES DE RIESGO HIPERTENSIÓN ARTERIAL Enf. TEJIDO CONECTIVO TATBAABAQQUUIISSMMOO • Principal factor. • Relación directa entre el # de años y crecimiento de aneurisma. AATTEERROOEESSCCLLEERROOSISSI S • Gran Relación: Etiopatogenia. • Obesidad, estilo de vida. HHEERREENNCCIIAA • Riesgo con familiar de primer grado, relación 6:1. DEGENERATIVO • Ateroesclerosis TRAUMATISMO, POSTESTENOSIS NECROSIS QUÍSTICA MEDIA • Síndrome de Marfan • Síndrome de Ehlers-Danlos, IV INFECCIOSAS • Sífilis • Salmonelosis • Clamidiasis (Aneurismas Micóticos) ETIOLOGÍA PATOGENESIS MEDIA: Músculo liso, Elastina, Colágeno Degradación Proteolítica Inflamación y R. Inmune Stress Biomecánico Alteracione s genéticas ↑ MMP / ↓ TIMP • Elastasa • Colagenasa • Gelatinasa Infiltración de macrófagos y leucocitoscitocinas Apoptosis de miocitos ↓ relación E: M Hipertensión Arterial Ateroesclerosis: • Debilidad mecánica • Isquemia (vasa vasorum) • Locus 19q13 • Fenotipo: Hp-2-1 – haptoglo bina • ↓ a1- antitripsi na 80 70 60 50 40 30 20 10 0 25% 35% 75% 5-5.9cm 6-6.9cm ≥7c m Tan W Abdominal Aortic Aneurysm Rupture www.emedicine.com RIESGO DE RUPTURA sin Tratamiento Tamaño de aorta • Mortalidad general del 71 al 77%. • Más del 50% fallacen antes de llegar al hospital • Mortalidad operatoria de AAA roto 35 – 70% • Mortalidad operatoria AAA electivo 8 – 10 % • Mujeres mayor riesgo de ruptura. • Asintomático: Hallazgo Incidental: Dolor lumbar o cólico renal. • Sintomáticos: Mayor riesgo de ruptura. Dolor abdominal y lumbar. Dolor cara interna del muslo. Nauseas, vómitos, saciedad. Trombosis venosa. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ruptured AAA RUPRURA 30% DOLOR abdominal y/o lumbar Masa abdominal pulsátil. SHOCK EXAMEN FÍSICO Aneurysm diameter Sensitivity 3.0-3.9 cm 29% 4.0-4.9 cm 50% ≥ 5.0 cm 76% • Inspección: Masa pulsátil (ruptura). Longilíneas y delgadas. • PPaAlLpPaAcCiIóÓnN: Masa pulsátil en abdomen superior. (ombligo o por encima). Estimar el tamaño. Precaución: Riesgo de ruptura. • Auscultación: Presencia de soplo RADIOGRAFÍA SIMPLE • Incidental: Falsos negativos • Silueta curvilínea de calcificación. • Sensibilidad 100%. • Evaluar otros D. Dif. • Ventajas sobre ECO: Mejor definición de forma. ExtensIón rostro-caudal. Aorta suprarenal. Retroperitone. No: Obesidad y gases. • Desventajas: Desventajas: operador dependiente, mayor tiempo, es mas costoso. Radiación y contraste. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA • Reconstrucción tridimensional TAC HELICOIDAL (SPIRAL-CT) ANGIOTA C • Depende del flujo y diámetro. • Muy costoso. • Estudio antes de reparación con endoprótesis. R EPARACIÓN ABIERTA Acceso: • Trans abdominal • Retroperitoneal. • ANTICOAGULADO Injerto Sintético “Graft” “APERTURA Y CIERRE PERMANENTE CON INJERTO” DACRON Tejido o membrana, Fugas: Cubiertos con colágeno o albúmina. PTFE Lisa, < riesgo trombosis. Soporte externo REPARACIÓN ABIERTA TUBULAR : BIFURCADO VENTAJAS • Procedimiento + 40 años de experiencia. • Cierre definitivo, sin riesgo de recurrencias. • Valoración directa de integridad circulatoria. • Exploración de otras patologías. REPARACIÓN ABIERTA DESVENTAJAS • Gran incisión cicatrizal. • Pinzamiento 30 – 90 min. • 4 horas de duración. • 2 días de UTI, 7-14 internación, 6 semanas recuperación. • Disfunción sexual (54%) HN lON
ENDOVASCULAR
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Angiograma Preoperatorio Angiograma Postoperatorio
VENTAJAS • Pacientes de alto riesgo. • No Anestesia general. • No UTI. • Corto tiempo: 90 a 120 min, internación < 72 hs. • PO menos doloroso y recuperación mas rápida. • Menos transfusiones. • Menos disfunciones sexuales. DESVENTAJAS • No eliminación del saco: expansión y ruptura • 10 a 20% reintervenciones por filtraciones o desplazamientos. • Desconoce el efecto del tiempo sobre el material implantado. • Costo monetario elevado. REPARACIÓN ENDOVASCULAR (EVAR)
