Aneurisma de Aorta Abdominal, Diapositivas de Anatomía Dental

¡Descarga Aneurisma de Aorta Abdominal y más Diapositivas en PDF de Anatomía Dental solo en Docsity! Nombre: DANIEL PAUL FERNANDEZ SANCHEZ Grupo: 7 - 8 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL  Introduccion  Etiopatogenia  Clinica  Diagnostico  Tratamiento y Complicaciones  Casos clínicos  Bibliografia ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INTRODUCCION Se denomina aneurisma a la dilatación focal,segmentaria, permanente e irreversible de la arteria que supone un aumento de diametro más del 50% del diámetro esperado. Se habla de verdadero cuando afecta a las tres capas de la pared; si la íntima y la media están rotas y la dilatación a expensas de la adventicia se habla de pseudoaneurisma. Un aneurisma es la dilatación segmentaria de una arteria o vena.. El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) afecta a los adultos generalmente, mayores de 60 años,la incidencia aumenta en los hombres a partir de los 55 años y en las mujeres a los 70 años. Hasta 91% de los AAA involucran a la aorta infrarrenal, con afectación suprarrenal en 5% de los casos. Los AAA son asintomáticos y se diagnostican incidentalmente en un estudio de imagen. Por debajo de los 50 mm de diámetro necesitan seguimiento cada 3-6 meses con el fin de evaluar su progresión. Si su tamaño es superior está indicada la cirugía. Con presentación de síntomas, la elección es la quirúrgica sin que se tenga en cuenta el diámetro. También deben tenerse en consideración los factores de riesgo (hipertensión arterial, cirugías previas abdominales, etc.), los cuales los hacen de indicación quirúrgica en forma más precoz, ante las complicaciones agregadas en caso de urgencia 1 Entonces:  Casi tres cuartas partes de los AA abdominales son asintomáticos en el momento del diagnostico (se estima que solo un tercio se diagnóstica antes de que se rompa).  La mayoría son asintomáticos, pero pueden presentar hallazgos al examen físico o imagenológico ya sea en USG, Tomografía axial computada (TAC) o Resonancia Magnética (RM).  Al incrementar su tamaño pueden desencadenar dolor abdominal y/o lumbalgia y aparecer al examen físico una masa palpable o soplos.  Los aneurismas que producen síntomas, especialmente dolor a la palpación, son los que presentan mayor riesgo de ruptura.  Aproximadamente 5% son clasificados como aneurismas inflamatorios, los cuales se presentan con dolor abdominal, pérdida de peso y una velocidad de 9-11 sedimentación globular elevada. Los AAA pueden presentar complicaciones secundarias como trombosis, embolismos o raramente coagulación intravascular, pueden ser fatales, especialmente la ruptura con una mortalidad pre-hospitalaria (80%) y hospitalaria (50%) en general tiene una mortalidad global cercana a 90%. DIAGNOSTICO  La Rx de abdomen puede aportar un diagnóstico incidental, si hay calcificación en la pared de la aorta. La radiografía simple anteroposterior y lateral de abdomen es útil para sospechar un AAA y evaluar alteraciones estructurales de las endoprótesis, como fracturas y migraciones. Es muy económica y disponible, no se debe utilizar de manera aislada en el seguimiento, no permite valorar el diámetro del aneurisma ni las endofugas.  La ecografía se usa en valoración inicial y el seguimiento, es el método de elección ante la sospecha de un AAA y la más usada para el seguimiento periódico. Sensibilidad de casi el 100%. Es insuficiente para planear la cirugía de reconstrucción al no dar los límites superior e inferior y la vasculatura visceral. No se indica en obesos y abdomen en íleo. 4 Las manifestaciones clínicas son inespecíficas y se caracterizan por: • Edema de los miembros inferiores. • Dolor lumbar, con síntomas urológicos. • Dolores abdominales o lumbares, con pérdida de peso  La ecografía Doppler se usa para descartar un AAA y que también para seguirlos. Es una prueba económica, no invasiva, sin radiación ionizante ni contrastes yodados, que puede ser una buena alternativa combinada con una TC sin contraste en pacientes con insuficiencia renal crónica o alergia al contraste yodado. Pero es una exploración muy dependiente del observador y, al medir el diámetro del aneurisma, la variabilidad intra e interobservador es alta. Para detectar las endofugas es preciso utilizar el Doppler color o el power-Doppler. Puesto que su especificidad es alta (89-97%). Pero su sensibilidad es menor que la de la angio-TC. Los nuevos contrastes ecográficos han aumentado su sensibilidad sobre todo para detectar y caracterizar endofugas según la velocidad y dirección del flujo, y en pacientes alérgicos al yodo.  La TC es el siguiente paso ante una posible intervención quirúrgica, para determinar si realizar (cirugía endovascular o abierta). Puede mostrar la presencia de sangre en el trombo (signo de la media luna), signo de rotura inminente. La extravasación del material de contraste es diagnóstica de rotura. Las imágenes tridimensionales, la TC helicoidal y la angiografía de TC aportan información adicional en una intervención endovascular. Muy sensible y específica para los AAA, es mas exacta para estimar su tamaño que la ecografía abdominal.  La angio-TC se ha impuesto como técnica diagnóstica vascular por su disponibilidad, rapidez y utilidad. Entre sus indicaciones está evaluar los AAA antes del tratamiento y seguirlos. Se realizan siempre con contrastes yodados hidrosolubles. A partir de las reconstrucciones axiales permite valorar mejor la luz de los vasos, el engrosamiento y las alteraciones de la pared, la luz de las endoprótesis y cuantificar las estenosis.Sigue usando radiaciones ionizantes y hay riesgo de nefrotoxicidad y reacciones alérgicas.  La RM combinada con angiografía de RM (ARM). La fiabilidad para diagnosticar y monitorizar los AAA tratados es equiparable a la de la angio-TC. Su sensibilidad para medir el saco aneurismático y detectar endofugas es la misma. Da información sobre la localización y origen de las ramas aórticas, sigue siendo esencial para planear el tratamiento quirúrgico de los AA. No da definición del tamaño real del aneurisma debido a la presencia de trombos intramurales que restringen el contraste a la parte central de la luz aórtica y pueden dar diagnósticos erróneos sobre la afectación de los vasos 5 La ventaja de la angio-RM:  No usa radiación ionizante ni contrastes yodados, util pacientes jóvenes y pacientes con insuficiencia renal moderada o alergia al yodo. Tiene limitaciones:  Menor disponibilidad y mayor coste  Menor resolución tisular,  Imposibilidad de valorar calcificaciones  La visualización limitada de vasos colaterales, la impresión de falsas estenosis por la marcada tortuosidad de los vasos,  La ausencia de estructuras óseas como referencias anatómicas,la incompatibilidad con endoprótesis  El riesgo de la fibrosis sistémica nefrogénica de los contrastes con gadolinio, que desaconseja usarlos en pacientes con insuficiencia renal avanzada o en diálisis  A los portadores de marcapasos, desfibriladores o implantes cocleares. TRATAMIENTO TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LOS ANEURISMAS DE LA AORTA ABDOMINAL (TEAAA)  Requiere de estudios de angioTC para elegir el dispositivo más adaptado.  Hay contraindicaciones morfológicas para la reparación endovascular, la más aceptada es la de un cuello proximal inexistente o de menos de 15 mm de longitud.  Si se cuenta con una anatomía apropiada, el TEAAA puede ser el método preferido para los pacientes más viejos, de alto riesgo, con “abdómenes hostiles” u otras circunstancias clínicas que aumentan el riesgo de cirugía convencional, como edad mayor de 75 años, enfermedad pulmonar con un VEF1 reducido (< 1 L), enfermedad hepática con hipertensión portal, alto riesgo cardiovascular (capacidad funcional < 4 mets). En quienes no sea asi aumenta notablemente los riesgos de resultados adversos, la necesidad de conversión a cirugía convencional o la ruptura de AAA.  Para las mujeres, o los AAA con diámetro mayor que el promedio del riesgo de la ruptura, el tratamiento electivo de 4,5 cm a 5,0 cm es un umbral apropiado.  Sobre la base de la mejor evidencia, el diámetro del 5,5 cm parece ser un “umbral promedio” apropiado para el tratamiento de un paciente. El TEAAA es más apropiado para los pacientes con el riesgo aumentado que el tratamiento convencional del aneurisma.  La preferencia del paciente es importante en la decisión, sobre todo para AAA de 4,5 cm a 5,5 cm de diámetro. El antecedente de historia familiar de ruptura de un aneurisma inclina la decisión hacia una cirugía un poco más temprana. Los subgrupos de pacientes jóvenes y de bajo riesgo, con una expectativa de vida larga, pueden preferir la reparación temprana.  El riesgo de ruptura de pequeños (< 5 cm) AAA es bastante bajo, y que vigilancia cuidadosa hasta un diámetro de 5,5 cm es segura, a menos que exista expansión rápida (> 1 cm/año) o la aparición de 6 En el diagnóstico del AAAR ni la ecografía ni la radiografía simple son sensibles para descartar la rotura a retroperitoneo; la TC tiene una especificidad del 100% en demostrar rotura retroperitoneal. 2.-Varón de 75 años, hipertenso y diabético tipo 2. Diagnosticado de insuficiencia renal crónica leve. Hace cinco meses sufre un accidente cerebrovascular isquémico y presenta hemiparesia izquierda residual.Consulta en el servicio de urgencias por dolor abdominal y estreñimiento de una semana de evolución. Se realiza radiografía simple de abdomen (figura 1) en la que se observan abundantes restos fecales en marco cólico y ampolla rectal. Llama la atención un aumento de densidad bien definido con despegamiento de líneas paravertebrales lumbares, más pronunciado en el lado derecho, delimitado por dos calcificaciones curvilíneas, compatible con aneurisma de aorta abdominal (AAA) calcificado.Se realizó ecografía abdominal (figuras 2a y 2b) para confirmar el diagnóstico de sospecha. Se observó dilatación fusiforme de la aorta de 63 mm de diámetro transverso y 110 mm de longitud, en relación con presencia de trombo intramural en aneurisma. El paciente fue dado de alta con el diagnóstico de insuficiencia renal y aneurisma no complicado de aorta abdominal. BIBLIOGRAFIA Los artículos usados se encuentran en este enlace https://drive.google.com/drive/folders/1kK3ZQ1uyMZbHspnt5Cgr4IjzCcvib6dA?usp=sharing 9 a = de 1 763-767.p4t EZ aneurisma eso.pdf EZ Aneurismas aorticos. E Consenso-de-Patologi ED moi24opár E msiaaipdr ED rorma220177paf DD vna par 10