Angiología de abdomen y pelvis, Apuntes de Anatomía

¡Descarga Angiología de abdomen y pelvis y más Apuntes en PDF de Anatomía solo en Docsity! REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS CATEDRA DE ANATOMÍA Angiología Abdominal y Pelviana Docente: Bachiller(s): Dra. Leida Peña. Guárico, mayo 2020 Abou, Y. 27.031.186 Moyetones, R. 28.116.904 García, R. 26.911.370 Álvarez, N. 28.305.992 Hernández., E. 28.472.801 ANGIOLOGÍA ABDOMINAL ✓ Circulación arterial La aorta abdominal comienza en el hiato aórtico del diafragma, por delante del límite inferior de la vértebra T12. Desciende por el abdomen, por delante de los cuerpos vertebrales, y cuando termina en la vértebra L4 está situada discretamente a la izquierda de la línea media. Las ramas terminales de la aorta abdominal son las dos arterias iliacas primitivas. ✓ Ramas anteriores de la aorta abdominal Dicha arteria da ramas anteriores, laterales y posteriores a su paso por la cavidad abdominal. Las tres ramas anteriores irrigan las vísceras digestivas: el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y arteria mesentérica inferior. El tubo digestivo primitivo se divide en tres regiones: intestino proximal, intestino medio e intestino distal. Los limites de estas regiones están relacionados directamente con las áreas de distribución de las tres ramas anteriores de la aorta abdominal. 1. Intestino proximal empieza en el esófago abdominal y termina inmediatamente inferior a la papila mayor del duodeno, a mitad de camino de la porción descendente del duodeno. Incluye esófago abdominal, estomago, duodeno (por encima de la papila mayor), hígado, páncreas y vesícula biliar. El bazo también se desarrolla en esta región. El intestino proximal esta irrigado por el tronco celíaco. 2. Intestino medio empieza justo inferior a la papila mayor del duodeno, en la porción descendente del duodeno, y termina en la unión entre los dos tercios proximales y el distal del colon transverso. Incluye el duodeno (inferior a la papila mayor del duodeno), yeyuno, íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y los dos tercios derechos del colon transverso. Está irrigado por la arteria mesentérica superior. ✓ Arteria mesentérica superior Es la rama anterior de la aorta abdominal que irriga el intestino medio. Sale de la aorta abdominal inmediatamente por debajo del tronco celíaco, anterior a la parte inferior de la vértebra L1. La vena esplénica y el cuello del páncreas cruzan por delante de la arteria mesentérica superior. Por detrás de la arteria están la vena renal izquierda, el proceso unciforme del páncreas y la porción inferior del duodeno. Después de dar una primera rama (arteria pancreaticoduodenal inferior), de la arteria mesentérica superior salen las arterias yeyunales e ileales del lado izquierdo. Del lado derecho salen tres ramas, las arterias cólicas media, cólica derecha e ileocolica, que irrigan el íleon terminal, ciego, colon ascendente y dos tercios del colon transverso. ✓ Arteria pancreaticoduodenal inferior Es la primera rama de la arteria mesentérica superior. Se divide inmediatamente en las ramas anterior y posterior que ascienden por el lado correspondiente de la cabeza del páncreas. Estas arterias se anastomosan con las arterias pancreaticoduodenales anterior y posterosuperior en la parte superior. Esta red arterial irriga la cabeza y el proceso unciforme del páncreas y el duodeno. ✓ Arterias yeyunales e ileales Después de la arteria pancreaticoduodenal inferior salen varias ramas de la arteria mesentérica superior. Por el lado izquierdo hay múltiples arterias yeyunales e ileales que irrigan el yeyuno y la mayor parte del íleon. Estas ramas salen del tronco de la arteria, se introducen entre las dos capas del mesenterio y se anastomosan formando arcos o arcadas al salir para irrigar el intestino delgado. El numero de arcadas arteriales van aumentando a lo largo del intestino. Puede haber arcadas únicas o dobles en la zona del yeyuno, aumentando el numero al llegar al íleon. Desde la arcada terminal se extiendes los vasos rectos, que irrigan directamente las paredes del intestino delgado. Los vasos rectos del yeyuno habitualmente son más largos y están cerca uno de otros, formando ventanas que se ven en el mesenterio. Los vasos rectos del íleon generalmente son más cortos y están más separados, formando ventanas anchas y bajas. ✓ Arteria cólica media Es la primera de las tres ramas que salen del lado derecho de la arteria mesentérica superior. Sale después de que la arteria mesentérica superior aparezca inferior al páncreas y se introduce en el mesocolon transverso, dividiéndose en ramas izquierda y derecha. La rama derecha se anastomosa con la arteria cólica derecha, y la rama izquierda se anastomosa con la arteria cólica izquierda, rama de la arteria mesentérica superior. ✓ Arteria cólica derecha Es la segunda de las tres ramas derechas del tronco de la arteria mesentérica superior. Es una rama irregular y se dirige a la derecha en situación retroperitoneal para irrigar el colon ascendente. Cerca del colon se divide en una rama descendente que se anastomosa con la arteria ileocolica, y una rama ascendente que se anastomosa con la arteria cólica media. ✓ Arteria ileocólica Es la ultima rama de la mesentérica superior. Se dirige hacia abajo y a la derecha a la fosa iliaca derecha donde se divide en ramas superior e inferior. ▪ La rama superior asciende con el colon ascendente y se anastomosa con la arteria cólica derecha. ▪ La rama inferior continua hacia la unión ileocolica y se divide en ramas cólica, cecal, apendicular e ileal. El origen y distribución de estas ramas es variable: ▪ La rama cólica cruza el colon ascendente y se dirige superiormente para irrigar la primera porción del colon ascendente. ▪ Las ramas cecales anterior y posterior, que pueden salir en el mismo tronco o separadas, irrigan la cara correspondiente del ciego. ▪ La rama apendicular entra en el margen libre del mesoapéndice y apéndice e irriga esta zona. ▪ La rama ileal se dirige a la izquierda y asciende para irrigar la porción final del íleon antes de anastomosarse con la arteria mesentérica superior. CIRCULACIÓN VENOSA ABDOMINAL La circulación venosa del bazo, el páncreas, la vesícula biliar y la porción abdominal del tubo digestivo, excepto la porción inferior del recto, va por el sistema porta, que lleva sangre desde estas estructuras al hígado. La sangre venosa pasa de las sinusoides hepáticas a venas de mayor calibre hasta que llega a las venas hepáticas, que los conduce a la vena cava inferior inmediatamente inferior al diafragma. ✓ Vena porta Es la vía final para el transporte de la sangre venosa desde el bazo, el páncreas, vesícula biliar y porción abdominal del tubo digestivo. Se forma por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior, por detrás del cuello del páncreas a nivel de la vertebra L2. Asciende hacia el hígado posterior a la porción superior del duodeno y se introducen en el borde derecho del omento menor. En este punto va anterior al orificio omental y posterior al conducto colédoco, que está discretamente a la derecha, y de la arteria hepática, un poco a la izquierda. Cerca del hígado, la vena porta se divide en dos ramas, derecha e izquierda, que se introducen en el parénquima hepático. Son también tributarias de la vena porta; ✓ Las venas gástricas derecha e izquierda, que llevan sangre del estómago y esófago abdominal. ✓ Las venas císticas, desde la vesícula biliar. ✓ Las venas paraumbilicales, relacionadas con la vena umbilical cerrada, y que conectan con venas de la pared anterior del abdomen. • Vena esplénica Se forma por la unión de varios vasos pequeños que salen del hilio esplénico. Se dirige a la derecha por el ligamento esplenorrenal con la arteria esplénica y la cola del páncreas. La vena esplénica, ancha y recta, sigue hacia la derecha tocando el cuerpo del páncreas a su paso por la pared posterior del abdomen. Se une a la vena mesentérica superior por detrás del cuello pancreático y forman la vena porta. Son tributarias de la vena esplénica: ✓ Las venas gástricas cortas, procedentes del fundus y parte izquierda de la curvatura mayor gástrica. ✓ La vena gastroomental izquierda, de la curvatura mayor gástrica. ✓ Las venas pancreáticas procedentes del cuerpo y cola del páncreas. ✓ Habitualmente la vena mesentérica inferior. • Vena mesentérica superior Esta vena recoge sangre del intestino delgado, ciego, colon ascendente y colon transverso. Empieza en la fosa iliaca derecha con la unión de venas procedentes del íleon terminal, ciego y apéndice, asciende por el mesenterio a la derecha, superior a la arteria superior. Se une a la vena esplénica para formar la vena porta por detrás del cuello del páncreas. Son tributarias de la vena mesentérica superior las venas yeyunales, ileal. Ileocecal, cólica derecha y media, que acompañan a las ramas correspondientes de la arteria mesentérica superior. Otras tributarias son: ✓ La vena gastroomental derecha que recoge sangre de la parte derecha de la curvatura mayor gástrica. ✓ Las venas pancreaticoduodenales anterior y posteroinferior que van junto a las arterias del mismo nombre. La vena pancreaticoduodenal anterosuperior vacía habitualmente en la vena gastroomental derecha, y la vena pancreaticoduodenal posterosuperior directamente en la vena porta. ANGIOLOGÍA ABDOMINAL POSTERIOR • Aorta abdominal Empieza en el hiato aórtico diafragmático y se sitúa en la línea media en la parte inferior de la vertebra T12. Desciende por delante de la superior anterior de los cuerpos vertebrales L1 A L4 y termina a la izquierda de la línea media en la parte inferior de la vértebra L4. En este punto se divide en las arterias iliacas primitivas izquierda y derecha. Esta bifurcación puede adivinarse en la pared anterior del abdomen a un punto situado a unos 2.5cm por debajo del ombligo o en una línea que une a los puntos mas altos de la cresta iliaca. A su paso por la región posterior del abdomen, la superficie anterior de la aorta abdominal esta cubierta por el plexo nervioso y los ganglios prevertebrales. Se relaciona también con otras estructuras: - Anterior a la aorta abdominal se encuentra el páncreas y la vena esplénica, la vena renal izquierda y la porción inferior del duodeno. - Varias venas lumbares la cruzan posteriormente en su camino a la vena cava inferior. - A su derecha se encuentra la cisterna del quilo, el conducto torácico, la vena ácigos, el pilar derecho del diafragma y la vena cava inferior. - A su izquierda está el pilar derecho del diafragma. Las ramas de la aorta abdominal, pueden dividirse en: - Ramas viscerales que irrigan órganos. - Ramas posteriores que irrigan el diafragma o la pared del cuerpo. - Ramas terminales. • Ramas viscerales Las ramas viscerales pueden ser pares o impares. Las 3 ramas impares que tienen su origen en la cara anterior de la aorta son: } - El tronco celiaco que irriga el intestino proximal. - La arteria mesentérica superior que irriga el intestino medio. - La arteria mesentérica inferior que irriga el intestino distal. Las ramas viscerales pares de la aorta abdominal son; - Las arterias suprarrenales medias; ramas laterales pequeñas de la aorta abdominal que salen inmediatamente superior a las arterias renales, que son parte de la múltiple circulación arterial de las arterias suprarrenales. - Las arterias renales: ramas laterales de la aorta abdominal que salen inmediatamente inferior al nacimiento de la arteria mesentérica superior, entre las vértebras L1 y L2, e irrigan los riñones. - Las arterias testiculares u ováricas: ramas anteriores de la aorta abdominal que salen inferior al nacimiento de las arterias renales y se dirigen inferior y lateralmente sobre la superficie anterior del musculo psoas mayor. • Ramas posteriores Son vasos que irrigan el diafragma o la pared del cuerpo. Son las arterias frénicas inferiores y las arterias lumbares y la arteria sacra media. • Arterias frénicas inferiores Salen inmediatamente inferior al hiato aórtico del diafragma, en un tronco común directamente de la arteria abdominal, o de la base del tronco celiaco. En ambos casos, se dirigen cranealmente, suministran alguna rama a la glándula suprarrenal, y siguen por la cara inferior del diafragma. • Arterias lumbares Habitualmente salen cuatro pares de arterias lumbares de la cara posterior de la aorta abdominal. Discurren a los lados y por detrás de los cuerpos de las vértebras lumbares, continúan lateralmente pasando posteriormente a los troncos simpáticos y entre las apófisis transversas de las vértebras lumbares contiguas, y llegan a la pared del abdomen. A partir de aquí dan ramas segmentarias a la medula espinal de forma parecida a las arterias intercostales posteriores. • Arteria sacra media La ultima rama posterior. Esta arteria sale de la cara posterior de la aorta abdominal inmediatamente por encima de la bifurcación y se dirige hacia abajo, primero sobre la cara anterior de las vértebras lumbares inferiores y después del sacro y el cóccix. • VENA CAVA INFERIOR Recoge sangre de todas las estructuras inferiores al diafragma y la conduce a la aurícula derecha. Se forma al unirse las dos venas iliacas externas en la vértebra L5, justo a la derecha de la línea media. Sube por la región posterior del abdomen por delante de la columna vertebral y por al lado y a la derecha de la aorta abdominal, continua hacia arriba y sale del abdomen a través del centro tendinoso del diafragma, en la vértebra T8. En su recorrido, cruzan su superficie anterior la arteria iliaca externa derecha, la raíz del mesenterio, la arteria ovárica o testicular derecha, la porción inferior del duodeno, la cabeza del páncreas, la porción superior del duodeno, el conducto • Arteria ilíaca interna Se origina en la arteria ilíaca común de cada lado, aproximadamente a la altura del disco intervertebral entre L5 y S1, y se sitúa en la cara anteromedial de la articulación sacroilíaca. El vaso desciende a continuación sobre la abertura superior de la pelvis y se divide en los troncos anterior y posterior a la altura del borde superior del agujero ciático mayor. Las ramas del tronco posterior contribuyen a irrigar la parte inferior de la pared abdominal posterior, la pared posterior de la pelvis y la región glútea. Las ramas del tronco anterior irrigan vísceras pélvicas, el periné, la región glútea, la región aductora del muslo y, en el feto, la placenta. - Tronco posterior Las ramas del tronco posterior de la arteria iliaca externa son la arteria iliolumbar, la sacra lateral y la glútea superior: ✓ La arteria iliolumbar asciende lateralmente saliendo hacia atrás de la abertura superior y se divide en una rama lumbar y una rama iliaca. La rama lumbar contribuye a la irrigación de la pared abdominal posterior, los músculos psoas y cuadrado lumbar y origina una pequeña rama espinal que atraviesa el agujero intervertebral entre L5 y S1, la rama iliaca pasa lateralmente hacia la fosa iliaca para irrigar los músculos y huesos de la zona. ✓ Las arterias sacras laterales, habitualmente dos, se originan en la división posterior de la arteria iliaca interna y discurren medialmente y en sentido inferior a lo largo de la pared posterior de la pelvis. Dan origen a ramas que se introducen en los agujeros sacros anteriores para irrigar los huesos y tejidos blandos relacionados, las estructuras del conducto vertebral (sacro), así como la piel y los músculos posteriores del sacro. ✓ La arteria glútea superior es la rama más grande de la arteria iliaca interna y es la continuación terminal del tronco posterior. Discurre en sentido posterior, habitualmente entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior de S1. Deja la cavidad pélvica atravesando el agujero ciático mayor por encima del musculo piriforme y entra en la región glútea de la extremidad inferior. Este vaso contribuye de forma especial a la irrigación de los músculos y la piel de la región glútea, y también proporciona ramas para los músculos y huesos adyacentes. - Tronco anterior Las ramas del tronco anterior de la arteria iliaca interna son las arterias vesical superior, umbilical, vesical inferior, rectal media, uterina, vaginal, obturatriz, pudenda interna y glútea inferior. ✓ La primera rama del tronco anterior es la arteria umbilical que da origen a la arteria vesical superior y después se dirige hacia delante, justo por debajo del borde de la abertura superior de la pelvis. En sentido anterior, el vaso abandona la cavidad pélvica y asciende sobre la cara interna de la pared abdominal anterior para llegar al ombligo. En el feto, la arteria umbilical es grande y transporta la sangre desde el feo hacia la placenta. Después del nacimiento, el vaso se cierra distalmente al origen de la arteria vesical superior y, finalmente se convierte en un cordón fibroso sólido. En la pared abdominal anterior, el cordón levanta un pliegue de peritoneo denominado pliegue umbilical medial. El resto fibroso de la arteria umbilical forma por si mismo el ligamento umbilical medial. ✓ La arteria vesical superior suele originarse en la raíz de la arteria umbilical y discurre medialmente y en sentido inferior para irrigar la cara superior de la vejiga y las porciones distales del uréter. En los varones también puede dar origen a una arteria que irriga el conducto deferente. ✓ La arteria vesical inferior está presente en los varones y origina las ramas que irrigan la vejiga, el uréter, la vesícula seminal y la próstata. La arteria vaginal es su equivalente en las mujeres y en su descenso hasta la vagina, proporciona ramas para la vagina y las partes adyacentes de la vejiga y el recto. ✓ La arteria rectal media discurre medialmente para irrigar el recto. Se anastomosa con la arteria rectal superior, que se origina en la arteria mesentérica inferior en el abdomen, y con la arteria rectal inferior, que tiene su origen en la arteria pudenda interna del periné. ✓ La arteria obturatriz discurre en sentido anterior a lo largo de la pared de la pelvis y abandona la cavidad pélvica a través del conducto obturador. Junto con el nervio obturador por encima y la vena obturatriz, por debajo, entra e irriga la región de los abductores del muslo. ✓ La arteria pudenda interna desciende desde su origen en el tronco anterior y abandona la cavidad pélvica a través del agujero ciático mayor por debajo del musculo piriforme. Junto con el nervio pudendo en su cara medial, el vaso rodea lateralmente la espina isquiática y después atraviesa el agujero ciático menor para entrar en el periné. La arteria pudenda interna es la principal arteria del periné. Entre las estructuras que irriga se encuentra los tejidos eréctiles del clítoris y el pene. ✓ La arteria glútea inferior es una gran rama terminal del tronco anterior de la arteria iliaca interna. Pasa entre los ramos anteriores de S1 a S2 o S2 a S3 La zona inferior del plexo rectal que rodea el conducto anal tiene dos partes; una interna y otra externa. El plexo rectal interno se encuentra dentro de un tejido conjuntivo entre el esfínter interno del ano y el epitelio que recubre el conducto. Este plexo se conecta en su parte superior con ramas distribuidas longitudinalmente, procedentes de las venas rectales superiores, una en cada columna anal. Cuando aumenta de tamaño, estas ramas originan las hemorroides internas, que surgen por encima de la línea pectínea y están cubiertas por la mucosa del colon. El plexo rectal externo rodea el esfínter externo del ano y tiene una localización subcutánea. El aumento de tamaño de los vasos del plexo rectal externo da lugar a las hemorroides externas. La única vena dorsal profunda, que recoge el drena de los tejidos eréctiles del clítoris y del pene, no sigue a las ramas de la arteria pudenda interna hacia la cavidad pélvica. Por el contrario, pasa directamente hacia la cavidad pélvica a través de un hueco formado entre el ligamento arqueado del pubis y el borde anterior de la membrana perineal. La vena se une al plexo venoso prostático en los varones y el plexo venoso vesical en las mujeres. (las venas superficiales que drenan la piel del pene y las regiones correspondientes del clítoris se dirigen hacia las venas pudendas externas, que son tributarias de la vena safena mayor en el muslo). Además de drenas en la vena iliaca interna, las venas sacras medias y las venas ováricas siguen en paralelo el trayecto de la arteria sacra media y de la arteria ovárica, respectivamente, y abandona la cavidad pélvica para unirse a las venas del abdomen. ✓ Las venas sacras medias se juntan para formar una sola vena que se une a la vena iliaca común izquierda o bien a la unión de las dos venas iliacas comunes para formar la vena cava inferior. ✓ Las venas ováricas siguen el trayecto de las arterias correspondientes; la izquierda se une a la vena renal izquierda y la derecha lo hace a la vena cava inferior en el abdomen. Flg.3:6 Arteras tesina y vaginal.  • Vasos linfáticos pélvicos Los vasos linfáticos que proceden de la mayoría de las vísceras pélvicas drenan principalmente en los ganglios linfáticos distribuidos a lo largo de las arterias iliacas interna y externa y de sus ramas relacionadas, que drenan hacia los ganglios relacionados con las arterias iliacas comunes y después hacia los ganglios relacionados con las superficies laterales de la aorta abdominal. A su vez, estos ganglios aórticos laterales drenan en los troncos lumbares, que continúan hasta el origen del conducto torácico aproximadamente a la altura vertebral T12. Los vasos linfáticos procedentes de los ovarios y las partes relacionadas al útero y las trompas uterinas abandonan la cavidad pélvica en dirección superior y drenan,