¡Descarga APACHE II. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda y más Esquemas y mapas conceptuales en PDF de Medicina Interna solo en Docsity! APACHE ii. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda APACHE II. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda Héctor M. Meijide Míguez Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña • Existen otros indices de severidad de pancreatitis aguda. Entre ellos cabe mencionar, a parte de la Escala de Ranson, los scores de Atlanta, Apache, Glasgow, Banks, Agarwal and Pitchumoni (1). Ninguno de los mencionados es ideal, pero sí son herramienta de ayuda que mejora la valoración exclusivamente clinica que sólo identifica un 35-45 % de las pancreatitis severas. Suelen requerir 48 horas para su evaluación y no presentan elevadas tasas de sensibilidad ni especificidad. • De todos ellos, el más exacto predictor es el denominado APACHE ( Acute Physiology And Cronic Health Evaluation ), que surge en 1981 como un sistema que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad a través de 34 variables fisiológicas que expresan la intensidad de la enfermedad. Aunque de inicio se utilizó en pacientes ingresados en UCI, posteriormente se propuso para otras unidades. • Una version del APACHE (II) utiliza 12 parametros de los 34 del Acute Physiology Score (2), con la finalidad de obtener un índice que refleje el nivel de los servicios recibidos. Asi pues, para calcular el score se suman a las 12 variables fisiologicas, la puntuacion obtenida por edad y aquella obtenida por enfermedad cronica. Este sistema se va perfeccionando de forma continua con la aparicion de nuevas versiones, adaptadas para ser usadas como tecnicas de medicion de pacientes ingresados en unidades de hospitalizacion (3,4). PUNTUACIÓN A → APS total (Acute Physiology Score) : suma de las 12 variables +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Frecuencia cardíaca ≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ≤39 TA media ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49 Tª rectal (axial +0.5ºC) ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29. 9 Frecuencia respiratoria ≥50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5 Escala de Glasgow : puntuar 15- Glasgow actual Oxigenación...elegir a) Si FIO2≥0.5 anotar PA- aO2 b) Si FIO2<0.5 anotar PaO2 ≥500 350-499 200-349 <200 >70 61-70 55-60 <55 APACHE ii. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda pH arterial (mejor) HCO3 sérico ≥7.7 ≥52 7.6-7.59 41-51.9 7.5-7.59 32-40.9 7.33-7.49 22-31.9 7.25-7.32 18-21.9 7.15-7.24 15-17.9 <7.1 5 <15 Hematocrito (%) ≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 <20 Leucocitos/mm3 (miles) ≥40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1 Creatinina (ptos x2 si agudo) ≥3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6 Na sérico ≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110 K sérico ≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 <2.5 PUNTUACIÓN B → Edad: ≤ 44 (0), 45-54 (2), 55-54 (3), 65-74 (5), >75 (6) PUNTUACIÓN C → ENFERMEDAD CRÓNICA Postcirugía urgente o no quirúrgicos: 5 puntos Postcirugía electiva: 2 puntos Cardiovascular • NYHA IV Renal • Hemodiálisis Respiratorio • EPOC, enfermedad restictiva o vascular que limite actividad funcional • Hipoxia crónica y/o hipercapnia; dependencia respiratoria • Policitemia o hipertensión pulmonar severa (>40mmHg) Hepático • Cirrosis (por biopsia) • Encefalopatía previia • Hipertensión portal documentada • Historia de hemorragia digestiva debida a hipertensión portal Inmunosupresión • Farmacológico: quimioterapia, radioterapia, esteroides... • SIDA, linfoma, leucemias... PUNTUACIÓN APACHE II (A+B+C) Puntuación 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 >34 Mortalidad (%) 4 8 15 25 40 55 75 85 • VENTAJAS: o Es el más exacto predictor, con aceptables tasas de sensibilidad y especificidad. o Puede evaluarse en las primeras 24 horas. o Puede cotejarse continuamente.
